肝破裂

常见的腹部闭合性损伤中，肝挫裂伤较为常见，仅次于脾挫接伤。如出现肝挫裂伤，不必过于害怕，因为多数患者能够经过保守治疗恢复良好，无需手术。现就我科诊治肝挫裂伤的经验向广大患者提供参考： 常规治疗措施： 1.绝对卧床一般需要1个月，监护，吸氧。 2.连续监测血红蛋白，若无进行性下降可保守。但起初是有下降的，如生命体征平稳，无失血性休克表现时可继续观察。 3.应用抗炎，保肝，止血等药物治疗，静脉补液营养支持。 4.定期复查肝脏强化CT，动态观察肝脏血肿吸收情况。 5.如保守治疗无效，及时手术。 6.手术一般需做相应肝部分切除或半肝切除，对于肝挫裂伤不建议行肝脏缝合止血。 7.监测肝功能，肝功能好转也是肝脏挫接伤处愈合好的表现。 本文系陈凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我于2013年7月22日来到了云南省西双版纳傣族自治州人民医院进行为期两个月的基层锻炼。根据专业的特点，我被安排在州医院的普通外科工作。这个病房和我在北京大学人民医院的病房基本一样，也被称为普外一科，病房也位于老楼的五层，自然而然我很快就融入到了这个新集体中。我在西双版纳的每一天都过得非常充实和快乐，实现着自己小时候就有的超级梦想——“悬壶济世，解救受苦的芸芸众生”。这次来到了美丽的西双版纳，能为少数民族地区的百姓解决点实际困难，我真是非常努力、非常开心！下面是我记录下的诊治过的两个病人，以为我们在艰难行医路上打气鼓劲。刚到版纳没几天，一切还在新鲜和激动中。有一天凌晨5点钟，沉浸在梦乡中的我被一阵急促的手机铃声吵醒，极不情愿的睁开眼睛查看手机，是医院打来的。电话那边问我能否来手术室，有一个17岁的病人发生了车祸，因为肝脏破裂在手术进行抢救。我一骨碌爬起来，赶紧往医院赶。凌晨的马路上车辆行人很少，版纳由于地理原因，很多百姓都喜欢骑摩托车，这里车祸外伤的病人特别多，医院在这方面有着丰富的处置经验，看来这次的肝脏破裂病人一定伤得很重。住的离医院近就是好，不到5分钟我已经来到医院。来到手术室，同事们已经切开了病人的腹腔见到了肝脏，这个肝脏已经碎裂的一塌糊涂，尤其是右叶肝脏，几乎没有整块的地方。我一边刷手，一边了解这个病人的病情，17岁的男病人，骑摩托车撞到了汽车，全身多处骨折，肝脏破裂，失血性休克，送进手术室的时候已经神志不清。医院同事切开病人的腹腔后见到如此的肝脏，比起以前的病人碎裂的厉害10倍，现在肝脏上的破口还在不停的出血，病人的血压已经快测不出来了，有可能出不了手术室了。17岁的花季少年，人生不会就这样凋谢了吧？我穿好手术衣上了手术台，检查了肝脏的碎裂情况，这时候监护仪上显示的血压是60/40mmHg，比起刚才的血压还在往下掉，看来首要任务是止住出血。我一边请麻醉医生加快输血速度，一边果断决定切除胆囊和右肝碎裂的肝组织，将破裂的血管逐一缝合起来。随着出血血管逐一缝合起来，出血止住了，病人的血压开始缓慢回升。好！病人有救了！随着病人循环稳定了，我就有时间检查肝脏断面上是否有胆管没有缝上，因为即使出血止住了，病人回到病房仍然有胆漏的并发症会危及病人的生命。我的担心果然得到了证实，病人的右肝胆管也断了，这要是不缝上肯定会胆漏的，我精准的缝好了胆管的断端。这时候病人的情况越来越好，转危为安了。病人毕竟年轻，术后的几天身体恢复的很迅速。将一个花季少年从死亡的边缘救了回来，我得到的家属的无限感激。刚刚帮助州医院开展了第一例腹腔镜下肝脏部分切除术，使得普外科在肝脏微创手术方面迈上了一个新的台阶。今天，有一个肝脏恶性肿瘤的病人慕名而来，他是傣族，才45岁，已经做了一次介入手术。但他由于介入手术后一直在发烧，精神颇为憔悴，也许是饱受病痛折磨的缘故，看起来似乎也不很喜欢说话。他的家人说用了各种消炎药病人体温也不能完全正常，问我有没有什么好办法可以让病人不发烧，我仔细看了病人的影像学资料，发现病人可能是因为介入治疗后肝脏病灶内发生了缺血坏死而引起的发烧，这种情况我建议手术切除肝脏病灶，虽然手术风险大，但可能的收益也大。在充分了解的手术风险后，家属坚决要求手术治疗，并恳请我主刀进行手术。完善了术前准备，我们对病人施行了右半肝切除术。手术很顺利，病人从术后第二天开始体温就完全正常了，其他感觉一切良好。有一天早上我查房，他的家人问我病人恢复的是否不正常，我真是不太明白，家属说病人术后特别的舒服是不是不正常啊？我问病人：你伤口疼不疼？他说有一点疼，但比起每天发烧来这种疼痛真是不算什么。我笑了，这是在表扬我们手术做得好吗？我想还是我们医生判断准确，病人家属充分信任医生，医患关系融洽，进一步的治疗效果满意罢了。北京大学人民医院第十一批赴西双版纳医疗队 高杰