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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肝硬化是一种慢性肝脏疾病，主要表现为肝细胞的广泛坏死，被纤维组织所替代，导致肝脏结构和功能的严重损害。肝硬化的主要原因包括：1.病毒性肝炎:乙型、丙型肝炎是导致肝硬化的主要原因。这些病毒可以通过血液、性接触、母婴传播等途径传播。2.酒精性肝病:长期大量饮酒可以导致肝脏损伤，进而发展为肝硬化。3.非酒精性脂肪性肝病(NAFLD):与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合症相关的肝脏疾病。4.自身免疫性肝病:身体的免疫系统错误地攻击并破坏肝脏细胞。5.遗传性疾病:如血色病、Wilson病等。6.胆汁淤积性疾病:如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等。7.药物和毒素:长期使用某些药物或暴露于某些毒素也可能导致肝硬化。8.其他原因:如长期营养不良、某些感染性疾病等。9.长期的压力还可能导致免疫系统功能下降，使身体更容易受到病毒感染，从而增加患肝硬化的风险。2023年12月02日
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宗一医师 浙江大学医学院附属第四医院 放射科 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化(乙肝、丙肝后)，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。 肝硬化早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。肝硬化的病因包括以下八个方面:1）肝炎病毒：最常见的是乙型、丙型丁型肝炎病毒的感染。2）酒精因素：长期大量饮酒导致肝细胞损害，发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化，严重者发生肝硬化。3）胆汁淤积：长期慢性胆汁淤积，导致肝细胞炎症及胆小管反应，甚至出现坏死，形成胆汁性肝硬变。4）淤血因素：长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血，使肝细胞缺氧而坏死、变性，导致肝硬化。5）药物性或化学毒物因素：长期服用某些药物，如双醋酚汀、辛可芬等可导致药物性肝炎，长期接触某些化学毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，发展为肝硬化。 6）代谢紊乱：如铜代谢紊乱导致肝豆状核变性；铁代谢紊乱导致血友病、半乳糖血症等以上情况与遗传代谢缺陷有关，均可导致肝硬化。7）寄生虫感染：如血吸虫感染可导致血吸虫病，进一步引起肝脏纤维化导致肝硬化。8）其他因素：高度营养不良可致肝硬化，还有少部分肝硬化原因不明。我们常听说“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，门诊中肝硬化患者因对肝癌的恐惧普遍带有焦虑的情绪。其实，肝硬化虽然危险，但通过合理的治疗和改变生活方式，病情是可以得到有效控制的，所以确诊肝硬化后要及时就医，制定合理的治疗方案。2022年12月02日389
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段斌炜主任医师 北京佑安医院 普通外科中心 大家好，我是段医生，一个外国美女，不远万里来到中国，抵挡不住中国美食的诱惑，成功增重100斤，从一个瘦美人变成了一个胖美人。我们知道肥胖会给我们带来很多危害，肥胖人群更容易患高血压、糖尿病、高尿酸血症，并且会增加心脑血管疾病的风险。而且肥胖人群更容易得脂肪肝，在肥胖人群中有超过50%的脂肪有脂肪肝。相信大家对于脂肪肝都不陌生，在中国有接近30%的人患有脂肪肝，也就是说我们中国目前有差不多4亿的人口是患有脂肪肝的。脂肪肝已经成为我们中国第一大肝病。一般情况下脂肪肝是没有什么症状的，不痛不痒。 通常会被大家忽视，殊不知脂肪肝不仅可能会引起肝功能的异常，严重的可能会导致肝硬化、肝癌。在2021年11月，美国召开的第72届肝病年会上，有一篇研究就报道了脂肪肝能够引起肝硬化和肝癌，在这篇报道中呢，纳入了2004年到2018年47970例脂肪肝患者，最后有755例发生了肝癌，占1.6%。 在这755例肝癌中，有528例是有肝硬化的，227例是没有肝硬化的。肝研究显示，脂肪肝每年发生肝癌比例为0.46%，其中没有肝硬化的这种脂肪肝，它发生肝癌的比例是0.16%，而有肝硬化的比例是1.94%，2021年12月07日670
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 如果说心脏是生命的中枢，那么肝脏就是营养的大本营了，蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，维生素的储存和激活等广泛而复杂的生化过程都在肝脏进行。今天和你聊一聊肝硬化的知识。 在临床中，经常会看到患者刚刚查出就是肝硬化或肝硬化晚期(失代偿期)，甚至肝癌。 有很多患者感到疑惑，明明没有肝炎病史，为何突然间就出现肝硬化了？ 诱发肝硬化的因素有很多，虽然肝硬化在临床上大多数发生在慢性肝病患者身上。但是如果肝脏长期处于不良状态下，好的肝脏细胞就会逐渐坏死，肝脏细胞就会开始非正常再生，最后造成肝脏内部的结构发生很大的改变，肝脏也就开始变形和硬化了。 一、诱发肝硬化的因素如下： 1、肝炎病毒感染： 占我国肝硬化病因的40%～65%，主要由乙、丙、丁型肝炎病毒引起，其中最常见的是乙型肝炎。其发病机制与肝炎病毒引起的免疫异常有关。其致病方式主要是经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段，而逐渐演变为肝硬化。 肝炎后肝硬化多数表现为大结节性肝硬化;少数病例如病程缓慢迁延，炎性坏死病变较轻但较均匀，亦可表现为小结节性肝硬化。从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长至数十年。 2、酒精：酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，主要表现为初期肝细胞脂肪变性，逐渐发展为酒精性肝炎，最终导致酒精性肝硬化。国外多见于酒精性肝硬化，我国以病毒性肝炎肝硬化为主，但近年来酒精性肝硬化比例也在不断增高。 3、脂肪：脂肪肝在很多人眼中，可能不算病，但其实脂肪肝患病时间一长，脂肪在肝细胞中沉积，会造成肝脏的炎症。肝脏炎症持续存在，会引起纤维组织增生，纤维组织过度增生，就会变成肝硬化。 4、长期服药或接触化学物质：临床上也有一些人是因为经常服药导致的肝硬化，最为常见的药物有双醋酚汀、辛可芬和甲基多巴等，另外经常接触四氯化碳、磷这些化学物质也是造成肝硬化的主要原因。 5、代谢系统障碍：这种因素引发的肝硬化是先天性的，几乎是“无力回天”，当体内存在家族患病遗传因子时，患上肝硬化这样的肝脏疾病还是比普通人略高一些的。 6、营养不良：现在有一些人们，会由于这种原因，导致肝硬化发生，单纯的营养不良，特别是蛋白质和B族维生素缺乏，或饮食结构不良、过度肥胖都可引起脂肪肝，导致肝细胞坏死、变性直至肝硬化。同时有营养不良者，可降低肝细胞对致病因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。 7、寄生虫感染：最后一个诱发肝硬化的原因是寄生虫感染，因为不注意卫生或者被吸血虫叮咬之后处理不及时，就会引起肝脏纤维化，最终导致肝硬化。 二、预防肝硬化： 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。我国大多数肝硬化患者是由病毒性肝炎引起的，其中最常见的是乙肝和丙肝。少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。 也就是说，病毒感染和饮酒是肝硬化常见诱因，因此，预防肝硬化就可从以下几方面入手。 1、肝病治疗 病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎是引起肝硬化的主要因素，乙肝、丙肝都极容易发展成慢性化，诱发肝硬化产生。 对于丙肝患者来说，直接作用抗病毒药物（DAAs）的更新换代使丙肝治疗得到突破性发展，患者的持续病毒学应答（SVR）率不断升高，而索磷布韦/维帕他韦片（丙通沙）的出现更是实现了丙肝治愈。丙肝患者只要坚持每天口服一粒，连续12周可实现治愈。 对于乙肝患者来说，最根本的还是坚持长期抗病毒治疗。定期监测，在医生的指导下选择合适的抗病毒治疗方案，才是防止乙肝进一步发展成肝硬化的关键。 2、戒烟戒酒 酒精的主要成分是乙醇，其主要在肝脏中代谢，代谢过程中产生的乙醛、乙酸会对肝细胞产生损伤。因此，大量过量饮酒对肝脏的危害极大。另外，大量的抽烟也会危害肝脏健康，戒烟也是必须。 预防肝硬化，一定要注重对肝脏的保护，戒烟戒酒，防止酒精性肝硬化的产生。 3、健康饮食 胆汁性肝硬化应禁食高脂和高胆固醇食物，食道静脉曲张时应忌硬食，肝硬化晚期并有肝昏迷者，应严格限制蛋白质摄入。 整体来说，肝硬化患者要保持良好的日常饮食和生活习惯，做到清淡饮食、营养全面、三餐规律，避免长期高脂高糖饮食。 4、适量运动 肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。代偿期肝硬化患者可适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。但要把握适度原则。 对于疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防止向失代偿期发展2021年10月19日4145
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王新颖主任医师 南方医科大学珠江医院 消化内科 老郭现年61岁，长期有皮肤瘙痒的症状，曾多次到当地医院皮肤科就诊，中药、西药都用了，口服药、外用涂擦的药物也试过了，效果都不明显，慢慢地他也就心灰意冷了，也听之任之了。 年初他突然出现吐血和拉黑便，住到了当地医院，经过胃镜检查发现食管胃底静脉曲张破裂出血，再一检查发现他居然患有肝硬化。可是经过化验他没有感染乙肝、丙肝，也没有感染寄生虫。 这肝硬化到底是怎么来的？ 难道是因为喝酒引起的？虽说老郭平常是有喝酒，但也只是在闲暇之余偶尔小酌几杯，也谈不上喝到“拎壶冲”，这样的饮酒量似乎又解释不了他的肝硬化。 那肝硬化到底是怎么来的？ 为了进一步搞清楚原因，老郭通过当地医院与我院搭建的“珠江联盟”绿色通道转诊到我科进一步治疗。 一般出现肝炎的时候，转氨酶升高比较多见，但是在检查过程中，我们发现老郭肝功能中的转氨酶只是轻微升高，但是γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶都有显著的升高。 事出反常必有妖，难道是它？ 再进一步检查发现老郭的自身免疫性抗体谱中的抗核抗体和抗gp210抗体呈强阳性。这时候，我们就更怀疑是它——自身免疫性肝病。而且很有可能，长期困扰老郭的皮肤瘙痒可能也与此有关。 为了最终确诊，老郭还要取一点肝脏组织去做病理检查。但他的血小板因为肝硬化导致脾功能亢进的原因出现了明显的下降，只有正常人的1/3左右。如果采用常规的超声引导下肝穿刺活检术，则出血风险较大。因此，我们采用了出血风险更小的方法——经颈静脉肝穿刺活检术，该技术的难度虽然比前者大，但是我们的操作医生对该技术掌握娴熟，老郭在短暂的时间里便安全的完成了该项检查。经过病理专家仔细阅片后考虑符合“原发性胆汁性胆管炎”，最终结合老郭的整体情况，我们给他下了“原发性胆汁性胆管炎”的诊断。给予熊去氧胆酸治疗后，长期折磨老郭的瘙痒终于缓解了。 什么是原发性胆汁性胆管炎？ 原发性胆汁性胆管炎是自身免疫性肝病的一种类型，多见于中老年女性。它表现为进行性、非化脓性、破坏性肝内小胆管炎，最终可发展成肝硬化。 通俗的讲原发性胆汁性胆管炎是一种会损害肝脏中胆管的疾病。胆管起着将肝脏分泌的胆汁输送出去的作用，如果胆管受到破坏，胆汁会滞留在肝脏内，引起肝脏发炎，甚至还会形成疤痕，如果继续发展下去，疤痕组织取代了健康的肝脏组织，肝脏的就无法正常工作了。 为什么会得原发性胆汁性胆管炎？ 目前病因还不十分清楚，可能与异常的自身免疫反应有关。免疫系统是机体的护卫队，帮助机体抵抗和清除外来物。当免疫系统紊乱或肝脏组织成分出现异常时，免疫系统便误将自身肝脏组织当成了外来物，出现“自己人打自己人”的情况，进而对肝脏产生损伤。 原发性胆汁性胆管炎的症状有哪些？ 原发性胆汁性胆管炎的发病通常是一个缓慢、渐进的过程，而且肝脏是一个“沉默”的器官，它会“坚忍”地在一段时间维持着正常功能，这时候病人可能没有任何感觉；但是通常病人会在数年内出现症状，病人可能会感到疲惫或皮肤发痒，随着疾病的进展可能会出现皮肤和眼睛发黄（黄疸）、脚肿、肚子胀甚至出现呕血；这时候可能已经发展到肝硬化了。像老郭就是出现了肝硬化，而且并发了食管胃底静脉曲张破裂出血而导致了呕血。 原发性胆汁性胆管炎怎么治疗？ 对原发性胆汁性胆管炎的治疗，目前熊去氧胆酸是唯一公认、可长期应用的一线药物。该药安全性较好，极少不良反应，偶尔可见轻微腹泻，不影响继续用药。老郭就是接受这个药物治疗，皮肤瘙痒的症状已基本消失了。 但是熊去氧胆酸存在个体差异，有少数病人对此药效果不理想，有的病人仅能获得“部分疗效”。当服用熊去氧胆酸效果不佳时，可在医生指导下，加用其它药物如奥贝胆酸、布地奈德、贝特类药物治疗。对终末期原发性胆汁性胆管炎患者则建议行肝移植。 原发性胆汁性胆管炎的患者该如何随访和筛查？ 建议每3～6个月监测肝脏生物化学指标；对于肝硬化以及老年男性患者，每6个月行肝脏超声及甲胎蛋白检查以筛查原发性肝癌；每年筛查甲状腺功能；对于黄疸患者，如有条件可每年筛查脂溶性维生素水平；对于肝硬化患者应行胃镜检查，明确有无食管胃底静脉曲张，并根据胃镜结果及肝功能情况，每1～3年再行胃镜检查。根据基线骨密度及胆汁淤积的严重程度，每2～4年评估骨密度。 另外，由于患者家庭亲属发生本病的风险增加，建议可以通过检查抗线粒体抗体和肝功能项目碱性磷酸酶协助早期诊断患者亲属是否发病。 附： 南方医科大学珠江医院消化内科是广东省医学会消化病学分会副主委单位、广东省肝脏病学会肝硬化学会主委单位、北京亚太肝病诊治技术联盟广东联盟理事长单位。在慢性肝病、肝硬化诊疗方面具有丰富的临床经验，并形成了具有特色的慢性肝病诊疗亚专科，常年接收各地基层医院转诊的各种疑难肝病患者。2021年09月13日595
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白文坤主任医师 上海市同济医院 超声诊断科 我们都知道，“肝炎-肝硬化-肝癌”是肝癌的形成的三个阶段。肝硬化如不及时治疗，极有可能最终转变成肝癌。肝硬化的早发现早治疗是阻止其进一步发展的重要手段。那么，如何才能够防患于未然呢？如何做到肝脏硬度的早期无创定量识别呢？ 知己知彼首先最主要的是了解什么是肝硬化？肝硬化通俗讲就是肝脏变硬了。正常的肝脏柔软而富有弹性，而硬化的肝脏摸起来有韧性却没有弹性，并且随着病程的发展，肝脏则会更硬。肝硬化是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常的肝小叶结构和血管遭到破坏。早期肝硬化可逆，晚期假小叶形成后则不可逆。是一种常见的由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。肝硬化就是各种不良因素使得肝实质长期反复被破坏，机体的自发修复机制发挥作用所导致的结果。就像伤口愈合留疤一样，肝脏受损后就只能做到瘢痕修复，表现为肝纤维化，无法完好如初，纤维化持续发展，肝脏则渐渐失去弹性，慢慢变硬，就形成了肝硬化。寻根溯源那么肝硬化是由何因素导致的呢？目前在我国，病毒性肝炎（尤其是慢性乙型、丙型肝炎）、自身免疫性肝病等是引起肝硬化的主要因素。长期大量酗酒、营养障碍、工业毒物或药物、循环障碍、代谢障碍、胆汁淤积、血吸虫病等因素可直接或者间接导致肝硬化，同时也有部分肝硬化原因不明，被称为隐源性肝硬化。火眼金睛如何早发现呢？就诊于消化内科、普外科、肝病科等门诊，进行常规检查，可以行血液检查（肝功能、病原学、免疫学等）及影像学检查（腹部超声、CT、MRI），也可行肝活检检查，肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准，但具有创伤性。超声新技术---瞬时弹性成像技术瞬时弹性成像技术是一种超声弹性成像技术，具有非创伤性、快速、可重复性强等优点。可以通过检测肝脏硬度值来判断肝纤维化状态，是定量测定肝硬化程度的一种无创技术，已先后在欧洲、亚太地区及美国被批准应用于临床。可以无创测定出肝脏的硬度值，肝脏纤维化程度越高，则肝脏硬度值越大。定量检测肝脏硬度有助于慢性肝病的转归预测；有助于慢性肝病的治疗决策。 张艳，白文坤（部分图片均来源于网络，侵删）2021年03月15日1775
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钟林主任医师 上海市第一人民医院（南部） 普外临床医学中心 酒精是可以引起肝硬化，也可导致肝癌，所以长期的酗酒或者是大量的饮酒，尤其是高度的酒对肝脏是不利的，因为肝脏是个解毒器官，酒精的损害是很明显的，因为我们做体外实验和动物实验。用酒精去注射老鼠，很快老鼠也就会发生肝硬化。第二个问题，对饮酒者要有保护的措施，除了不能饮大量的酒以外，还可以自己补充一些维生素，让肝对酒的损坏以后得到修复，减少对它损害。所以大家要吃一些维生素C、维生素E或者解毒的这些物质，很重要的一点就是不要疲劳，如果又是酒精中毒又是疲劳对肝的影响就很大了，所以肝更容易发生问题，得肝癌就很容易发现，所以有些病人你看他身体很好，一检查就晚期肝癌了，对自己关心很少。长期饮酒的人要关心自己的肝脏，要每年进行肝脏的扫描CT或者是有专业素质的B超医生，因为B超漏诊的太多了，所以要有专业素质，不懂的也很多专业B超医生漏诊的很多。最后一步奉劝大家一句话，不管是多好的酒、多贵的酒，都对肝脏都有损害，适度饮酒。2021年01月30日942
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