高血压

解读“三高”：成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版）高血压、糖尿病、血脂异常被统称为“三高”，经常以共病形式存在于同一个体中，显著增加患者的住院和死亡风险，以及相关疾病负担。因此，有必要对三者进行共同风险管理和规范治疗，以提高更为全面和个性化的治疗方案，为“三高”防治提供科学的策略支持及共管奠定坚实基础，最大限度为患者提高良好的健康获益。01、“三高”患者的诊断标准目前，国内尚没有“三高”的统一诊断标准，仍沿用单病种的诊断标准。需要注意血脂异常的诊断标准主要适用于动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）低危人群，不强调疾病诊断顺序，经过医生诊断（含既往诊断）同时具备“三高”的诊断标准时即为“三高”。02、“三高”高危人群的识别和筛查①正常高值血压（120~139/80~89mmHg，1mmHg=0.133kPa）或有高血压病史；②患糖尿病，或糖尿病前期［糖耐量异常、空腹血糖受损或两者同时存在］，或妊娠期糖尿病或一过性类固醇糖尿病病史；③有血脂异常病史；④有ASCVD病史、慢性肾脏病病史；⑤超重或肥胖和/或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；⑥长期不良生活方式，如高钠饮食、吸烟、饮酒过量等；⑦长期使用抗精神病药物和/或抗抑郁药物，有类固醇类药物使用史；⑧有高血压或2型糖尿病家族史，或家族性高脂血症，或早发心血管疾病家族史（男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD）。03、ASCVD总体发病风险评估流程心血管疾病风险评估是制定血脂管理策略的前提和基础。04、“三高”患者的综合治疗目标 （1）可监测葡萄糖目标范围时间（TIR），建议血糖波动范围维持在3.9~10.0mmol/L的TIR＞70%（至少16.8h/d）。（2）血压目标范围时间（TTR）是心血管疾病的独立危险预测因素，建议TTR＞75%。（3）可完善ApoB、Lp（a）等相关检查，建议ApoB＜0.8g/L，Lp（a）＜300mg/L。（4）推荐“三高”患者静息心率控制在60~70次/min］。需关注患者夜间最低心率和运动期间心率。生活方式干预合理膳食，科学食养1.按照105~126kJ（25~30kcal）/kg理想体质量，计算总能量摄入，每日碳水化合物供能比为45%~60%；总脂肪供能比为20%~35%；蛋白质供能比为15%~20%。2.适当控制精白米、面摄入；增加食用谷类、薯类，减少食用油炸食品、动物内脏、肥肉和加工肉类等。3.限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸。4.适当补充蛋白质，可多选择奶类、鱼虾、大豆及其制品作为蛋白质来源。5.每日膳食中包含25~40g膳食纤维，推荐每日摄入500g新鲜蔬菜，深色蔬菜应当占一半以上。6.成人饮水量控制在1500mL以上；65岁及以上老年人在心功能正常前提下，每日饮水量达到1500~1700mL。7.食盐摄入量限制在5g/d以内。科学运动1.每周至少累计进行150~300min中等强度的有氧运动，每次30~45min。或75~150min较大强度的有氧运动。每周运动量超过300min中等强度，或150min较大强度将获得更多健康益处。2.推荐运动方式主要为有氧运动和抗阻运动。前者包括步行类（快/慢跑、上下台阶、登山等）、骑行类、舞蹈、游泳、太极拳、八段锦等传统运动。后者包括高抬腿、引体向上、弹力带、哑铃等。如无禁忌，最好每周进行2次抗阻运动。戒烟限酒强烈建议戒烟并避免被动吸烟，建议“三高”患者滴酒不沾。无法避免饮酒时，建议偶尔饮酒的每日最高饮酒量：成年男性不超过25g，成年女性不超过15g。  体质量管理推荐“三高”患者将BMI维持在18.5~24.0kg/m2，体质量控制范围可随着年龄增长而适当放宽。心理干预精神心理因素可以影响“三高”的发生和进展，必要时通过量表评估，坚持以预防为主，遵循预防、治疗和康复相结合的原则。药物治疗原则根据“三高”患者达标情况及并发症、合并症等情况选择不同的药物。降压药物初始治疗应采用较小的有效治疗剂量，优先使用长效降压药物。1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：优先选用，ACEI常见不良反应干咳，症状不能耐受者可改用ARB。长期应用RAAS抑制剂可导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐。2.钙通道阻滞剂（CCB）：常见的不良反应包括踝部水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生等症状。3.利尿剂：大剂量使用利尿剂时易出现电解质紊乱，影响血脂、血糖及尿酸代谢等。噻嗪类利尿剂与髓袢利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。4.β-受体阻滞剂：常见胃肠道不适，针对心率增快（静息心率＞80次/min）的患者，建议在排除传导阻滞、哮喘等禁忌证情况下首选。5.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：尤其适用于射血分数降低的慢性心衰的高血压患者，禁止与ACEI联用，必须在停止ACEI36小时后才可使用。降糖药物在生活方式干预基础上联合药物治疗，当7.0%≤HbA1c≤7.5%，可单药降糖，7.5%≤HbA1c≤9.0%，可直接启用二联降糖方案。1.口服降糖药物:（1）双胍类: 作为基础降糖药物,无严格禁忌证时应全程保留在治疗方案中。（2）促胰岛素分泌剂：包括磺脲类、格列奈类，有一定低血糖风险，老年人用药需格外关注，可导致体质量增加，在接受治疗时关注患者体质量变化。（3）α-糖苷酶抑制剂：常见胃肠胀气、腹泻、肠鸣音增加。（4）噻唑烷二酮类：可引起水钠潴留，与胰岛素联合使用时表现更加明显；与骨折和心力衰竭风险增加相关，有相关禁忌证的患者禁用。（5）二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）：总体耐受性良好，少见鼻咽炎、头痛，腹痛等。（6）SGLT2i：有泌尿生殖系统感染风险。处于急性期尿路感染者应暂停使用该类药物，在感染得到充分控制后可恢复SGLT2i治疗。反复尿路感染者不建议继续使用。 以上降压及降糖口服药物均有固定复方制剂（FDC），可简化临床治疗方案，提高用药依从性。2.注射类降糖药物：（1）胰岛素及类似物：适用于口服降糖药效果不佳或存在严重合并症的“三高”患者。采用3种不同机制的降糖药物联合治疗时，血糖不达标可加用胰岛素；三联药物治疗已包括胰岛素而血糖仍未达标，应调整方案为多次胰岛素治疗。采用多次胰岛素治疗应停用胰岛素促泌剂，对于FPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥9.0%，同时伴有明显高血糖症状的患者，可使用胰岛素短期强化治疗，治疗期间停用胰岛素促泌剂。（2）GLP-1RA：常见胃肠道不良反应，有增加心率的风险。其中司美格鲁肽等在体质量、腰围、血脂和血压等方面的改善作用明显，推荐优先应用。（3）胰岛素-GLP-1RA复方制剂：在胰岛素使用剂量相同或更低的情况下，降糖效果优于基础胰岛素，并且能减少低血糖的发生，避免胰岛素治疗带来的体质量增加等不良反应。➤合并ASCVD或心血管高危因素时，无禁忌证的前提下，在二甲双胍基础上优先选用SGLT2i或GLP-1RA；➤合并慢性肾脏病或心力衰竭时，无禁忌证的前提下，在二甲双胍基础上优先选用SGLT2i；➤慢性肾脏病患者不能使用SGLT2i时，考虑使用GLP-1RA。调脂药物当通过生活方式干预无法达到降脂目标时，应考虑药物治疗。建议根据病情个体化选择降脂强度。根据作用机制，可将降脂药物分为主要降低胆固醇和主要降低TG的药物。1.主要降低胆固醇药物（1）他汀类药物是目前高脂血症治疗的一线药物。鉴于我国人群对大剂量他汀类药物耐受性较差，建议采用中等强度他汀类药物进行治疗。使用过程中应密切监测肝肾功能、肌肉症状、新发糖尿病和出血性卒中等潜在不良反应。图1：不同强度的常见降胆固醇药物治疗方案（2）胆固醇吸收抑制剂不良反应轻微，多为一过性，要表现为头痛、消化道症状，一般无需特殊处理。   （3）抗氧化类：普罗布考常见不良反应为胃肠道反应，也可引起头晕、头痛、皮疹等。（4）胆酸螯合剂常见不良反应为胃肠不适、便秘、影响某些药物的吸收。（5）前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9） 抑制剂常见不良反应为注射部位不适等。2.主要降低TG的药物（1）贝特类：可降低TG水平约30%，同时对总胆固醇和HDL-C水平也有轻微影响。（2）烟酸类：是一种水溶性维生素B3，可通过激活烟酸受体减少脂肪分解。烟酸具有广谱的调血脂作用，可降低TC、TG、LDL-C和VLD-C水平，提高HDL-C水平。烟酸尤其是缓释制剂常见不良反应包括皮肤潮红、胃肠不适、腹泻和肝毒性等。（3）处方级ω-3脂肪酸：可抑制VLDL-C生成、促进VLDL-C清除或激活蛋白脂肪酶活性，降低TG水平。尽管ω-3脂肪酸对心血管疾病高危患者有益，但需注意其可能增加心房颤动风险。 图2：常见非他汀类降脂药物方案05、汇总“三高”患者逐年增多，且此类患者发生严重心血管事件的风险成倍增高。基层医疗卫生机构做好“三高”共管可产生良好的健康获益和经济效益。本共识结合我国人群“三高”患病率、控制现状和“三高”共管获益的临床证据，提出了适合基层医疗卫生机构的“三高”共管路径、分类管理、诊断标准、综合管理目标、药物治疗原则和健康教育、饮食干预、运动干预、心理干预、体质量管理、生活方式管理技巧、自我管理、依从性、信息化管理等多方面的内容，强调“以患者为中心”选择个体化管理目标，制定个体化综合管理方案，可以为基层医务人员更好地管理“三高”患者提供参考。来源医伟达内分泌在线

🔔向日葵小播报🌟老年高血压的药物应用方法•老年高血压治疗药物的选择，推荐利尿剂、CCB、ACEI或ARB，均可作为初始或联合药物治疗。•应从小剂量开始，逐渐增加至最大剂量。•无并存疾病的老年高血压不宜选择𝞫受体阻滞剂。•利尿剂可能降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用。𝞪受体阻滞剂可用做伴良性前列腺增生或难治性高血压患者的辅助用药，但高龄老人及有体位血压变化的老人使用应当注意体位性低血压。

《2024年中国高血压指南》首次阐述了中医中药防治高血压的理论与循证证据，确立了中医中药防治高血压的地位，提出中医中药可以改善高血压的相关症状，并起到一定的辅助降压作用，也可以作为常用降压药的联合用药。中医对高血压的认识：根据高血压的发病特点和证候，中医诊断为“眩晕”“头痛”“风眩”“头风”等病证。相关描述最早见于《黄帝内经》，历代医籍文献多有记载。中医理论认为本病的发生是由于肝、肾、心、血脉之间的制约关系紊乱，阴阳、虚实的消长失去平衡所致。高血压的主要病因有情志不遂、饮食不节、久病过劳、年迈体虚等。其病理因素多为风、火、痰、瘀、虚，病理性质多属本虚标实，本虚为肝肾阴虚，标实为肝阳上亢、气血逆乱、痰浊内蕴。早期多表现为肝阳上亢，中期表现为阴虚阳亢，后期往往阴虚及阳。整个病程中可能夹杂血瘀、痰浊、湿阻。现代中医不但关注血压数值，更关注临床证候的改善，根据头胀、头痛、急躁易怒、颜面烘热、心悸心慌、失眠多梦等症状，结合舌苔、脉象，利用图像分析、血管压力定量采集技术，精准分型，辨证论治。中医中药防治高血压的精髓在于辩证施治、整体观、个体化治疗，而且讲究因地、因时、因人治宜，圆机活法，随证加减，动态调整阴阳失调，重视调理七情六欲，从精神层面稳定血压，减少波动。什么情况下推荐使用中医药？▲早期血压升高，或血压处于正常高值，根据辩证论治法则，应用中医中药干预。▲分级为I级高血压，推荐使用中医药。▲联合常规西药，缓解症状，保护靶器官。推荐具有循证医学证据的中成药有哪些？●平肝熄风、清热安神：代表方剂天麻钩藤颗粒，一项研究表明，依据动态血压监测数据，该方剂可以降低隐匿性高血压的收缩压和舒张压。对于原发性高血压患者，西药联合天麻钩藤颗粒比单用西药在降低收缩压方面有优势。●平肝潜阳、镇心安神：代表制剂松龄血脉康胶囊，一项多中心研究结果表明，该药降压效果不劣于氯沙坦钾片，治疗2个月后患者的诊室收缩压/舒张压均明显下降。另一项系统评价显示，松龄血脉康联合西药可进一步降低收缩压和舒张压。●养血活血、平肝潜阳：代表方剂养血清脑颗粒。●滋阴凉血、泄火平肝：代表方剂柏艾胶囊。●活血化瘀、通脉养心、降压调脂：代表方剂心脉通胶囊。根据中医辩证理论，方证对应，灵活应用这些方剂。一些经典的方剂历经无数病例的验证，效果可靠，特别是在缓解症状方面优于降压药物，例如天麻钩藤饮多用于肝阳上亢；镇肝熄风汤多用于肝阳上扰、肝风内动；半夏白术天麻汤常用于痰湿中阻；知拍地黄汤、杞菊地黄丸可用于肝肾阴虚，阴虚火旺之证。针灸降压的循证依据一项单盲、随机对照研究表明，针灸干预3个月，6个月使平均收缩压、舒张压都有所下降。避免了药物的依赖性和副作用。多年来对中药有效成分的研究正在持续进行中，传统中药萝芙木、夏枯草、杜仲、黄芩、菊花、葛根、川芎、防己均具有降低血压、降血脂的功效。对中医药治疗高血压的总体评价中医药在高血压的预防、治疗、康复等不同阶段，通过调节阴阳平衡，气血平和而发挥作用。按照“未病先防、既病防变、己病防衰”治疗原则，发挥中医药整体观，个体化，辩证施治的优势，全面管理心血管危险因素，一是可以改善高血压患者的症状，二是辅助降压，联合西药降压都能使患者获益，特别是对靶器官的保护作用，例如消除蛋白尿，改善早期肾损伤；纠正肥胖型高血压所致的代谢综合征。所以，对于高血压这种证情多变，病型复杂的慢性病，必须在中医整体观、个体化、衡动观的思想指导下，结合指南，进一步探索辨证论治的规律，实现人体阴阳自稳调节的平衡，从而达到控制血压的目的，减少心脑血管疾病的发生。

RDN降压机制在于减弱肾交感神经与中枢交感神经之间的交互作用、调节全身交感神经再平衡，实现血压持久有效下降。依据现有的循证医学证据，对于难治性高血压患者，即在生活方式改善的基础上,规律服用3种或以上降压药物治疗，血压仍不能(<140/90mmHg)的患者,RDN手术有助于血压良好控制,提高血压达标率。对于服药依从性不佳或对多种降压药物不耐受的患者,RDN可以作为降压治疗的一种有效方法。另外,存在交感神经过度兴奋的高血压患者，如年轻、合并心率偏快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停等病症的患者,可能对RDN的反应性更佳,获益更多。

​1、硝苯地平控释片：该药通过扩张外周阻力血管，解除血管平滑肌痉挛，发挥降压作用，还能轻度扩张肾血管，增加肾血流量，保护肾功能，扩张冠状动脉，防止冠脉痉挛，增加心肌供血供氧，发挥抗心绞痛作用。本药既可降低收缩压，又可降低舒张压，降压效果平稳，长期服用可降低心脑血管疾病风险。本药主要通过氧化作用在肠壁和肝脏代谢，绝大多数以代谢物形式经肾脏排泄，本药无肝肾毒性，肝肾功能不全患者应该适当调整剂量。​2、氨氯地平：​该药能够有效降低总外周血管阻力，达到降低血压的目的，其降压作用强，疗效个体差异小，对糖脂代谢无影响，长期控制血压能力和服药依从性好，高钠饮食不影响降压疗效；本药还能扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌血和氧的供应，发挥抗心绞痛的作用，长期服用还具有抗动脉粥样硬化的作用，减少心脑血管事件的风险，尤其是脑卒中的风险。本药能够降低肾血管阻力，扩张肾血管，具有轻微利尿作用，且能够减少尿蛋白量，对于长期高血压造成的肾功能损害具有保护作用。本药在体内主要经过肝脏代谢和肾脏排泄，无肝肾毒性，因此肾功能衰竭患者仍可接受常规初始剂量治疗，肝功能衰退者需要选用较低的起始剂量。​3、贝凡洛尔：该药是选择性β1-受体阻滞剂，同时具有轻度α1-受体阻滞作用和轻度钙离子拮抗作用，对β1-受体的阻滞作用约为α1-受体的14倍，对α1-受体的阻滞作用约为钙离子拮抗作用的4倍。本药能够扩张血管，降压疗效稳定，与其它β-受体阻滞剂相比，对心脏抑制作用较弱。本药无内源性拟交感活性，对脂质代谢亦无不利的影响，同时具有膜稳定性。本药主要通过肝脏代谢失活，其代谢物为化合物和氧化物，主要经过尿排泄，本身无肝肾毒性，轻中度肝肾功能不全者服用本药无须调整剂量，严重肾功能不全患者服用本药应从小剂量开始。​4、贝那普利：该药在肝内水解为贝那普利拉，可抑制血管紧张素转换酶，降低血浆中血管紧张素II水平，从而使血管阻力降低，血压下降；贝那普利拉同时还可抑制缓激肽降解，引起外周血管阻力降低，血压下降。本药除降压作用外，还具有明确的心肾保护作用和改善糖脂代谢作用，是高血压合并靶器官损伤的首选药。本药贝在肝脏快速完全转换成有药理活性的代谢物贝那普利拉，贝那普利拉主要肾脏消除，从尿中排出体外，无肝肾毒性，肾功能受损者应注意调整用药剂量。​5、依那普利：该药为第二代血管紧张素转换酶抑制剂，口服后在体内快速而完全地水解为依那普利拉，后者主要是通过抑制在血压调节过程中起重要作用的肾素-血管紧张素-醛固酮系统而产生降低血压的作用。本药具有明确的靶器官保护作用，能够逆转左心室肥厚，抑制心肌细胞纤维化，抑制肾小球硬化，保护肾功能，改善胰岛素抵抗，调节血糖，长期服用可降低心脑血管事件的风险。依那普利是前药，在肝脏被激活成为有活性的依那普利拉，依那普利拉主要经肾脏排泄，肾功能受损的病人，依那普利拉的清除降低，由肾功能受损程度决定，此时应该调整药物剂量，本药本身并无肝肾毒性。​6、沙库巴曲缬沙坦：该药是上脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和ARB（缬沙坦）按摩尔比1：1组成的新型单一共晶体，是心血管领域首个双活性物质的共晶体，主要通过利钠利尿、舒张血管、抑制肾素血管紧张素、醛固酮系统和交感神经活性等机制来降低血压，还具有明确的靶器官保护作用，能够抑制心肌肥大、心肌纤维化，抑制血管纤维化及动脉粥样硬化，抑制肾脏纤维化，改善估算的肾小球滤过率等。本药可通过肝脏代谢和肾脏排泄，本身无肝肾毒性，患有轻度或中度肾功能损害的原发性高血压患者无需调整剂量，轻度肝功能损害患者不需要调整起始剂量，中度肝功能损害的原发性高血压患者的应适当减少用药剂量，不推荐重度肝功能损害患者应用该药。​7、阿齐沙坦：该药主要通过选择性阻断血管紧张素II与血管平滑肌和肾上腺等许多组织中的AT1受体结合，从而阻断血管紧张素II的收缩血管和促醛固酮分泌作用，发挥降压作用。除降压作用外，本药还可逆转左心室肥厚，抑制房颤电重构，抗动脉粥样硬化，改善血糖，调节血脂，具有明确的靶器官保护作用。本药主要通过肝脏代谢，肾脏排泄，本身无肝肾毒性，肾功能不全者应适当减少用药剂量。​8、阿利沙坦酯：该药是一种前体药物，经胃肠道吸收水解为阿利沙坦，为选择性血管紧张素II1型受体(AT1)拮抗剂，通过选择性阻断血管紧张素II与血管平滑肌AT1受体的结合而阻断血管紧张素II的收缩血管作用，达到降低血压的目的，在降低血压的同时，能够避免血管扩张素II对于心、脑、肾等靶器官的损害，从而预防心脑血管事件的发生。本药口服后在胃肠道迅速发生酯水解，生成活性代谢产物，主要通过胆汁排泄，无肝肾毒性，轻度肝肾功能不全的患者，无须调整剂量，中重度肝肾功能损害的患者服用本药剂量调整和安全性信息尚未建立。

很多高血压患者朋友说，最近一段时间发现自己的血压总在大幅波动，为什么会出现这种情况？降压药是不是也要跟着调整剂量呢？首先要纠正一些错误的看法，一些患者原本血压稳定，控制的很好，发现血压波动性升高认为原来用的药物“失效”了，就主动更换药物，这是错误的看法。其实人体的血压并不是一成不变的，很多因素都会造成血压的波动，主要包括以下因素。01.  年龄衰老会使动脉血管弹性变差，所以血压会随着年龄逐渐升高。一般来说，30岁后，舒张压（低压）每5年会升高1.5毫米汞柱；35岁后，收缩压（高压）每5年会升高4毫米汞柱。所以正常群体随着年龄增长，血压的基础水平也会增加。高血压患者也是如此，随着年龄的增加，血压也变的越来越难以控制。02.季节血压波动跟气候变化有关，天气变冷变凉，人们出汗少了，加之较低的环境温度会导致皮肤血管收缩，所以秋冬季节天气寒冷，血压会显著升高，甚至很多在夏季血压正常的人，在冬季就会变成高血压。如果血压升高程度不大，可以不做处理，随着身体对环境温度的逐渐适应，很多患者的血压会慢慢恢复稳定。有高血压的人，需要把血压维持在正常范围内。 天气转凉的时期，高血压病人要注意保暖，这样可以减少血压波动。 3.昼夜在白天与晚上，血压也会波动，会呈现“两峰一谷”。在上午和下午各会出现一个高峰，在深夜出现低谷。高血压的控制目标，是控制高峰时的血压不超过140/90毫米汞柱。4.情绪情绪波动也会造成血压波动，比如有生气、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪时，血压也会升高测量血压时，只需测量2-3次，以较低一次为准。5.吸烟吸烟会刺激神经兴奋，使小动脉收缩，增加外周阻力，血压升高。06.饮酒酒精的短期效应是使血管扩张，血压略有降低；酒精的长期效应是使血压升高。过量饮酒是心梗、脑梗的诱发因素。07.摄入盐量摄入盐量超标是诱发高血压的主要原因之一，世界卫生组织建议，每天摄入盐量应控制在3-5克之间。08.不运动、超重缺乏运动、体重超标会加重外周循环阻力，使血压升高。08.使用部分药物使用糖皮质激素、含有甘草成分的药物时，也会造成血压升高。最后提醒大家：如果血压只在1-2周内短期小幅波动，通常不需调整用药。但较长时间的血压波动，就需要根据血压情况在医生指导下进行药物调整。 如何正确处理和应对如果经过持续观察（一般两周左右），并纠正不良的生活习惯，血压仍然明显升高，应该在原治疗方案的基础上增加一种不同作用机制降压药物，高血压主张联合用药，这样副作用更小，效果更明显，一般不主张将原来的药物增加剂量，也不是换药。每次换药都会导致更为显著的血压波动，这是因为停用原来的药物后其降压作用在几天内就会完全消失，而新加用的药物往往需要两三周的时间才能充分发挥降压作用，这段时间内相当于治疗的空白期。

1.饮酒会导致心脑血管疾病发病率的上升，所以高血压患者尽量不要饮酒。2.一般情况下高血压病患者不建议饮酒，如果要喝建议喝低度数的，每日酒精摄入量，男性不能超过25克，女性不能超过15克，每周酒精摄入量，男性不要超过140克，女性不要超过80克。3.每日饮酒量，按体积量，白酒、葡萄酒、啤酒分别不能超过50毫升、100毫升、300毫升，总体原则是少饮为妙，特别是自控能力差的患者建议不饮酒。4.有些患者饮酒不就菜直接大口饮酒，这种情况酒精中毒可能性更大，更不建议饮酒。

高血压是一种心血管综合症，顾名思义它不是单一因素所致，病因涉及到生活习惯、神经内分泌、精神情绪、睡眠、体重、遗传、工作性质、地域气候等等诸多因素，所以高血压的发生是多种病因共同作用的结果。虽然药物治疗是控制高血压的有效手段，但是仍有一部分患者单靠药物并不能有效降低血压，照样出现各种并发症，甚至导致心脑血管事件。可喜的是高血压是一种可防可控的慢性疾病，近年来的研究一致认为良好的生活习惯、健康的饮食、适当运动就能降低血压。最新公布的中国高血压指南，以中国研究成果为蓝本，指出以下生活习惯和生活方式就能降低血压。1.减少钠盐摄入，增加钾的摄入①盐摄入过量，是导致高血压的主要因素，所以血压偏高者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量；②建议钠的摄入量逐渐减少，首先减少原来用量的1/3，并进一步降低至每天氯化钠5-6克；③肾功能正常者推荐选择低钠富钾替代盐；④减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、醋、酱油、各种酱菜），使用其他调味品（辣椒、大蒜、胡椒）改变食物味道，增加食欲；⑤避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品；⑥建议在烹调时尽可能使用定量盐勺，以准确计算每次摄入的剂量；⑦建议增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）的摄入量；⑧不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压。2.健康饮食研究表明DASH饮食、CHH饮食和辣膳食具体的降压作用。    DASH的具体内容：①尽量多吃新鲜蔬菜和水果；②用全谷物替代精制谷物作为主食；③尽量选择低脂或脱脂的乳制品；④尽量选择深海鱼类、禽类及豆类作为蛋白质的来源；⑤使用植物油（如橄榄油、亚麻籽油、菜籽油、玉米油等）烹饪；⑥限制高糖食物的摄入，包括含糖饮料、甜食等；⑦限制饱和脂肪和反式脂肪食物的摄入，包括猪油、黄油、椰子油、棕榈油和奶油等；⑧尽量每天吃坚果，摄入量约10-15克的果仁量。CHH是中国推荐饮食，是一种旨在通过营养均衡、低脂肪、低盐、高纤维的饮食来减少心血管疾病发生的饮食模式。为了最大限度地提高其通用性和可接受性，CHH饮食根据中国四大菜系开发了四种不同版本：鲁菜（中国北部）、淮扬菜（中国东部）、粤菜（中国南部）和川菜（中国西南部）。具体来说，CHH饮食由一套菜单组成，其中包括2周不重复且可互换的早餐、午餐和晚餐。因地域，饮食习惯不同，各种饮食都有自己的特色，可以选择食用。不同菜系的菜品虽然大相径庭，但研究结果显示不同菜系的降压效果没有显著差别。3.控制体重我国成人超重肥胖诊断标准：体重指数24~kg/m2为超重；体重指数≥28kg/m2为肥胖；腰围男性≥90cm、女性≥85cm诊断成人腹型肥胖。主要建议和措施包括：①所有超重和肥胖患者减重，正常体重者将体重维持在健康范围内[体重指数18.5~23.9kg/m2；腰围＜90cm（男性）、＜85cm（女性）]。②将减重5%~15%及以上作为体重管理的目标，一年内体重减少初始体重的5%~10%。③首先通过综合生活方式干预控制体重，包括自我监测体重、合理膳食、增加体力活动和运动以及行为干预四方面。④对于综合生活方式干预减重效果不理想者，推荐使用药物治疗或手术治疗。⑤对特殊人群，如哺乳期妇女和老年人，应视具体情况采用个体化减重措施。4.不吸烟有关戒烟的主要建议和措施包括：①强烈建议高血压患者戒烟；②必要时应用戒烟药物对抗戒断反应；③尽量避免使用电子烟替代疗法；④戒烟时辅以体育锻炼；⑤联合戒烟干预，包括心理干预、行为干预、戒烟药物等，也包括多种戒烟干预媒介的联合；⑥个性化戒烟干预。5.限制饮酒血压水平与饮酒量呈正相关。每周饮酒280g，收缩压升高4.8mmHg。有关限制饮酒的主要建议和措施包括：①任何类型的酒精对人体都无益处，使健康损失最小化的饮酒量为零。②建议高血压患者不应饮酒。若饮酒，成年人每日酒精摄入量，男性不超过25g，女性不超过15g。酒精摄入量的计算方法为0.8×饮用量（mL）×酒瓶标示的酒精含量（%v/v）/100。6.运动干预具体运动干预的方式包括：①有氧运动，强有力的证据表明，有氧运动可以降低成年高血压患者的血压5～7mmHg。在低、中、高强度有氧运动中，中等强度有氧运动降压效果最好。②抗阻运动，降压效果可能与有氧运动相当，甚至更大。高血压患者进行抗阻运动不是为了增加肌肉力量，而是通过很轻的力量训练达到运动治疗目的。③冥想与呼吸训练，可以使得心理应激、颈源性心血管疾病、姿势与体态不良导致的各种高血压成因得以缓解甚至解除。④柔韧性训练与拉伸训练，关节活动度和肌肉力量的综合性训练，是消除疲劳、提高日常活动能力、延缓衰老的简单安全的运动治疗方式。7.减轻精神压力可以通过多种方法来减轻精神压力，例如认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习和渐进式肌肉放松等。有关减轻精神压力的主要建议和措施包括：①每周进行至少3小时减压练习，以减轻精神压力和降低血压；②或者，每天至少进行45分钟的瑜伽、冥想或太极拳等活动；③每天听1次或每周听3次音乐，每次至少25分钟。8.保持健康睡眠健康睡眠包括充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。保持健康睡眠的具体建议包括：①建议成年人每晚睡眠时间为7~9小时，确保睡眠质量，按时作息；②难治性高血压、夜间高血压和/或血压异常下降的患者，应检查有无睡眠呼吸暂停；③有睡眠障碍（打鼾、睡眠呼吸暂停、失眠等）者应定期测量血压，并考虑进行动态血压监测；④经常值夜班或需要轮班工作者应考虑使用动态血压监测进行高血压的诊断和后续评估；⑤高血压患者不应在夜间使用利尿剂，以免夜尿过多而影响睡眠。总之，高血压与钠的摄入量、饮食习惯、体重超标、吸烟喝酒、静坐不动、精神压力、睡眠障碍等这些生活习惯密切相关，不论你是高血压患者，还是高血压的潜在客户，了解这些生活准则，都有益于血压的控制，或能预防高血压的发生。

1.注意用药禁忌。服用任何药物前都要明确它的禁忌。同样美阿沙坦虽是好药但也不是所有人都能用的，像是孕妇肯定不能用，对其中成分过敏的人也不能用，还有双侧肾动脉狭窄患者也不能用。另外，因为沙坦类降压药都存在升高血钾的风险，所以与保钾利尿剂合用时需谨慎，而且高血钾患者是不能服用的。2.注意副作用。安全性高只代表副作用的发生风险小，但不能保证说绝对没有。美阿沙坦最常见的副作用与其他沙坦差不多，包括胃肠道反应、头晕、水肿、升高血钾等，一般按照常规剂量服用的话，问题不大，注意用药前去查一下肝肾功能、血钾水平等，用药过程中也需定期检查，以便及时发现问题，及时处理。3.配合健康的生活方式。生活方式干预很重要，高血压患者一定要清楚，降压药不是万能的，哪怕吃再多的药，如果不注意管理好生活方式，一边吃药，一边还喝酒抽烟、大鱼大肉，血压一样会失控。生活中存在太多会升高血压的风险因素，一定要注意规避，做到低盐饮食、戒烟限酒、适度运动、规律作息、劳逸结合、保持平和的心态等等。