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冯刚副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 热性惊厥又叫高热惊厥，是小儿最常见的病症之一。这也一个令很多家长谈之色变的儿童常见疾病。热性惊厥多发生在孩子6个月到6岁之间，6岁后随着孩子大脑发育完善，热性惊厥会逐渐缓解。热性惊厥的发作时间，一般在孩子感冒或者其他感染性的疾病，并且有发热症状最早期的时候容易出现这种情况。如果发生热性惊厥，首先要排除颅内感染或其他疾病，如癫痫、电解质紊乱等，排除这些疾病后，才能诊断为热性惊厥。热性惊厥的发病原因不完全清楚，跟年龄、感染、遗传、发热等因素都有一定关系，但最主要的原因就是：发热。所以，如果孩子处于6个月到6岁之间，并且如果父母兄弟姐妹曾经发生过热性惊厥，那么家长就要警惕孩子发热时惊厥的发生。一旦孩子有了第一次热性惊厥，发生第二次、第三次的机率就有30%以上，有一些特殊情况的会更高。如第一热性惊厥发作时体温并不高，可能没到38°C就抽搐的；首次惊厥发作时，年龄小于1岁半的；直系亲属如父母兄弟姐妹中有高热惊厥史的；从发热到抽搐，时间短于1个小时的。如何预防热性惊厥：想要预防热性惊厥，唯一的办法就是：不让孩子发热！所以，提高孩子免疫力，减少孩子发热是最好的预防方法。我们在临床上发现，很多发生热性惊厥的孩子都有消化不好的表现，这是因为消化不好的孩子容易积食，内热大，而内热容易引起呼吸道的感染等，引起发热。所以，家长平时就要通过适量的运动、合理的饮食来提高孩子免疫力。如何判断孩子有消化不好或食积内热的情况，根据以下一些症状就可以提示。大便干、早上起来嘴里面的气味比较大、手心热、肚子热、放屁比较臭、睡觉翻腾、爱蹬被子、趴着睡等等，当然由医生判断更准确。有些家长一直在说孩子的大便正常，到底什么是正常的大便呢，正常的大便性状应该是香蕉状的，质地很软，排到马桶的水里面容易散开，或者在冲马桶的时候容易散开，如果大便不容易散开，容易堵塞马桶，就是大便干。另外如果大便粘，容易粘马桶壁、不容易冲下去等也属于消化不良的情况。如果有了这种情况，家长应该一方面让孩子多吃青菜如菠菜、油麦菜、空心菜、白菜等，在这里提醒一下家长，土豆、粉条等属于淀粉类，黄瓜、西红柿、冬瓜等含的粗纤维少，通便作用比青菜弱很多；另一方面还要尽快就医进行调理，及时祛除内热，减少生病机率。有很多反复发作热性惊厥的孩子经过一段时间的调理后，热性惊厥的发生率明显下降。本文系冯刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月11日
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张奇山主任医师 郴州市第一人民医院 神经内科 热性惊厥诊断和治疗专家共识（2016） 热性惊厥(febrile seizures)是儿童时期常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常见的原因，患病率为3%～5%。 根据2011年美国儿科学会(AAP)标准，热性惊厥为发热状态下(肛温≥38.5 ℃，腋温≥38 ℃)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病史。部分热性惊厥患儿以惊厥起病，发作前可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作。热性惊厥通常发生于发热后24 h内，如发热≥3 d才出现惊厥发作，注意应寻找其他导致惊厥发作的原因。 热性惊厥的确切发病机制未明，主要系脑发育未成熟、发热、遗传易感性三方面因素交互作用所致。引起发热的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以及个别非感染性的疾病等，病毒感染是主要原因。本病具有明显的家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显，同卵双胎同病率高于异卵双胎(62%比16%)。 临床诊断及评估 1 诊断： 热性惊厥绝大多数预后良好，根据临床特征分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。单纯性占70%～80%，表现为全面性发作，24 h内无复发，无异常神经系统体征。复杂性占20%～30%，发作持续时间长或为局灶性发作，24 h内有反复发作，发作后可有神经系统异常表现，如Todd′s麻痹。热性惊厥持续状态(FSE)是指热性惊厥发作时间≥30 min，或反复发作、发作间期意识未恢复达30 min及以上。Hayakawa等对381例发热伴惊厥持续状态患儿进行病因分析显示，81.6%为FSE，6.6%为脑病或脑炎，0.8%为脑膜炎，7.6%为癫痫，3.4%为其他原因。因此对FSE的诊断必须排除其他病因。 2 鉴别诊断： 热性惊厥应与发热寒战、婴幼儿屏气发作及晕厥等鉴别。以下情况不应诊断为热性惊厥：既往有癫痫病史者因感染诱发惊厥发作、中枢神经系统感染、中毒性脑病、新生儿发热伴惊厥、全身代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病所致的惊厥。 3 辅助检查： 包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑电图与神经影像学检查。主要目的为明确发热的病因，排除引起惊厥的其他疾病。相关建议和推荐见表3。应根据病情选择相应辅助检查：(1)血常规、尿常规、血生化(包括血糖、电解质及血气分析)，应常规检查，目的为明确发热原因及鉴别常见的惊厥病因；(2)病史和体检如提示颅内感染，患儿应进行腰椎穿刺检查；(3)单纯性热性惊厥患儿不需常规进行脑电图或神经影像检查；但局灶性发作或有局灶性神经体征者应进行脑电图及神经影像检查。在热性惊厥发作后1周内，脑电图监测可见痫样放电或后头部非特异性慢波，不能用于热性惊厥的复发或继发癫痫的预测。因此在热性惊厥急性发作期，不推荐进行脑电图检查来评估。对于有继发癫痫危险因素的复杂性热性惊厥及FSE患儿需要检查和随访脑电图。局灶性发作伴有脑电图局灶性痫样放电可作为癫痫发生的预测指标。对首次单纯性热性惊厥发作者，不建议常规进行头颅CT或磁共振成像(MRI)检查。对于复杂性热性惊厥患儿，出现以下情况需进行头颅CT或MRI检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时。对相关脑病变的检出，通常MRI较CT更敏感，但检查时间相对较长。FSE的患儿急性期可能发生海马肿胀，远期则可能引起海马萎缩，并可能导致日后颞叶癫痫的发生，必要时应复查头颅MRI。 4 复发风险的评估： 热性惊厥首次发作的复发率为30%～40%，多在发病后1年内复发；≥2次发作后的复发率为50%。复发的危险因素：(1)起始年龄小(30%，3项危险因素者>60%，4项危险因素的复发率>70%。年龄越小，复发风险越高，小于1岁的热性惊厥患儿有50%的复发可能，而首发年龄大于3岁者复发率降至20%。FSE与单纯性热性惊厥相比，其再发为FSE的风险明显增高，表明长时程热性惊厥发作后易再次发生惊厥持续状态。头颅MRI异常者复发风险增高3.4倍。 治疗与预防 热性惊厥的治疗分为急性发作期治疗、间歇性预防治疗及长期预防治疗。需根据患儿个体情况和家长意愿进行综合评估与选择。 1 急性发作期的治疗： 大多数单纯性热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间一般1～3 min，不必急于止惊药物治疗。应保持气道通畅、监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。若惊厥发作持续>5 min，则需要尽快使用药物止惊。静脉注射地西泮简单快速、安全有效，是一线止惊剂。如难以立即建立静脉通路，咪达唑仑肌肉注射或水合氯醛灌肠也可满意发挥止惊效果。对于FSE的病例，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后状态，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的原因。 2 间歇性预防治疗： 指征：①短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内≥4次)；或②发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作。在发热性疾病初期间断足剂量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌肠，大多可有效防止惊厥发生；有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预防热性惊厥复发。卡马西平和苯妥英间歇性用药对预防复发疗效欠佳。 3 长期预防治疗： 单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。FSE、复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，可考虑长期抗癫痫治疗。用药前应和监护人充分沟通，告知可能的疗效和不良反应。虽然研究证实长期口服苯巴比妥与丙戊酸对防止热性惊厥复发有效，但临床应权衡其利益与药物不良反应的风险。对于长期口服左乙拉西坦预防热性惊厥复发尚需大样本研究进一步评估。 健康教育与长期管理 1 健康教育与指导： 需要对家长进行热性惊厥疾病诊断、防治及管理的系统性指导，减轻家长对疾病的焦虑和担忧，并掌握热性惊厥家庭救治的基本知识。重点强调以下内容：(1)热性惊厥的疾病特点：热性惊厥的发生与年龄、发热和神经系统易感性相关，虽然人群中患病率较高，为3.0%～5.0%，但单纯性热性惊厥远期预后良好。(2)热性惊厥的治疗原则和预防：没有证据表明对热性惊厥患儿进行预防性抗癫痫药物治疗可降低远期癫痫发生率或改善远期认知结局，但根据惊厥发作频率、程度并结合家长治疗意愿，可给予阶梯式预防治疗。(3)热性惊厥的复发与疾病预后：复发与首发年龄相关，小于12月龄婴儿首次单纯性热性惊厥后复发率高于12月龄以上幼儿；两次单纯性热性惊厥后不管发病年龄，复发率为50%。单纯性热性惊厥患儿继发癫痫发生率仅轻度增高，为1.0%～1.5%；复杂性热性惊厥患儿癫痫发生率增高。(4)惊厥发作期的家庭处理：多为短暂的自限性发作，家长应镇定，将患儿予侧卧位平躺防止意外伤害，不应刺激患儿，清除口腔异物或分泌物防止误吸；若发作超过5 min或发作后意识不清需尽快就医。 2 疾病管理中的相关问题： 退热药不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险，而且退热药物有相应的不良反应，应按常规使用退热药物，不应过分积极。在处理惊厥的同时应积极查找发热的病因，制定相应的治疗方案，防止惊厥的反复发作。 预防接种是疾病管理中常遇到的问题之一。热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗如三价灭活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻风腮疫苗可能引起发热进而导致惊厥。其惊厥发生主要与自身遗传机制有关(如SCN1A、PCDH19等基因突变等)，并非疫苗本身对大脑的直接作用。由疫苗诱发的热性惊厥与其他发热疾病诱发的热性惊厥，在发作严重性、复发率、远期预后等各方面均无明显差异。应告知家长一些疫苗可能会引起发热并导致惊厥，但不必因此禁忌接种疫苗，否则，患儿将面临更大风险，其预后可能更严重。 小结 热性惊厥为年龄依赖并伴随发热的惊厥发作，应注意与颅内感染等其他导致惊厥的疾病鉴别，同时鉴别热敏感相关的癫痫综合征。应根据临床表现对患儿进行选择性的辅助检查。对有热性惊厥病史或家族史的患儿，应告知家长复发的风险。单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗预防复发。应对热性惊厥患儿家长做好病情宣教与健康指导。2016年12月20日2249
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冯刚副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 什么是热性惊厥热性惊厥是指在生后3个月到6岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，并且已经排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热抽搐。热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，发病率在2%-5%。原来热性惊厥又称高热惊厥，但临床发现发生惊厥的孩子不完全都是高热，目前逐步废除高热惊厥这一称谓。热性惊厥的症状有哪些 首次发作年龄在6个月到3岁，男孩略多于女孩，6岁以后多数孩子不再发作。临床发作包括单纯型和复杂型。单纯型占热性惊厥的75%，可见到发作呈全面性发作，发作持续时间短，多1-3分钟缓解，不超过15分钟；一般在一次病程中只出现一次，多数体温超过39℃。复杂型发作时间长，可超过15分钟；发作可表现为局灶性发作；在一次病程中反复出现；和体温高低相关性不明显，有时候低于38.5℃也会出现抽搐。发热时间长或热峰高会“烧抽”吗 很多家长会担心发热时间长了或发热体温高了会“烧抽”。如果既往有过热性惊厥的孩子，无论发热时间长短或发热体温高低，都有抽搐的可能。而既往没有热性惊厥病史或遗传史的，即使发热时间长、热峰高，发生热性惊厥的机率也是偏低的。所以单纯感冒等感染引起的发热，不用过于担心孩子会出现“烧抽”。热性惊厥时怎么处理 当孩子发生热性惊厥时，家长往往手足无措，这时候应将儿童放于侧卧位，避免呕吐物吸入窒息，如果有肢体抽搐，不要压迫肢体，以防骨折；一般情况下惊厥多于2～5分钟缓解。如果惊厥超过5分钟以上急送就近医院立即抢救治疗。如何预防热性惊厥 热性惊厥的发生和发热相关，因此热性惊厥的预防实际上就是避免感染、提高抵抗力。平时注意锻炼身体、合理饮食、保持大便通畅、睡眠充足等。在反复发作热性惊厥的孩子或者复杂型热性惊厥的孩子出现发热后，可试用鲁米那等之类的药物预防，部分中药如羚羊角粉、安宫牛黄丸可在中医师指导下应用。本文系冯刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月09日5192
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彭镜主任医师 湘雅医院 小儿神经专科 热性惊厥概述一般情况而言，发热并抽搐在医学上称为“热性惊厥”(febrile seizures, FS)，以前也叫“高热惊厥”，指的是各种原因所致的发热，在孩子体温突然升高时出现的抽搐，但不包括脑炎、脑膜炎或其他颅内感染所致的抽搐发作。热性惊厥是儿童期最常见的惊厥性疾病，在5岁以下儿童中的发病率为2%-4%，发病年龄为6个月至6岁，多数发生在12-18月龄之间，发病时体温一般高于38C，抽搐后情况良好。患儿发作时看起来很令人恐惧，但是这种发作通常不会导致脑损伤和影响智力，患过热性惊厥也不意味着患了癫痫。导致热性惊厥的常见原因感染—伴随细菌或病毒感染的发热可能会导致热性惊厥，尤其是人疱疹病毒6型感染（又称作幼儿急疹或六号病）。免疫因素—发热可能是接种疫苗后的一种副作用，尤其是接种麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗后。这种发热一般在接种后持续8-14天。高危因素—热惊家族史增加孩子患病的风险。热性惊厥的临床表现热性惊厥通常出现在起病的第一天，有时惊厥为首发症状出现。大多数的惊厥出现在体温高于39 C时。热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。根据持续时间和有无复发还可以分为热性惊厥持续状态和热性惊厥复发。单纯型热性惊厥—是最常见的一种类型。典型的表现为意识丧失、四肢对称性、节律性抽动，大多数发作持续时间少于1-2分钟，虽然有时候可以持续15分钟；24小时内无反复发作；发作后患儿可能会出现嗜睡，但不会出现四肢无力。复杂型热性惊厥—相对少见的，抽搐持续时间超过15分钟（如果表现为丛集式发作持续时间可达30分钟）；抽搐表现为限局性发作或为左右明显不对称；患儿发作后短时间内可以出现肢体无力。具备上述一条便可诊断为复杂型热性惊厥。热性惊厥持续状态—是指一次惊厥持续时间>30分钟；或反复惊厥，发作间期意识不恢复。热性惊厥复发—首次热性惊厥发作后，间隔数月至数年内，遇到发热后再次出现惊厥为热性惊厥的复发。发生率为30%-35%，通常在第一次发作后1年内，几乎均发生在患儿第一次发作后2年内。复发的高危因素有：年幼儿（小于15月龄儿）：首次热性惊厥在6个月以内出现复发者约占50%，若第一次发作在3岁以后，仅有20%出现复发。频繁发热者；父母或同胞有热性惊厥或癫痫病史；发热至惊厥发作潜伏期短者: 发热1小时内出现热性惊厥者容易复发，日后癫痫发病率也较高。热性惊厥的评估与治疗评估— 患儿一旦发生热性惊厥应该立刻去医院就诊，查明发热原因。特别是小于12月龄的患儿，需要谨慎排除脑膜炎。当出现以下情况的时候需要做腰椎穿刺检查。腰椎穿刺术是用一根穿刺针从下腰部穿入并从脊髓腔中抽出少量液体（即脑脊液或缩写成CSF）。当怀疑颅内感染时，其它的诊断方法如血生化、病原学、头颅影像学检查也是推荐应用的。当出现脑膜刺激征（小婴儿脑膜刺激征可以不明显），或其他临床特征（精神反应差、激惹、前囟隆起、神经系统查体异常）提示脑膜炎或颅内感染可能时；6-12月龄大，未接种B型流感嗜血杆菌或肺炎链球菌免疫的婴儿应考虑；当患者正在使用抗生素应该考虑行腰椎穿刺术，因为应用抗生素治疗可以掩盖脑膜炎的症状和体征。治疗—如果惊厥发作自行缓解，则不需应用止痉药物；对于惊厥持续时间长者（超过5分钟），通常给予止痉药物治疗，同时监测患儿心率、血压以及呼吸；除非有严重感染需要处理，否则简单热性惊厥患儿一般无需住院治疗。发作时确保患儿周围环境安全，头部置于软垫上，摘掉眼镜，让患儿头偏向一侧，避免口腔分泌物误吸导致的窒息；下颌可稍微抬起，有利于保持气道通畅；解松可能会限制活动的衣服或领带等；不要试图把舌头扯出来，这种错误的举动会导致大量不必要的损伤，包括牙齿脱落、牙龈损伤、舌头损伤甚至呼吸困难；不要按压患儿肢体，这种错误的举动会导致骨折、肌腱撕裂、软组织损伤；无需按压人中，目前没有科学依据证实按压人中或刺激患儿可以终止发作。发作时间超过5分钟，应立即在最近的医院就诊或呼叫120急救车，给予止痉处理；包括直肠给药或者静脉给药。同时控制体温、处理发热，可以给与对乙酰氨基酚、布洛芬口服或灌肠，或温水擦浴等物理方法退热。反复热性惊厥的患儿，可以教会其家庭治疗，包括发作时的一般处理，以及如何将备用的地西泮胶囊塞入患儿直肠中。热性惊厥的预防在大多数情况下，不推荐应用预防性治疗；因为每天应用抗惊厥药物的风险与潜在的副作用超过其效用。但是有学者认为，频繁热性惊厥(每年5次以上)使用间歇短程预防性治疗无效者，可长期口服抗癫药物预防发作。一般选择苯巴比妥3～5mg/(kgd)或丙戊酸钠20～30mg/(kgd)口服。同时，当患儿无发热时（如孩子只是感冒而无发热）不推荐使用药物（如对乙酰氨基酚或布洛芬）预防发热，因为它并不能减少热性惊厥再发的风险。对于体温大于38C的发热患儿给予退热及对症治疗是可取的。随访长期随访研究表明，无论是简单、复杂、复发、发生于感染或免疫后的热性惊厥均不会影响患儿智力及其它方面的发育。热性惊厥患儿日后患癫痫的风险仅比从未患过热性惊厥的儿童高一点点。目前，一些和热性惊厥密切相关的癫痫逐渐被发现，这些癫痫不是因为热性惊厥导致的，而是患儿本身存在某种基因突变而导致的一类综合征，在早期容易被误诊为热性惊厥，包括：全面性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS+）、婴儿期严重肌阵挛性癫痫（Dravet综合征）等。这些癫痫综合征需要有经验的小儿神经专科医生进行甄别和随访。2016年02月23日4600
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卢军主任医师 湖南省脑科医院 神经外科 热性惊厥本身是一种癫痫，是可以遗传的，临床常见，不影响智力，对脑的损害不大，预防用药包括短程间歇用药和长程连续用药两种方法。避免诱发因素也相当重要。1 短程间歇用药：用药指征：1）有15-20分钟以上长时间发作史者； 2）有两次或更多次热性惊厥发作史者。通常采用口服安定片（0.6-0.8mg/kg.d)或用安定栓剂直肠给药（每剂5mg,0.2-0.7mg/kg直肠注入，在发热期间每8小时一次）或安定液滴鼻，同时密切观察病情变化。2 长程连续用药：用药指征：1）诊断为复杂性热性惊厥患者，间歇短程用药无效或难以实施；2）有超过15-20分钟的长时间发作史或热性惊厥持续状态者；3）首次热性惊厥前有神经精神发育异常者；4）1岁以内起病者；5）一级亲属中有热性惊厥或癫痫病者； 6）热性惊厥反复发作，1年内发作5次以上者；7）已有2次或2次以上低热发作者； 8）热性惊厥转为无热惊厥或癫痫者。长程连续用药选用苯巴比妥，3-5mg/kg.d，分两次口服或顿服。苯巴比妥长期服用的副作用主要是行为障碍（兴奋、多动、睡眠障碍及攻击行为等）。也可选用丙戊酸钠20-40mg/kg.d，分两次口服，主要的副作用为肝脏损害，肥胖等，热性惊厥控制后不再有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药。3 避免诱发因素：患有上呼吸道感染或肠道感染等发热性疾病时要及时治疗，保持患者心情舒畅，有充足的睡眠，对预防癫痫的发作能起到积极的作用。2012年07月13日7913
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 高热惊厥的处理分为急性发作期的治疗和发作间歇期的预防。急性发作期的治疗常指医生采取一些措施，尽快控制惊厥、降低体温，并对高热惊厥的原发病（常为急性病毒感染）进行治疗。此后，医生会根据孩子的具体情况来判断他们是否可能发生高热惊厥复发、出现并发症及后遗症，从而在发作间歇期采取预防措施。对于大多数没有高危因素、一生可能只发生1次高热惊厥的孩子，不用进行特殊处理。对于有复发危险的高热惊厥，在发热初期还没有出现惊厥前，医生会根据情况给孩子服用安定片，以预防惊厥发生，减少脑损伤发生的程度和危险性。对于有可能转化为癫痫的孩子，主张尽早选用抗癫痫药长期治疗。摘自《儿童常见病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编2010年06月14日7388
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