高血压

高血压的这些认知误区，您占几条？高血压是临床最常见的慢性病之一，可引起心、脑、肾、眼等全身多个靶器官的损害，造成冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾功能损害、眼底病变等严重并发症。国家心血管病中心的调查数据显

高血压选用哪种药治疗？降压药物的选择是很复杂的，应该听从医生的指导，不要自己随意买药进行治疗，更不要见到隔壁老王或者楼下老李吃什么药自己就吃什么药。常用的降压药物有很多种，包括：1. 普利类（卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等）；2. 沙坦类（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等）；3. 地平类（硝苯地平控释片或缓释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平等）；4. 利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）；5.β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等）。由于不同药物的作用特点有所不同，因此高血压病人应用哪种降压药需要考虑多种因素。一般来讲，如果仅有高血压，没有并发症（如心脑肾病变）或合并其他疾病（如糖尿病等），各类药物都可以选用。如果同时存在其他疾病，可以按照以下原则选择降压药：1. 合并左心室肥厚：首选地平类、普利类、沙坦类；2. 合并冠心病：首选地平类、普利类、沙坦类和β-受体阻滞剂；3. 曾有心肌梗死病史者：首选普利类、沙坦类和β-受体阻滞剂；4. 合并心衰：首选普利类、沙坦类、利尿剂或β-受体阻滞剂；5. 合并房颤：首先普利类或沙坦类；6. 合并脑血管病：首选地平类、普利类、沙坦类或利尿剂；7. 合并颈动脉内膜增厚或斑块：首选地平类；8. 合并蛋白尿或微量白蛋白尿：首选普利列或沙坦类；9. 老年高血压患者：首选地平类、普利类、沙坦类或利尿剂；10. 合并糖尿病：首选普利类或沙坦类；11. 合并高血脂：首选普利类或沙坦类。多数高血压患者需要应用两种或更多种降压药物才能使血压达标，采用哪种组合方式也需要根据患者具体情况确定。最好的联合用药方案有：地平类与沙坦类、地平类与普利类、沙坦类与利尿剂、普利类与利尿剂，等。两种药物联合应用后仍然不能满意控制血压者，首先考虑联合应用地平类+普利类（或沙坦类）+利尿剂这三种药物的组合方案。一般来讲，不要联合使用普利类和沙坦类；如果没有心衰，不要联合使用普利类与β-受体阻滞剂（如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等），也不要联合沙坦类与β-受体阻滞剂。来源郭艺芳心语

有没有吃了3种降压药还不能降到正常范围的高血压？如果有，您一定要注意，做好8个方面的检查，这里告诉您中西医结合的解决方法。咱们知道，血压大于140/90mmHg，我们就称为高血压，高血压是最常见的慢性病，本身不会致命，但它会引起严重的心脑血管并发症，会引起中风偏瘫、冠心病心肌梗死、肾功能衰竭尿毒症等，还会引起外周动脉粥样硬化，造成行走困难，甚至外周血管闭塞等。因此，要想减少心脑血管并发症，就必须把血压控制在正常的范围。当血压超过160/100mmHg时，单一成分的降压药很难把它控制下来，常常需要吃两种甚至两种以上的药物联合，包括像缬沙坦氢氯噻嗪片等这些单片的复方制剂，也可以两种不同的药物一起吃。比如氨氯地平加上缬沙坦联合治疗。如果血压仍然难以控制，可以选择3种药物联合。有一种难治性高血压，按照指南的定义为，如果吃3种或者以上的药物联合，其中有一种是利尿剂，都无法把血压控制好，那么，我们就称之为难治性高血压。难治性高血压的患者在临床上并不少见，如果您也吃3种药物，都无法把血压控制良好，那么，需要从以下8个方面找找原因：一是血压的测量是否准确。尤其是对于老年人，血管硬化严重，血压计充气的时候无法把动脉压扁阻断血流，这样会造成很大的测量误差，如果有创性动脉置管测压，准确性会更高，可以进行对比测量。另外，袖带过松或者过紧、测量的体位不正，比如测量的肢体在心脏水平以下，都会引起血压的偏高。二是遗传性高血压。有的年轻人血压很高，并且很难控制，主要是因为父母直系亲属在年轻时就有顽固性高血压。遗传倾向很大。三是生活方式很差。有的年轻人一边抽烟喝酒，天天熬夜，一边大把吃药，这种生活方式很难把血压降下来。四是吃盐太多。尤其是北方人，口味很重，每天吃盐太多，这样的高血压也很难控制。五是药物因素。有的患者之所以血压难以控制，和患者长期吃糖皮质激素等有直接关系。六是服药不规律，依从性差。有的患者不按照医生的要求服药，经常自行减药、停药，经常漏服降压药，这也是导致血压不稳，难以控制的原因之一。七是伴随疾病较重。对于一些老年人来说，合并糖尿病、甲状腺疾病等，长期造成严重的动脉粥样硬化，也是导致血压难以控制的重要原因。八是继发性高血压。就是由其它疾病导致的高血压，像常见的肾上腺肿瘤、皮质醇增多症、肾功能衰竭、肾脏血管狭窄、主动脉缩窄等，都会引起顽固性高血压，如果病因不能去除，降压药很难达到降压目的。对于难治性高血压，需要积极查找原因，积极纠正不健康的生活方式，在降压药的选择上，要重点选择长效地平类降压药，比如硝苯地平控释片，加上沙坦类或者普利类降压药，比如缬沙坦或者贝那普利，在加上第三种利尿剂，常用的有氢氯噻嗪联合，必要时加用保钾利尿剂螺内酯，能够起到较好的疗效。现代中医把高血压归为“眩晕”、“头痛”范畴，多认为本病和情志、饮食、年龄、内伤积损及他病耗伤肝肾有关。这类病人多喜欢抽烟喝酒，喜欢肥甘厚味，活动也较少，体格很强壮，男性多于女性，病程一般较长，对西药降压药效果欠佳。这类患者多以实症突出，在降压药治疗的基础上，可以用茶饮辅助降压，选择菊花茶、山楂茶、荷叶茶等泡水饮用。也可以进行头部推拿按摩，因为头部是经脉和奇经八脉的汇集处，可以推拿头部，或者用梳子每天梳头促进血液循环，每天早晚各梳一次，用力适中，头皮各部全部按摩一遍，每次2-3分钟。当然，足浴或者足部推拿按摩也能起到较好的辅助效果。用40度左右的温水，双脚浸泡10分钟，然后用手推拿脚心，对降压很有好处。

降压药的联用应遵循科学、合理、有效和安全的原则。不同种类的降压药联用，可以产生协同降压作用，同时减少单一药物使用时的副作用。推荐的降压药联用组合包括：1.普利类或沙坦类+地平类：这两类药物联用可以分别从不同的作用机制降低血压，达到更好的降压效果。同时，普利类和沙坦类药物还具有保护心肾功能的作用，可以减少地平类药物可能引起的水肿等副作用。2.普利类或沙坦类+利尿剂：利尿剂通过增加尿钠排泄，降低血容量，从而达到降压效果。与普利类或沙坦类联用，可以进一步增强降压作用，并减少利尿剂可能引起的低钾血症等电解质紊乱的风险。3.在某些情况下，β受体阻滞剂也可以与其他降压药联用，但需要注意其可能引起的心动过缓、哮喘加重等副作用。

1.副作用的考量。氨氯地平和硝苯地平控释片均属于钙通道阻滞剂，其副作用大多相似。然而，在某些特定的副作用表现上，两者存在细微差异。硝苯地平控释片相较于氨氯地平，其降压效果相对较快，当血压迅速下降时，身体为了维持正常的生理功能，会反射性地加快心率以补偿血压的过快下降，这可能导致心悸、头痛和面红耳赤等症状，而氨氯地平则相对较少出现这些副作用。除此之外，钙通道阻滞剂类药物的一个常见不良反应是外周水肿。据相关文献报道，长期服用氨氯地平导致下肢水肿的几率相对于硝苯地平要高。2.药物相互作用的风险。药物间的相互作用是一个复杂的问题。特定的药物可能会与氨氯地平产生交互，进而影响其代谢和排泄过程，会增加副作用或降低治疗效果。相比之下，硝苯地平控释片与这些药物的相互作用风险较低，以辛伐他汀为例，氨氯地平是一种弱效的肝药酶CYP3A4抑制剂，当与辛伐他汀同时使用时，会增加辛伐他汀的血药浓度。然而，硝苯地平控释片对辛伐他汀的影响不明显。3.个体化治疗策略。每个患者都是一个独特的个体，其生理状态、病情严重程度和药物反应都各不相同。有些患者可能对氨氯地平的反应不佳，血压控制不理想，而换成硝苯地平控释片后，可能能够获得更好的降压效果。因此，根据患者的具体情况和需求，医师会制定个体化的治疗。4.将氨氯地平换成硝苯地平控释片并非一个简单的决策，而是基于药物动力学、药效学、副作用、药物相互作用以及患者个体差异等多方面的深入考量。因此在换药前，患者应该咨询医生或药师，告知自己的病情和用药情况，从而做出更加明智的用药选择。