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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 原创：肝胆相照 5天前 在2019华夏肝病论坛上，首都医科大学附属北京友谊医院尤红教授作了题为“肝硬化的逆转——临床证据与挑战”的精彩报告，以下为文字记录。 已有的研究结果显示：伴有明显的肝纤维化/肝硬化的慢乙肝和慢丙肝，经抗病毒治疗后其肝硬化的逆转率可>50%。 如何准确判断肝硬化的逆转 肝穿刺和无创的手段可以用来评价肝硬化的逆转过程，肝穿刺结果显示Ishak等级下降≥1级即被判定为肝硬化逆转，此外，还有一种新型的评估肝纤维化的评分系统P-I-R score（Predominantly progressive; Indeterminate; Predominately regressive）。无创手段LSM的动态变化也可作为肝硬化逆转的评估手段，逆转组和非逆转组快速下降阶段LSM变化速度具有显著性差异（但需要注意，LSM的测定受肝脏炎症等因素的影响极大，国外多个研究显示，用同样的截值评估肝硬化，抗病毒治疗前敏感度可达90%以上，抗病毒治疗一段时间后敏感度降至约60%——编辑注）。 什么人能逆转？什么人不能逆转？ 抗病毒治疗78周的肝组织活检结果显示71.8%的患者发生肝硬化逆转，13.5%的患者发生肝硬化进展，进一步分析发现78周时的HBV DNA水平和酒精摄入与肝硬化进展明显相关。至此，可以总结到：乙肝肝硬化能逆转。1-2年抗HBV治疗后逆转率约在40-60%。 临床中肝硬化逆转同样面临着挑战。除了针对肝硬化逆转的准确评价（自1995年至今发表的肝纤维化评估系统，包括Ishak、METAVIR、Laennec、CPA1997-2006、Laennec2000等评分系统），针对肝纤维化/肝硬化治疗的新靶点新药物正在研究中，主要包括ASK1的抑制剂、CCR2/5的抑制剂、PPARα/δ的激动剂以及FXR的配体等，尚处在临床试验程度。2019年12月16日
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