-
03月07日
129
0
2
-
武苏副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 内分泌科 他汀类药物是治疗儿童家族性高胆固醇血症（FH）患者的首选药物，他汀除了能通过剂量依赖方式降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平外，还被证实能够促进內皮细胞发挥作用，稳定动脉粥样硬化斑块，降低氧化应激和炎症反应程度及抑制血栓生成反应，从而降低罹患冠状动脉疾病、中风以及外周血管疾病的发病率。经过大样本的临床研究，他汀类被证实可降低心血管疾病的发生率及病死率，延长有心血管疾病并发症的FH患者的生存时间，并被证明是安全和有良好耐受性的药剂。那使用他汀类药物有哪些注意事项呢？目前的研究证实他汀类药物在FH患儿中的使用是有效而且安全的，推荐适用于8岁（部分国家＞6岁）以上杂合子FH患儿以及已经确诊的任何年龄段纯合子FH患儿。根据国外对于FH患儿他汀类药物治疗的研究结果以及国内成人降脂的治疗经验，一般认为阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀都可以优先选择。请看他汀类药物配伍禁忌：抗排异的药物，如环孢菌素；抗真菌类药物；大环内酯类的药物，如红霉素，罗红霉素，阿奇霉素；抗心率失常的药物，如胺碘酮；贝特类药物；不能两种他汀同时服用。在秋冬季节，儿童支原体感染常见，儿童家族性高胆固醇血症患者尤其需要注意大环内酯内抗生素的使用问题。儿童家族性高胆固醇血症患儿服药期间饮食要清淡，控制胆固醇的摄入，避免高油脂，高热量食物，例如油炸类，碳酸饮料等。他汀类药物勿与葡萄汁，西柚汁同时食用。目前的临床研究表明他汀类对儿童FH患者治疗效果好，且有很好的安全性和耐受性，目前研究并未发现其对儿童的生长发育有显著的不良影响。少数研究报道他汀类药物的不良反应，如消化道症状、疲乏和头痛，但是没有严重不良反应。考虑到他汀类对对儿童和青少年的可能的肝功能和肌肉安全性问题，使用期间应长期监测。长期服用他汀类药物需定期医院复查血脂，肝功能，血糖，肌酶。得了家族性高胆固醇血症不可怕，一起来积极治疗与定期监测，给孩子一个可期待的未来。【参考文献】他汀类药物在儿童家族性高胆固醇血症治疗中的研究进展.2017,35(7),553-557.门诊时间：每周三下午遗传代谢门诊。地址：南京市儿童医院广州路院区1号楼5楼内分泌遗传代谢科。01月19日94
0
1
-
吕从改副主任医师 石家庄市妇幼保健院 内科 我曾多次说过，确诊冠心病（包括心绞痛、心肌梗死）、脑梗、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%的病人，一定要严格控制胆固醇，把低密度脂蛋白胆固醇（简称LDL-C）降到1.8mmol/L以下；其他病人如糖尿病、高血压患者，最好把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下；即便没有任何心脑血管病或高血压与糖尿病，也要尽量把低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4mmol/L以下。一些医院化验单上标有正常值范围，把低密度脂蛋白胆固醇的正常上限标记为4.1mmol/L甚至更高，这是一种过时的做法。千万不要看到自己的血脂化验单上没有向上的箭头就以为胆固醇不高。为什么如此重视胆固醇？因为胆固醇是形成动脉粥样硬化斑块的原料，没有胆固醇就没有粥样斑块，也就很难发生心梗、脑梗等严重疾病。积极控制胆固醇可以显著降低这些疾病的发生风险。大量研究表明，低密度脂蛋白胆固醇降低1mmol/L，发生心梗脑梗以及死亡的风险就会降低23%，所以控制好胆固醇具有极为重要的意义。有些人发现胆固醇增高，用药治疗后不能降到前面所说的水平，怎么办？首先，检讨自己是不是改掉了不健康的生活习惯，例如吃得太多（特别是吃动物内脏、肥肉等食物太多）、运动太少、肥胖、经常大量喝酒……，如果存在这些情况一定要积极纠正，这样可以使胆固醇有所降低，也可以减少降脂药的用量。其次，对于需要药物治疗的患者，所用的药物是否正确？目前降脂药很多，他汀是最有效的降胆固醇药物。只要胆固醇增高并且需要药物治疗，一定首先选用他汀。有些人担心他汀的副作用，试图用一些保健品、中成药或者偏方治疗，这些方法的效果都不肯定，不要因此延误病情。切记切记：他汀是降脂药，更是预防心脑血管病的"神器"，是保命药，不是毒药！！！第三，已经应用他汀治疗的患者有没有坚持长期用药？有些人吃几天、停几天，想起来就吃、想不起来就不吃，这样的话难以把胆固醇控制好。他汀一定要坚持长期用药。第四，需要用药治疗的患者应该首先选择常规剂量他汀，例如阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀10mg，氟伐他汀40-80mg，匹伐他汀2-4mg，辛伐他汀20mg等。如果经过上述剂量他汀治疗后胆固醇不能达到前述的目标值，不要随意增加他汀剂量，应该及时的联合应用依折麦布。增加他汀剂量可以明显增加副作用的发生率，但降胆固醇作用却增加很少。联合应用依折麦布不会显著增加副作用，但降胆固醇作用却大大增强。目前国内还有一类新药，叫做PCSK-9抑制剂（例如依洛优单抗），这类药物具有更强大的降胆固醇作用，可以使低密度脂蛋白胆固醇降低50%以上。但是此类药物价格较贵，所以一般用于经过他汀和依折麦布联合治疗后胆固醇仍然不能得到满意控制的病人。不管怎么讲，我们一定要积极控制胆固醇，这是防治心脑血管病最有效的措施之一。(关注健康，关注吕医生)2023年11月25日150
0
1
-
2023年08月17日92
0
0
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.他汀类药物是指一类治疗高胆固醇和相关疾病的药物，也称为HMG-CoA还原酶抑制剂。他汀类药物是最常见且最有效的降低胆固醇水平的药物之一。胆固醇是一种脂质物质，其存在于人类和其他动物的细胞膜中。在人体中，胆固醇主要由肝脏合成，并通过饮食摄入。但是，过多的胆固醇可以导致脂肪堆积在血管内，最终导致心脑血管疾病等疾病的发生。2.HMG-CoA还原酶在合成胆固醇等物质发挥着重要作用，并且他汀类药物的主要作用机理也跟HMG-CoA还原酶息息相关。所以，我们先来重点认识一下这种酶。HMG-CoA还原酶是一种酶，位于胆固醇生物合成的过程中。它调控胆固醇的生产，在肝脏的细胞内进行催化反应的过程中，转化酮酸到HMG-CoA。其作用是将HMG-CoA转化为Mevalonate，进一步用于胆固醇的合成.3.除了参与胆固醇生物合成的过程，HMG-CoA还原酶也参与多种其他生物合成过程。例如，同样的反应过程被用于合成异戊烯醇，一种FPP（farnesylpyrophosphate）生成的中间体。这个中间体再进一步被用于制造类胡萝卜素和位置酰化物，用在皮肤保健、防晒等生产过程中。4.抑制这种酶可以减少胆固醇的合成，从而降低血液中胆固醇的浓度。他汀类药物是通过抑制HMG-CoA还原酶来降低胆固醇水平并改善相关心血管疾病的药物。此外，他汀类药物还能增加肝脏从血液中清除LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）和VLDL（极低密度脂蛋白）的能力。5.正是由于这些机制，所以在临床上他汀类药物多被用于治疗高胆固醇和相关心血管疾病，如冠心病、心肌梗塞、中风等。此外，对于糖尿病患者、高血压患者以及高风险人群（高胆固醇、高血压、吸烟、糖尿病等）也是常用的治疗药物。2023年07月05日168
0
21
-
朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 啊，低密度脂蛋白呢，偏高四点八，胆固醇内偏高7.6啊，脂蛋白A800，呃，服用哪种他汀类药物好，所有他汀类血液中的胆固醇全部吸收到肝脏里面去啊，所以说吃胆吃这个他汀药，有的人会这个肝功能不好，为什么你压迫这个肝脏，把它血液中的胆固醇全部搞到这个肝脏里面去，那肝脏负荷就很重了嘛，对吧。 那你说这他汀要哪种好，就他汀对我来说都差不多的啊，你说新华他丁氟华他丁新啊，这个阿托瓦他汀瑞舒阿他汀有什么区别，对于我来说呢，没什么区别，没什么区别，它就是类的区别啊，然当然有人说你要举个例子，我吃这个大米饭，我是吃五常大米呢，还是吃这个这个这个这个盘锦大米呢，还是吃泰国香米呢？其实对我的胃来说，其实差不多，只是口感不一样，它到了里面都是碳水化物，碳水化物它那那它作用机理是差不多的。 对吧，你说哪个啊，副作用好，副作用小，其实都差不多，因为它作用心理不一样，但你说哎一折麦布它就不一样了，对吧，一折麦布就完全不一样了，一折半布是降胆固醇的啊，降胆固醇的它对于这个他汀的效果就比较差，效果比较差，当然PSK9那可能更不一样了，对不对。 他说，医生低。2023年02月14日55
0
1
-
2023年02月04日47
0
1
-
2023年01月09日129
0
0
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 阿托伐他汀应该如何用？他汀类药物是人类防治心脑血管疾病的主要“武器”，阿托伐他汀是目前使用较多的强效他汀，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的作用较强，可稳定逆转斑块，显著降低心脑血管疾病发生风险。阿托伐他汀广泛用于治疗高胆固醇血症和混合型血脂异常、冠心病和脑血管疾病的防治。阿托伐他汀通过促进肾脏尿酸排泄，降低血尿酸水平，高胆固醇血症合并高尿酸血症时优选阿托伐他汀。那么，阿托伐他汀应该怎么用？怎么防范不良反应？一起来看看吧！掌握正确的用法用量阿托伐他汀经代谢后的产物仍然具有活性，药效总体半衰期超过20小时，所以每日服药1次即可。服用不受饮食影响，在一日内任何时间服药，LDL-C水平降低的幅度都相同。阿托伐他汀可引起失眠，睡眠障碍者宜早晨服用。阿托伐他汀的初始剂量为每日10mg，增加剂量时为每日20mg、40mg、80mg。但他汀类药物剂量翻倍，对LDL-C水平降低的增幅仅为6%，而药物不良反应则会显著增加。中国人对他汀类药物耐受性差，所以一般不建议使用80mg剂量。老年人无需调整剂量；肾功能不全患者无需调整剂量。不良反应需警惕阿托伐他汀有可能造成肝损伤，在用药过程中，需要定期复查肝功能，如果天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）超过正常值3倍，需要停药。在停药后，肝功能可以恢复正常。阿托伐他汀有可能造成肌肉损伤，在治疗过程中需要注意是否出现肌肉疼痛、乏力的症状。如果肌酸激酶超过正常上限5倍，需要停药，以避免出现横纹肌溶解症。阿托伐他汀对血糖代谢有影响，可能会引起血糖升高，有很小的概率会造成新发糖尿病，所以在治疗过程中需要关注血糖。4种情况禁用活动性肝脏疾病，包括原因不明的肝脏AST和/或ALT持续升高。已知对本品中任何成分过敏。妊娠期妇女禁用：阿托伐他汀钙会减少胆固醇的合成，并且有可能降低其他具有生物活性的胆固醇衍生物的合成，可能对胎儿造成损害。哺乳期妇女禁用：用药后乳汁中可能含有阿托伐他汀钙，哺乳期妇女如需用药，不建议哺乳。药物联用需注意阿托伐他汀主要经肝药酶CYP3A4代谢，肝药酶CYP3A4是多种药物共同的代谢酶，所以阿托伐他汀与很多药物有相互作用。联合用药时应注意。与康唑类抗真菌药（如伊曲康唑、氟康唑等）、大环内酯类抗生素（如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）、秋水仙碱、烟酸、吉非贝齐同时使用，可增加肌溶解和/或急性肾衰竭的风险，不建议联合应用。可增加口服避孕药及地高辛的血药浓度，应监测其浓度，适当减少给药剂量。葡萄柚（西柚）对CYP3A4酶有抑制作用，所以在服用阿托伐他汀期间，要避免食用大量葡萄柚，或是饮用大量葡萄柚汁。2022年12月24日533
0
1
-
2022年11月23日100
0
0
相关科普号
黄陈医生的科普号
黄陈 副主任技师
重庆市人民医院
临床营养科
423粉丝7507阅读
衷敬柏医生的科普号
衷敬柏 主任医师
中国中医科学院西苑医院
心血管科
2426粉丝103.2万阅读
范慧医生的科普号
范慧 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
内分泌科
3178粉丝34.7万阅读