感染性休克

感染性休克即脓毒性休克，是人体对感染的反应失调，而导致危及生命的器官功能障碍。

主要症状有意识障碍、少尿、血压下降且伴随多器官损害。

人体的各个系统组织感染均可能导致感染性休克。常见的病原体有细菌（以革兰阴性菌最常见）、病毒、真菌、非典型病原体、寄生虫等。

危险因素

• 免疫力低下：老人和新生儿、营养不良者。
• 不良生活习惯：如长期酗酒。
• 疾病因素：患有胆道系统异常、免疫功能缺陷、恶性肿瘤、中性粒细胞缺乏及糖尿病等疾病。
• 药物因素：长期使用抗生素、激素或免疫抑制剂等药物。
• 治疗因素：近期经过侵入性手术、血液透析、放疗、化疗、器官移植、气管插管等治疗，或使用呼吸机。

感染性休克主要表现为血压下降和器官组织灌注不足，其常见症状包括意识障碍、少尿、血压下降且伴随多器官损害。

典型症状

• 烦躁不安：精神烦躁，表现为躁动、坐立不安的状态，特别容易发脾气。
• 嗜睡：睡眠增多，能被人叫醒，但叫醒后又很快入睡。
• 呼吸困难：呼吸不畅、喘不上气，或吸气困难，有要窒息的感觉。
• 血压下降：血压突然下降，收缩压小于 90 毫米汞柱，平均动脉压小于 70 毫米汞柱，或收缩压下降大于 40 毫米汞柱。
• 少尿或无尿：少尿指 24 小时尿量小于 400 毫升或每小时尿量小于 17 毫升。无尿指 24 小时总尿量小于 100 毫升。
• 皮肤花斑：皮肤出现小块小块的斑片。
• 皮下瘀斑：皮下可见出血，淤积在皮下组织形成瘀斑。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 呼吸道感染症状：如咳嗽、咳痰、咯血。
• 泌尿道感染症状：如尿频、尿急、尿痛。
• 胆道感染症状：如腹痛、高热、黄疸。
• 神经系统感染症状：如头痛、头晕、意识障碍。
• 消化道感染症状：如恶心、呕吐、腹泻。
• 血流感染症状：如畏寒、寒战、高热。

并发症

本病的常见并发症有：

• 呼吸衰竭
• 肾衰竭
• 心功能抑制
• 肝功能衰竭
• 胃肠功能障碍
• 凝血功能障碍
• 脑功能障碍

以下方法或许会对降低发生感染性休克的风险有所帮助：

• 增加营养，增强自身免疫力，进而减少感染概率。
• 规律生活、忌烟忌酒有助于预防疾病。
• 注意养成清洁卫生的习惯，按季节接种疫苗。
• 积极治疗原发疾病，定期复查。
• 遵从医生建议使用药物，用药过程中如有不适，需要及时与医生沟通。
• 有情况及时到医院就诊，不要拖延。

感染性休克的诊断是一个综合评估的过程，包括基础监测、感染病原学检查、病原菌培养，以及各器官系统功能的评估等其他相关检查，具体检查方法如下：

• 基础监测：目的是判断基本生命体征（如呼吸、血压、脉搏、心跳）是否处于稳定的状态。

• 感染病原学检查：有助于判断是细菌性感染还是病毒性感染。

• 病原菌培养：有助于判断具体是哪种致病菌感染。

• 各器官系统功能的评估：包括心血管系统评估、呼吸系统评估、肝脏评估、肾脏评估等。有助于评估心脏、肝脏、肾脏是否受到损伤，以及是否有呼吸衰竭等呼吸系统疾病。

• 内分泌系统评估：有助于判断是否有内分泌系统损伤。

• 神经系统评估：有助于判断是否有中枢神经系统损伤。主要包括以下几种手段：
  脑电图和诱发电位

  CT 扫描和磁共振成像（MRI）：有助于确诊和疾病严重程度分级。

  腰椎穿刺：有助于排除其他中枢神经系统感染性疾病。

• 免疫系统评估：有助于判断免疫系统是否正常。

• 影像学评估：包括胸腹 X 线片、超声、胸腹 CT、MRI 等。有助于确定感染病灶，做组织器官的功能评估。

感染性休克的治疗原则主要是抗休克、抗感染及保护重要器官功能。治疗方法包括药物治疗和其他治疗。

药物治疗

• 抗生素类药物
  作用：抗菌、抗感染。

  常用药：美罗培南、替加环素等。

• 拟交感神经递质儿茶酚胺类药物
  作用：改善循环，促进血容量恢复，维持血压稳定。

  常用药：去甲肾上腺素、多巴胺。

• 质子泵抑制剂
  作用：预防应激性溃疡。

  常用药：泮托拉唑、奥美拉唑等。

• 调节血糖的药物
  作用：维持血糖在正常范围内。

  常用药：胰岛素、葡萄糖等。具体由医生根据患者血糖高低选择适合的药物。

• 糖皮质激素类药物
  作用：调节免疫系统，控制炎症发展。

  常用药：甲泼尼龙等。

其他治疗

• 营养支持：可以补充人体所需营养。包括经胃肠道补充大量液体，以及早期肠道营养支持。

• 呼吸功能支持：可以保证全身各组织器官氧的供给，维持生命体征。

• 输血治疗：可以纠正贫血或维持正常的血液系统稳定。

• 透析治疗：又被称为肾脏替代治疗，是一种借助透析机和特殊配方的透析液，达到清除患者体内废物及毒素的方法。连续性透析治疗能连续、缓慢、等渗地清除水分及溶质，容量波动小，更适合感染性休克血流动力学不稳定者。

  感染性休克用到透析治疗主要是以下两种情况：
  重症患者并发肾损害。

  非肾脏疾病或肾损害的重症状态：包括急性肾衰竭、全身感染、SIRS（重症急性胰腺炎、创伤）、心脏手术后、重度血钠异常、顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。

• 在感染性休克的初期，如果存在严重的胃肠功能障碍，可能需要禁食禁水，在这个时期的营养主要依靠静脉输注。
• 随着病情的缓解，胃肠功能的逐步改善，可以从清水、流食、半流食逐渐过度到正常饮食。

• 卫生：保持床铺的清洁，避免交叉感染。

• 护理：为病人翻身时动作应轻柔，注意皮肤损伤情况。

• 监测血糖：需将血糖维持在正常范围。

• 口腔护理：保持病人口腔清洁卫生。

• 运动
  患病期间需要休息，避免运动。

  身体恢复正常后可以适当运动，增强自身免疫力。

本病预后较差，死亡的风险相当大。但随着医学的发展，死亡率在逐渐下降。

及时接受正规治疗后，症状会逐渐缓解，具体能否治愈需结合其自身身体状况，但会延长生存时间。根据不同的原发疾病可能会有不同的后遗症。