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2022年12月09日
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 肝胆肿瘤的治疗肝胆肿瘤的治疗是以手术为主的综合性治疗。疫情期间，合理膳食对肿瘤患者大有益处肝胆肿瘤，恶性程度高，往往导致肿瘤患者免疫力低下；而肿瘤治疗本身，往往也会对的免疫功能造成损害；免疫功能的缺失，将导致患者对新冠肺炎更加易感，且病重率高、病死率高。疫情期间肝胆肿瘤患者膳食建议一、消除饮食误区二、膳食基本原则① 营养充足、均衡饮食② 低脂饮食③ 合理蛋白质饮食④ 少量多餐饮食⑤ 富纤维素饮食⑥ 适当补充维生素⑦ 少喝各种饮料，避免饮酒三、黄疸病人推荐食物① 充足的水分：2.5L/天以上，有助于清除肝脏代谢性产物、胆汁排出，促进消化。② 新鲜的水果、蔬菜：蔬菜大于500g/天，水果2种以上，可减少脂肪的吸收，从而减低血脂和减少胆固醇形成。③ 粗粮谷类：小麦、玉米、荞麦、燕麦、薏苡仁、亚麻籽、豆类、红薯等，含健康的脂肪、纤维、矿物质，具有很好的抗氧化作用，提升肝功能。少吃食物① 含胆固醇高的食物：动物内脏、蛋黄等，300g/天以下，减轻肝脏负担，减少胆汁形成。② 高脂肪食物：油食炸品、肥肉等，不利于消化，胆汁生成增加。③ 坚果类：开心果、核桃等，增加肝脏负担，促进胆汁分泌。④ 刺激性食物：辣椒、大蒜、生姜等，能开胃、增加食欲，促进胆汁分泌。⑤ 熏制食品、罐装食品、加工食品：防腐剂多，损害肝功能。四、转氨酶异常患者推荐食物① 适量优质蛋白质饮食：鱼类、豆制品、奶类等含有丰富的蛋白质，易消化吸收，有利于肝脏的修复。② 新鲜的水果、蔬菜：柑橘、苹果、葡萄、猕猴桃、荔枝枣、香菇、黑木耳、金针菇、海带、紫菜等，含有多种维生素及必需氨基酸，可提高免疫力，对降酶有一定作用。③ 粗粮谷类：小麦、玉米、荞麦、燕麦、薏苡仁、亚麻籽、豆类、红薯等膳食纤维，可有效带走肠道内食物残渣，减少腐生菌分泌的毒性物质吸收，减轻肝脏负担。少吃食物① 高脂肪、高胆固醇高的食物：油炸食品、肥肉、动物内脏、蛋黄等，加重肝脏负担，肝功能受损。② 刺激性食物：辣椒、大蒜、生姜等，能开胃、增强食欲，但能使肝细胞受损，转氨酶升高。③ 酒：过量饮酒能加重肝脏负担，肝功能受损，转氨酶升高。五、肝硬化患者推荐食物① 优质、高蛋白食物：鸡蛋、牛奶、牛肉、鱼、虾等，可以维持白蛋白水平、促进肝细胞修护。② 高纤维素食物：水果、蔬菜、谷类、菌菇类等，可减少脂肪的吸收，从而减低血脂和减少胆固醇形成。③ 富维生素食物：新鲜蔬菜、新鲜水果、谷类等，参与肝脏代谢，保护肝细胞、促进肝细胞再生。④ 粗粮谷类：小麦、玉米、豆类、红薯，具有很好的抗氧化作用，提升肝功能。少吃食物① 高脂肪食物：油食炸品、肥肉、动物内脏、蛋黄等脂肪、胆固醇高，增加肝脏负担。② 加工食品：熏制食品、罐装食品、袋装食品等：防腐剂多，吸收入肝易损害肝功能。③ 避免饮酒：过量饮酒，损害肝细胞，加速肝纤维化。六、腹水患者推荐食物① 高蛋白食物：鸡蛋、牛奶、牛肉、鱼、虾等，可以维持血浆白蛋白水平，减少腹水生成。② 高纤维素食物：水果、蔬菜、谷类、菌菇类等，可减少盐的摄入，减轻腹水形成。少吃食物① 过咸食物：熏、烤、腌泡等食物含盐量高，食用过多易导致水钠潴留，加重腹水形成，建议食盐量 2-3g/天。② 酒、水：大量饮酒、饮水可加重腹水形成，建议饮水量1000ml/天以下。七、胃底食管静脉曲张患者推荐食物① 软质、半流质食物：肉粥、蒸蛋、汤面 、馄饨、蛋糕、菜泥、云吞、芝麻糊、榨果汁等，营养好、吸收好，能减少对消化道损伤。少吃食物① 坚果类：核桃、花生、开心果、苹果、梨等坚硬食物，易损伤消化道，使胃底食管静脉破裂出血。② 隐形骨肉：鸡块、鱼、虾等，进食过快，易吞入骨刺划破曲张静脉出血。③ 酒：饮酒易导致本曲张的静脉破裂出血。八、肝性脑病患者推荐食物富含纤维素类食物：水果、蔬菜、谷类、菌菇类等，增加人体碳水化合物，刺激肠蠕动，降低肠道酸碱度，减少肠道氨的产生、吸收。少吃食物高蛋白食物：奶类、瘦肉、牛肉、羊肉、鸭肉、鱼、虾等，易使肠道产氨增加，导致肝性脑病的发生。2020年03月23日2325
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张业繁副主任医师 医科院肿瘤医院 肝胆外科 （适用于出院到术后1月）肝脏手术后回到家里，我们怎么处理伤口？如何运动、饮食，怎么逐步过渡到正常的生活？相信这是很多肝脏术后患者都很关心的问题。由于平时忙于手术、教学和科研，真心分身乏术，难以逐一指导所有患者朋友的起居，在此一并总结，希望能对肝脏患者有所助益。当然以下的内容是按大多数患者的平均水平来讲，放到个人还需要根据具体的病情和身体状况来决策。如果患者或家属实在难以拿准，欢迎通过二维码联系我，我会在闲暇时间尽快予以回复解答。肝脏术后患者出院后的伤口处理指导：伤口一般在术后10-14天拆线伤口彻底愈合前，建议每3天左右换药一次，可以回我院或在当地医院进行换药拆除敷料前，应注意保持敷料的干燥，不要抓挠或揭除敷料拆线后2周最好每天观察您的伤口，如果出现红肿、化脓等情况，请及时联系主管大夫如果伤口出现问题，建议可以对伤口拍照并发给主管大夫，这样有助于医生了解情况在术后4周内如果要接触伤口，务必要先洗手消毒，因为众所周知，我们手上有很多细菌，这样能够避免引起伤口感染术后1年内伤口及周围可能会出现轻微麻木、针刺或其他不适感，属于正常现象，一般会逐步缓解消失肝脏术后患者出院后的运动指导：出院时只要不觉得劳累，可以尽可能多的散步原则上出院时应当一天可以绕病房走7圈或以上每天可以根据前一天的运动量逐步增加，通过4-6周恢复到术前水平服用止痛药期间不要开车4周内忌饮酒；不要游泳；不要进行重体力运动；不要弯腰超过90度8周以内不要提超过5kg的重物12周内可以回到正常工作中肝脏术后患者出院后的饮食指导：可恢复到正常饮食若饮食仍较差，可每天进食6次，每次少量；逐步过渡到正常饮食饮食应以高热量、高蛋白为主（具体可见我的肝癌术后饮食文章）可以适当添加酸奶，补充肠道益生菌必要时可添加经口营养补充剂希望以上内容能够有助于患者或家属了解肝脏术后恢复的过程，尽快恢复到正常生活和工作。当然，如果有严重的问题，还请您随时联系您的主管大夫或门急诊就诊。如果您是我负责治疗的患者，可以通过扫描二维码在APP中及时和我联系。2019年05月19日3564
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刘辉主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 随着国家的发展，社会的进步。检查出患有肝脏肿瘤的人数是越来越多，一旦患了癌症，受罪的不只是患者本人，所有亲人的悲痛也不亚于患者的悲痛，目前肝脏肿瘤已经逐渐开始呈现年轻化的趋势。那么肿瘤患者要怎么吃才能吃的好？吃的健康了？一、适用人群抗肿瘤治疗期、康复期的肝脏肿瘤患者（尤其指携瘤患者）。二、肝脏肿瘤患者膳食指导原则1.合理膳食，适当运动。2.保持适宜的、相对稳定的体重。3.食物的选择应多样化。4.适当多摄入富含蛋白质的食物。5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。6.多吃富含矿物质和维生素的食物。7.限制精制糖摄入。8.肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。三、肝脏肿瘤患者能量和营养素的推荐摄入量1.能量一般地：按照 20～25kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算卧床患者的能量；按照30～35kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算能下床活动患者的能量；再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。2.蛋白质一般可按1～1.2g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予；严重营养消耗者可按1.2～2g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予。3.脂肪脂肪供能占总能量35%～50%。推荐适当增加富含欧米伽-3及欧米伽-9脂肪酸食物。4.碳水化合物碳水化合物供能占总能量35%～50%。5.水水，包括饮水和食物中所含水，一般按30～40mL/（kg·d）给予，使每日尿量维持在1000mL～2000mL。有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人特别注意防止液体过多。6.矿物质及维生素参考同年龄、同性别的正常人的矿物质及维生素每日推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下，不建议额外补充。四、肝脏肿瘤患者的食物选择1.谷类和薯类保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。2.动物性食物适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放疗、化疗后胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。3.豆类及豆制品每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。4.蔬菜和水果推荐蔬菜摄入量300～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200～300g。5.油脂使用多种植物油作为烹调油，每天在25～40g。五、其他1.避免酒精摄入。2.限制烧烤（火烧、炭烧）、腌制和煎炸的动物性食物。3.肿瘤患者出现明确的矿物质及维生素等营养素缺乏时，在寻求医学治疗的同时，可考虑膳食强化而补充部分营养素。人们往往认为癌症是“现代病”，是匆忙紧张的现代生活还有糟糕的自然环境导致了上天的惩罚。这是错误的，现代文明并没有导致癌症，而是通过延长了人类的寿命，利用先进的机器暴露了癌症。面对癌症，大家更要勇敢的去面对他，去战胜他，要规范治疗才能更好的生活!2017年11月26日3932
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