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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 一、腮腺炎睾丸炎流行性腮腺炎是病毒传染性疾病，常见并发症是急性腮腺炎睾丸炎，腮腺炎病毒是RNA病毒，多侵犯成熟的生殖腺体，发病机制是腮腺管口堵塞，病毒回流受阻或血行播散侵犯睾丸所致。青春期后青年人多见，60-70%发生单侧睾丸受累，双侧睾丸发病10-30%，30-50%患者出现睾丸萎缩，严重者发生不育症。二、临床表现腮腺炎睾丸炎患者会出现不同程度的腮腺肿大，睾丸炎多在腮腺炎发病后3-4天出现，单侧或双侧阴囊红肿、睾丸肿大疼痛，伴有畏寒、发热、恶心呕吐等症状，查体阴囊红肿，触及肿大的睾丸，伴有压痛，血白细胞升高，阴囊彩超提示睾丸肿大炎性改变。 三、发病机制病毒性睾丸炎急性期导致睾丸生精小管上皮充血，大量中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润，血-睾屏障破坏，产生自身免疫反应同时产生抗精子抗体，生精小管基膜不同程度的肿胀、变性、基膜增厚；急性炎症过后呈进行性慢性改变，遗留的睾丸生精小管损害是永久性的，生精小管透明化变性和硬化，生精细胞逐渐脱落直至完全丧失。睾丸间质细胞受损，降低合成和分泌雄激素能力，改变下丘脑-垂体-睾丸轴调控活性。四、腮腺炎睾丸炎治疗1.一般治疗：卧床、抬高阴囊、止痛、退热及支持治疗，口服抗生素预防细菌感染，建议左氧氟沙星 0.4 Qd。2.干扰素：腮腺炎睾丸炎确诊后建议应用干扰素α-2b 300万单位 皮下注射 Qd，疗程2周。干扰素是广谱抗病毒活性和免疫调节作用的细胞因子，干扰素对于RNA及DNA病毒均有抑制作用，其抗病毒活性不是杀灭病毒而是通过作用于干扰素受体，经过信号转导诱导细胞合成抗病毒蛋白，诱导细胞对病毒产生抗体。初期应用干扰素（2-6小时）会出现寒战发热，因其通过血-脑屏障直接上调体温调控中枢，随着疗程延长发热症状减轻，说明机体对干扰素反应良好，一般物理降温即可，不选特殊处理。 应用干扰素后三天复查睾丸彩超3.糖皮质激素：建议泼尼松 60mg Qd，糖皮质激素降低体温，减轻睾丸水肿，抗自身免疫，减少抗精子抗体发生。 温馨提示：腮腺炎睾丸炎并无特效治疗，重在预防，儿童时接种流行性腮腺炎疫苗，有效预防睾丸炎发生。腮腺炎睾丸炎与男性生殖功能密切相关，缺乏有效的治疗方法，急性期未得到有效的干预，错过了最佳治疗时机，生育能力下降者，采用辅助生殖技术解决生育问题。2019年02月12日
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樊千主治医师 江苏省中医院 男科 门诊经常会碰到患者辗转多家医院就诊，坐下来第一句话就是“医生我睾丸疼，怎么看不好啊”。睾丸疼是一种临床表现，而很多疾病都会引起睾丸疼，搞清楚为什么才能治疗好睾丸疼。 1、最先要鉴别诊断诊断的是睾丸本身的疾病，如急性睾丸炎（一侧睾丸突然肿大，疼痛伴有体温升高）、睾丸扭转（突然出现的睾丸剧烈疼痛）、睾丸原发性肿瘤、睾丸外伤、睾丸鞘膜积液（一侧阴囊肿大明显，下坠感重，疼痛轻），睾丸微结石和睾丸囊肿一般无疼痛症状，查体触摸对比两侧睾丸结合睾丸超声可以明确病情。 2、其他疾病引起的睾丸放射性疼痛 最常见的是精索静脉曲张和慢性前列腺炎，患者很不能理解，但是这两个疾病引起睾丸疼痛是最常见的病因。精索静脉曲张能扪及患侧精索增粗，柔软成团，慢性前列腺炎引起的睾丸疼痛通常以隐痛为主，休息后能缓解，久坐或者吃辛辣刺激食物和饮酒后会加重。 所以当看了一段时间睾丸疼痛没有缓解时要多想想是不是其他疾病引起的，不要误诊也不要先入为主，客观分析病情结合检查化验治疗才有效果。2019年02月03日2163
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周明宽医师 中山一院东院 泌尿外科 门诊经常遇到一些患者阴囊肿痛或者睾丸疼痛，而且有尿频尿急尿痛的症状，经过仔细的检查和评估基本可以明确诊断为附睾炎。当然，也有一些阴囊或者睾丸疼痛的患者不是附睾炎。 那么什么是附睾炎？都有哪些症状呢？ 附睾炎，顾名思义就是附睾的炎症，大多是由于细菌逆行感染引起，部分病例还可引起睾丸炎症，称附睾睾丸炎。青春期前的男性以病毒感染多见，35岁以下男性淋球菌、衣原体等性传播病原体感染常见，35岁以上则是大肠埃希菌等革兰阴性杆菌感染多见，除了细菌病毒等病原体引起的炎症，还有一些患者是由于尿液反流等引起的化学性炎症。 附睾炎包括急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎病程在6周以内，症状以阴囊睾丸疼痛为主，一般为单侧疼痛，有或无腹股沟区的疼痛，可伴有尿频、尿急、尿痛、尿道瘙痒不适、排尿困难等，部分患者有阴囊红肿、寒战、发热等。慢性附睾炎病程超过3个月，症状以阴囊睾丸疼痛为主，一般不伴有阴囊红肿。 怎样治疗或预防？ 一旦出现急性阴囊睾丸疼痛，及时就医，行尿常规、超声等检查，排除睾丸扭转等急症，诊断为附睾睾丸炎后行相应治疗。 首先应用抗生素治疗。抗生素治疗前可留尿液标本或尿道分泌物行细菌培养及药敏，以指导后续用药。可先根据经验使用氟喹诺酮类抗菌药治疗，如怀疑淋球菌或衣原体感染，则肌注头孢曲松250mg并口服强力霉素治疗。后续可根据药敏试验调整用药。抗生素治疗要足量、足疗程，以免病程转为慢性，引起附睾梗阻，导致梗阻性无精子症。 急性附睾炎还可应用止痛药物、避免剧烈运动、、阴囊托起等措施缓解疼痛不适。慢性附睾炎则可应用非甾体抗炎药、止痛治疗、精索封闭、托起阴囊、局部理疗等对症治疗，如症状没有改善，则可加用三环类抗抑郁药或抗精神病药如加巴喷丁等有一定疗效。 本文系周明宽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月29日4550
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于文晓主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 很多男人认为自己的“蛋蛋”越大越好，越大说明自己的生育能力越强、性能力越牛。今日门诊遇到一位30多岁的小伙子一直在不停的问：我的“蛋蛋”这么大，怎么会有问题，不是越大越好么？！其实他患的病是“鞘膜积液”。那么我们常见的跟“蛋蛋”有关的疾病有哪几种呢？让我们一起了解一下。1.正常的“蛋蛋”睾丸成年后＞12ml（正常约在15ml左右），平均长4～5 cm，宽2.5 cm，前后径3 cm。睾丸主要2个功能：一是产生精子，二是分泌性激素。睾丸过大或是过小都要引起高度重视。2.鞘膜积液一侧多见，阴囊内肿块呈慢性增大，无疼痛。积液过大患侧阴囊可有下坠感或胀痛。若积液巨大可影响排尿、性生活和正常活动。3.精索静脉曲张阴囊表面、“蛋蛋”的外层能看到或者触摸到弯曲扩张的静脉团块，常常是精索静脉曲张所致，是引起精液质量差造成不育的第一杀手。4.隐睾症阴囊里面只有一颗“蛋蛋”或者没发现“蛋蛋”，那很可能是隐睾症。未降入阴囊的睾丸更容易癌变，还会导致不能生产正常精子；双侧都是隐睾的患者，不育的可能极大。5.睾丸/附睾炎“蛋蛋”突然增大，伴局部疼痛、发烧，则可能是睾丸炎或附睾炎。容易形成抗精子抗体、堵截精子通道、降低精子活力等不良影响。6.睾丸肿瘤“蛋蛋”质地变坚硬，无正常的弹性。后期可呈结节状，甚至出现破溃，阴囊皮肤多呈暗红色，表面常有血管纡曲。友情提示：过大或者过小都会影响你“蛋蛋”的正常功能，一侧或双侧明显增大或明显萎缩、出现发热或局部疼痛等情况，及时正规医院检查！本人新浪微博 / 今日头条 / 搜狐号：泌尿男科于文晓网上工作站：http://ywxnanke.haodf.com/欢迎各位关注，共同探讨男科知识，助力男性健康！2018年02月01日22085
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陈望强主任医师 杭州市红十字会医院 男科 情景一：病人，“医生，我蛋疼”，医生，“怎么疼？”，病人，“我TMD疼死了，碰到一下就痛得要死，我都不敢走路了....”情景二：病人，“医生，我蛋疼”，医生，“怎么疼？”病人，“有点疼，手一捏疼得就更明显，对对对，就这里......”情景三：病人，“医生，我蛋疼”，医生，“怎么疼？”病人，“隐隐痛，自己摸蛋蛋的时候反而感觉不到在哪里疼......”男科专业评语：情景一：这是一个非常需要重视的情况，睾丸或者说阴囊内的严重疼痛，常见疾病有2种，一是睾丸炎，二是更加严重的睾丸扭转。睾丸炎如果治疗不及时，以后会影响睾丸的功能，生育都成问题；睾丸扭转就更厉害了，处理不及时那可是要切掉的！！！情景二：阴囊内轻中度疼痛多见于急性或者慢性附睾炎，偶有结核性的附睾睾丸炎症，这几种疾病都需要足量，足疗程的抗感染治疗。及时就诊！！情景三：疼痛症状最轻，找不到睾丸附睾上的疼痛点，这是需要考虑前列腺炎放射疼痛的可能。前列腺炎，太复杂，也比较顽固，我后面会详细聊！总之，蛋疼，一定需要重视，无论上诉的三种常见情况的哪一种，都非常建议你早日就诊！！广告时间：治疗“蛋疼”，请一定一定一定要到正规大医院的男科就诊，不要当被宰的肥羊哦！当然在浙江以及周边的患者朋友，可以来杭州市红十字会医院找我们就诊哦！欢迎咨询！本文系陈望强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月08日4939
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刘飞副主任医师 南昌大学二附院 泌尿外科 流行性腮腺炎是学龄前和学龄儿童期常见的呼吸道传染病，病原体是腮腺炎病毒，通过唾液飞沫传染，所以，一个班上常有好多小朋友先后患病。此病潜优期2周，出现感冒症状后，又出现腮腺肿大，特点是以耳垂为中心向前、后、下三个方向肿大，局部疼痛，张嘴和吃东西都疼痛，皮肤不红，也不化脓。通常1-2周就好了。可是有时患儿会在患腮腺炎后第7天左右出现阴囊红肿，睾丸也同时肿胀，疼痛或有下坠感，有时伴发热和寒战。睾丸炎也可与腮腺炎同时发生。疼痛轻重不等，相差较大，难以根据疼痛轻重判断睾丸损伤的程度。一般认为青春期前腮腺炎合并睾丸炎较少见，所以造成睾丸永久性损伤的机会较少，即使受累通常也可完全康复。青春期以后患腮腺炎者更容易并发睾丸炎，因此在这一阶段患腮腺炎后一定要注意卧床休息和及时治疗，以避免睾丸炎的发生。为什么腮腺炎患者容易并发睾丸炎呢?原来，腮腺炎病毒的一个特点是不仅对腺体有作用，也常作用于神经组织，胰腺，特别是对睾丸有相当的“亲和力“。合并睾丸炎者可占腮腺炎病人的1/5-1/4。其中有2/3为单侧患病，1/3为双侧。发病时间持续3-5天，重者可达2周。发生在青春期后的睾丸炎可导致睾丸曲精细管上皮细胞和间质细胞受到病毒的不可修复的损伤，严重时可造成睾丸萎缩。此外，成年男子的双侧腮腺炎睾丸炎还可以引起性腺功能低下，有时同时引起无精症或精子数目严重减少，低于400万/m1。睾丸炎的诊断是不难建立的，如睾丸的疼痛和不适，具有十分敏感和剧烈的触痛，加上单侧或双侧睾丸的肿胀，症状和体征都较明确，当然在睾丸出现肿胀和疼痛之前或同时，往往会有腮腺炎的症状和体征。有时只有一侧具有体征，但这并不意味着对侧睾丸就未受累，退行性病变仍可见于双侧睾丸。当体检时发现睾丸质地不均匀和形态不规则时，多表明存在瘢痕。双侧睾丸炎患者中约有半数具有睾丸轻度萎缩。萎缩若发生在一侧睾丸，对生育影响较少,也不会影响婚后性生活;如果双侧睾丸均受累，很可能导致不育，有人报告，只有5%的患者仍有生育能力。但睾丸大小无明显减小时睾丸曲精细管仍可发生萎缩使生育力受到严重影响。睾丸萎缩严重时体积可减到5毫升左右。当睾丸细胞结构破坏和纤维化时不仅生精上皮细胞，而且间质细胞也会受累。严重时睾丸活检可证实为支持细胞仅有综合征，即患者曲精细管内无任何生精细胞存在。这类患者的生育力可以说毫无恢复的希望，然而有的患者还在盲目地四处求医，不知浪费了多少时间、精力和药费。有的患者在病后几年中，睾丸仍有进行性纤维性变。患者即使仍有精子生成，计数也可能在正常范围之内，但精子的活率往往只30%左右，运动速度也明显降低。其他病毒(如柯萨奇病毒)感染也会导致睾丸炎并破坏其细胞成分。对这些患者的治疗处理原则与腮腺炎睾丸炎的处理原则是一致的。近来的研究表明，成年人患腮腺炎睾丸炎后出现男子乳房女性化是因为间质细胞分泌睾酮的能力受到显著损害，而雌激素的生成能力未受损害。由于雄激素生成的减少，雄烯二酮在性腺以外位点的芳香构化增加，加上雌激素生成的增加，造成雄激素/雌激素比例改变，加重了男子乳房女性化。由于发病率的不同，对青春期前男孩的腮腺炎患者，治疗主要集中于腮腺炎本身;对于青春期后男子的腮腺炎睾丸炎患者的治疗主要集中在睾丸炎。支持疗法包括严格卧床休息，及早治疗，认真护理，于睾丸局部放置冷水袋以减轻疼痛，使用丁字带支持阴囊以减轻症状(疼痛和肿胀)，从而防止和减少后遗症的发生。及时使用足够抗炎药物和镇痛剂，特别是具有睾丸剧痛时。令病人服用已烯雌酚这一促性腺激素抑制剂可以完全抑制睾丸的生精功能，由于阻止生精过程的发展，从理论上防止了病毒对曲精细管的损害。但人们往往难以耐受这一药物，并将面临讨厌的女性化作用。国外也曾用达那唑(每日800毫克，分四次服用)治疗，它对睾丸炎治疗具有异曲同工之效。它可以避免已烯雌酚的上述副作用。在急性期给予强的松40-60毫克/日，可以具有一定程度的缓解症状的作用，但不能指望它会带来戏剧般的作用。使用丙种球蛋白或患过腮腺炎的男子的人免疫球蛋白血清可以大大缓和病情的严重程度和减缓细胞损伤的严重程度，有助于保护生育力。2011年11月25日23479
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