高血压

1.千万不要突然停药产生高血压的原因之一是过度激活肾素，而倍他乐克与其他β阻滞剂一样，能够抑制肾素释放，控制心率保护心血管，从而起到降血压的作用，但让要血压一直保持稳定状态，需要长期服用倍他乐克。一旦停药，就会刺激肾素分泌过多，心率和血压骤然升高，刺激冠状动脉，那么血液流动出问题，冠状动脉官腔内的血压无法正常送达到心脏，极易诱发各种急性心血管疾病，最常见的是心绞痛。如果患者此前就有心绞痛和高血压，身体机能相对更脆弱一些，停药后将很快出现反跳现象，心率和血压急速增高，极易造成血管痉挛，进而引发心肌梗死，甚至有生命危险。倍他乐克停用后最忌讳过度运动，容易刺激停药综合征发生，加上他5年前就检查出高血压和冠心病，因此更需要注意。所以说，服用倍他乐克期间，不要擅自突然停药，更不要过度运动。想要停服倍他乐克，建议首先去医院做全面检查，在主治医生的指导下逐渐减量。一般情况下，中断治疗需要在7-10天内逐渐撤除药物。但是服用的剂量越大，停药缓冲的时间就越长，也就是从减量到停药的时间越长。医生一般会根据患者的情况规划停药缓冲期的剂量，患者不能在服用倍他乐克期间，主观臆断自己身体的健康状态。2.心力衰竭者不可长期服用从倍他乐克的功能来看，它是通过减慢心率来起到降压的作用。对于单纯的心力衰竭患者，刚开始服用倍他乐克能起到明显的改善作用，但长期服用会降低心脏的自我调节能力，因此，三级以上的心衰患者或急性心衰患者不要服用倍他乐克，同时要减少体力劳动。伴有高血压的心力衰竭者，其血管压力比较大，血液流动的动力小，如果长期服用倍他乐克，改善心率过快的同时，也让血液流动速度减缓，那么血液逐渐充盈血管，就容易诱发充血性心力衰竭，这时千万不能服用倍他乐克！所以，有心力衰竭的高血压患者不建议长期大剂量服用，一般建议定期去医院检查，由主治医生来制定服用时间和剂量。

ARB药物可以互换吗?血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）是一种常用的降压药，属于ARB家族,该家族药物种类繁多，包括氯沙坦钾、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦酯、阿齐沙坦、伊贝沙坦等，作用机制为拮抗血管紧张素II受体（AngII），直接阻断肾素血管紧张素系统（RAAS），抑制RAAS激活，解除血管痉挛，扩张血管，无AngII逃逸现象，避免药物的耐药性，降压作用稳定，无刺激性干咳，服药的依从性高。虽然ARB都阻滞AngII受体，但其化学结构略有不同，它们具有共同的结构：苯丙咪唑环，携带的基团有所不同，例如氯沙坦钾、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦酯、阿齐沙坦为二苯四咪唑类；缬沙坦为非杂环类；伊贝沙坦为非二苯四咪唑类。由此可见各个ARB的理化特性不同，其脂溶性与非脂溶性，决定了组织穿透能力、分布容积不同，与AngII受体亲和力的大小，决定了阻滞程度的高低。其次不同ARB半衰期不同，半衰期越长的ARB，有效药物浓度维持时间越长，每天服用次数越少，治疗的依从性越高，血压达标率就越高。还有它们的降压强度不同，决定了血压达标的时间有所不同。中国高血压防治指南(2018)就明确提出:大多数高血压患者应在一个月之内达标严格控制24小时(包括夜间和晨峰血压)的血压是至关重要的，因为24小时的平均血压水平、夜间和清晨的血压水平与靶器官损伤和心血管事件的关系比诊室血压更密切。然而，在实际情况中，现有的降压药不能完全提供持续24小时以上的足够的降压作用。在J-MORE(JichiMorningHypertensionResearch)研究中，60.7%的高血压患者在临床血压控制良好的情况下被发现有隐性的高血压(收缩压(SBP)≥135mmHg;舒张压(DBP)≥85mmHg)，只有16.4%的患者临床和早晨血压水平得到良好控制，这可能与一些降压药物有限的降压效果和作用时间有关，因此，强调了每天给药一次，控制24小时血压的治疗的重要性。如果一种ARB不能使高血压患者达标，可以换成其它ARB类药物吗？最近一项研究针对未达标的高血压患者，将传统的血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)换到阿齐沙坦，评估患者血压(BP)和健康相关生活质量(HR-QOL)的影响• 一项单中心、非随机、单臂临床研究，共纳入147例服用其他ARB类降压药物后血压未达标的患者，旨在评价阿齐沙坦的降压效果。• 受试者在其原始ARB剂量的基础上，将ARB转换为每日一次的阿齐沙坦20或40mg，并继续接受阿齐沙坦治疗3个月。• 接受标准剂量其他ARB的患者改用阿齐沙坦20mg;接受高剂量其他ARB的患者转而使用阿齐沙坦40mg。治疗后血压未达标，换用阿齐沙坦：20（mg/d）40（mg/d）。换用阿齐沙坦3个月后，血压从151/82mmHg降至134/73mmHg，平均降幅为-16.9/-8.9 mmHg（11.3%，11%）。换用阿齐沙坦一个月后，平均血压达标，血压从150.6/82mmHg降至137.4/75.6mmHg。主要结果：阿齐沙坦对于其他ARB无效的高血压患者血压显著下降阿齐沙坦对于基线血压高的病人，降压效果更强，病人的基线血压越高，换用阿齐沙坦3个月后降辐越大。次要结果：阿齐沙坦能改善部分病人的生活质量，尤其是女性，HR-QOL（health-relatedqualityoflife）指标；GDS：老年抑郁量表；PSQI：匹兹堡睡眠质量指数；SMI：简化更年期指数；EQ5D：表示EuroQoL5维度。且阿齐沙坦不影响各项生化指标• 3个月后，血脂、血糖、尿酸和肝酶均无明显变化。• 3个月后，血清肌酐明显升高，但升高幅度较小。• 3个月后，血钾明显下降，但下降幅度较小。• 对于降压没有达标的病人，阿齐沙坦替换其他ARB能进一步降低血压。• 病人的基线血压越高，换用阿齐沙坦后降辐越大。• 阿齐沙坦的降压治疗可能对老年血压未达标患者的抑郁有良好的效果。• 在现代降压治疗中，期望血压能快速达到目标值以下，另一方面，过快降低血压是不利的，因为它可能会导致不良影响，尤其是对于老年人。• 因此，要评价降压药物的作用，不仅要考虑降压作用的速度，还要考虑降压作用的幅度得出结论：不同ARB的最大降压效果和达到稳态的时间是不同的。• 阿齐沙坦20mg比80mg缬沙坦和100mg厄贝沙坦的降压效果更显著。• 降压强效：日本三期临床，显著降低轻中度高血压患者血压21.8/12.4mmHg，比坎地沙坦更优。• 快速达标：在各类ARB中，阿齐沙坦降压效果最强，且达到治疗效果所需时间较短，仅需7.1天。• 平稳降压：日本三期临床，阿齐沙坦可以24小时平稳降压。• 安全性高：阿齐沙坦不良事件发生率低，安全可靠。综上所述，对于传统ARB不能达标的高血压患者，可以换成新一代的ARB，降压效果显著，达标时间短，降压平稳，副作用少，而且可以改善抑郁、睡眠。  

我们长期服用一种或几种降压药，要不要定期更换呢？首先明确降压药不会耐药，如果您吃的一种或几种降压药，且血压平稳，且没有出现副作用，那么就可以继续长期服用，没有必要定期更换降压药，但是出现以下情况需要更换降压治疗方案1、降压药力度不够如果选择某种降压药，但血压未达标，那么可以换一种降压力度更强的，比如我们都只使用一种降压药。那么洛尔、利尿等等相对降压力量弱；普利、沙坦等等相对降压温和；地平类相对降压力度大；复合制剂降压力量最强。当然换药后，还是未达标，那么就建议联合降压药，也就是两种甚至三种降压药一起降压。2、降压药出现了副作用任何药物或多或少都有不良反应或副作用，当您吃的这种降压药，出现了不良反应或副作用，那么就需要换药。比如地平类引起心悸、面红、下肢浮肿、牙龈增生等；普利引起干咳、喉头水肿等；利尿剂引起电解质紊乱、尿酸升高等；洛尔引起心率过慢等；沙坦引起血钾升高等等。这时候就需要考虑换药。3、出现了某种疾病，强调个体化治疗比如原来是单纯高血压，那么只需要血压达标就行。可是后来出现了某一种新的疾病，那么就要使用兼顾这种疾病的降压药，这时候如果没有使用这种降压药，那么就可能需要换药。1）新出现糖尿病，那么最好使用普利或沙坦降压药；2）出现了冠心病，那么最好使用洛尔类、普利或沙坦降压药；3）出现了心绞痛心率快，最好使用洛尔或地尔硫卓等；4）出现了心肌梗死，那么最好使用洛尔一普利或沙坦或沙库巴曲缬沙坦；5）出现了肾病，在初期，最好使用普利或沙坦降压药6）等等其他具体情况，因病而异，因人而异。总之，如果您在服用一种或几种降压药，血压平稳，且没有副作用，没有新发疾病，那么就继续服用，没有必要更换降压药！如果出现了上述几种情况，需要更换降压药，需要找专业医生指导，选择适合自己的降压治疗方案。

在医院经常能遇到这样的患者，吃着一种降压药，过了几年效果不好了，血压又再次升高了，那么这是什么原因呢，是对降压药物耐药了吗？其实我们常用的降压药，一般不会耐药，也没有耐药之说，在医院常常遇到的耐药，最多的抗生素治疗细菌感染的时候，可能因为用的时间较长，或别的原因，患者使用某种抗生素后，并不能起到抑制细菌的作用。还有一种常见情况，就是肿瘤治疗过程中，药物可能耐药，耐药后治疗效果明显下降，甚至无效。但是降低高血压的药物不存在这种情况。血压的再次升高和降压药本身没有直接关系，更多的原因是：1、随着年龄增加，血管硬化、老化，弹性下降，血压可能越来越高，原有的药物不足以控制了。2、不健康生活方式没有得到更好的控制，比如喝酒、肥胖、熬夜、不控制饮食、不运动等等这些都会导致血压再次升高；3、生活中的各种应激，气候温度变化、情绪变化、疾病影响等等也都会导致血压升高。情况和四季变换，均可能引起血压的波动。所以如果控制平稳的血压出现再次升高，这不是原来的降压药物耐药了，而是其他原因诱发血压升高，应在医生的指导下重新调整降压药的剂量或种类，以便使血压尽量保持在正常或接近正常的水平，所有长期服用一种降压药也不是就万事大吉，要定期到医院随诊，经常测量血压。 

1.在我国成年人单纯舒张期高血压的患病率为4.4%，这有何影响？北京西苑医院陈可冀院士、付长庚教授等的研究发现，单纯舒张期高血压患者比正常血压患者，发生心血管死亡、中风、缺血性中风的风险，分别升高45%、44%、64%。尤其是平均年龄在55岁以下，亚洲的单纯舒张期高血压患者，发生复合心血管事件的风险显著增加28%。2.单纯舒张压高是高血压的初期表现，如果长期放任不管，往往转变为普通高血压，最终伤害心、脑、肾等器官。3.对于中年青患者来说，应该如何控制好舒张压呢？做好下面2点。第一，在血压轻度升高时，通过改善生活方式进行干预。首先限制钠盐，每日吃盐的总量不要超过6克，还要控制胆固醇和饱和脂肪的摄入，可以多吃新鲜蔬果以及豆类。另外，一周进行5-7次有氧运动，每次最少30分钟，控制体重和腰围。而且还要控制饮酒，最好戒烟戒酒。最后重视心理健康，舒缓精神压力，必要时可寻求专业帮助。第二，经过良好的生活方式控制后血压仍不能纠正者，建议药物治疗。目前，治疗舒张期高血压的药物尚且没有统一，也没有特效药。北京安贞医院急诊科副主任医师王成钢指出，临床上多推荐服用沙坦类或者普利类降压药，以及β受体阻断剂。第三，配合中医药治疗，根据临床辨证论治，可以采用平肝潜阳，益气活血，清热化痰等治疗方法，常用的有镇肝熄风汤，天麻钩藤饮，补阳还五汤，定心方等。

高血压是常见病、多发病，按照140/90mmHg界值诊断高血压，我们国家大约有2.4亿高血压患者，如果把髙血压诊断界值下调至美国和中国台湾的130/80mmHg，那么中国大陆也许有5亿多高血压患者。治疗高血压的方式很多，生活和行为方式的改善是最重要也是最基本的治疗策略。近年来，微创去肾交感神经已经成为高血压治疗热门话题，同时也为高血压治疗带来新的思路和契机。目前高血压治疗药物在沉积了10年后，沙库巴曲缬沙坦的出现，成为高血压药物治疗里程碑式的进展。既往的降压药都是针对高血压发病的某个升压机制比如肾素一血管紧张素一醛固酮系统、交感神经icon、血容量、血管收缩等，使用拮抗剂予以治疗，从而开发了钙拮抗剂、转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、B受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等等。沙库巴曲缬沙坦，引入了激活体内降压机制治疗高血压的新思路，是高血压药物治疗里程碑式的进展。沙库巴曲缬沙坦降压作为见效快，用药两周达标率高于阿利沙坦，降压幅度大，最大降幅大于20/10mmHg，并且24小时降压作用平稳，安全性好，2017上市以来，无重大副作用出现，该药口感好、依从性高，规范治疗达标率远高于其他降压药。总之，沙库巴曲缬沙坦治疗高血压数据厚实，证据充分，机制明确，安全性特高，依从性好，达标率高，是高血压治疗的新选择。那么，沙库巴曲适用哪些人群呢？第一：高血压合并冠心病、脑卒中、外周血管硬化的患者。第二：高血压合并心衰的患者。第三：高血压合并心脏重构如室间隔肥厚、左室壁增厚、左房或左室大的患者第四：高血压合并CKD（慢性肾病）的患者。第五：高血压合并代谢紊乱比如肥胖、高尿酸血症、糖尿病的患者。第六：夜间血压高的非勺型或者反勺型高血压第七：单纯高压高、脉压大的老年高血压。第八：盐敏性高血压。第九：不耐受钙拮抗剂的患者。第十：玩固性高血压建议：早期、足量、长程、规范、个体化。推荐剂量：100mg～400mg/天。