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李明洲主任医师 北京医院 心内科 好好睡一觉就好了，就吃艾滋素兰睡觉，第二天早上就血压就不高了，嗯，心情也紧张啊，下午就六点来钟就开始高了，做梦乱七八糟的，他都比较邪，来冒啊，我也着急好的，你现在的情况是下午后半天的血压控制不好，咱们刚做了这个24小时的动态血压监测，第二个呢，你一个特点就是下午高，第二个就是呃，爱着急，第三个就是睡眠不好，这些情况是你造成血压临时升高的主要原因，就是爱着急和和睡觉不好，这两个是造成突然升高的主要原因，下午高。 是你用药用偏了，用漂了，你改成下午吃药，九石酸美托洛尔这个药早1/4，晚1/4，这个药也稍微变一变时间，第二次的时间改到下午3点吃，下午3点吃1/2，早晨还吃那么多不变，奥美这个也下午3点去，量有变动吗？量不变，第二个呢，就是找一下中医科也好，神经科也好，着急这个情况。 一定得找人家，把这个爱着急和睡觉这个事儿让他踏踏实实控制好。 控制不好的话，你这个突发的血压升高的情况还会出现啊，你吃着药它也会出现。 只能说我这样便便除了次数少一点，但是不能避免，具体找人家中医科也好，是神经内科也好，还是这个睡眠科也好，他找人家这3个科是认真的把这个病控制好。 你岁数大了，04月29日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问血压一百五十五九十，请教教授怎么调整药品，首先非常感谢对我的信任。 但是只是这么两个数据，血压高，我这样的资料远远不够。 咱们降血压。 一定要了解患者。 全面的。 情况之后再做决定，需要了解什么呢？一天24小时。 都是这个数。 还是有高有低，什么时候高什么时候低，规律性如何，是完全紊乱的，还是规律性如何。再有一个。 心率如何？心脏寿命受到损害，像上一个病人一样，左心室大不大？ 后部厚，左心房大不大？心脏的功能如何？脑血管受没受到？ 影响。 肾功能受没受影响。 尿里面有没有蛋白？肌酐、尿素氮如何？尿酸高不高？患者的生活规律怎么样？ 情绪如何？ 睡眠质量怎么样？ 有没有打呼噜？晚上起来解小便次数多不多？是否伴有一些其他的疾病？ 等等等等，这些看上去一大堆，实际上只要见了我们大夫。 三两分钟。 百分之七八十的资料都获取了，获取之后呢，我们给你出一个初步的治疗方案，某些没有做检查的，再做一点深度检查啊，过两天再补充，再反应过来，我们再调整治疗方案，是这样一点点来的。所以。 不要小看找大夫之后似乎问那几句话，你04月12日37
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问，你好医生，她36岁，女性，血压100~130，服用降血压药三年了。 他想查出原因来，心脏也不好，请给个建议，这个情况最好能够通过住院的方法，我们一方面检查心脏，一方面检查高血压的原因。高血压分两大类，一类叫原发性高血压，就是遗传因素加后天生活方式造成的，这种高血压叫原发性高血压。 我们身上得了个什么什么别的病，那个病造成的高血压，这叫继发性高血压，肾动脉狭窄，肾上腺长瘤子等等那一套，那叫继发性高血压，就是继发性高血压在青年人、中年人当中比例偏高一些。 但是整体来讲还是原发性高血压多啊，即使年轻人里边仍然原发性高血压多，但是继发性高血比例相对高，所以我们要通过住院的方法。 8。 继发性高血压。类似于原因去。 进行检查。 为什么需要住院呢？还查高血压，还需要住院，原因是你血压高的，我们必须得用那么很局限的两三种降血压药，把您目前的降血药替换。 替换下来，替换完之后。 让这些药物即将的一些检查没有影响，我们再去做超声，做抽血等等的这些检查去，所以这个是个过程，而且有一些抽血的项目呢，他要求还比较特别，所以住院。 是一个好的方法，你才36岁，03月29日59
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 降压药的联用应遵循科学、合理、有效和安全的原则。不同种类的降压药联用，可以产生协同降压作用，同时减少单一药物使用时的副作用。推荐的降压药联用组合包括：1.普利类或沙坦类+地平类：这两类药物联用可以分别从不同的作用机制降低血压，达到更好的降压效果。同时，普利类和沙坦类药物还具有保护心肾功能的作用，可以减少地平类药物可能引起的水肿等副作用。2.普利类或沙坦类+利尿剂：利尿剂通过增加尿钠排泄，降低血容量，从而达到降压效果。与普利类或沙坦类联用，可以进一步增强降压作用，并减少利尿剂可能引起的低钾血症等电解质紊乱的风险。3.在某些情况下，β受体阻滞剂也可以与其他降压药联用，但需要注意其可能引起的心动过缓、哮喘加重等副作用。03月27日164
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.副作用的考量。氨氯地平和硝苯地平控释片均属于钙通道阻滞剂，其副作用大多相似。然而，在某些特定的副作用表现上，两者存在细微差异。硝苯地平控释片相较于氨氯地平，其降压效果相对较快，当血压迅速下降时，身体为了维持正常的生理功能，会反射性地加快心率以补偿血压的过快下降，这可能导致心悸、头痛和面红耳赤等症状，而氨氯地平则相对较少出现这些副作用。除此之外，钙通道阻滞剂类药物的一个常见不良反应是外周水肿。据相关文献报道，长期服用氨氯地平导致下肢水肿的几率相对于硝苯地平要高。2.药物相互作用的风险。药物间的相互作用是一个复杂的问题。特定的药物可能会与氨氯地平产生交互，进而影响其代谢和排泄过程，会增加副作用或降低治疗效果。相比之下，硝苯地平控释片与这些药物的相互作用风险较低，以辛伐他汀为例，氨氯地平是一种弱效的肝药酶CYP3A4抑制剂，当与辛伐他汀同时使用时，会增加辛伐他汀的血药浓度。然而，硝苯地平控释片对辛伐他汀的影响不明显。3.个体化治疗策略。每个患者都是一个独特的个体，其生理状态、病情严重程度和药物反应都各不相同。有些患者可能对氨氯地平的反应不佳，血压控制不理想，而换成硝苯地平控释片后，可能能够获得更好的降压效果。因此，根据患者的具体情况和需求，医师会制定个体化的治疗。4.将氨氯地平换成硝苯地平控释片并非一个简单的决策，而是基于药物动力学、药效学、副作用、药物相互作用以及患者个体差异等多方面的深入考量。因此在换药前，患者应该咨询医生或药师，告知自己的病情和用药情况，从而做出更加明智的用药选择。03月08日255
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 苯磺酸氨氯地平与左氨氯地平都是常用的降压药物，属于钙通道阻滞剂，但在药物活性、半衰期以及不良反应方面存在一些区别。1.药物活性程度不同。氨氯地平是一个外消旋体，由左旋体和右旋体组成，其中左旋体的降压作用是右旋体的1000倍。因此，在降压作用上，左旋体起到主要作用，而右旋体几乎无降压作用。左旋氨氯地平是氨氯地平中的左旋体部分，其降压作用相当于氨氯地平的两倍。这意味着使用相同剂量的左旋氨氯地平可以达到与使用氨氯地平相似的降压效果。2.半衰期不同。氨氯地平的药物半衰期在35小时以上，而左旋氨氯地平的半衰期长达50小时。这意味着左旋氨氯地平在体内的作用时间更长，可以更持久地控制血压。3.不良反应差异。外周水肿是钙通道阻滞剂常见的副作用之一，但在使用左旋氨氯地平的患者中，肢端水肿和面部潮红的发生率明显更低。对于因使用氨氯地平而产生肢端水肿的患者，改用左旋氨氯地平后水肿可能会消失。这与两种药物对血管的扩张作用有关。血管扩张可能导致组织血管压力增高，从而加速血管内液体滤出、组织间液增加，导致外周水肿。而左旋氨氯地平在这方面的不良反应相对较少。02月28日156
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 阿齐沙坦和阿利沙坦，这两种药物名字相似，都属于沙坦类降压药物，但它们之间却存在着许多不同。1.适应症范围不同：阿利沙坦主要用于轻、中度原发性高血压的治疗，而阿齐沙坦的适应症范围更广，无论是轻、中还是重度高血压都可以选用。2.进食影响程度不同：阿利沙坦的吸收会受到食物的影响，降低约35%，因此建议不与食物同时服用。而阿齐沙坦则不受食物影响，无论何时服用都可以保持稳定的吸收效果。3.服用量不同：阿利沙坦的通常起始和维持剂量为每天一次240mg，而阿齐沙坦的成人推荐剂量为每次20mg，每日1次。根据患者的年龄和症状，阿齐沙坦的剂量可以适当增减，但每日最大剂量不应超过40mg。4.药效持续时间不同：阿利沙坦消除半衰期约为10小时。而阿齐沙坦则消除半衰期稍长，约为13小时。5.降压效果不同：阿齐沙坦的降压效果优于其他沙坦类药物，甚至优于其他种类的降压药物，每片药对血压的降幅可达到15mmHg，因此也被称为史上最强的降压药。而阿利沙坦的降压强度相对较弱，主要适用于轻中度原发性高血压。6.保护的靶器官不同：阿利沙坦经过胃肠道水解酶代谢，不需肝脏代谢，因此可以减轻高血压患者的肝脏负担。同时，它还可以促进尿酸排泄，适用于合并有高尿酸血症的高血压患者。而阿齐沙坦在降压的同时还具有降尿蛋白和心、肾保护作用，是中青年高血压、高血压合并糖尿病、高血压合并肾脏病以及高血压合并心血管疾病的首选治疗药物。02月21日140
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