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02月18日
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 低密度结节也是一种CT下的描述，指病灶在CT下表现为比周围正常的肝组织更暗，因为密度更低，本身不是对病灶性质的判断，比如是不是肝癌等，判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振，病史及化验等综合判断。肝内的通常都是低密度结节，包括：1、良性病变：最常见的是肝囊肿和肝血管瘤，这2者很好鉴别，肝囊肿密度最低，跟水的密度相似，而肝血管瘤的密度一般略低于正常肝组织，需要增强检查判断性质，这些疾病均属于良性病变，一般并不严重，遵医嘱做好定期复查即可。2、恶性病变：原发性肝癌、肝转移癌一般也表现为稍低密度，平扫同肝血管瘤等良性疾病无法鉴别，需要进一步进行肝区超声造影、增强CT、核磁共振等检查，明确性质，避免漏诊、误诊。但大家也不需要过度紧张，没有肝硬化基础病的患者，得肝癌的少见。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年11月28日488
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 低回声结节一般是透超声波的能力较强，反射回来的超声波较周围正常肝组织更少，彩超上表现为更暗的区域。低回声结节也是一种超声下的描述，本身不是对病灶性质的判断，比如是不是肝癌等，判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振，病史及化验等综合判断。肝内的低回声结节包括：1、良性病变：最常见的为肝囊肿，就是水泡，一般定期复查即可，无需治疗。少见的包括肝脓肿，不典型的血管瘤等。肝脓肿需要及时就诊，血管瘤一般可以定期复查；2、恶性病变：肝内恶性病变一般表现为稍低回声结节，如果常规彩超对病灶性质无法判断，5mm以内建议2月后复查，因为太小的病灶即使做了更多的检查，也不太好判断性质；5mm以上，尤其是有相关的慢性肝病病史，建议进一步检查明确性质，避免漏诊、误诊。这些常见的疾病，我在前面均有专门的文章介绍。但大家也不需要过度紧张，没有肝硬化基础病的患者，得肝癌的少见。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年11月27日349
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 彩超是目前日常体检或就诊过程中，除了抽血，最常使用的检查手段，因此，发现各种肝结节的频率越来越高。肝内的结节经常会表述为高回声结节或者低回声结节。那么啥是高回声结节呢？需要指出的是，高回声结节是一种超声下的描述，超声下表现为比周围正常的肝组织更亮，超声波遇到这个病灶后，会更容易被反射回来，本身不是对病灶性质的判断，比如是不是肝癌等，判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振，病史及化验等综合判断。肝内的高回声结节包括：1、良性病变：最常见的是肝血管瘤以及肝内钙化或结石。钙化或结石回声更强，后伴声影。还有少见的比如肝腺瘤等病症也可提示肝内高结节回声，这些疾病均属于良性病变，一般并不严重，遵医嘱做好定期复查即可。2、恶性病变：肝癌一般表现为低回声，但不典型的病灶也可能表现为肝内高回声，如果常规彩超无法提示良恶性，1cm以内的病灶可以考虑2月后复查，更大的病灶建议进一步进行肝区超声造影、增强CT、核磁共振等检查，明确性质，避免漏诊、误诊。这些常见的疾病，我在前面均有专门的文章介绍。但大家也不需要过度紧张，没有肝硬化基础病的患者，得肝癌的很少见。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年11月27日225
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 前一篇提到血管瘤需要每年复查彩超随访，前提是：非常肯定就是血管瘤。如何确定呢?如果血管瘤大小超过2cm，一般增强CT或增强磁共振（MRI）会有明确判断，报“考虑血管瘤”。但多数患者初次发现都是通过彩超，很难定性，只能有个大致判断，如果小于2cm就更难确定。而且，这么小的血管瘤，即使做增强CT或增强磁共振，一般影像学表现不典型，也不好判断。那么最好的办法就是密切随访观察。通常的建议是首次发现3个月后、6个月后、1年后复查彩超，后每年复查彩超，无论大小。即使增强CT或增强磁共振考虑血管瘤，因为非病理检查，都不能百分百肯定。我见过增强CT和增强磁共振都报了考虑血管瘤，1年后就诊已经是肝癌晚期，虽然这种可能性1%都不到。这不属于血管瘤癌变，而是一开始就是癌症，但影像学表现像血管瘤。也许有人担心，万一真是肝癌，随访安全吗？应该说，首次发现第一年随访如此频繁，就是有此担心，确保安全。即使是肝癌，3个月后由1-2cm长到3-4cm，仍然属于小肝癌，治疗的方式和效果差别不大。但如果随访半年没有明显长大，可以排除肝癌。更大的血管瘤，我会随访的间隔更短。如果有肝癌高危因素（比如存在各种慢性肝病导致的肝硬化）或肝癌的特异性肿瘤标记物高，我会直接推荐做更好的检查去明确诊断，而不是被动随访，甚至会考虑穿刺活检或者直接手术。每个患者均有特殊性，具体手术指征和随访频率请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年09月07日347
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陈光彬副主任医师 芜湖市第二人民医院 肝胆一科 肝血管瘤是什么？肝血管瘤是一种常见的良性肝脏肿瘤，也被称为海绵状血管瘤。据统计，发病率在0.4%至20%之间。临床上，大约60%至80%的肝血管瘤患者年龄介于30至50岁之间，而且女性患者更为多见，男女比例大约是1比3。目前，肝血管瘤的具体病因尚未完全清楚，可能是一种先天性的血管异常所致。肝血管瘤如何诊断？肝血管瘤通常没有明显的临床症状，因此我们主要依靠影像学来进行诊断。B超是最常用的检查方法，可以很好地发现肝血管瘤。小的肝血管瘤在B超图像上通常呈现为边界清晰的强回声占位，而较大的肝血管瘤则呈现为边界清晰、内部回声杂乱、强弱不均。对于没有肝恶性肿瘤或慢性肝病病史的患者来说，通过B超检查就可以诊断出肝血管瘤。如果患者同时患有恶性肿瘤和肝炎、肝硬化，为了进行准确的诊断，通常需要使用多种影像学检查方法和血清AFP测定。这是因为不典型的肝血管瘤在超声影像上可能与肝癌或肝转移瘤相似。CT或MRI可以显示肝血管瘤的典型影像学特征，即“快进慢出”。在注入造影剂后，肿瘤边缘会增强，然后造影剂会逐渐填充到肿瘤内部。肝血管瘤会有哪些症状和危害？大部分的肝血管瘤患者都是因偶然查体发现，因此并无明显临床症状。随着时间的延长，血管瘤可能会逐步增大，会压迫周围组织器官造成腹胀、腹部不适、肝区隐痛等非特异性表现。肝血管瘤如何治疗？肝血管瘤是良性肿瘤，对于明确诊断、无症状、肿瘤直径小于5cm的肝血管瘤患者，不需要治疗，可以定期做B超检查，随访血管瘤大小变化即可。如果肿瘤短期内迅速增大，或压迫周围器官引发不适症状时应考虑手术治疗。2023年06月18日793
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2022年11月13日81
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施长鹰副主任医师 上海市同济医院 肝胆外科中心 随着人民生活水平与日提高，健康体检普及和检查手段进步，体检发现肝血管瘤日益增多，前来肝胆专科门诊就诊的肝血管瘤病人不在少数。您是否对体检报告上的“肝血管瘤”感到忧虑，不知道这个“瘤”究竟会导致什么，亦担心它由“瘤”变“癌”？今天我们就来谈一谈这个“肝血管瘤”。老规矩，首先公布关注等级，大部分肝血管瘤的关注等级是“普通随访”。可以安心。接下来，我们慢慢聊一聊肝血管瘤的里里外外。1.肝血管瘤是什么？肝血管瘤通常被认为是在胚胎发育过程中血管发育异常导致的血管畸形，以肝海绵状血管瘤最常见。我们一般讲的肝血管瘤，都是指的肝脏海绵状血管瘤，这一类型占80%以上，也是最具有影像学特征、临床检查最容易发现确诊的类型。肝血管瘤属于肝脏良性肿瘤，并没有恶变的潜能，发病率约为1.5%，女性更常见。2.肝血管瘤的病因 先天性发育异常：肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。激素刺激学说：女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。其他学说：有人认为毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。3.体检发现该怎么办？ 重点来了：首先是确诊，B超不能完全确诊！超声检查可以知道血管瘤的位置、大小、数量，但却未必能确诊。较大的、具有典型超声影像特征的肝血管瘤，B超的诊断准确率可以达到98%以上。但是对于较小的（3cm以内）、不具有典型超声影像特征者，需要进一步行CT或者核磁共振的肝脏动态扫描，才能明确诊断。明确诊断肝血管瘤，是制定下一步治疗、随访计划的关键。一旦获得影像学支持，最大程度排除肝脏恶行肿瘤的可能性，患者即可放松心态，因为肝血管瘤在绝大部分情况下不需要治疗。4.肝血管瘤怎么治疗？重复一下上面那句，肝血管瘤绝大部分情况下不需要治疗。这种观点可能会受到挑战，因为在网上有各种版本的关于肝血管瘤治疗的文案、科普、广告……但事实上，肝血管瘤的治疗只能通过手术，而不是介入、消融、或者其他什么方法。并且，事实上，肝血管瘤罕有破裂的现象，本身又不会恶变，所以除非出现瘤体过大、挤压其他脏器的情况，都不需要治疗。当然，在此观点下，快速的生长，可能出现上述“瘤体过大、挤压其他脏器”的情况，也是考虑手术治疗的指证之一。最后，我们要强调的是，虽然肝血管瘤非常多发、多见，并且绝大部分无需治疗，但普通人遇到体检发现肝血管瘤，最好还是要到正规医疗机构进行复查确诊，在确诊的基础上制定合理的随访策略，才是正确的方法。2022年11月09日664
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顾松主任医师 上海儿童医学中心 肿瘤外科 呃，这小问题目啊，肝彩超检查肝脏血管瘤准确性高嘛，那个这要看彩超医生的啊，彩超医生如果***很老道啊，水平很高啊，那这肯定是没问题的啊，如果碰到小医生不认识啊，那这个很麻烦的啊，然后还有看到弥漫性的这个不知道怎么量的啊，这个也很麻烦，所以啊。 彩超检查肝脏血管的准确率高吗？这要看医生的水平，医生水平高那应该是没问题的啊，医生水平一般性，那个就很困难啊，有可能不认识啊，有可能不认识。 啊，所以这个还最主要是医生水平啊，其次呢，还是跟机器啊，采砂的机器，有的机器看得很清楚啊，有的两三百万的机器啊，测测机器看的非常清楚啊，有的只有二三十万的那个看上去模糊一片。 啊，这个就很麻烦啊，所以这个也是啊，影响因素之一啊，除了医生的经验就是这个机器啊，最后第三个还就是肝血管瘤的情况啊，肝血管瘤边界比较清楚的啊，那也看的相对比较好看，那有的肝脏血管瘤就是模模糊糊的啊，就是已经消退的差不多了，这种情况再去看啊，可能也是比较困难的。 好吧，所以影响因素啊，准确率高不高，一啊，首先是医生啊，彩超医生，第二呢，就是你的彩超的机器，第三呢就是肝血管瘤的本身的情况，好吧，这个问题回答到结束。2022年11月06日17
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赵磊主治医师 河南省儿童医院 介入血管瘤&血管外科 小康康在出生后第一天，家长就带着他从家里急匆匆赶到我的门诊。家长焦急的说：“医生，我孩子刚出生就发现肝上长了个肿瘤，老家的医院不敢给孩子做手术，我们就赶快来到省城大医院了。”我看看孩子的彩超报告单告诉家长：“你的孩子很健康啊，害怕什么啊？”家长反问道：“什么！，你看看彩超上明明说，肝上有一个肿瘤，考虑是血管瘤，直径有4公分，有鸡蛋那么大呢！”我耐心的解释道：“你先听我给你说完，你就不会那么焦虑了”。 新生儿发现肝血管瘤真的是令人害怕的事情吗？肝血管瘤会威胁孩子的生命吗？我们该怎么正确对待肝血管瘤呢？下面由赵医生带领大家了解详细的内容。一、什么是肝血管瘤？婴幼儿肝血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤。所有内脏血管瘤中，肝血管瘤是最常见的。根据肝血管瘤数量的多少及影像学不同的表现，临床上可将肝血管瘤分为3类：局灶性、多发性、弥散性。大部分IHH没有任何临床症状，也不需要临床干预，约10%的患儿才需要积极的临床干预。二、怎么能发现肝血管瘤？①当皮肤出现多发血管瘤时，应该积极进行超声筛查。皮肤血管瘤≥3个时，合并发生肝血管瘤的概率为14.5%，皮肤血管瘤≥5个时，合并发生肝血管瘤的概率为69%，皮肤血管瘤越多时，发生肝血管瘤的概率越大。②超声检查：超声具有简单、无创、易获得的优势，对怀疑有肝血管瘤的患儿进行初步的筛查，表现为球型或类球形的低密度肿物，单发或者多发，血供比较丰富。③超声明确有肝脏肿物时，要进一步行增强CT检查。CT具有更高的准确性，平扫CT表现为中央低密度的病灶，增强CT动脉期表现为环形强化的病灶，门静脉期表现为向心性强化，延迟期呈均匀性强化，部分可因中心坏死或纤维化而不强化。④磁共振同样具有较高的特异性，对于不能做CT或恐惧射线危害的可选择磁共振检查。同CT一样需要增强，造影剂一般应用二乙三胺五乙酸钆，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。三、什么情况下需要治疗？①无临床症状的局灶性肝血管瘤一般不需要特殊治疗，只需要用超声监测病灶的变化，尤其是局灶性肝血管瘤大部分出生后会进入消退期，也就是说会“自愈”。②多发性或弥漫性的肝血管瘤一般会引起相应的临床症状，例如肝脏肿大、腹胀、贫血、血小板减少、黄疸，严重者会出现呼吸困难、心力衰竭和甲状腺功能减退等，遇到这种情况，需要尽早治疗。③局灶性血管瘤如果出现以下情况也需要积极治疗：（1）直径＞5cm，且随访有继续增大趋势；（2）直径＜5cm，但出现腹胀、腹水、卡-梅现象、动静脉瘘的患儿；（3）瘤体位于肝包膜下，受外力作用容易破裂，有潜在出血风险；（4）瘤体导致临近器官受压移位，引起明显压迫症状者。四、需要治疗的肝血管瘤采取什么治疗方法？目前治疗婴幼儿肝血管瘤的治疗方法包括：口服药物（普萘洛尔、糖皮质激素、干扰素、长春新碱等）、介入治疗、外科手术。具体采取什么样的治疗，需要专科医生作出判断。温馨提示：婴幼儿肝血管瘤虽然目前没有确切的发病率，但是其发病率还是比较低的。肝血管瘤是良性的肿瘤，不会发生恶变、转移，建议家长不需要过多的焦虑。如果宝宝发现了肝管瘤，一定要找专科医生就诊。2022年11月02日355
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