肝肿瘤

肝肿瘤指发生在肝脏部位的肿瘤病变，也可由身体其他部位的肿瘤转移至肝脏而引起，是良、恶性肿瘤的统称。

肝恶性肿瘤主要包括原发性肝癌和继发性（即转移性）肝癌，肝良性肿瘤临床少见，其中比较常见的是肝海绵状血管瘤。

基本病因

肝脏良性肿瘤病因尚不明确，恶性肿瘤的发生与下列因素相关：

• 病毒性肝炎：是肝恶性肿瘤的最常见原因。
• 长期大量饮酒：易导致酒精性肝病，引发恶性肿瘤。
• 长期进食霉变食物：长期食用被黄曲霉毒素污染的过期食物，或含亚硝酸盐过量的食物。
• 接触有毒物质：长期过量接触亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质。
• 寄生虫感染：血吸虫感染者发病风险较高。
• 遗传因素：家族成员有患病者，其他人员发病风险也相对增高。

高危人群

下述人群更容易患肝肿瘤，需加以注意：

• 男性
• 遗传性代谢性疾病患者
• 乙肝、丙肝患者
• 糖尿病患者
• 肥胖者（BMI＞28 的人群）
• 长期服用雌激素的运动员
• 长期酗酒人群

典型症状

肝脏良性肿瘤

• 肿瘤生长缓慢，病程可长达数年以上。
• 肿瘤较小时，无明显临床症状。
• 随着肿瘤增大，腹部可摸到包块，可因压迫胃、十二指肠等邻近器官引起消化道症状，如右上腹部不适、腹胀、恶心、呕吐等。

原发性肝癌

• 早期缺乏典型临床表现，一旦出现症状和体征，疾病多已进入中、晚期。
• 常见临床症状为肝区疼痛、肝区或右上腹肿块，乏力、消瘦、黄疸、腹胀、食欲减退等全身症状。

继发性肝癌

• 肿瘤较小时，一般无明显临床症状。
• 随着转移瘤增大，可出现上腹部或肝区的不适、隐痛。
• 病情加重时，可出现乏力、发热、体重下降等症状。
• 晚期患者可出现贫血、黄疸、腹水等症状。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 肝肿瘤发生肺、骨、脑等脏器转移时，可产生咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折、头疼、呕吐、精神状态改变等相应脏器转移症状。
• 少数患者可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 肝性脑病
• 上消化道出血
• 肿瘤破裂出血
• 继发性感染

本病目前尚无特殊有效的预防方式，但以下方法可以在一定程度上减少肝肿瘤的发病几率：

• 按照国家免疫规划要求，按时接种病毒性肝炎疫苗。
• 进行性生活时，最好采取戴避孕套等安全措施。
• 避免静脉注射毒品或其他违禁品。
• 避免食用过期、变质食物。
• 戒烟戒酒。
• 对于有基础疾病的人群（如乙肝、糖尿病等），应遵医嘱接受规范治疗，控制病情。

本病主要通过影像学检查及病理学检查进行诊断，实验室检查对于本病诊断也具有积极意义。

影像学检查

• B 超检查：可以显示肿瘤的部位、大小和形态等情况。
• CT 检查：该检查对肿瘤分辨率较高，可检查出直径微小的肿瘤，并有助于判断病情严重程度。
• 磁共振成像检查（MRI）：有助于区分肝良性肿瘤与其他肝脏良性疾病，如肝囊肿。
• 正电子发射计算机断层成像（PET-CT）：有助于良、恶性肝脏占位病变的鉴别，特别在判断治疗后肝内有无癌组织残留、有无复发及全身肿瘤转移等方面具有重要价值，但价格较为昂贵，一般不作为首选。

病理学检查

• CT 引导下的肝穿刺活检病理学检查：对于缺乏典型影像学特征的肝内肿瘤，通过肝脏穿刺活检可以进行病理诊断，是诊断肝恶性肿瘤的金标准。

实验室检查

• 肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）是肝癌的一种重要标记物，通过测定血液中甲胎蛋白的含量，有助于本病的诊断。

手术治疗对于肝肿瘤的治疗非常重要。针对肝良性肿瘤以及早期肝恶性肿瘤，以手术治疗为主；针对中、晚期肝恶性肿瘤，除了手术治疗外，还有很多其他治疗方法可以选择，如药物治疗、放射治疗等。

手术治疗

肝良性肿瘤

• 手术适应证
  对于小的、无症状的肝良性肿瘤如肝海绵状血管瘤，一般不需治疗，可定期遵医嘱复查 B 超检查，密切观察肿瘤变化即可。
  如患者临床症状明显，影响到正常生活和工作，或肿瘤直径 ≥10cm，特别是位于肝缘，有外伤性破裂的风险，可考虑进行手术治疗。
• 手术方式：采取肿瘤切除手术。

原发性肝癌

• 手术适应证
  手术治疗是治疗原发性肝癌首选和最有效的方法，如患者目前状况符合以下情况，均应积极进行手术治疗：
  患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变
  肝功能目前情况良好，或是经过短期护肝治疗后肝功能恢复良好
  手术后剩余肝脏能够维持机体正常肝脏功能需要
  肿瘤没有肝外多处转移
  肿瘤尚未入侵血管
  既往无肝硬化病史
• 手术方式：包括部分肝切除及肝移植。

继发性肝癌

• 手术适应证：对于单发的继发性肝癌，最有效的治疗方法是手术治疗；而对于多发的继发性肝癌是否可进行手术治疗，目前尚无定论。
• 手术方式：最有效的方法为肿瘤切除手术，如原发癌和继发性肝癌均可切除，可同期进行手术治疗。

药物治疗

• 靶向药物治疗：作用是抑制肿瘤细胞生长，延长患者的生存时间。常用药物包括索拉菲尼、瑞戈非尼等。
• 化学药物治疗：作用是杀死癌细胞或抑制其生长。常用药物包括奥沙利铂、顺铂等。

放射治疗

对于肝恶性肿瘤未发生转移又不适合手术治疗的患者，或手术后仍有残留癌灶和复发的患者，可以进行放射治疗。

其他治疗

• 消融治疗：通常在超声引导下经皮穿刺行射频、微波、冷冻、无水乙醇注射等消融治疗来杀死癌细胞，适用于不宜手术的原发性肝癌、术后复发及继发性肝癌患者，其优点是简便、创伤小。
• 经肝动脉化疗栓塞术（TACE）：向肝动脉中注射化学药物，不仅可以阻塞为肿瘤提供营养的血管，还可以通过药物杀死癌细胞，适用于多发的原发性肝癌患者，是公认的、能有效延长晚期肝癌患者生存期的治疗方式之一。

• 注意饮食结构调整，适当进食肉蛋奶等优质蛋白食物，增加新鲜蔬菜水果摄入量，避免过度油腻食物。
• 若为进行过肝肿瘤手术治疗的人群，术后需要在医生的指导下逐渐恢复正常饮食。若饮食不佳或不能达到目标需要时，可以在医生指导下进行肠内、外营养支持。

• 接受靶向药物治疗时，应严密监测血压情况，可以在家自备血压计，每天定时测量血压，若持续出现血压升高（高压大于 140 毫米汞柱、低压大于 90 毫米汞柱）或是手足蜕皮出现水疱等情况，应立即前往医院就医。
• 接受化学药物治疗时，需注意有无恶心、呕吐、脱发、食欲降低等药物副反应，出现副反应严重、难以忍受时，需要及时前往医院就医。
• 日常应加强锻炼，可制定每周锻炼计划，推荐游泳、跑步、打篮球等活动，不要进行蹦极、攀岩或跑酷等极限活动。若接受过手术治疗，运动需要在医生指导下进行，避免伤口牵拉。
• 养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，戒烟戒酒。

• 肝良性肿瘤患者若不接受相关治疗，一般不影响寿命，但随着肿瘤增大可能会影响正常生活，经过正规治疗后预后一般较好，极少发生恶变。
• 肝恶性肿瘤患者若未接受相关治疗，生存期一般小于 6 个月，生存 5 年以上者仅占 5%-9%。早期肝恶性肿瘤经过正规治疗后，生存 5 年以上者可提高至 50%-80%，中、晚期肝恶性肿瘤患者经过综合治疗后，生存 5 年以上者也可达 20%-44%。