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申占龙主任医师 北京大学人民医院 胃肠外科 作为胃肠外科医生，在看门诊的时候，经常遇到病人主动要检查肿瘤标记物，认为肿瘤标记物查了就知道自己有没有患胃肠癌了。是这样的吗？我的答案是否定的。肿瘤标记物对于肿瘤病人，是一项很重要的检查，在判断肿瘤严重程度、预后判断和复查中发挥很重要的角色。如果一个病人术前一项肿瘤标记物很高，手术后下降了，过了一年又升高了，说明有复发的可能。但是肿瘤标记物特异度并不高，很多肿瘤病人肿瘤标记物并不升高，也有很多良性疾病肿瘤标记物升高。所以我们不能完全靠肿瘤标记物高或低来判断患者有无肿瘤。肿瘤标记物高，不一定就是肿瘤；肿瘤标记物不高，也不一定就不是肿瘤。我们还是要依据患者的临床表现，来判断患者有无肿瘤的可能，或者有无必要除外肿瘤。对于可疑肠癌的患者，可以对病人进行便潜血、血常规、肠镜等检查。 下面我们来看看常见的消化道肿瘤标记物：1．甲胎蛋白（AFP）AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能。AFP 含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，70~95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。部分胃癌也会表现为AFP阳性，称之为AFP阳性胃癌，具有较高的转移潜能。 2． 癌胚抗原（CEA）CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌 （60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小肠腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌 肿（31-46％）。 3．癌抗原125（CA125）CA125是卵 巢癌和子宫内膜癌的首选标志物。CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、 预后判断、监测复发及转移的最重要指标。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断 的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。CA125水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。CA125升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。 4．癌抗原19-9（CA19-9）CA19-9 是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。5．癌抗原72-4（CA72-4）CA72-4 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。6．癌抗原242（CA242）CA242 是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有86％和62％的阳性检出率，对肺癌、乳腺 癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。作者：申占龙北京大学人民医院胃肠外科主任医师、博士生导师专家门诊时间：周二下午、周三、周四上本文系申占龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月23日
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叶燕乐副主任医师 福建省泉州市第一医院 泌尿外科 成年男子在洗澡时，不妨用手摸摸阴囊，检查一下睾丸，这对及时发现睾丸肿瘤有很重要的意义。 睾丸肿瘤引起睾丸肿大时，一般不会感到太疼痛，有时仅有坠胀感。肿大的睾丸经过一段时间就变得坚实，失去弹性。早期睾丸表面光滑，晚期则结节不平，并出现坏死而软化、溃烂，进而与阴囊皮肤相连，使阴囊表面呈暗红色，并伴有血管扭曲和扩张。 由于睾丸肿瘤恶性程度高，病情发展隐蔽，又容易转移、因此早期发现是关键。当用手触摸发现睾丸肿大时，应及时去医院就诊，查明原因，不可大意。但有时用手检查睾丸时，会在阴囊里发现一个表面十分光滑、界限清楚的小肿物，模上去有充满液体的囊样感觉。有的很小，直径只有几毫米；有的较大，酷似多长了一个睾丸。这通常不是肿瘤，而是精液囊肿。如果把肿物里的液体抽出来在显微镜下面看一看，可以发现大量的精子。精液囊肿的发病原因目前尚不清楚，可发生于青春发育期后至老年的任何年龄的男性。大多没有任何症状。也不影响性生活和生育．因此无需治疗。 如果囊肿较大，或者局部有坠胀不适的感觉，可以手术切除，效果良好。2011年07月12日8284
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