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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 王医生，我的甘油三酯高，为啥胆固醇正常呢？王医生说:这很常见呀！胆固醇高叫高胆固醇血症，甘油三酯高叫高甘油三酯血症，两项都高，那称之为混和高脂血症。我们常说的血脂不是一个数值，一般血脂包括四项：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇参考值：3.0—5.7mmol/L甘油三脂 参考值：0.5—1.7mmol/L高密度脂蛋白胆固醇 参考值：0.9—1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇 参考值：2.1—3.1mmol/L当然低密度脂蛋白对于高危人群是小于2.6mmol/L，对于极高危人群是1.8mmol/L。虽然统称为血脂，但有很大差别，高密度脂蛋白是好血脂，可以降低心脑血管疾病风险。其余三项都是坏血脂，会增加心脑血管疾病风险。影响胆固醇和甘油三酯代谢的原因不一样，所以，就会出现胆固醇正常，甘油三酯升高。胆固醇更多的升高原因来源于自身代谢，即便是我们健康饮食，胆固醇可能也会升高，这就是为什么不吃肉胆固醇会高，瘦人胆固醇也会高。但甘油三酯高，说明你的饮食不合理，吃的太油腻，喝酒太多。甘油三酯是血脂的一种成分，明显升高，容易引起血管动脉硬化，进而导致心脑血管疾病。当然，理论上也会继发于某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎、动脉粥样硬化、糖原贮积病等。但临床上大多数，甘油三酯偏高就是吃的太油，吃的太多引起的，相对还比较好办，饮食得到一定控制，甘油三酯大部分都会恢复正常。1、减少油炸、火锅、烧烤、动物油，肥肉、动物内脏这些食物；2、限酒：酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。3、选择低脂食品，如蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、海产品等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜。4、食物简单加工，做菜少放油少放盐, 尽量以蒸,煮,凉泮为主。5、低糖：糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄入。6、运动锻炼，尤其提倡有氧运动，有利于血脂控制，提高心肺功能。总之，无论是胆固醇还是甘油三酯升高都不是什么好事情，我们都需要从生活细节上来预防血脂异常，尤其对于单纯甘油三酯升高的朋友，更是要严格管住嘴！2019年05月12日
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2019年05月10日1633
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心血管王医生和您一起说说甘油三酯哪些事？甘油三酯是血脂的一项，甘油三酯的主要功能是供给与储存能源，还可固定和保护内脏。但如果甘油三酯升高，那就是对人体有害的，会导致心脑血管疾病。甘油三酯超过1.80毫摩尔/升，诊断为甘油三酯高，理论上甘油三酯升高也是心脑血管疾病的高危因素。 大多数高甘油三酯，临床可以没有任何症状，所以大多数需要化验血才能发现。甘油三酯升高的最主要的一个原因就是不良的生活习惯，您连续吃几天油炸食品，去抽血甘油三酯一般都是高的，所以说饮食和甘油三酯密切相关。所以饮食格外重要，我们不是说吃什么能降低甘油三酯，我们先来看什么少吃。油炸食品、脂肪含量高的食品会引起甘油三酯升高，馒头米饭吃多了甘油三酯也会升高，所以要控制甘油三酯，就要:低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维。预防甘油三酯升高就是减少脂肪、糖、高热量的摄入，多吃蔬菜水果。当然除了饮食控制，还需要运动锻炼燃烧更多热量以免转为为甘油三酯，同时戒烟戒酒，多饮水等等好习惯均有助于甘油三酯的代谢。但这是对于甘油三酯稍偏高的朋友，如果甘油三酯高出了好几倍，甚至甘油三酯都已经10几或20几，那必须尽早服用贝特类药物治疗，同时控制饮食。尤其对于高出好多倍的甘油三酯朋友，一定不能饮酒，饮酒会诱发急性胰腺炎，会要命的。甘油三酯高，大多数控制饮食，都能恢复正常！2019年04月24日2597
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 大家中午好！心血管王医生与您分享甘油三酯高是怎么回事？甘油三酯的主要功能是供给与储存能源，还可固定和保护内脏。甘油三酯超过1.80毫摩尔/升，诊断为甘油三酯高，理论上甘油三酯升高也是心脑血管疾病的高危因素。 大多数高甘油三酯，临床可以没有任何症状，所以大多数需要化验血才能发现。高甘油三酯的原发性原因大部分来源于遗传性原因，代谢问题，不容易改变。临床大多数都属于继发性高甘油三酯血症，原因可能是因为某些疾病比如甲减、肾病、糖尿病等等。最主要的一个原因就是不良的生活习惯，您连续吃几天油炸食品，去抽血甘油三酯一般都是高的，所以说饮食和甘油三酯密切相关。除了油炸食品、脂肪含量高的食品会引起甘油三酯升高，馒头米饭吃多了甘油三酯也会升高，所以要控制甘油三酯，就要:低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维。预防甘油三酯升高就是减少脂肪、糖、高热量的摄入，多吃蔬菜水果。但这是对于甘油三酯稍偏高的朋友，如果甘油三酯高出了好几倍，甚至甘油三酯都已经10几或20几，那必须尽早服用贝特类药物治疗，同时控制饮食。尤其对于高出好多倍的甘油三酯朋友，一定不能饮酒，饮酒会诱发急性胰腺炎，会要命的。甘油三酯高，大多数控制饮食，都能恢复正常！2019年04月18日2810
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2019年01月20日11158
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 现在体检这个行业很是风靡，其实是对的，每年定期体检，了解一下自己的身体情况，是很有必要的。尤其是有高危因素的人：有家族史、吸烟酗酒、久坐肥胖等等。 最近好多网友问甘油三酯高算不算高血脂，今天王医生就和大家聊一聊甘油三酯高不是不高血脂。 甘油三酯的好处和坏处 甘油三酯是血脂的一项，甘油三酯的主要功能是供给与储存能源，还可固定和保护内脏。但如果甘油三酯升高，那就是对人体有害的，会导致心脑血管疾病甚至急性胰腺炎。 血脂总体分胆固醇和甘油三酯，任何一项升高都是高血脂。 甘油三酯的标准 当甘油三酯超过1.80mmol/L，考虑甘油三酯高，理论上甘油三酯升高也是心脑血管疾病的高危因素。 空腹甘油三酯在1.70mmol/L以下为适当水平； 1.70-2.25mmol/L为边缘升高； ≥2.26mmol/L为升高。 甘油三酯为什么高 大多数高甘油三酯，临床可以没有任何症状，所以大多数需要化验血才能发现。 甘油三酯升高的最主要的一个原因就是不良的生活习惯，您连续吃几天油炸食品，去抽血甘油三酯一般都是高的，所以说饮食和甘油三酯密切相关。当然和自身代谢也有一定的关系，但最主要的原因就是饮食不健康，吃的太油，动的太少。 甘油三酯增高可见于甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎、糖原贮积病等。 如何降低甘油三酯 我们先不是说吃什么能降低甘油三酯，我们先来看什么少吃。 油炸食品、脂肪含量高的食品会引起甘油三酯升高，馒头米饭吃多了甘油三酯也会升高，所以要控制甘油三酯，就要:低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维。 预防甘油三酯升高就是减少脂肪、糖、高热量的摄入，多吃蔬菜水果。 当然除了饮食控制，还需要运动锻炼燃烧更多热量以免转为为甘油三酯，同时戒烟戒酒，多饮水等等好习惯均有助于甘油三酯的代谢。 还有就是可参考以下几点： 1、适当多吃鱼类，少量的坚果利于血脂平稳； 2、多吃新鲜的水果和蔬菜等; 3、每日应在膳食中添加燕麦片、荞麦等粗粮， 4、宜多食含蛋白和维生素的食物，如牛奶、瘦肉、豆制品等。 5、胆固醇含量较高的食物需要控制摄入，比如猪牛羊肉、肥肉、内脏等等。 综上所述：当甘油三酯大于1.8mmol/L则需要控制饮食及加强运动，当大于5.65mmol/L理论上需要开始服用贝特类药物，记得即使服药也要控制饮食多加运动，并定期复查甘油三酯及肝功能。 总之，大部分甘油三酯升高都无需吃药，只需健康饮食＋坚持有氧运动，都能恢复正常！ （心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年01月14日11050
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2018年12月28日6841
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 上午门诊来了一位姓郑的大爷，在孩子的搀扶下进来，一看挂号条才55岁，还以很大年纪了。 问怎么不舒服，他孩子说，最近一直昏昏沉沉的，没事就想睡觉，黑了白天都睡不醒。测量一下血压150/90，一般情况这个血压很少会引起这些症状；王医生建议还是先做一些常规检查吧..... 护士过了一会进来告诉我，有个患者抽血抽了三次都抽不出来，最后把护士长叫来抽了两次才抽出来，可是抽出来的就不是血，就是一管子油。 当时我还不是很相信，护士拿着手机拍了一张照片给我看，真是很震惊！ 11点多，郑师傅在孩子搀扶下来复诊，看到化验单，我还以为看错了，正想这可怎么像患者解释，从新抽血又得等好长时间。 这时，郑师傅孩子的一句话提醒了我，他说刚才给他爸抽血抽了5次才抽出来，护士都说血里面全是油。 直到那一刻，我才相信护士说的是真的，也相信这化验结果是真的：甘油三酯78mmol/L，胆固醇25mmol/L，血糖16mmol/L。 这时候他孩子说他爸每天都在外面吃饭，几乎每天2顿酒，3包烟；很少回家吃饭，因为他爸是个忙人，哪有事都得请，哪有饭局都得请，抽烟、喝酒、划拳、陪客人那是一把好手。 现在怎么办？ 只能先住院！ 心血管王医生的解释： 一般我们的甘油三酯正常值设定为＜1.7 mmol/L，当甘油三酯血症的诊断界值为＞2.3 mmol/L，郑师傅的甘油三酯78，足足高出了将近40倍，同时胆固醇也高出了5倍，血糖也高，血压也高，典型的三高。 我们不用多说三高的危害，就想想我们体内流的是血，每次抽血化验都是鲜红的血液；可是郑师傅血管里滚动的是油，抽血都不好抽，您想想血液能顺畅的流动吗？ 血里面带的是氧，可是油里面全是垃圾，他的头脑能清楚吗？这随时都有血管堵死的风险，比如脑梗死、心肌梗死，这么高的甘油三酯随时也有急性胰腺炎的风险。 郑师傅的血脂为什么这么高？ 原因很简单，您看看的他每天的生活：几乎每天都在外面酒局上吃饭，一天2顿酒，3包烟，而且是酒桌上的宠儿，好像应该叫宠老头，虽然55岁并不老。 心血管王医生的建议： 大部分甘油三酯升高的人，都是饮食不健康造成的，王医生之前见过甘油三酯25的，但78确实是第一次见。 发现甘油三酯高怎么办？ 第一、控制食物 1、低油、低脂肪、低胆固醇饮食：减少动物性脂肪如动物油、黄油、动物内脏、鱼子、肥肉、猪牛羊等红肉，植物油也需要控制总量。 2、限制甜食，糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄人，尤其不要过多吃糖和碳水化合物的食物，这也是为什么也要控制馒头米饭的总量。 3、戒酒，酒不但会引起甘油三酯升高，且在甘油三酯这么高的情况下，会诱发急性胰腺炎，会有生命危险。 4、补充蛋白质、维生素、无机盐和纤维素的食物：牛奶、鸡蛋、瘦肉类、禽类、鱼虾类、大豆和豆制品、鲜果和蔬菜。 （像郑师傅，这么高的甘油三酯，每天吃水煮菜就行了！） 第二、药物 如此像郑师傅这样粥一样的血单纯控制饮食肯定不行了，必须配合药物治疗。 一般来说以甘油三酯为主，我们选择贝特类 苯扎贝特------短效一天3次，长效每晚一次。 非诺贝特------普通剂型，每日三次，餐后服用；微粒化非诺贝特，每晚1次。 环丙贝特-----每日一次。 这些血液垃圾逐渐会附着在血管壁，就会形成动脉粥样硬化，就会导致血管狭窄，就会发生冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死等等等等！ 当然对于郑师傅的治疗，还必须兼顾血压、血糖、胆固醇，不能仅仅治疗甘油三酯；但对于单纯高甘油三酯的朋友，首先是健康饮食，其次还包括坚持运动、控制体重、戒烟戒酒；如果甘油三酯高于5.65，或饮食控制无效那就需要配合降脂药。 有一句话有一定的道理：人一辈子能吃能喝的总量是有限的，当您早早吃完喝完这些东西，那也就快到终点了。 郑先生或许还是运气比较好的，能到医院找到原因，及时治疗；很多人这么高的血脂，有的直接心梗、脑梗、急性胰腺炎就此结束了生命历程...... （心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2018年12月05日1854
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 轻度高甘油三酯血症是指空腹甘油三酯（triglyceride）在1.7～5.6mmol/L之间。中度高甘油三酯血症是指空腹甘油三酯在5.6～10.0mmol/L之间。如果空腹甘油三酯超过10.0 mmol/L则称之为严重高甘油三酯血症。升高的甘油三酯水平是独立的、和冠心病有关的危险因素。尽管降低甘油三酯水平就能降低心血管事件危险的论据尚没有被彻底确立，但合理使用非药物干预措施，例如肥胖患者减重、有氧锻炼、避免摄入浓缩糖和升高甘油三酯的药物、糖尿病患者严格进行胰岛素控制仍然是一线的、治疗轻度到中度高甘油三酯血症的方法。其他心血管疾病的危险因素，例如高血压、吸烟也应当设法处理。那些严重升高的高甘油三酯血症患者则需要更为激进的非药物治疗措施。非药物治疗措施干预后，甘油三酯水平持续超过10.0 mmol/L的患者建议使用药物治疗来降低患者并发胰腺炎的危险(Grade 2C)。建议使用贝特类药物（fibrate，例如苯扎贝特）进行降低甘油三酯的治疗。那些没有明显继发性原因的高甘油三酯血症患者，建议对家庭成员进行空腹甘油三酯水平筛查。编者注：高甘油三酯血症，不是高胆固醇血症。治疗用药是贝特类药物，例如苯扎贝特。而不是他汀类药物，例如阿托伐他汀。本文系魏社鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月05日3022
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丁荣晶主任医师 北京协和医院 心内科 人体内脂肪包括：胆固醇和甘油三酯。甘油三酯又称中性脂肪, 英文简称为TG，是人体内含量最多的脂肪,也是体内能量的主要来源，通常在人体脂肪组织中储存。胆固醇是心血管疾病最重要的危险因素之一。大量临床研究已经证实，胆固醇与冠心病的发生和恶化密切相关。目前，很多人已经了解胆固醇和冠心病的关系，非常重视胆固醇的控制。但不能忘记，另一种脂肪成分甘油三酯过高同样有危害，过高的甘油三酯可以发生乳糜血，使血液粘滞度增加，使急性胰腺炎的发生风险增加，长期的甘油三酯升高，对心血管系统也有一定危害，前瞻性心血管Muster 研究、空军/德克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究、哥本哈根男性研究等研究表明，高TG 血症与冠心病和/或脑卒中相关。TG 增高与糖尿病患者微血管并发症之间也存在密切关系。TG 增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素，并可能促进白蛋白尿以及糖尿病肾病的发生发展。英国前瞻性糖尿病研究结果提示，高TG 与2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的风险独立相关。更为重要的是，临床研究发现，对糖尿病患者进行强化生活方式干预（包括：均衡饮食，控制进食量，增加体力活动，生活规律，戒烟限酒）可显著降低TG 水平，并使患者远期心血管疾病风险降低。单独应用贝特类药物或与他汀类药物联合治疗可降低高TG个体不良心血管事件发生率，并降低糖尿病患者的微血管并发症风险。所以，读者朋友，在关注血胆固醇水平的同时，也要关注血甘油三酯水平，两者不能偏废任何一个。当然，从保护心血管角度，首先需要将胆固醇控制到正常水平，在此基础上，再将TG控制到正常水平。高TG血症的诊断 TG 是最重要的血脂测定指标之一，与总胆固醇(TC)、HDL-C、LDL-C 共同作为血脂测定的基本项目。依据2007 年《中国成人血脂异常防治指南》的划分标准，空腹（禁食12h）TG 在1.70mmol/L以下为合适水平；1.70mmol/L～2.25mmol/L 为边缘升高；≥2.26mmol/L 为升高。非空腹血浆TG<2.26mmol/L 与空腹血浆TG<1.70mmol/L 相对应。为避免一些影响TG化验水平的因素，抽血前需注意如下事项：⑴血脂化验前至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定；⑵测定前24h 内不应进行剧烈体育运动；⑶如血脂检测异常，应在两月内进行再次或多次重复测定，但至少要相隔一周；⑷检测TG 前需至少禁食12h 后采血。高TG血症的治疗对于有明确原因（如酗酒、肥胖、糖尿病、药物、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等）所致的继发性高TG 血症患者，应首先针对病因进行治疗。生活方式改善对于降低TG 水平、控制其他危险因素（如高血压、高血糖等）、以及改善患者心血管预后具有肯定效果，应作为所有高TG 血症患者的基础治疗。TG 严重升高时（≥5.65mmol/L）应首先使用药物降低TG，以预防急性胰腺炎。TG 控制目标为<1.70mmol/L。生活方式改变包括如下几方面内容：（1）控制体重。超重或肥胖的患者体重降低5%-10%，TG 可降低20%左右。（2）合理饮食。通过控制饮食总热量、限制碳水化合物（包括米、面）与脂肪摄入、增加蔬菜和优质蛋白摄入，可使TG 降低20%-50%；（3）限制饮酒。酗酒是导致TG 升高的常见原因，TG 严重升高者应立即戒酒。（4）适量运动。规律性的体力运动有助于减轻体重，还可直接降低TG。建议每日进行至少30 分钟的中等强度有氧运动，每周至少5 次，包括快走、骑车、登楼梯等运动方式。超重/肥胖者应进一步增加运动量。（5）戒烟。吸烟同样可升高TG 水平，同时加重高TG血症对机体的危害。因此，建议高TG血症患者戒烟。经过生活方式干预2-3月后TG≥2.26mmol/L可考虑药物治疗，尤其是已经患有心血管疾病和糖尿病患者。目前临床常用的降TG药物包括贝特类、烟酸、ω-3 脂肪酸。虽然他汀类药物可以显著降低TC 与LDL-C，但其降低TG 的作用相对较弱。贝特类、烟酸与ω-3 脂肪酸对TG 具有显著的降低作用，推荐用于以TG 增高为主的血脂异常患者。用药期间需要定期监测肝功能和血肌酸激酶（CK）以及观察有无不适症状。治疗初期4-8 周复查肝转氨酶（ALT、AST）和CK，轻度的转氨酶升高（小于正常值3倍）和无症状的轻度CK 升高不需停药。如AST 或ALT超过正常值3倍，应暂停给药，停药后仍需每周复查肝功能直至恢复正常。治疗期间应观察有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，如有上述症状，尽快查血CK，血CK 升高超过5倍正常值应停药。如4-8周检测肝功和CK正常，以后可每6个月复查一次。最后，提醒读者的是，高TG血症与机体代谢下降和饮食增加关系密切，当体检发现血TG升高时，首先需要控制饮食，增加运动，而不是首先口服药物。通常通过一段时间的饮食控制和增加运动，可以使大部分患者的高TG血症控制到正常水平。2018年02月04日9110
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