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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 高密度脂蛋白高对人体是一个好的现象。引起高密度脂蛋白的原因很多，主要是有以下原因：1.病理因素：直接导致高密度脂蛋白偏高的重要病理因素有：酒精性肝损害，肝硬化，肝硬化，慢性肝炎，脂肪肝等疾病。2.非病理因素：平时工作压力大过度劳累，休息不当。一日三餐饮食不合理，过度饮酒，是原发性高密度脂蛋白血症（家族性高脂蛋白血症），药物作用：如维生素E，肝素，避孕药，胰岛素等。3.引起高密度脂蛋白高的原因很主要是由于饮食不当和不良习惯造成的。对于现在的年轻人，平时不注重饮食习惯，如果经常吃一些脂肪高和胆固醇高的食物，将直接导致高密度脂蛋白偏高。平时有喝酒和吸烟习惯的男性也容易发生高密度脂蛋白偏高。如果患者患有糖尿病或肾脏疾病，长时间也会导致高密度脂蛋白偏低。治疗脂蛋白的高密度，平时少吃油腻，高胆固醇和高脂肪的食物。洋葱和大蒜具有良好的降脂和抗凝血作用，多吃可以预防低密度脂蛋白和降低血脂。高密度脂蛋白偏高，通常没有临床意义。在血脂测试项目中，还有甘油三酯，胆固醇，低密度脂蛋白这三种。在这四项指标中，高密度脂蛋白，主要是保护血管和抑制动脉硬化。因此，高密度脂蛋白是血管保护物质。但高密度脂蛋白偏高，并在一定范围内影响不大。如果大大超过正常值则可能表明存在其他疾病。2023年05月22日
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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 胆固醇作为人体的一个重要指标，对身体健康有着重要作用，但随着物质生活水平的改善，胆固醇偏高的人也越来越多。根据世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单，胆固醇被列入三类致癌物清单之中。但其实，胆固醇也分“好坏”！低密度脂蛋白（LDL）是“坏的”，不健康的胆固醇。在血液中流动，会使胆固醇在动脉内壁积聚。高密度脂蛋白（HDL）是“好的”，健康的胆固醇，它也可以与胆固醇结合，可以将多余的胆固醇从动脉转运到肝脏储存，从而降低血液中胆固醇的水平。风华正茂的张先生，作为西南某知名mcn机构头部吃播，每天的工作就是吃东西，为大家带来欢乐，最近他觉得自己总是头晕头痛，皮肤也变很差。去体检居然发现自己胆固醇升高！特别是低密度脂竟然达到了3.9，甘油三脂也是4.25。不明觉厉的他立刻向彭建珩医生咨询，彭建珩医生给他建议改变策略，专门为大家挑选健康餐饮机构和推荐健康美食，可能还会火一把！并且给了他个性化的健康管理方案。在严格执行后，张先生3个月复查胆固醇已经降到3.1以下了。但胆固醇属于慢性疾病，需要长时间调理，饮食控制，心急吃不了热豆腐。要谨遵医嘱，按时体检。胆固醇升高的5大原因1.遗传因素：基因缺陷，胆固醇受体缺失，使得有家族性胆固醇血症的人群会增加患病风险。2.肝胆疾病：肝细胞受损，胆固醇的代谢会出现障碍，导致过量胆固醇堆积。3.高脂饮食：数据显示，脂肪组织每增加10kg，胆固醇合成就会增加约200mg4.高碳水饮食：碳水摄入过多，会转化成脂肪堆积。促使肝脏合成更多胆固醇5.长期饮酒：酒精会刺激脂肪组织释放脂肪酸，影响血液胆固醇水平3大高危人士，对胆固醇升高需要格外小心！1.先天性血脂过高的病人2.三高人士、有家族性心脏病者3.曾中风或有心脏病病征的人士这些族群均应遵从医生的嘱咐，透过健康生活及药物严加控制胆固醇指数。 对于高胆固醇人群，5大降低方法，点赞收藏1.控制每天饮食总量，主食粗粮细粮搭配2.彩虹色谱系水果蔬菜以及薯类食物3.了解高胆固醇食物清单，减少食用肥肉和内脏，适当吃瘦肉、鱼肉、鸡蛋等食物，减少动物油的使用，多用橄榄油、椰子油等4.优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物作为脂肪摄入的首选。（深海鱼类、鱼油）5.戒烟戒酒，坚持运动。其实，胆固醇的控制与生活习惯最为密切，因而要想降低胆固醇，日常生活中就应该尽量绕开那些容易增加胆固醇的行为。如果您和家人有任何健康问题，或咨询体检报告，建议您搜索“彭建珩”。我会为您提供专业的健康咨询和体检报告解读。2022年11月10日314
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马士新主任医师 上海市第六人民医院 心内科 今天是我常规冠脉介入手术日，患者小李只有35岁，但有典型心绞痛症状，今天排在第三台手术。造影发现心脏冠脉全部三支血管病变，其中前降支完全闭塞，回旋支高度狭窄90%，右冠脉中段70%狭窄。见图1-3。小李不吸烟，不喝酒，生活规律，是什么原因造成三支血管这么严重的病变呢？看一下他的血脂结果就明白了，见图4。小李的总胆固醇，低密度脂蛋白超高达到5.07mmol/L。我在前面的文章里说过，低密度脂蛋白升高是导致动脉粥样硬化，血管堵塞的罪魁祸首。小李说，他饮食很清淡，很少应酬，为什么胆固醇高得这么离谱？这就需要从胆固醇的代谢说起。血液中胆固醇的来源有两个，内源性（肝脏合成）和外源性（肠道吸收）。小李高胆固醇血症不是胆固醇来源问题，胆固醇代谢障碍才是病因所在。胆固醇除了少部分供人体细胞利用之外，血液中的绝大部分都应该在肝细胞内被清除掉。肝细胞膜上有专门的低密度脂蛋白受体与血液中的低密度脂蛋白结合成复合物，进入肝细胞内，在溶酶体的作用下把低密度脂蛋白降解。然后低密度脂蛋白受体再循环到肝细胞表面，再次结合血液中的低密度脂蛋白进入肝细胞去分解。正常情况下，低密度脂蛋白受体的寿命大约循环150次左右，就被血液中的PCSK-9慢性“毒死”了。但有些像小李这样的人，血液中的PCSK-9特别多，很快就会把肝细胞膜上的低密度脂蛋白受体“毒死”。这样，即使胆固醇的来源不多，也因为低密度脂蛋白不能被肝细胞有效降解而大量滞留于血液中，测出来的胆固醇超高。这种人群实际上是基因代谢问题，叫家族性高胆固醇血症。这种病人超多的低密度脂蛋白长期漂浮在血液中，就有大量的机会钻到心脏血管的内皮屏障下慢慢堆积，导致动脉粥样硬化和斑块形成，从而堵塞血管，造成和小李患者一样的情形。值得庆幸的是，现在临床上有专门针对这种家族性高胆固醇血症的药物，能够大幅清除血液中的低密度脂蛋白，从而减缓甚至逆转动脉粥样硬化。很幸运，小李的血管成功打通，见图5，6。也同时给他用上了PCSK-9抑制剂这种药物。2年过去了，小李胆固醇控制得很好，也没有任何不适，图7是随访的血脂结果，低密度脂蛋白仅有0.9mmol/L(之前5.07mmol/L)，术后1年复查的冠脉CTA显示小李的心脏血管支架通畅，其他血管病变没有进展，见图8。大家平时体检，一定要注意胆固醇和低密度脂蛋白水平，如果比较高，请至心内科专科医生那儿就诊，千万不要像小李患者那样等到出了严重问题才就诊！2021年10月06日872
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 爱斯基摩人又称因纽特人，生活在北极地区。他们在海岸边安家落户，喜吃“生肉”！主要靠猎捕海生哺乳动物（海豹、各类鲸）和陆地哺乳动物为食（加拿大驯鹿、白熊、麝牛、极地狐和北极熊）。哺乳动物的肉就是他们生活上主要的食物来源。而这些肉，仔细想一下就会知道，为了抵御寒冷，它们大多肥大，肉质肥腻，皮肤表层下面基本全是脂肪。这种饮食习惯，绝对算得上是高脂饮食了。但是奇怪的是，爱斯基摩人的胆固醇水平却比其他人相比要低一些，而且他们普遍寿命也较长，患冠心病、脑血栓等心血管疾病的概率也低很多。这就非常让人困惑了？？？但当爱斯基摩人改变生活地域，从海岸边迁移到陆地上生活，饮食结构从吃生肉改变为正常饮食（沙拉、黄有面包、披萨、牛排……），胆固醇的水平却一下子升高了。 在传统的思维里面我们都会下意识的认为经常吃肉的人，会增加人体脂肪、胆固醇含量等。但从胆固醇这一项单分析来说，胆固醇的作用：1、形成胆汁酸，将大颗粒的脂肪变成小颗粒，也就是消耗脂肪的；2、构成细胞膜，是我们体内各种细胞膜的主要成分，包括（大脑的细胞、肌肉细胞、心肌细胞、干细胞等等）。细胞膜的成分里面就含有胆固醇，可以想象如果没有胆固醇，细胞就无法维持正常的生理功能，生命也不可维持；3、合成激素，人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素，如皮质醇、醛固酮都属于类固醇激素，它的前体物质就是胆固醇。 所以你真的误会胆固醇啦！ 事实证明，长期吃肉和胆固醇升高并非直接关系，血里面的胆固醇水平主要取决于人体自身的合成，饮食只占少部分。那为什么你的血里面的胆固醇高？不是因为你合成多了，而主要是因为你消耗的少，比如运动不够，新陈代谢率低下，体内激素合成的还少（是不是觉得连爱爱的欲望都少了呢？）。主要应该控制总的热量，特别是碳水，再增加运动锻炼才行！！！ 【温馨提示】 如果您的胆固醇水平已经高于正常值，那么这个时候是需要限制富含胆固醇高的食物，如肥肉和高脂乳品等。 这下子你明白咋回事了吧！ 关注我，下期带你解锁更多心血管小知识！2021年06月23日899
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李莉主任医师 北京同仁医院 心血管疾病诊疗中心 原创ELLENLI木子诊室今天木子诊室推荐搜索前言胆固醇增高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的增高与心血管疾病密切相关，因此，很多人非常注意饮食习惯，多以清淡为主，更有患者基本素食。但是即使饮食非常健康，也常有患者在体检后发现自己的胆固醇增高，于是常常来诊咨询。血清胆固醇的来源人体内胆固醇来源有两种途径，即体内合成和食物中吸收，其中2/3的胆固醇由肝脏合成，因此肝脏功能异常可以影响胆固醇代谢；另外的1/3胆固醇由小肠吸收，饮食中胆固醇含量越增高，肠道吸收越多。胆固醇增高的原因胆固醇高的原因基本上有两种类型，即遗传因素和饮食及生活习惯。很多患者在一定的遗传背景下，到了一定的年龄阶段，出现了代谢紊乱，其中的一个表现就是肝脏合成胆固醇的增多或是胆固醇代谢异常，查血时就出现了胆固醇的增高，大多数患者属于这种情况。另外一种情况就是饮食不节制及活动量过少，高胆固醇食物在肠道吸收，又没有相应的运动量加速胆固醇代谢，造成了血清胆固醇增高。临床上很多患者两种情况兼而有之。素食对胆固醇的影响体内胆固醇30%来自膳食吸收，70%来自肝脏合成，理论上控制饮食只能部分降低血清胆固醇含量。另外，体内胆固醇的肝脏合成和肠道吸收是存在动态平衡的，如果严格限制膳食中的胆固醇，则肝脏合成的胆固醇反而会增加。因此只靠控制饮食来降低胆固醇基本达不到目的，这就可以解释为什么一些长期素食者，也就是基本不吃肉的患者，也可能出现血胆固醇增高的原因。所以，素食不是解决胆固醇增高的方法，有效的办法是健康生活以及合理用药。文章源于 李莉医生公众号 木子诊室2021年01月20日1618
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密雷副主任医师 重庆市东南医院 肝胆外科 总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含的胆固醇之总和，与甘油三酯一同隶属于血脂，人群总胆固醇水平主要取决于遗传因素和生活方式，总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和储存的主要器官。胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，前者对心血管有保护作用，称之为好胆固醇，后者偏高，冠心病的危险性就会增加，称为坏胆固醇。阻塞性黄疸由于胆汁排出受阻，血中出现脂蛋白-X和肝内胆固醇合成亢进所致，以游离型胆固醇增加为主，引起总胆固醇偏高，阻塞性黄疸是造成总胆固醇偏高的原因之一。肝细胞受损，胆固醇的酯化发生障碍，同样会引起胆固醇异常。胆固醇增高与饮食有密不可分的关系，过多进食含胆固醇的食物，比如动物内脏，身体内摄入过多胆固醇引起总胆固醇偏高，也是造成总胆固醇偏高的原因之一。2020年11月23日1408
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 客户张女士46岁，有一双美丽的大眼睛，但最近张女士很是苦恼，双侧眼睑近鼻侧竟然长出一块黄色的突起，眼科医生诊为眼睑黄色瘤，可以手术，可能容易复发。她纠结不止，不止如何是好。今年体检来咨询一下。 我调出她近三年的体检报告，发现她的胆固醇每年在增高，今年总胆固醇的值竟然是7.2mmol/L，低密度胆固醇为4.8mmol/L。张女士的血脂是三年前开始出现异常，但只是比正常值稍微增高，而且也听从医生的建议控制饮食和适当运动，效果不明显。自己的母亲有高胆固醇血症，而且5年前有过脑梗塞。评估她近三年的血脂和管控情况，她可能患有特除类型的高胆固醇血症。心内科专家徐主任诊断为家族性高胆固醇血症。它是一种常染色体显性遗传病，是由于参与低密度脂蛋白代谢的基因突变引起低密度脂蛋白胆固醇代谢障碍，导致血液中低密度脂蛋白胆固醇水平升高。 目前家族性高胆固醇血症基因并没有普及，诊断主要依靠病史，家族史，症状，体征和血脂检查。本病治疗需要综合治疗，但应该尽早药物治疗，控制低密度胆固醇的水平，避免早发心血管意外事件。同时要控制饮食，应该选择低脂低胆固醇高纤维素饮食；控制其他危险因素（如高血压、吸烟、肥胖和久坐）；定期监测血脂及相关指标，监测脂蛋白（a）水平。 家族性高胆固醇血症是常见且严重的显性遗传性疾病。这类人群血清中胆固醇 升高出现的年龄较早，甚至比正常人群 高6-8倍以上，所以心血管疾病也比较早发。但此病知晓率和诊断率较低，在健康体检时应该关注此病的早期发现，早期诊断及早期预防，延缓他们心血管疾病的发展进程，最大限度降低患者心血管疾病死亡风险。2020年10月25日2184
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 很多人每年都会做体检，这是一个很好的习惯。体检数据能体现出这一段时间，我们的身体机能状况。但我想说，比起每年一次的体检，日常的饮食习惯和生活习惯才最重要。 今天就单独说一下高血脂的问题。大家在体检时，经常会出现的一个数据偏高——胆固醇过高，这个数值是怎么来的呢？ 胆固醇是什么呢？ 很多人不知道，我们血液里80%以上的胆固醇来源于我们肝脏，它们是由肝脏自行制造出来的，只有不到20%的胆固醇是从我们食物里面吃进来的。 也就是说，如果我们在降低胆固醇的过程中只注重饮食对胆固醇的影响，而忽略我们身体肝脏自行制造胆固醇的产量时，我们想要降低胆固醇的目标恐怕会落空，还可能会适得其反，造成更严重的身体不适！ 所以，想要改善血液中的胆固醇含量，最重要的是，要着重改善由肝脏所产生出来的胆固醇，也就是我们身体里面的80%胆固醇！ 了解胆固醇的分类，才能对症下药! 在教大家改善血液胆固醇含量之前，我强烈建议大家先了解胆固醇的具体分类。 只有知道我们胆固醇所属的类别，才能对症下药，更快速更有效地达到我们想要的效果！ 一个简单的加法公式，让你读懂胆固醇！ 一般来说，在我们的体检报告上面，大概会把胆固醇分为三个项目。 一个是血液里面的胆固醇总含量；第二个就是HDL（高密度脂蛋白胆固醇），也是我们的身体里面好的胆固醇；最后一个数据叫做LDL（低密度脂蛋白胆固醇），也就是危害我们身体健康的坏胆固醇。而血液里面胆固醇的总含量就=好胆固醇（HDL）+坏胆固醇（LDL）的总和。 肝脏疯狂制造胆固醇的原因！ 大家还记得开始的时候我们提到，我们身体有80%的胆固醇都是由肝脏制造出来的，大家一定很疑惑，为什么肝脏要自行制造出这么多的胆固醇呢？ 原因在于，胆固醇对于我们身体而言是一个非常重要的营养素，它有非常多的生理功能，包括我们身体的60兆个细胞的细胞膜的形成，都需要用到胆固醇。 胆固醇是一把双刃剑！ 也就是说，我们身体细胞穿的衣服就是胆固醇做的。 另外，我们身体有超过50种以上的荷尔蒙，都需要用胆固醇作为原料，其中也包括了我们的男性荷尔蒙，女性荷尔蒙。 所以，男生想要长得高、长得壮，女生想要婀娜多姿都会由体内的性荷尔蒙所影响。这也是为什么我们身体里面必须要有肝脏这个机制，来自行制造出大量的胆固醇，从而维持我们的生命了。 虽然肝脏大量制造胆固醇对我们的身体起着至关重要的作用，但是我们希望肝脏能多制造一些好的胆固醇；尽量少去制造那一些所谓的坏的胆固醇。 温馨提示：这些原因使你体内的坏胆固醇大量滋生！ 其实造成体内坏胆固醇的原因很多，而我们的生活习惯就不得不提了。 举个例子：如果你抽烟喝酒、生活作息不规律、饮食不正常、每餐暴饮暴食等，都会让肝脏制造出更多的坏胆固醇。 同样的食材，用不同烹调方式制作出来的食物，都会影响坏胆固醇的生成！例如，我们国人，特别是年轻人喜欢的高温油炸煎炒出来的这一些食材，也都会促进肝脏制造出更多的坏胆固醇。2020年05月26日2303
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