肝内胆管结石

门诊经常有患者带着超声报告单来咨询，绝大多数报告都描述成“肝内胆管结石”或“肝内胆管结石或钙化”。那么肝内胆管结石都有什么症状，都什么样的需要治疗呢？首先说症状：其实，绝大多数的肝内胆管结石是没有任何症状的，只有当结石多发或者巨大引起其上游胆管的梗阻以后才会出现腹痛、发烧、黄疸等症状。再说治疗：肝内胆管结石一般不需要治疗，只有上述结石引起胆管堵塞而出现腹痛、发烧、黄疸、肝脏萎缩甚至肿瘤的才需要治疗。治疗方法包括胆管切开取石、肝部分切除等。因此，体检发现肝内胆管结石或钙化，不必恐慌，可自己仔细阅读超声或CT报告，对那些报告里没有描述“胆管梗阻”、“胆管扩张”、“肝脏萎缩”等字样的没有症状的患者，是不需要任何治疗的，仅需定期复查即可。

这分为两种情况：第一种、钙化灶（CT可见）主要成分为碳酸钙，密度较高，和骨头差不多，药物治疗无效，也不需要治疗，随访观察即可。第二种、肝内结石指肝内胆管结石，分为两类：1、胆色素结石（主要成分为碳酸钙），同样药物治疗无效；2、胆固醇结石（胆固醇为主，血脂的一种），熊去氧胆酸类利胆溶石药物可能有效，但整体有效率低且容易复发，更有效的办法可能是：清淡饮食多运动，控制体重血脂，将摄入的脂肪类成分全部消耗掉，胆固醇结石可能自愈。当然了，一般检查通常难以区分病灶是在胆管内或者胆管外，因此，笼统称为肝内胆管结石或钙化。Whatever（不管如何），一般不需要治疗。除非在大的胆管里面才需要处理，治疗主要依靠手术。是否在大胆管里面，则可以用MRCP（磁共振胰胆管成像）确认。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

普通人如果身患肝内外胆管结石。常规的场景当然是专科医生会建议手术治疗。第二是患者自己会尽量避免手术而寻求药物治疗。他们期望吃了利胆药以后能够“打散”结石或者清除结石。现在市面上针对肝胆结石的所谓利胆药种类繁多。珠三角地区的患者特别喜欢到香港澳门购买所谓的胆石清片，利胆通，什么强消石，以及所谓德国日本进口的结石特效药。事以愿违的是长时间吃了一大通无论进口或者国产的利胆药以后，做B超或者CT下来发现结石依旧存在。无非是疼痛的症状间歇性的缓解一下又重复性的发作。对患者自己来说他可能认为这是有效的。但是从疾病的评估来讲是无效的。现实的疗效和药物说明书上陈述的疗效差别巨大。所以说肝胆结石的患者仅仅依靠服用利胆药是作用不大的，根治的有效手段还是手术治疗。现在的医疗技术完全可以做到所有的肝胆结石手术都用微创方法进行。肝胆结石分为两种。肝外的胆管结石包括胆囊结石和胆总管结石。100%的可以用腹腔镜胆囊切除和胆总管切开取石。清除结石和去除滋生结石的胆囊。有些单纯的胆总管结石可以用胃镜联合胆道镜取石免除手术切开胆总管。第2种肝内的区段性的胆管结石也是可以用腹腔镜进行肝部分切除清除结石的。微创技术治疗肝胆管结石在三甲医院的肝胆外科医生都能够娴熟进行。借助最新的缝合材料能够使患者免除以前的术后长期置管的弊端，大大缩短术后住院的时间。手术以后再服用一些利胆药相当程度上可以避免以后结石复发的风险。缓解因手术或混浊的胆汁感染等肝胆管炎症带来的腹痛等症状。这是两全其美的方法。总之。手术联合利胆药是治疗肝胆管结石的最佳选择。有些体检发现肝内存在的点状或者散在的小的结石或者钙化灶。其实对身体或者脏器本身没有多大的负面影响。既不需手术也不需要药物治疗。有些病人偶尔右上腹部疼痛不能把它归咎于小的结石引起。胆石病的治疗和咨询专科中山市人民医院肝胆外科每周二上午或周四下午周载平主任医师

我们科的门诊，除了胆囊结石和胆囊息肉，就属于肝内结石或钙化的患者最多。这本身是两个问题，肝内结石指肝内胆管结石，石头在胆管内，而肝内钙化则在胆管外的肝实质，大多数时候彩超和CT（图1）无法分辨是否在胆管内，故笼统的报肝内结石或钙化（见图2，模式图）。不管如何，只要检查没有明确是胆管内结石，医学界都是建议观察为主，因为无法分辨即表示石头不在主要的胆管里面，对人体并没有影响，即不会有不舒服的表现，也不会导致严重的后果。而肝内钙化，医学界认为更无关紧要，因为肝内胆管结石还有可能越长越多，最终累及主要胆管，需要治疗。而钙化根本没有这个风险，所以更不会有不适和不良后果。因此，这两个问题目前等同于是同一个问题，都不需要处理，观察即可，每年复查彩超。有人可能担心继发感染、癌变等风险。诚然，如果明确结石是在主要的胆管，容易继发胆道梗阻、黄疸、反复发炎。而慢性炎症可能诱发癌变，医生都会建议治疗。但癌变是个漫长的过程，如果平时没有任何症状，说明并没有慢性炎症的表现，癌变的风险和正常人（没有结石或钙化）没有太大差别。再者，取石都是从肝外的胆管进入，用胆道镜取石，而最细的胆道镜也无法进入末梢的胆管（图3），因此，要处理末梢的肝内结石或钙化，只能切除相应部位的肝脏，或者将肝脏剖开慢慢寻找，而肝创面都鲜血淋淋，类似大海捞针。总而言之，随访无风险，处理又代价太大，因此，目前最好的建议是观察。但观察不等于不管，需要每年复查肝胆彩超，了解病情变化，万一病情进展，可以及时治疗。打个比方，人体就像整个地球，末梢的小胆管就像每一座山下的小溪，最终越汇越宽，变成大江大河，即为左右肝管和胆总管，最终流向肠道（大海）帮助消化食物。对于整个地球而言，一两条小溪即使废用，也不影响整体。我们要做的是监测好废用的小溪，保护好整个地球的生态。每个患者均有特殊性，具体治疗指征和治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。