肝肿瘤

肝细胞腺瘤(HCA)是肝脏的一种良性肿瘤，发生率约0.007%–0.012%，通常无症状。其发病的危险因素包括女性服用口服避孕药（OCP）、使用合成类固醇激素、肥胖、糖原贮积病和多囊卵巢综合征。肝腺瘤通常是良性的，但有出血（高达15%）和/或恶变（高达5%）的风险。指南建议使用多期增强检查（优选磁共振）来区分肝腺瘤与其他肝脏良恶性病变。如果影像学表现不典型或出现恶性转化的改变时，应进行组织活检。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

肝脏环形强化是指肝脏占位病变做CT或MR增强扫描，动脉期时病变外周相对中央部位呈明显强化表现。环形强化是部分肝脏病变特征性的表现，在影像报告描述中并不少见。其病理基础与病变边缘肿瘤细胞代谢活跃、炎性肉芽组织、代偿性异常灌注等因素致血供增加有关。中央区低密度（信号）与囊变、坏死、出血、脂肪浸润、纤维化、钙化有关。环形强化病变有很多，既有良性又有恶性病变，大致分为血管性、炎性及肿瘤病变。环形强化病变大体诊断思路是：观察环壁的均匀性、完整性、是否有壁结节及其他辅助征象。下面仅就三种最常见的环形强化病变的典型表现做简单介绍。这三种病变是遇到环形强化时首先考虑要排除的。①肝脓肿：环壁厚度均匀、完整、光滑，门脉期及延迟期病灶范围逐渐缩小等。②转移瘤：环壁不规则、中断，或见强化的壁结节等。③胆管癌：环形强化呈向心性充填、邻近肝包膜收缩、胆管扩张等。三种病变均出现弥散受限改变，MR上DWl序列出现高信号，信号强度脓肿＞转移瘤＞胆管癌。环形强化还可见于原发肝癌、肝转移瘤介入治疗（栓塞、消融）术后复查影像。术后炎症（充血、水肿）、间质纤维化，早期（一个月内）可出现线状环形强化，属正常反应，特点是环壁薄（小于5mm）、光滑连续、无结节。此表现可持续存在3-6个月。反之环壁不均匀增厚、出现强化结节及邻近异常灌注，需排除肿瘤残留及复发可能。不同病变的影像征象包括环形强化经常有相互重叠的情况，当遇到不典型环形强化及少见病变时，对影像科医师是不小的挑战，临床病史包括炎性指标、肿标等有重要的参考价值，有些病例不得不依赖穿刺活检才能定性。

1例（男/66岁）原发肝脏肿瘤-TOMO放疗中国卫健委肝癌诊疗规范和CSCO指南解读-放疗部分--20241例（男/50岁）原发肝癌广发转移（肝内，腹膜后及骨等）以局部治疗为先导的综合治疗-TOMO治疗蒋某某（CG），男，66岁（出生时间：1958-9-14）

肝腺瘤也叫做肝细胞腺瘤，是较少见的肝脏良性肿瘤。可能与应用避孕药有关。据报道长期服用避孕药者该病的发病率为万分之三，而在不服用避孕药及服用避孕药史短于2年的妇女，该病的发病率仅为百万分之一。超过90%的肝腺瘤患者发生于年轻女性，男性相对少见，可能跟糖尿病有关。肝腺瘤通常在体检中发现，确诊需要增强CT甚至增强MRI。肝腺瘤通常无症状，但肝腺瘤有自发破裂出血和癌变的风险。因此，一旦确诊应行手术完整切除。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

FNH，又叫肝局灶性结节性增生（focalnodularhyperplasia），是一种较少见的肝脏良性肿瘤。病因不明。通常在彩超筛查中发现。普美显增强磁共振为目前最准确的无创检查手段。准确性可以达到95%。但影像学不典型者，同肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤等不易鉴别。诊断不明确者，小的可以密切随访，大者可选择直接手术切除病理诊断。手术风险大或不愿意选择手术者，可试行穿刺活检（最后的选择，局部活检诊断准确性不高）。目前认为FNH很少破裂出血，也不会癌变，因此，对明确诊断为FNH的无症状者，可以观察，严密随访。然而，对于诊断不明确、结节直径>5cm、无法鉴别良恶性者，或者随诊观察过程中肿瘤逐渐增大者，需要及时治疗。手术切除是目前唯一有效的治疗方式，手术方式包括不规则局部肝切除术或肿块剜除术等。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

治疗前发现肝肿瘤3月，患者肝硬化严重，伴有黄疸，胸腹水，主瘤约15cm，另一个约5cm，加拿大医生和国内专家都说不能介入。治疗中今天下午顺利完成介入，期待顺利康复。及早进行下一次介入。治疗后治疗后即刻患者术中无不适，回病房。

很认同指南中具有典型肝癌影像学特征，符合肝癌临床诊断标准的病灶通常无需穿刺活检的观点。但是对于影像表现不典型的肝占位什么时候该活检？如何保证活检的准确与安全，本指南仍然有完善的空间。本人1999年开始从事肿瘤CT下介入工作，最早的手术就是肿瘤的CT下穿刺活检，在多年临床工作中体会到肝占位的活检其实风险极大，稍有不慎就会出现非常棘手的并发症，让患者蒙受重大损失，不可不慎！指南中对于＜2厘米的病灶是必要时进行穿刺活检，其实如果是小肝癌，因为影像不典型单纯进行活检，哪怕最后获得明确病理诊断也会让患者蒙受损失。个人认为对于小病灶，医生需提高自己的影像诊断水平，或者多请教影像高手协助诊断，实在不明确，也可以随诊，不急于活检，有时候小病灶不容易诊断，但是长到一定大小就可以诊断出来。结合临床高度考虑恶性或者不除外恶性的小病灶，建议交代清楚后直接消融完全灭活肿瘤，或者介入栓塞后消融灭活即可，当然也可消融同时尝试取病理，但是关键的是要做到完全灭活肿瘤。对于＞2厘米肿瘤的活检一般可以取得明确诊断，但是也不建议单纯活检，万一是肝血管瘤，活检风险巨大。实在需要病理可以采取活检同步消融的方案，明确诊断同时完全灭活肿瘤，或者消融辅助下活检的做法，最少做到穿刺道完全止血保证安全。如果病灶血供不丰富，或为了节约医疗费用，不采取消融辅助下活检的话，建议拔针前用明胶海绵充分封堵针道。肝活检应该采取套管针技术，套管针尽量经过一段正常肝组织，套管针技术一次穿刺可多次取材，并可以拔针前用明胶海绵封堵针道进一步减少活检并发症，保证患者安全。我们十几年来采取消融辅助下活检的做法，以前一直未被主流认同，但近几年来已经有越来越多的医院认同和采纳这个方案，大大降低业界活检的风险，遗憾的是这个方案增加了部分费用，需和患者交代清楚后采用。特别需要强调的是肝血管瘤如果没有消融辅助止血，千万不要轻易活检！

腹腔镜下多发腺瘤精准肝切除：23岁未婚女性，左外叶8公分大腺瘤常规切除，中肝叶肿瘤位于V、VIII段交界深层肝实质，血管包绕，术中B定位膈面入路，保留V、VIII段肝蒂，保留胆囊和尽量多的肝脏，最大切口3cm️️️️️️️。术后不到一周出院。患者的满意是我们前行最大的动力️️️️️🌹🌹🌹患者术后恢复满意。