高血压

高血压是动脉内的血压异常升高并超过正常范围上限的疾病。数据显示，2012 ~ 2015年我国成人高血压患病率为27.9%，也就是说约每3位成人中就有1例高血压患者，同时患病率趋势总体还在逐渐增高。

《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》对高血压定义如下：在未使用降压药物的情况下，3 次非同一天内诊室血压值（医生在医院诊室通过专业方法测量的数值）均高于正常，即收缩压（又称高压）大于或等于 140mmHg 和（或）舒张压（又称低压）大于或等于 90mmHg。

根据血压升高的程度，高血压可以分为 3 个等级，分级越高，高血压越危险。

• 轻度（1 级高血压）：收缩压 140 ～ 159 mmHg 或者舒张压 90 ～ 99 mmHg。
• 中度（2 级高血压）：收缩压 160 ～ 179 mmHg 或者舒张压 100 ～ 110 mmHg。
• 重度（3 级高血压）：收缩压超过 180 mmHg 或者舒张压超过 110 mmHg。

根据病因不同，高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压。

• 原发性高血压（高血压病） ：具体病因不明，大部分血压升高者都是原发性高血压，一般需要终身服药控制血压。
• 继发性高血压：有明确的病因，比如肾病、肾血管狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停、使用某些药物、主动脉缩窄等。 去除这些病因后，血压会有好转甚至完全恢复正常。

高血压大多没有确切病因，多与遗传、不良生活方式和环境等多个因素有关。小部分高血压可能是由其它疾病或药物所引起的。

高危因素

与高血压的发生相关的因素包括（但不限于）以下。

• 肥胖或超重：BMI（体重指数）大于或等于 24kg/m2（千克每平方米），或男性腰围大于或等于 90 厘米，女性腰围大于或等于 85 厘米会增加发病风险。
• 活动较少的生活方式：久坐、脑力工作、运动较少或几乎不运动，会增加患病风险。
• 应激：长期处于紧张、焦虑、愤怒、恐慌、抑郁、高压力的心理状态，或作息不规律，患病风险会增加。
• 吸烟：长期吸烟或被动吸烟，患病风险较高。
• 饮食方式：长期高盐饮食、饮酒会增加患病风险。
• 遗传因素：亲属中有患高血压者，会增加患病风险。
• 年龄因素：年龄越大，患病风险越高。
• 其他慢性疾病或异常状态：患睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、高脂血症等疾病，长期血糖和（或）血脂过高等都会增加发病风险。
• 长期使用某些药物：例如萘普生、布洛芬、口服避孕药、麻黄素类药物、甘草等。
• 血压控制不良：收缩压长期处于 120 ～ 139mmHg 和（或）舒张压长期处于 80 ～ 89mmHg 的人发生高血压的风险较高。

多数情况下无明显症状，或只表现为血压过高。

有些人在出现并发症后才发现血压升高，或才有明显的症状。

典型症状

• 血压升高
• 头痛、头胀、戴帽感：可在血压恢复正常后恢复。
• 眩晕：感觉自身旋转、身边物体旋转、站立不稳等。
• 鼻出血：在没有外伤的情况下突然出现鼻出血。
• 面部潮红
• 颈项板紧：后颈部僵硬、发紧。
• 乏力
• 心悸：表现为感到心跳加快等。
• 耳鸣：可听到嗡嗡声、蝉鸣音等异常声响，但环境中并不存在发出声音的物体。
• 视物模糊：突然感到看不清。

以上症状可因情绪激动、失眠、劳累等因素诱发或加重。

并发症

高血压可以引起全身血管发生病变，引起高血压脑病、冠心病和心力衰竭、高血压肾病、高血压视网膜病变、主动脉夹层等并发症。

高血压脑病
高血压引起脑出血、脑梗死、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等。可出现以下症状。

• 剧烈头痛
• 剧烈呕吐
• 言语不清
• 偏瘫：一侧肢体肌肉力量下降。
• 面瘫：一侧或双侧面部肌肉力量下降，出现口角歪斜、鼓嘴漏气等。
• 意识障碍：表现为反应迟钝、嗜睡（睡着后不易叫醒）、昏迷（意识丧失）。

冠心病和心力衰竭
长期慢性高血压导致冠状动脉、心脏功能异常，引起冠心病、心力衰竭等，可出现以下症状。

• 胸痛：可表现为压榨性疼痛，即有重物压住胸口的感觉。可伴有背部、上腹部、左侧上臂、牙齿疼痛，以及左手臂麻木等症状。
• 胸闷
• 水肿：多先出现在足部、小腿等下肢部位，按压后可出现凹陷。严重时可出现全身水肿。
• 呼吸困难：可表现为气短，或平卧时呼吸困难，坐起时减轻。

高血压肾病
长期高血压导致肾功能下降，出现慢性肾衰竭，可以出现以下症状。

• 尿量增多：在饮水量、出汗量不变的情况下，每日尿量比以前明显增多。有些可表现为夜间尿量增多。
• 蛋白尿：尿中有泡沫。
• 水肿：多先出现在面部等部位，严重时可出现全身水肿。
• 尿量减少：在饮水量、出汗量不变的情况下，每日尿量比以前明显减少或几乎没有。多出现在肾衰竭严重时。

高血压视网膜病变
长期高血压引起视网膜发生病变，可出现以下症状。

• 视物模糊
• 眼底出血

主动脉夹层
为高血压引起的严重血管病变，病情常紧急且危重，可出现以下症状。

• 剧烈胸痛：多突然出现，可出现在前胸和（或）胸背部。疼痛为撕裂样、刀割样，难以忍受。
• 血压相差大：双侧上肢、上下肢血压存在明显差别，数值相差较大。

本病病因尚未完全明确。下列方式有助于高血压的预防：

• 改善饮食：保证营养均衡，避免高盐食物，避免酗酒。
• 适量运动：保持良好的运动习惯，避免久坐。
• 戒除不良嗜好：戒烟，远离“二手烟”。
• 控制体重和腰围：将体重和腰围控制在正常范围内。
• 保持良好情绪：避免紧张、焦虑等不良情绪。
• 定期体检：定期进行体检，尤其注意血压、心电图、超声心动等检查。
• 积极治疗身体上的疾病，如睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、高脂血症。控制血糖、血脂。

一旦考虑高血压诊断，应该进行全面检查与评估，包括病史调查、体格检查、实验室检查、遗传学分析、血压测量和靶器官损害评估。具体检查方法如下：

体格检查

• 测量血压、脉率，体质指数（BMI）、腰围、臀围。
• 观察是否有库欣综合征面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。
• 听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。
• 触诊甲状腺。
• 全面的心肺检查。
• 检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块。
• 检查四肢动脉搏动和神经系统体征。

血压检查

• 要求受试者安静休息至少 5 分钟后开始测量，取坐位上臂血压，测量位置应与心脏水平。
• 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，首诊时应测量双臂的上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。

实验室检查

• 基本项目包括血生化、血常规、心电图和尿液分析。
• 其他项目包括超声心动图、高敏 C 反应蛋白、眼底检查、睡眠呼吸监测等。

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。

对普通高血压患者，建议在改善生活方式的基础上，根据高血压患者的总体风险水平决定是否给予降压药物以及药物治疗方案。

继发性高血压主要针对原发病进行治疗。

一般治疗

对大多数高血压患者而言，应根据病情，在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平。在改善生活方式的基础上，血压仍超过 140/90 mmHg 和（或）目标水平的患者应给予药物治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

常用降压药物包括钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和 β 受体阻滞剂等五类。指南推荐，这五类药均可作为初始治疗用药。

钙拮抗剂（CCB）

• 常用药物：包括二氢吡啶类（氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平）、非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）等。
• 适应症：尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

• 常用药物：包括卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、赖诺普利等。
• 适应症：尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

• 常用药物：包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
• 适应症：尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者，并可预防心房颤动。

利尿剂

• 常用药物：包括噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪）、袢利尿药（呋塞米）、保钾利尿药（螺内酯）等。
• 适应症：尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

β 受体阻滞剂

• 常用药物：包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、普萘洛尔等。
• 适应症：尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

• 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至 ＜6 g。需要注意的是，在日常生活中还会摄入其他含钠高的调味品（味精、酱油等）、腌制品、零食等，均需要控制摄入。
• 增加膳食中的钾摄入，增加富钾食物，如新鲜蔬菜、水果和豆类等。
• 合理膳食，平衡膳食，饮食中增加水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质等。

• 控制体重，使体质指数＜24，男性腰围＜90 cm，女性腰围＜85 cm。
• 彻底戒烟，避免被动吸烟；不饮或限制饮酒。
• 每周保持中等强度运动 4 ~ 7 次，每次持续 30 ~ 60 分钟，如果被评估为具有心脑血管高危因素，则运动前需进行专业评估。
• 减轻精神压力，保持心理平衡。
• 日常在家监测血压，建议早晚各一次。

常见疑问

问：烟酒对血压有什么影响？

答：酒精中含有缩血管的物质，会使血管管径变窄或者闭塞，血液需要更大的压力才可通过，因而使血压升高。过量饮酒会加重高血压 。吸烟对血管的损伤非常严重，这些损伤，对高血压患者的危险更大，可能大大增加心脏病发作和中风的风险。不仅要戒烟，还要避免吸二手烟 。

大部分高血压属于原发性高血压，可控制而不可治愈，需终生治疗。通过长期药物治疗延缓病情进展，推迟并发症的发生时间，提高生活质量，延长寿命。

继发性高血压，在有效去除或控制病因后，多可明显缓解或消失。

长期高血压可引发心脏病、卒中、肾功能衰竭、眼底病变甚至失明等严重并发症并威胁到生命安全。

常见疑问

问：高血压能根治吗？

答：原发性高血压（高血压病）不能根治，绝大部分病人需要长期用药来控制血压。有些轻度的、早期的高血压病患者，可能通过减肥、改善饮食、增加运动等把血压控制在正常范围，但此后也要一直坚持健康的生活方式，才能维持正常的血压。

继发性高血压如果发现得早、治疗得早，且原发疾病能够被彻底治愈，继发性高血压也能获得根治。