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柳树凯副主任医师 河北省临漳县人民医院 泌尿外科 附睾睾丸炎是泌尿男性生殖系统常见的炎症性疾病，临床上最常见的症状是疼痛和肿胀，可伴有发热等。目前依据解剖部位分为附睾炎和睾丸炎，在临床上比较常见的是附睾炎或附睾炎并发睾丸炎，单纯睾丸炎比较少见。依据病程长短又分为急性和慢性。急性附睾睾丸炎如果没有及时处理，可转为慢性炎症。慢性附睾炎常单独存在，也可以由急性炎症迁延而来，但是多数患者并无急性发作史，少数患者可以有反复急性发作史。根据致病因素将其分为感染性和非感染性。流行病学和病因学调查发现15至35岁的人群最罹患附睾睾丸炎，最常见原因是感染。尿道中的感染因子可通过泌尿和生殖结构回溯到附睾及睾丸。在极少数情况下，感染因子通过血液到达附睾。在性活跃的男性中，沙眼衣原体占急性病例病因的三分之二，其次是淋病奈瑟菌和大肠杆菌。在35岁以上感染大肠杆菌的男性中，附睾炎通常是由尿路梗阻而引发感染传播途径包括性传播和非性传播。性传播感染：年轻患者性传播感染病菌主要是沙眼衣原体、淋球菌和生殖道支原体，同时有肛交性史的男性还有革兰氏阴性肠道杆菌［5]。非性传播感染：1．非性传播感染中革兰氏阴性肠道杆菌感染的危险因素包括泌尿系梗阻疾病、泌尿系统手术及操作后。2．流行性腮腺炎（引起单纯睾丸炎最常见的病因），通常发生在疫苗接种不规范地区71。3．睾丸﹣附睾结核，多数来源于肾结核，也可以单独发病。4．布鲁氏菌病、假丝酵母菌。另外，非传染性原因也是可能的。非感染因素：1．胺碘酮用药相关性附睾睾丸炎，停药后症状消失。2．白塞病(BD)，约12%~19％的患者可出现附睾睾丸炎。临床表现常见症状：数天内急性发作，通常是一侧睾丸或附睾疼痛和肿胀。可伴有尿路刺激症状：尿频、尿急、排尿困难、阴茎刺痛不适。常见体征：单侧睾丸、附睾肿胀及压痛，通常从附睾尾开始并扩散至整个附睾、睾丸。其他体征：尿道分泌物，鞘膜积液，阴囊红斑水肿，发热。特殊疾病相关附睾睾丸炎症状1．腮腺炎病毒性睾丸炎：头痛、发热后单侧或双侧腮腺肿胀，7-10天后单侧睾丸肿胀，少数也可能出现双侧睾丸肿胀，单纯的附睾炎或无明显全身症状。2．附睾睾丸结核：起病缓慢，表现为无痛或疼痛性的阴囊肿胀，附睾首先受累，伴或不伴全身性结核中毒症状。可见阴囊皮肤窦道形成或阴囊皮肤增厚。3．布鲁氏菌病：急性感染后出现发热、出汗、头痛、背痛及身体虚弱。并发症：未经治疗的急性附睾睾丸炎的主要并发症是脓肿形成和睾丸梗塞。慢性附睾睾丸炎可导致附睾和睾丸不可逆损伤甚至坏死（导致不育或性机能减退），并且感染可能扩散至全身。慢性疼痛也是未经治疗的慢性附睾睾丸炎的相关并发症。【诊断】附睾睾丸炎临床诊断主要是基于症状和体征。病史、泌尿系症状、性传播感染风险及查体能够初步判断病因，并指导经验性抗生素的使用。实验室检查：尿常规和尿培养应作为基本的检查。尿常规阴性结果不能排除尿路感染，亚硝酸盐及白细胞酯酶阳性说明患者泌尿系感染并存在相应症状。显微镜下革兰氏染色培养或亚甲基蓝染色尿道涂片显示尿路感染：高倍视野下观察到＞5个白细胞，离心后初始尿观察到＞10个白细胞。尿道分泌物可使用尿道拭子做细菌培养或淋球菌、支原体、衣原体检验。C反应蛋白、红细胞沉降率升高可支持诊断。检查不能耽误抗生素治疗及外科干预。所有因为性传播感染的患者都应行其他性传播疾病的筛查。超声检查：超声检查对附睾睾丸炎与睾丸、附睾肿瘤及附睾囊肿的鉴别诊断中有一定的临床价值。彩色多普勒对急性附睾睾丸炎与急性睾丸扭转的鉴别具有重要意义。急性附睾睾丸炎声像图特点：患侧附睾体积增大，以头尾部增大明显，回声减低或增高，可伴有睾丸体积增大，实质回声不均匀。彩色多普勒显示患侧附睾、睾丸内高血流信号，抗炎治疗后复查睾丸、附睾内血流信号明显减少。彩色多普勒检查在炎症时显示高血流信号，而睾丸扭转时显示血流信号减少甚至消失。治疗向患者解释说明附睾睾丸炎的发病原因（包括性传播感染和非性传播感染），短期感染和长期感染对患者及伴侣的影响，高度怀疑或确信为性传播疾病则需告知患者伴侣。一般治疗：休息，托起阴囊，止痛，避免性生活。抗生素治疗：如果怀疑感染，则使用抗生素。在使用抗生素前应留取尿液样本行细菌培养及药物敏感试验，常规行衣原体检测。选择的治疗通常是阿奇霉素和头孢类，以覆盖淋病和衣原体。以后根据培养结果选择敏感的抗生素，通常抗菌药物使用2-4周。对于肠道有机体（如大肠杆菌）引起的病例，建议使用氧氟沙星或左氧氟沙星。在儿童中，最好避免使用氟喹诺酮类和阿奇霉素，可以使用青霉素或者头孢类抗菌药。中药治疗：中药可改善微循环，减少附睾纤维组织生成，缩短病程。但尚需临床进一步观察。手术治疗：对于化脓性附睾睾丸炎可选择附睾精索被膜切开减张术、脓肿切开引流术，或附睾切除术。对出现睾丸梗死或较大的睾丸脓肿者可行睾丸切除术。随访治疗3天后患者症状无明显改善者，需重新临床评估、诊断。对于淋球菌性附睾睾丸炎，治疗结束3天内需再次细菌培养。治疗2周内需评估患者治疗依从性、症状改善及伴侣告知，若患者症状持续，需再次临床分析。淋球菌性附睾睾丸炎在治疗结束2周后需再次行核酸扩增试验。如果继发于衣原体或支原体感染，需在治疗结束4周内复查。2022年07月03日1087
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李玉新副主任医师 济南市第二妇幼保健院 男科 今天我就给大家说一下。 引起蛋蛋疼的第四个常见原因啊，就是炎症啊，蛋蛋发生炎症的时候呢，它局部就会形成红肿热痛的感觉啊。 那这种情况最常见的原因就哪些呢？ 第一个常见原因就是包皮过长。 那包皮过长的时候呢，局部暴露不够好啊。 容易掏污纳垢，滋生细菌。 第二个特架原因呢，就是吸引性的前列腺炎啊。 第三个原因呢，就是细菌感染引起的尿道或者膀胱的炎症。 第四个原因呢，就是经常腺发生炎症。 当这些部位发生炎症的时候呢，细菌啊，是尿道或者输精管就发生上行啊。 到达经出口或站囊的时候呢？ 在这里繁殖就形成了局部炎症，这种情况只要针对性的一个抗生素，炎症控制了，头痛自然而然就消退了。2022年05月06日254
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张岳阳副主任医师 望京医院 男科 呃，这里呢，又有一个朋友问我说，呃，我们我的蛋蛋球球有时候隐隐作痛，是睾丸炎呢，还是前列腺炎呢？这里张大夫教大家的一些简单的鉴别方法，我经常在临床上跟患者讲，我说，呃，睾丸炎啊，蛋蛋会疼，前列腺炎呢，我们的蛋蛋也会疼。 静口静脉、静索静脉曲张，蛋蛋也会疼，那么如何鉴别呢？睾丸炎的这种蛋蛋疼，叫老虎屁股摸不得，什么意思呢？就是如果你患有这个睾丸炎，你如果两个双手同时摸你的两个球球，两个蛋蛋的话，它会有压痛。 如果左边有睾丸炎呢，左边会压痛，右边呢会有，右边会压痛，当然你两个两个同时都有，那没办法，那都会疼，那它不是一种酸胀，它是疼，而且你不用药治疗的话，它随时会疼，甚至呢，有些患者他。 因为男人嘛，他比较马，大线条，粗线条，他可能不去就医，时间长了呢，我们的睾丸后面上面有一个腹睾，蚕豆大的腹睾，他会变硬啊，一摸一个硬疙瘩，这个就意味着你这个治疗已经错过了最佳的时期，你的这个你的炎症啊，因为长时间炎症造成里面的调索化和那种半纤维化的那种东西了啊，啊，那么中医呢，可以吃一些软件散结活血化瘀的药啊，能稍有一部分患者还能软化啊，那么呃，前列腺炎的这种疼是什么疼呢？是阵发性痉挛样酸胀感2022年02月01日420
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崔西春副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 小儿外科 儿童蛋蛋疼怎么办？大家好，我是你老朋友小儿泌尿外科崔博士，在门诊上，特别是在急诊上能见到特别多宝宝蛋蛋疼，孩子宝宝蛋蛋疼啊，属于阴囊急症，儿童阴囊急症是我们小儿泌尿外科大夫非常关注的问题，儿童阴囊急症谨防蛋蛋扭转坏死，因为有太多让无数家庭痛苦的回忆，给男宝宝身体及心理造成一种的创伤，儿童阴阴囊急症啊，我们常见的原因有啊，阴囊表皮的创伤，二就是我们腹睾炎，第三就是附件的扭转，第四就是我们最关注的问题，带在扭转，但在扭转是对孩子影响最大，治疗更适应争分夺秒，如果不能在两个小时以内完成手术，蛋蛋坏死的几率非常大，如果宝宝有蛋蛋的情疼的情况，家长应及时带宝宝去正规医院做诊断和治疗，关爱儿童泌尿系统健康，我是崔博士。2021年10月08日661
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 本文创作者：张高岳 陈善闻急性附睾炎比较急，患者发热、阴囊红肿疼痛等不适症状明显，给病患带来了极大的痛苦；同时，如不能尽早及时诊治，可能会导致严重的后果，如附睾炎迁延不愈、阴囊硬结肿块难以消散、不得不手术切除睾丸等。但是各个地区之间医学诊疗水平各不相同，对急性附睾炎的诊断水平也各有偏差，未能及时对症治疗，不能宜早根治，甚至容易发生一些误诊错诊、错过急诊进行手术治疗的最佳时机的情况，很是让人痛心！那么目前针对这样的一个情况，我根据我们团队（以复旦大学附属华山医院泌尿男科陈善闻副主任医师领衔）的一些经验，撰写了这篇科普文章，希望能帮助到需要的患者。一、我们先从医学专业角度了解一下急性附睾炎主要通过解答一些患者经常提及的问题让大家更深入了解急性附睾炎这一疾病。问题1：睾丸炎、附睾炎傻傻分不清其实单纯的睾丸炎相对少见，常由（腮腺炎病毒）感染引起并经血液循环扩散到达睾丸；大多数睾丸炎，特别是细菌性睾丸炎，继发于同侧附睾炎扩散，这种情况成睾丸-附睾炎，因此有时候两者常常合并存在。此外，不适症状方面，睾丸炎跟附睾炎类似，但睾丸红热不是那么强烈，能够看到单侧或双侧睾丸肿大，按着疼痛，阴囊皮肤也红肿不明显，触之温度比对侧稍高；附睾炎整个阴囊红肿热痛，触摸敏感，小便时灼痛，阴囊站立时疼痛明显，仰卧时减轻。其他的治疗和看护方面也有所不同和侧重。问题2：除了急性附睾炎，还有一个慢性附睾炎，两者如何区分？两者主要是根据附睾炎的表现、起病缓急区分：（1）急性附翠炎：起病急，患者有高热、寒战，阴囊突然出现剧烈疼痛，伴有不同程度的肿大，并向后圈扩散精索、腹股沟和明压腹部放射，摸起来发红发烫，伴随附睾迅速肿胀，可增至平日的2倍及以上，甚至连走路都感到困难；部分患者还伴有排尿困难、疲乏、恶心、呕吐、血尿、尿频、尿不尽等症状；附睾、睾丸及精索均有增大或增粗，压痛明显；B超检查可伴有鞘膜积液；抽血白细胞增高，伴核左移，血培养可能有致病菌生长。（2）慢性附睾炎：一般是因为急性过程未能彻底治愈而转为慢性过程，阴囊附睾局部仍然会感到隐隐作痛和有不适感，用手触摸附睾可有硬块，输精管和精索也略有增生，触及硬块。问题3：附睾炎会导致男性不育吗？急性附睾炎只要治疗及时恰当，可以彻底治愈，一般不会像附睾结核那样引起附睾内输精管道的粘连阻塞。相反，如果掉以轻心，致使附睾炎长期不愈，演变成为慢性附睾炎，有可能因炎症疤痕粘连而阻塞附睾里输精管道的管腔，从而酿成继发性男性不育症，并且颇难再恢复，由此而遗恨终身，“父业”难成。问题4：急性附睾-睾丸炎是由什么引起？急性附睾-睾丸炎男性各个年龄均可发病，但多见于中青年，常由尿路感染、前列腺炎和精囊炎扩散所致（可能相关的不良习惯包括：久坐、肥胖、频繁手淫/房事、酗酒、辛辣饮食等）。细菌可通过输精管管腔进入附睾，亦可通过淋巴系统和血行感染附睾，进而发生睾丸炎。致病菌最常见为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、衣原体等。此外，附睾-睾丸炎还与留置导尿管及器械操作密切相关。其中涉及了一系列的病理反应：炎症可使附睾肿胀，由附睾尾部向头部蔓延，可形成脓肿；累及睾丸使其淤血、肿胀，严重者形成坏死灶；睾丸鞘膜可有渗液，形成继发性睾丸鞘膜积液；精索可增粗，炎症反应可波及腹股沟区。二、急性附睾炎如何确诊？急性附睾炎的基本诊断主要根据患者不适症状、体征、血常规及B超检查结果，同时结合患者发热等败血症症状，附睾-睾丸炎可。同时需与睾丸扭转、嵌顿性斜疝、腮腺炎性睾丸炎相鉴别。睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲，普雷恩氏征（Prehn's）阳性，彩超可助鉴别。嵌顿性斜疝：具有不能还纳的疼痛性肿块是嵌顿疝的特征性表现，彩超可助鉴别。腮腺炎性睾丸炎：具有流行性腮腺炎病史，临床表现及体征可表现为附睾-睾丸炎，进一步行尿液分析和尿培养以排除细菌感染，血清免疫荧光抗体检查可以明确诊断。三、急性附睾-睾丸炎的治疗急性附睾-睾丸炎的治疗宜早进行，延误治疗或治疗欠缺，往往遗留附睾硬结、疼痛不适，甚至影响生育。其治疗效果与确诊距发病时间长短、炎症严重程度、患者全身情况及治疗的具体措施等情况密切相关，病情轻、体质好、早诊、早治及正确的治疗措施是取得良好效果的重要原因。疗效不佳还须考虑精索、附睾、睾丸解剖结构病理性改变因素。疗效判断标准（总有效=治愈+有效）：治愈：体温正常，局部炎症消退，附睾睾丸无疼痛，无附睾硬结；有效：体温正常，局部炎症消退，附睾丸略有不适感，小于1cm硬结；无效：炎症未消退，附睾丸仍有肿痛不适，局部硬结大于1cm。3.1一般治疗包括卧床休息避免重体力活动、托起阴囊（站立或行走过多的人都宜佩戴布制阴囊托，把阴囊托起的目的是为了改善附睾的血液循环，以助炎症的消退）；避免性冲动和性生活，以减少性器官的充血程度，减轻附睾的工作负担，对提高附要局部的抵抗力有利；保持大便通畅、避免长时间久坐，杜绝酗酒吸烟、辛辣酸等刺激性食物，以防部睾局部充血；（精索封闭）如果附睾疼痛较重可请专科医师予1％利多卡因10～20毫升由睾丸上端处行精索局部封闭，可起到止痛、解除坠胀作用；（局部理疗）早期冰敷；晚期热敷，采取温水坐浴，2次/日，水温控制在42℃～50℃，每次20～30分钟；阴囊皮肤红肿者可用50%硫酸镁溶液湿敷；（去除干扰因素）因留置导尿管招致本病者，应拔除尿管；精囊炎、前列腺炎同时存在，治疗时二病同治。3.2皮质激素地塞米松为人工合成的糖皮质激素，可减轻和防止组织对炎症的反应，其主要作用机理是通过抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放，可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，同时稳定生物膜，降低局部毛细血管的通透性，促进组织的修复，在附睾炎的早期应用能有效地减轻炎症反应，降低附睾结节的形成，但不宜久用，久用可能降低抗生素对致病菌的杀菌力，不利于感染的控制。常用的一些治疗方案，地塞米松不单独使用，地塞米松可口服、静滴、静脉推注配合抗生素联合使用。3.3抗生素治疗致病菌主要是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和支原体等，故及时足量的抗生素应用是本病的首要治疗方法，且附睾部位药物深度较难到达，临床一般早期经静脉应用抗生素较为适宜，选用的抗生素要对可能的致病菌敏感，在应用抗菌药物之前，应该首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养和药物敏感检验，为之后药物调整做依据（一般出结果需要3~7天）。但是结果明确之前，我们不能干等着，可根据临床经验选择广谱抗生素治疗更能有效覆盖细菌谱，病情较重者，宜尽早静脉用药。（静脉使用抗生素）选用恰当的抗菌药物，急性附睾炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药4~5天，有关资料表明，能弥散进入男性生殖道中去的抗菌药物，效果较好的是头孢菌素、阿奇霉素、多西环素及氨苄青霉素等，常用的青霉素效果较差。药物：静脉注射三代头孢（头孢他啶、头孢哌酮和头孢曲松等）加喹诺酮类（左氧氟沙星等）；或者阿奇霉素加多西环素口服；3.3手术治疗急性附睾炎随着疾病进程，充血水肿，并形成脓肿，鞘膜增厚、变硬并分泌脓性分泌物，可波及睾丸，致睾丸淤血肿胀而继发感染（通畅的睾丸血运是睾丸炎症的迅速吸收、消退的重要保障），导致睾丸血流减少或消失可能为肿大的睾丸和水肿的精索压迫睾丸动脉、睾丸坏死。因此，对于那些精索血运障碍程度严重、经严格规范保守治疗附睾、睾丸肿胀无减轻趋势者，应尽早积极手术探查，解除精索血运障碍，促进炎症消退，尽可能保存附睾、睾丸功能，防止睾丸变性坏死。同时，手术治疗经严格把握指征，保守治疗而病情缓解不明显，或者脓肿形成需要外科治疗者，应手术进行减压、引流和切除病变组织。手术目的为：以解除精索血运障碍、恢复睾丸良好的血液供应、促进炎症的吸收和消退、保存病变睾丸的功能。一般认为，考虑有下列依据作为手术指征较为客观：（1）经严格规范保守治疗阴囊症状及睾丸肿胀体征无改善，B超检查提示睾丸血流减少者或消失者；（2）B超检查提示睾丸血流减少不显著或接近正常，但经严格规范保守治疗睾丸肿胀无减轻趋势者。2021年07月11日2800
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 急性附睾炎比较急，患者发热、阴囊红肿疼痛等不适症状明显，给病患带来了极大的痛苦；同时，如不能尽早及时诊治，可能会导致严重的后果，如附睾炎迁延不愈、阴囊硬结肿块难以消散、不得不手术切除睾丸等。但是各个地区之间医学诊疗水平各不相同，对急性附睾炎的诊断水平也各有偏差，未能及时对症治疗，不能宜早根治，甚至容易发生一些误诊错诊、错过急诊进行手术治疗的最佳时机的情况，很是让人痛心！那么目前针对这样的一个情况，我根据我们团队（以复旦大学附属华山医院泌尿男科陈善闻副主任医师领衔）的一些经验，撰写了这篇科普文章，希望能帮助到需要的患者。一、我们先从医学专业角度了解一下急性附睾炎主要通过解答一些患者经常提及的问题让大家更深入了解急性附睾炎这一疾病。问题1：睾丸炎、附睾炎傻傻分不清其实单纯的睾丸炎相对少见，常由（腮腺炎病毒）感染引起并经血液循环扩散到达睾丸；大多数睾丸炎，特别是细菌性睾丸炎，继发于同侧附睾炎扩散，这种情况成睾丸-附睾炎，因此有时候两者常常合并存在。此外，不适症状方面，睾丸炎跟附睾炎类似，但睾丸红热不是那么强烈，能够看到单侧或双侧睾丸肿大，按着疼痛，阴囊皮肤也红肿不明显，触之温度比对侧稍高；附睾炎整个阴囊红肿热痛，触摸敏感，小便时灼痛，阴囊站立时疼痛明显，仰卧时减轻。其他的治疗和看护方面也有所不同和侧重。问题2：除了急性附睾炎，还有一个慢性附睾炎，两者如何区分？两者主要是根据附睾炎的表现、起病缓急区分：（1）急性附翠炎：起病急，患者有高热、寒战，阴囊突然出现剧烈疼痛，伴有不同程度的肿大，并向后圈扩散精索、腹股沟和明压腹部放射，摸起来发红发烫，伴随附睾迅速肿胀，可增至平日的2倍及以上，甚至连走路都感到困难；部分患者还伴有排尿困难、疲乏、恶心、呕吐、血尿、尿频、尿不尽等症状；附睾、睾丸及精索均有增大或增粗，压痛明显；B超检查可伴有鞘膜积液；抽血白细胞增高，伴核左移，血培养可能有致病菌生长。（2）慢性附睾炎：一般是因为急性过程未能彻底治愈而转为慢性过程，阴囊附睾局部仍然会感到隐隐作痛和有不适感，用手触摸附睾可有硬块，输精管和精索也略有增生，触及硬块。问题3：附睾炎会导致男性不育吗？急性附睾炎只要治疗及时恰当，可以彻底治愈，一般不会像附睾结核那样引起附睾内输精管道的粘连阻塞。相反，如果掉以轻心，致使附睾炎长期不愈，演变成为慢性附睾炎，有可能因炎症疤痕粘连而阻塞附睾里输精管道的管腔，从而酿成继发性男性不育症，并且颇难再恢复，由此而遗恨终身，“父业”难成。问题4：急性附睾-睾丸炎是由什么引起？急性附睾-睾丸炎男性各个年龄均可发病，但多见于中青年，常由尿路感染、前列腺炎和精囊炎扩散所致（可能相关的不良习惯包括：久坐、肥胖、频繁手淫/房事、酗酒、辛辣饮食等）。细菌可通过输精管管腔进入附睾，亦可通过淋巴系统和血行感染附睾，进而发生睾丸炎。致病菌最常见为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、衣原体等。此外，附睾-睾丸炎还与留置导尿管及器械操作密切相关。其中涉及了一系列的病理反应：炎症可使附睾肿胀，由附睾尾部向头部蔓延，可形成脓肿；累及睾丸使其淤血、肿胀，严重者形成坏死灶；睾丸鞘膜可有渗液，形成继发性睾丸鞘膜积液；精索可增粗，炎症反应可波及腹股沟区。二、急性附睾炎如何确诊？急性附睾炎的基本诊断主要根据患者不适症状、体征、血常规及B超检查结果，同时结合患者发热等败血症症状，附睾-睾丸炎可。同时需与睾丸扭转、嵌顿性斜疝、腮腺炎性睾丸炎相鉴别。睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲，普雷恩氏征（Prehn's）阳性，彩超可助鉴别。嵌顿性斜疝：具有不能还纳的疼痛性肿块是嵌顿疝的特征性表现，彩超可助鉴别。腮腺炎性睾丸炎：具有流行性腮腺炎病史，临床表现及体征可表现为附睾-睾丸炎，进一步行尿液分析和尿培养以排除细菌感染，血清免疫荧光抗体检查可以明确诊断。三、急性附睾-睾丸炎的治疗急性附睾-睾丸炎的治疗宜早进行，延误治疗或治疗欠缺，往往遗留附睾硬结、疼痛不适，甚至影响生育。其治疗效果与确诊距发病时间长短、炎症严重程度、患者全身情况及治疗的具体措施等情况密切相关，病情轻、体质好、早诊、早治及正确的治疗措施是取得良好效果的重要原因。疗效不佳还须考虑精索、附睾、睾丸解剖结构病理性改变因素。疗效判断标准（总有效=治愈+有效）：治愈：体温正常，局部炎症消退，附睾睾丸无疼痛，无附睾硬结；有效：体温正常，局部炎症消退，附睾丸略有不适感，小于1cm硬结；无效：炎症未消退，附睾丸仍有肿痛不适，局部硬结大于1cm。3.1 一般治疗包括卧床休息避免重体力活动、托起阴囊（站立或行走过多的人都宜佩戴布制阴囊托，把阴囊托起的目的是为了改善附睾的血液循环，以助炎症的消退）；避免性冲动和性生活，以减少性器官的充血程度，减轻附睾的工作负担，对提高附要局部的抵抗力有利；保持大便通畅、避免长时间久坐，杜绝酗酒吸烟、辛辣酸等刺激性食物，以防部睾局部充血；（精索封闭）如果附睾疼痛较重可请专科医师予1％利多卡因10～20毫升由睾丸上端处行精索局部封闭，可起到止痛、解除坠胀作用；（局部理疗）早期冰敷；晚期热敷，采取温水坐浴，2次/日，水温控制在42℃～50℃，每次20～30分钟；阴囊皮肤红肿者可用50%硫酸镁溶液湿敷；（去除干扰因素）因留置导尿管招致本病者，应拔除尿管；精囊炎、前列腺炎同时存在，治疗时二病同治。3.2 皮质激素地塞米松为人工合成的糖皮质激素，可减轻和防止组织对炎症的反应，其主要作用机理是通过抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放，可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，同时稳定生物膜，降低局部毛细血管的通透性，促进组织的修复，在附睾炎的早期应用能有效地减轻炎症反应，降低附睾结节的形成，但不宜久用，久用可能降低抗生素对致病菌的杀菌力，不利于感染的控制。常用的一些治疗方案，地塞米松不单独使用，地塞米松可口服、静滴、静脉推注配合抗生素联合使用。3.3 抗生素治疗致病菌主要是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和支原体等，故及时足量的抗生素应用是本病的首要治疗方法，且附睾部位药物深度较难到达，临床一般早期经静脉应用抗生素较为适宜，选用的抗生素要对可能的致病菌敏感，在应用抗菌药物之前，应该首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养和药物敏感检验，为之后药物调整做依据（一般出结果需要3~7天）。但是结果明确之前，我们不能干等着，可根据临床经验选择广谱抗生素治疗更能有效覆盖细菌谱，病情较重者，宜尽早静脉用药。（静脉使用抗生素）选用恰当的抗菌药物，急性附睾炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药4~5天，有关资料表明，能弥散进入男性生殖道中去的抗菌药物，效果较好的是头孢菌素、阿奇霉素、多西环素及氨苄青霉素等，常用的青霉素效果较差。药物：静脉注射三代头孢（头孢他啶、头孢哌酮和头孢曲松等）加喹诺酮类（左氧氟沙星等）；或者阿奇霉素加多西环素口服；3.3 手术治疗急性附睾炎随着疾病进程，充血水肿，并形成脓肿，鞘膜增厚、变硬并分泌脓性分泌物，可波及睾丸，致睾丸淤血肿胀而继发感染（通畅的睾丸血运是睾丸炎症的迅速吸收、消退的重要保障），导致睾丸血流减少或消失可能为肿大的睾丸和水肿的精索压迫睾丸动脉、睾丸坏死。因此，对于那些精索血运障碍程度严重、经严格规范保守治疗附睾、睾丸肿胀无减轻趋势者，应尽早积极手术探查，解除精索血运障碍，促进炎症消退，尽可能保存附睾、睾丸功能，防止睾丸变性坏死。同时，手术治疗经严格把握指征，保守治疗而病情缓解不明显，或者脓肿形成需要外科治疗者，应手术进行减压、引流和切除病变组织。手术目的为：以解除精索血运障碍、恢复睾丸良好的血液供应、促进炎症的吸收和消退、保存病变睾丸的功能。一般认为，考虑有下列依据作为手术指征较为客观：（1）经严格规范保守治疗阴囊症状及睾丸肿胀体征无改善，B超检查提示睾丸血流减少者或消失者；（2）B超检查提示睾丸血流减少不显著或接近正常，但经严格规范保守治疗睾丸肿胀无减轻趋势者。2021年06月12日2726
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吕登坤副主任医师 济宁市第一人民医院 小儿外科 急性睾丸炎儿童并不少见，分为急性化脓性睾丸炎和病毒性睾丸炎两种，后者很常见。 病因 1.急性化脓性睾丸炎，多发生于尿道炎、膀胱炎、尿道狭窄排尿不畅或长期留置导尿管的患儿，感染经淋巴管或输精管扩散至附睾引起附睾炎、睾丸炎，常见致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。 2.病毒性睾丸炎，又称流行性腮腺炎性睾丸炎，是流行性腮腺炎最严重的一种并发症，也是小儿睾丸炎最常见的病因。常在流行性腮腺炎发生后3~4天发病，期间生精细胞有不同程度的退化，恢复期够查体可见睾丸变小变硬。若为双侧病毒性睾丸炎可引起生精能力不可逆的破坏，成年后虽能保持第二性征，性功能正常，但一般无生育能力。 临床表现 急性化脓性睾丸炎表现为高热、寒战、睾丸疼痛并向腹股沟处放射，常伴有恶心、呕吐、阴囊皮肤红肿、睾丸体积明显肿大，有显著触痛，行走、活动受限。病毒性睾丸炎常于流行性腮腺炎后4天左右突然出现睾丸疼痛、高热，症状与化脓性睾丸炎相似。 诊断 急性睾丸炎一般诊断不难，但需与睾丸扭转、创伤性阴囊血肿或睾丸损伤破裂出血相鉴别，同时也应区别是化脓性感染还是病毒性感染。 治疗 急性期应卧床休息，静脉给予足量抗生素，待尿或穿刺液细菌培养及药敏结果出来后更换敏感抗生素。托起阴囊，局部冷敷，高热者应给予物理降温或解热镇痛剂。病毒性睾丸炎抗生素治疗一般无效，主要采用支持、对症治疗和针对流行性腮腺炎病毒的特异治疗。对少数诊断有困难不能排除睾丸缺血性病变的病例，应及时采取手术探查，因睾丸对缺血耐受能力极差，以免造成无法弥补的损失。2020年11月14日2123
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吕登坤副主任医师 济宁市第一人民医院 小儿外科 生活中有不少孩子会出现阴囊肿胀、疼痛，有的由外伤引起，有的没有任何原因，甚至在夜间睡眠时突然出现疼痛。作为特殊且重要部位出现的疼痛，家长一定不能掉以轻心。 引起阴囊肿痛的常见原因有： 1.阴囊挤伤、踢伤，这些外伤会导致局部软组织伤、鞘膜腔积液、甚至睾丸破裂。 2.睾丸扭转，孩子无明显诱因出现患侧阴囊睾丸疼痛，有时放射至左右下腹部，伴有恶心、呕吐，极易引起睾丸缺血、坏死，需急诊手术探查。 3.睾丸附件扭转，睾丸附件是发育中未完全退化的组织，扭转后会出现阴囊肿胀、疼痛，手术治疗恢复较快。 4.附睾、睾丸炎，细菌经血液、淋巴系统、输精管蔓延，可引起附睾、睾丸炎症，出现阴囊肿痛，治疗首选全身静脉输注抗生素抗感染治疗，如局部形成脓肿需切开引流、如输精管途径引起反复感染需行相应输精管结扎、如炎症引起附睾睾丸坏死需手术切除。 5.腹腔感染的孩子，炎症经未闭的鞘状突流入睾丸鞘膜囊，也会引起阴囊肿痛，此时应首先治疗腹腔原发病、控制腹腔感染。 6.低蛋白血症、营养不良的患儿也会引起阴囊水肿，但疼痛不明显。 对于小儿阴囊急症各种病因的诊断与治疗，下文会陆续推出，如不能完全排除睾丸扭转的情况，及时急诊手术探查不失为最明智的选择。2020年11月11日1099
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