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陈四清主任医师 江苏省中医院 肝病中心（感染科） 子阳学医记2019年4月13日 星期六 天气 晴 朱子阳学生跟随陈四清老师抄方的过程中，经常看见部分患者因检查发现自己患有肝血管瘤而紧张不已。甚至有患者专程从外地赶来请老师解读报告。实际上，遇到肝血管瘤完全不必如此紧张。提起肝血管瘤，很多患者会联想到“肿瘤”、“癌症”“肝占位”等字样，实际上肝血管瘤与肝癌不论在病机变化还是生物学特点上，都完全不同。希望学生的一篇愚见能够让患者解除误会，理智看待疾病。一、肝血管瘤的真实身份肝血管瘤是一种较常见的肝脏良性肿瘤，其组织内部没有癌细胞，临床上以海绵状血管瘤较多见。可发生于任何年龄，但常在成年人中出现，女性较多。一般可通过B超或CT检测。绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适。如有增大趋势，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，应尽早治疗，肿瘤见于肝脏任何部位，常位于包膜下，多为单发（约10％为多发），肿瘤直径多小于4cm，但亦可小至数mm，个别大至30cm者，肿瘤表面呈暗红或紫色，外有包膜，切面呈海绵状，有时血管瘤内可见血栓形成和瘢痕，偶有钙化。二、与恶性肿瘤的区别肝血管瘤为良性肿瘤，其组织内部没有癌细胞。肿块生长速度缓慢，形态规则，且生长到一定程度就会停止生长。表面光滑，肿块活动度大。恶性肿瘤，由癌细胞组成。肿块生长速度迅速，边界不规则，可生长为巨大肿块，单发或多发单发，活动度差，常发生粘连区域淋巴结。恶性肿瘤就像麦地（人体）中的野草（癌细胞），生命力顽强且不断增殖（生长转移），还会和小麦抢夺土地中的养分。最终导致土地养分不足，致使小麦颗粒无收。肝血管瘤就像麦地中的树苗（良性肿瘤），不会进行繁殖，且生长到一定阶段就会停止生长。只有生长过大遮挡阳光或倒塌（破裂）才会损伤小麦，并且损伤有限。三、肝血管瘤的弱点肝血管瘤作为常见的肝良性肿瘤，患者平时要多注意肝脏健康。保证良好的饮食、生活习惯是控制肝血管瘤的有效手段之一。适宜食物：产热量高和营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品。新鲜蔬菜，芹菜、菠菜、番茄、萝卜、大蒜、鲜竹笋等。海产中的海带、紫菜、海蜇、藻类，伴有习惯性便秘者，要常吃香蕉、蜂蜜、等食物。不适宜食物：少吃油腻食物禁忌烟酒，高胆固醇食品，如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、鱼子、贝壳类（如：蚌）。避免精神紧张情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。中老年人不要长期打麻将、打牌，抱持心平气和，尽量少生气。四、肝血管瘤的治疗一般情况下无症状并且直径小于5cm的血管瘤可密切观察，暂不治疗；出现症状且直径大于5cm行手术治疗。目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。肝血管瘤预后一般尚可，尚无证据说明其有恶变可能。(朱子阳）2019年08月17日
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2019年08月11日6926
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段键副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 器官移植中心暨肝胆外二科 先给大家看一份出院记录： 这是我一次看门诊时遇到的，患者风风火火从老家赶到，急着住院手术，当地医院医生告诉他，很危险，随时可能破裂，危及生命！ 就像这张出院记录，很多人（包括部分医务工作者）对肝海绵状血管的理解存在着误差。这里我说两句： 海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，任何年龄均可发生，国外的尸体解剖出现率达10%，也就是发生率可达10%（注意我用的是发生率，而不是发病率！）；女性较男性常见，女/男比例 ：3：1。成人发现年龄 30-70 y，平均年龄 :47y。肝脏左右叶发生概率均等， 大多数直径 10cm 的为巨大血管瘤。 肝脏海绵状血管瘤是胚胎性血管发育异常，血管发生畸形，由扩张而增大,而非新生物性增生，多为先天起源,恶变可能:0%。这句话怎么理解呢？简单点讲，就是血管瘤多是先天血管发育畸形，而非真正的肿瘤。 肝海绵状血管瘤绝大多数情况下是被偶然发现的，多数因为常规体检或因腹部其他问题行影像学检查发现。几乎所有小病灶是无症状的，大病灶多数同样无症状，除非出现压迫、出血、血栓形成，或者对胃十二指肠的压迫可导致上腹痛、早饱、恶心、呕吐。54% 血管瘤患者的腹痛是由于其他原因引起。 这里有一个罕见肝血管瘤并发症——Kasabach-Merritt syndrome: 婴幼儿、儿童巨大血管瘤导致血小板、凝血因子在血管瘤内沉积?，从而导致消耗性凝血功能障碍，出现瘀斑。 上面我们说过了，血管瘤是先天血管内皮畸形发育所致，从无恶变报道，大多数也无症状，所以我用了发生率，而非发病率。 说了半天，大家应该有所明白发现肝血管瘤该怎么办了： 绝大多数只需观察（既然是先天发育的问题，吃药打针肯定是没作用的）： 1.确诊的直径2019年07月29日3362
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 那么肝血管瘤呢，如果不做定期监测，不做任何治疗的话会有什么严重的后果呢，第一个呢，就是这个肝血管瘤呢，在你受到外伤，比如说车祸呀，或者在你妊娠的时候大力的挤压的情况下会出现血管瘤的破裂，那么破裂了呢，它会造成腹腔内大出血，休克，严重的时候呢，会威胁生命有时候呢来不及救援会产生这个死亡第二个呢，就是这个血管瘤呢，有时候没法和恶性的肿瘤呢，进行鉴别，那么如果你不定期观察的话呢，呃这个。 把恶性肿瘤诊断为血管瘤呃，会延误你恶性肿瘤的这个治疗的时间，第三个呢，这个血管瘤逐渐增大了之后呢，占了腹腔的位置，那么会造成你吃了东西之后很快就会产生上腹的饱胀啊，不是啊，腹腔的疼痛，第四个呢，就是血管瘤会吃掉正常的肝组织造成肝功能的不全呃。2019年06月16日2284
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王东主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 肝血管瘤是怎么回事儿，那很多人在查体的时候会发现肝脏上面长了一个或者是多个的肝血管瘤，那么到底肝血管瘤是怎么形成的，目前医学上对于肝血管瘤的形成呢，有以下几个方面的假说第一呢，是先天性的，也就是在肝脏发育过程当中，由于出现的一些血管增生性导致呢，毛细血管扩张最终呢，随着年龄的增加而逐渐呢，病灶增大出现了肝脏的血管瘤，那么另外一种呢，和激素相关，也就是在女性患者雌激素水平的刺激之下有可能呢会导致肝血管瘤的增大，因此呢认为肝血管瘤和激素有一定关系，那么还有呢，在一些外伤导致毛细血管受损而出现的一些增生导致的，那么无论是哪种原因，肝血管瘤呢，是一种良性疾病通常呢是不需要任何的干预的。2019年05月13日11168
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蒋桂星副主任医师 邵逸夫医院 肝胆胰外科 体检发现有肝血管瘤后，许多患者会很紧张，害怕血管瘤会癌变。其实，肝血管瘤不是真正意义上的肿瘤，而是肝内血管异常聚集所致，不会恶变，大可不必紧张，也几乎不会自发破裂。大多无需治疗绝大多数肝血管瘤不需要治疗，每半年到一年复查一次肝脏B超，就可以了。若存在下列异常情况，则需尽早治疗：①有肝炎史，瘤体较小，无法与小肝癌相鉴别。②瘤体较大（直径大于10厘米）、发展速度快、已导致明显不适（如腹胀、腹痛）或肝功能受损。一般认为，直径在10厘米以下、位于肝实质内的血管瘤，可以不治疗。③巨大肝血管瘤影响肝功能，导致凝血功能障碍、血小板减少和低纤维蛋白原血症。④长在肝脏表面，与膈肌、腹壁粘连，有高度出血风险的。目前，治疗肝血管瘤的有效方法主要是手术治疗，目前肝脏微创手术也很成熟。2019年04月24日3313
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车财妍主任医师 宁波市第二医院 肝病科 随着健康体检的普及，越来越多的人在体检中发现患有肝血管瘤，很多人看到“血管瘤”三个字会变得很焦虑，四处求医，以为自己得了癌症！今天就给大家说说“血管瘤”到底是怎么回事，需要治疗吗？ 肝血管瘤是肝脏内最常见的良性肿瘤，以海绵状血管瘤最多见，占肝良性肿瘤的84%。普通人群中的发病率是0.4%～20%，且女性的发病率远远高于男性， 大家知道，肝脏是人体最大的血库，由无数个小血窦有序地排列而成。“血管瘤”就是这些小血窦因某些原因发生变化时形成的。大部分肝血管瘤都有家庭遗传倾向，一般认为与先天性血管窦发育异常有关。因女性发病率高，故肝血管瘤的发生被认为与女性激素也有一定关系。 一般情况下血管瘤患者都没有明星不适，只是在健康体检或者其他原因检查肝脏时被偶然发现。只有肝血管瘤的瘤体较大，压迫周围脏器时才会引起症状，如巨大血管瘤压迫胃肠，引起上腹饱胀、坠胀和压迫感，从而导致进食减少。 确诊血管瘤后一般情况下是不需要治疗的，但一定要定期随访，频率以每年一到两次为宜。只有以下情况的血管瘤才需要治疗： 1.肝血管瘤的位置较表浅，有破裂出血的风险。 2.肝血管瘤体积巨大（直径≥10 cm），因血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，血小板减少和低纤维蛋白原血症，肝功能异常等情况--Kasabach-Merritt综合征。 3.瘤体较大（直径>5cm），发展速度快或已导致明显不适（如腹胀、腹痛）或肝功能受损等情况。 到目前为止，包括中药、西药在内的所有药物对于肝血管瘤都没有治疗作用，因此，发现肝血管瘤以后千万不要盲目服用药物。手术切除、射频和微波消融治疗、肝动脉栓塞术都是目前治疗肝血管瘤的有效方法。2019年04月16日4711
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陈勇主任医师 重医大附一院 肝胆外科 什么是肝血管瘤？ 在体检或因其他原因进行B超、CT等影像学检查时，偶然发现自己长了肝血管瘤， 不要惊慌，它不是癌症。 那么肝血管瘤到底是怎么一回事呢？ 肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤。女性多见，男女发病率1：4~6。 可发生于任何年龄阶段，以 30～50岁多见。 通常单发，肝右叶见多，10％～29％表现为多发肝血管瘤。 一般无临床症状，多于体检时发现。 典型的肝血管瘤B超就能诊断，如果血管瘤不断增大，或者诊断不明， 做上腹部的增强CT或增强核磁检查，多数可以确诊。 肝血管瘤有什么危害？ 发现肝血管瘤，不要紧张，它是良性疾病，基本不会发展成恶性肿瘤。 它的主要危害还是由于不断长大而引起的继发性问题，比如引起上腹部不适，腹胀等。 最大的危险是肝血管瘤破裂，主要见于外生性血管瘤，尤其是受到外力作用时可能发生破裂。 虽然这种破裂的几率是非常小的，但是肝血管瘤是毛细血管团，一旦破裂，出血非常迅速。 如果大量出血得不到及时治疗会危及生命，所以还是要尽早处理。肝血管瘤如何治疗？ 首先要肯定的是，绝大多数肝脏血管瘤不需要治疗！ 是的，不需要服药，也不需要手术，但是一定要定期观察！ 目前，治疗肝血管瘤的有效方法主要有以下3种： ① 介入治疗，将一根细管插到向供应肝血管瘤的动脉内，注射栓塞剂。 由于肝血管瘤往往是存在多处供血，介入治疗一般效果不佳，我不推荐这种治疗方案。 ② 手术治疗，可以根治肝血管瘤，但创伤较大。根据情况可以选择开腹或腹腔镜手术治疗。 这例患者是在广州某医院诊断肝尾状叶血管瘤，行介入治疗，基本无效后回重庆。 我选择腹腔镜切除血管瘤，患者术后恢复良好，很快出院。 ③ 射频，伽马刀等其他治疗：主要适用于较小的肝血管瘤。怎样预防肝血管瘤？ 目前肝血管瘤的发病原因仍不完全清楚，因此没有有效的预防方法。 但是肝血管瘤可能与激素有一定关系，因此女性患者最好不要服用避孕药。怎样随访肝血管瘤？ 肝血管瘤并不可怕，但也不要掉以轻心。 多数血管瘤增长缓慢，但有些血管瘤会持续生长，越大越不好处理，创伤也越大。 一定要听从主治医师的建议，定期随访。该处理时不要犹豫。有任何问题可以留言和我联系。2019年03月23日5355
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