肝硬化

包括两方面：针对病因的随访和针对肝癌的筛查两个部分。针对病因：最常见的为乙肝，因难以治愈，因此需要终生每半年随访，以防反弹。丙肝和血吸虫能够治愈，治愈后不需要频繁针对病因复查。自身免疫性肝炎容易反复，亦需要终生随访。酒精肝需要戒酒，非酒精性脂肪肝则主要靠生活饮食控制病因。针对肝癌筛查：因肝硬化属于肝癌的癌前病变，随时可能新发肝癌，因此，需要终生每三个月筛查，包括肿瘤标记物和肝胆彩超。筛查可疑的患者需要行增强CT或磁共振明确诊断。首选普美显增强磁共振。因最常见的病因乙肝和丙肝都具有传染性，主要经血液传染，患病母亲容易传给孩子，因此，患者的兄弟姐妹父母子女也都需要筛查。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

治疗前发现肝肿瘤3月，患者肝硬化严重，伴有黄疸，胸腹水，主瘤约15cm，另一个约5cm，加拿大医生和国内专家都说不能介入。治疗中今天下午顺利完成介入，期待顺利康复。及早进行下一次介入。治疗后治疗后即刻患者术中无不适，回病房。

世界医学和生物学超声学会最新指南最近，世界医学和生物学超声联合会（WFUMB）更新了2018年肝脏超声弹性成像指南[1]，现摘译与大家分享。5.1肝硬度值的临床分析（每5kPa为临界值即五分法则）（图1）图1显示＜10kPa无纤维化或轻度纤维化，＞15属于纤维化中晚期，＞25则有比较严重的具有临床意义的门脉高压。5.2瞬时弹性成像有助于不同肝病纤维化评估和肝硬化诊断（图2）图5显示瞬时弹性成像可以评估多种肝病的纤维化程度及诊断肝硬化，对于＜20kPa，血小板≥150X109/L，发生严重静脉曲张可能性小，无需胃镜监测。5.3除肝硬度测定，脾硬度测定也有重要作用（图3）图3显示脾硬度需与肝硬度同时测定，肝硬度≥10kPa时应进行脾硬度检测，以更精确评估门脉高压和曲张静脉严重程度。参考文献[1]

肝纤维化是各种慢性肝病发展的早期结果，这一过程中肝脏结构不断地重塑，根据损伤和修复之间的平衡，组织学变化可能会进展，也可能会逆转，处于一个动态变化的过程，需及时干预治疗可逆转，甚至肝硬化初期也是可逆的（图1）。[1]如图1所示，各种病因肝脏炎症持续进展，可由肝纤维化（从F1期到F4期）逐步发展为肝硬化，期间约需要经过数十年的时间。2肝纤维化分期肝纤维化分期的金标准是以肝活组织病理半定量评分来确定的，主要评分方法包括Knodell评分、Scheuer评分、Ishak评分和Metavir评分等体系。目前大多采用Metavir评分系统(图2)。Metavir评分系统F0为无纤维化期，F1到F3肝纤维量（疤痕）逐渐增加，肝脏质地逐渐变硬，F4则为肝硬化期。

肝硬化是一种严重的肝脏疾病，肝脏是人体非常重要的代谢和解毒器官。它的出现会导致大量的毒素积累，损害身体的各个器官，严重影响患者的健康。肝硬化是一种慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。目前，肝硬化仍是世界上最常见的慢性肝病之一，占慢性肝病患者的10%~15%。肝硬化可以分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化两种类型，其中代偿期肝硬化主要以肝功能减退、腹水和黄疸为主要表现。肝硬化的病因1、病毒性肝炎：乙型肝炎和丙型肝炎是常见的肝硬化病因。其中，乙型肝炎的主要表现是乙肝病毒引起的慢性活动性肝炎，通常会导致慢性活动性肝炎，从而导致肝硬化。2、酒精性肝病：长期大量饮酒会导致酒精性肝病，进而导致肝硬化。这种疾病是一种长期积累的过程，很难在短时间内治愈。3、营养不良会影响肝细胞的再生和修复，降低肝脏的免疫力和抵抗力，进而影响肝脏的健康。如果不及时进行治疗，会导致肝细胞坏死，引起肝硬化。4、寄生虫感染：血吸虫病是一种常见的寄生虫感染，可以引起血吸虫病。这种疾病会损害肝脏，导致肝硬化。5、工业毒物或药物：长期接触工业毒物或长期使用药物也会导致肝硬化。早期肝硬化症状1、食欲不振：肝硬化患者早期会有食欲不振的症状，这主要是由于肝脏受损导致的。因此，如果你发现你的食欲下降，你应该警惕是否有肝脏问题。2、疲劳和虚弱：如果你经常感到疲劳和虚弱，那也可能是肝硬化的征兆。这是由于肝脏功能下降导致体内蛋白质合成减少，从而影响肌肉组织。患者会有不同程度的疲劳和虚弱。3、体重减轻：肝硬化患者早期也会有体重减轻的症状，这是因为肝脏受损后，人体代谢功能受到影响，导致人体内脂肪堆积过多。因此，患者会有明显的体重减轻症状。4、面色发黄：如果你发现自己的皮肤发黄，这也可能是由于肝脏受损导致的。因为当肝功能下降时，人体对胆红素的代谢就会受到影响，从而导致血液中胆红素浓度升高。如果胆红素无法及时排出体外，就会积聚在血液中，从而导致脸色发黄。如何治疗肝硬化1、对于乙型肝炎引起的肝硬化，通常使用抗病毒药物来治疗乙型肝炎，这是一种有效的治疗方法，可以有效地控制慢性乙肝。抗病毒药物可以抑制病毒复制，减少肝脏损伤。2、营养不良引起的肝硬化通常需要通过饮食来改善营养，尤其是蛋白质和维生素，以维持身体健康。对于酒精引起的肝硬化，通常需要戒酒或减少饮酒量。此外，还需要通过药物来促进肝脏的健康。3、寄生虫感染引起的肝硬化通常需要通过药物和手术进行治疗，以控制寄生虫的生长和繁殖。对于血吸虫病引起的肝硬化，可以通过药物和手术进行治疗。早期诊断1.临床表现：早期肝硬化患者通常没有任何症状，但也有一些早期肝硬化的症状。这些症状可能包括疲倦、食欲不振、腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、体重减轻和其他不适。这些症状并不一定都是肝硬化的常见表现。但是，如果有这些症状，则应怀疑是否是肝硬化。通常，早期肝硬化患者会出现食欲不振和体重减轻的情况，如果这种情况持续一段时间并没有改善，则应引起重视。2.实验室检查：血清转氨酶升高是早期肝硬化最常见的表现之一。ALT通常在升高10倍以上，特别是在ALT升高的早期阶段。在这个时候，它可能不是肝硬化。3.影像学检查：在临床上，早期肝硬化患者通常没有症状，所以要做一些检查来确定他们是否有早期肝硬化的迹象。主要的影像学检查包括腹部CT和MRI检查，以了解肝脏的大小和形状、门静脉血流和肝内血管分布情况。根据目前的研究结果显示，B超检查对于早期肝硬化患者是一种有效的辅助手段。例如，当患者出现黄疸时，医生通常会要求他们做一些血液学检查；如果患者出现腹水或腹部膨隆等症状时，医生通常会要求他们做腹部CT或MRI；如果患者出现下肢水肿、肝脾肿大、黄疸、发热等症状时，医生通常会要求他们做一些相关检查来确定是否存在肝纤维化或其他肝脏疾病。5.血清酶和代谢指标：由于早期肝硬化患者的肝脏内没有脂肪沉淀和肝细胞坏死，所以血清酶和代谢指标很难被检测到。目前的研究表明，转氨酶和碱性磷酸酶在早期肝硬化患者中普遍升高，但如果是晚期肝硬化患者，他们的水平很低或没有升高。6.肝脏活检：在临床上，肝脏活检通常是指对肝小叶结构和功能进行评估的方法。如果有条件的话可以进行肝脏活检以确定是否存在肝纤维化或其他肝脏疾病。由于肝脏活检是一种侵入性的操作，所以不建议患者进行这种操作。7.肝穿刺：如果确诊为早期肝硬化，则应考虑进行肝穿刺活检来进一步确定病情。该方法是从患者身上取出一些组织样品并通过显微镜检查来确定肿瘤的性质和大小。其优点是可以在不进行手术的情况下观察到病变并确定病变类型。8.肝纤维化度：通过肝纤维化检查可以了解肝脏纤维化程度。如果发现肝纤维化度达到50%以上，则应考虑进行肝移植手术以治疗肝硬化或其他疾病。但是由于肝纤维化度超过50%会影响肝脏移植的成功率以及长期使用肝移植可能导致的副作用治疗肝硬化的方法1、如果患者的肝脏损害较轻，可以通过保守治疗，比如戒烟戒酒、避免辛辣食物，调整饮食结构等。如果患者的肝脏损害较重，可以选择手术治疗，比如肝移植。2、如果患者的肝脏损害严重，可以进行药物治疗，比如氨甲喋呤、苯妥英钠、氯丙嗪等药物。这些药物能够抑制细胞凋亡和再生，促进肝细胞修复和再生。这些药物能够有效抑制肿瘤细胞生长，提高机体免疫力。否则会对肝脏造成进一步伤害，增加疾病的治疗难度。 

肝硬化患者出现腹腔感染，早发现、早诊断和及时治疗一般问题不大。但若是出现严重腹腔感染，轻者加重肝肾等功能损害，重者危及生命。那么如何判断肝硬化腹腔感染是否严重或在加重呢？一般认为肝硬化腹腔感染患者出现以下6条中2条即可认为重症感染：1、高热、寒颤，体温>39.5℃；2、感染性休克；3、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；4、不明原因急性肾功能损害；5、外周血白细胞计数>10x10(9次方)/L；6、降钙素原（PCT）>2ng/ml。出现重症感染情况需要及时加强抗感染治疗、纠正休克、呼吸支持或血液净化等积极治疗，必要转重症监护病房（ICU）。

肝硬化患者细菌感染发生率比普通人群高约5倍，常见的感染类型为腹腔感染。腹腔感染是肝硬化常见并发症，一般会出现发热、寒战、腹痛、腹泻等。那么，肝硬化腹腔感染一定会发热吗？答案是不一定。有以下两种情况肝硬化腹腔感染可不出现发热：1、普通腹腔感染，患者没有发热，但有其他临床表现和实验室检查支持腹腔感染；2、严重腹腔感染，尤其是革兰氏阴性杆菌感染，感染太严重体温反应不起来，表现精神萎靡、心率快、四肢湿冷或花斑、休克等。具体可进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。

肝硬化患者如果出现腹腔感染（自发性腹膜炎），有可能迅速发展为肝肾功能衰竭，致使病情进一步恶化，是肝硬化等终末期肝病患者死亡的主要原因。那么，肝硬化患者出现腹腔感染具体可能会有哪些危害呢？1、肝、肾功能损害甚至衰竭；2、肝性脑病，感染是肝硬化肝性脑病最常见原因，而其中腹腔感染最重要；3、菌血症、败血症、脓毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭等；4、低白蛋白血症，感染加快蛋白分解消耗；5、腹水控制不顺利；6、严重可导致死亡。具体需要进一步咨询专业医生。