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吴禹池副主任医师 广东省中医院 肾病专科 高血压病有多流行? 原发性高血压是指无明确发病原因的血压升高。全球约有12.8亿成年人罹患高血压。我国成人高血压患病率高达23.2%,即约有2.45亿,且患病率总体呈增高趋势。 《国际高血压实践指南》(2020年5月)和《中国高血压防治指南(2018年修订版)》都一致将高血压诊断标准设为多次重复测量的诊室收缩压≥140和/或诊室舒张压≥90 mmHg。 在慢性肾脏病(CKD)人群中,高血压的患病率就更高了。一项在全国22家医院进行的纳入6000余名CKD患者的横断面调查研究显示,71.2%的患者合并有高血压。这是因为CKD人群中本身有一部分是原发性高血压病,还有一部分是患慢性肾炎、糖尿病肾病等CKD后又继发了肾性高血压。高血压会伤害什么器官? 高血压仅仅是个数值而已吗?有人满不在乎地说,我血压高了点但我没什么不舒服的。这种思想可是很危险的。 高血压长期不控制,会引起全身血管内皮细胞的损害,造成心、脑、肾、眼底等靶器官的损害和病变,发生中风(脑出血或脑梗塞)、左心室肥厚、心力衰竭,冠心病,肾功能衰竭,眼底视网膜病变,周围血管病变如下肢动脉粥样硬化闭塞症等。 高血压性肾损害就是其危害之一,指的是高血压导致的肾小动脉或肾实质损害。通常发生在40岁以上人群,有5~10年以上的高血压病史(很多时候病人知道的发病时间并不是真实的),血压控制不达标。临床表现为早期出现夜尿增多,泡沫尿(轻度蛋白尿,通常是微量白蛋白尿,30~150mg/d),随着病情发展,出现肾小球滤过率下降,血肌酐升高。 由于肾脏损害方面的临床表现相对比较沉默,大多数患者在发现之前已经发生了冠心病、心力衰竭、中风等事件,很多是在住院检查中发现,然后才转诊肾病专科的。高血压肾病如何控制? 高血压肾病是尿毒症第二大常见原因,大约占了每年新增透析患者人数的接近三分之一。中国肾脏疾病网络数据显示,在我国CKD住院患者当中,高血压肾病占比高达20.78%。 控制病情进展,核心在于血压达标。1.血压的控制目标(1)CKD非透析患者,尿蛋白≤1g/d,血压控制目标应<130/80mmHg。(2)CKD非透析患者,尿蛋白>1g/d,血压控制目标应<130/80mmHg。如果能耐受还可进一步降低收缩压至<120mmHg。(3)CKD非透析患者,若合并糖尿病,血压控制目标应<130/80mmHg。有蛋白尿且可耐受,可进一步降低收缩压至<120mmHg。(4)血液透析患者收缩压控制在130~160mmHg。2.生活方式管理:“管住嘴,迈开腿”A.低盐饮食。每日摄入的氯化钠<5g/d。B.增加水果和蔬菜的摄入。(肾功能衰竭的患者应注意限制高钾食物,参考阅读:肾病患者都要限钾吗?)C.适度的蛋白质摄入。血肌酐升高了,蛋白质摄入就要限制了。建议蛋白质摄入量为0.6g/kg/d。(优质低蛋白饮食,参考阅读:肌酐升高以后的饮食原则)D.中等强度的体育锻炼,每周累计运动时间至少150分钟(其实就是每天30分钟),以心脏功能可以耐受为度。E.避免饮酒及浓茶、戒烟F.不熬夜,保证充足睡眠,每日至少6小时以上的高质量睡眠时间。3.合理降压,规范用药A.在无使用禁忌的条件下,ACEI (普利)/和ARB(沙坦)类降压药是首选。B.不能使用ACEI/ARB的情况下,CCB类降压药(地平)可作为首选。C.通常需要联合减压,ACEI/ARB+CCB是比较普遍的联合方案。D.不建议 ACEI 和 ARB两药联合应用。E.心力衰竭或交感神经兴奋等心动过速症状明显的高血压肾病患者可考虑联用β受体阻滞剂(即美托洛尔、卡维地洛)。4.重视肾衰的并发症 肾功能减退后,会出现贫血、高磷血症、甲状旁腺功能亢进、高钾血症等并发症,应注意定期检查。当CKD进展到3~5期,高血压肾病的治疗将不仅限于对血压的控制,还应包括所有的综合治疗措施,以延缓CKD的进展和防治相关并发症,例如纠正肾性贫血、控制血磷、血钙、甲状旁腺激素,防治心血管病并发症等。中医药切入点 高血压肾病是中医药的优势病种,中西医结合治疗能够发挥各自优势,进一步改善临床结局。在分期论治、辨证论治的基础上,中医药主要发挥改善肾脏血流、减少尿蛋白、抗氧化应激、排泄毒素等作用,从而延缓肾脏病进展。气虚血瘀贯彻该病的始终。用药上侧重于益气活血,常常重用黄芪,适当配伍党参、西洋参;同时也多用活血化瘀通络之品,如桃仁、红花、赤芍、牛膝、泽兰、大血藤等。 作者:吴禹池 如何找到他,看这里:挂号指引参考文献:1.Worldwidetrendsinhypertensionprevalenceandprogressintreatmentandcontrolfrom1990to2019:apooledanalysisof1201population-representativestudieswith104millionparticipants.Lancet.2021Sep11;398(10304):957-980.2.2020InternationalSocietyofHypertensionGlobalHypertensionPracticeGuidelines.Hypertension.2020Jun;75(6):1334-1357.3.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].临床医学研究与实践,2019,4(05):201.4.Anationwidecross-sectionalsurveyonprevalence,managementandpharmacoepidemiologypatternsonhypertensioninChinesepatientswithchronickidneydisease.SciRep.2016Dec20;6:38768.5.高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)[J].中华高血压杂志,2022,30(04):307-317.2022年08月23日 827 0 1
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2022年08月15日 276 0 0
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刘梅颜主任医师 北京安贞医院 心血管疾病双心诊疗 高血压的危害一直在被普及,我们把它称为源头性疾病,因为随着血压升高的出现往往会带来一系列其他的疾病。首先,高血压带来的第一大类问题就是卒中,高血压患者多年不及时诊治,这个人就可能出现腔隙性脑梗死,或突发的急性大面积脑梗死—可能在吃饭的时候突然就被噎住了或者筷子就掉到地上了。还有一些是脑出血,就是因为血压升高引发了脑动脉的突然的破裂,这是相当致命的。大脑里动脉破了在呼呼往外流血的时候,其实能够救治的成功率相对就减低了。第二类就是高血压引发的心脏问题,我们把它称为“高血压性心脏病”,高血压多年不治引发的冠状动脉狭窄损伤以后所导致的冠心病、心肌梗死、心律失常是非常多见的,如果再往下发展就是高血压引发的心力衰竭。第三类就是高血压引发的外周血管病,这类患者他不能够连续长时间走路。高血压还会导致肾动脉的损伤,肾缺血甚至是肾梗死加剧或推动高血压尤其是肾型高血压的进一步发展血压持续升高往往会带来一系列的疾病一般我们诊断高血压要经过三次不同的测量,我们会建议病人在诊室外面休息5~10分钟之后来进行血压测量,发现血压高再间隔8~10分钟再测第二次,如果都是血压高,这个人也有可能是白大衣性的高血压,或者是最近这段时间太累了引发的高血压,会建议病人背一个24小时动态的血压监测,背回家去正常地工作生活。看看他整个的血压的情况。我自己觉得人在过了30岁以后,应该每两三个月就要检测一下自己的血压,做到心中有数。如果是有高血压家族史的或者原先就发生过反应性高血压的危险人群,检测的频率更要缩短。90%的人都是清晨的血压高,所以就检测清晨的这一段就可以,切忌量血压太频繁,量血压的目的是为了控制风险,提高自己的生活质量,不能因为过度关心破坏了自己的日常生活。养成定期测量血压的习惯2022年05月25日 319 0 2
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张军建主治医师 河南大学淮河医院 心血管内科 一级高血压能不能治愈。 在了解这个问题之前,我们应该知道高血压分为原发性高血压和继发性高血压。 95%以上的都是原发性高血压这类的人群呢,主要是由一些危险因素造成的,例如吸烟饮酒肥胖,高盐饮食缺乏锻炼。 这一类的人群在解除危险因素,以后血压能恢复正常。 所以说我们在高血压一级的时候,也就是说高压低于160低压低于100的时候,我们可以通过控制饮食,每天控制食盐的摄入量,每天小于六克。 加强锻炼,减轻体重,戒烟,戒酒戒的人群是可以保持正常的血压的,但还有一部分人群她的血压是属于继发性的继发性的高血压呢,最主要的有肾实质性高血压,肾血管性高血压,还有原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤主动脉缩窄等因素。 这一类的人群呢,要通过解除这些继发性的因素,血压才能够控制正常。 所以对一级高血压能不能自愈,首先撒于两个因素,第一你的血压是原发性的还是继发性的。 如果是原发性的。 那么你就控制好这些危险因素,通过戒烟戒酒,加强锻炼,保持良好的睡眠习惯。 这些血压都是可以恢复正常的。2020年05月14日 1096 0 0
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2020年02月10日 1518 0 2
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冯连明副主任医师 玉田县中医医院 呼吸科 高血压是一种动脉血压升高的慢性病症,对血管的危害不是短时间形成的,一般需要一个长期的过程。内膜功能损伤和高血压的发病机制密切相关,血管内膜功能损伤参与动脉粥样硬化、高血压及心力衰竭等多种心血管疾病的发生发展。对内膜功能紊乱进行干预治疗, 已成为防治高血压的重要环节。本文就原发性高血压与内膜功能的关系利用动图形式介绍如下。图解:高血压损害“血管内膜”过程1、正常血压2、血压增高冲击血管3、血压越高对血管的冲击越大,使其变形异常4、高血压的长期作用使得血管内膜受损,瘢痕样增生导致血栓形成5、受损处形成瘢痕样增生,使血管壁增厚6、血管壁损伤后,血小板等,有形成分堆积在粗糙的受损组织表面7、持续不断的形成增生,使管腔狭窄,血栓形成8、血栓逐渐长大,最终造成血管堵塞,血流停止高血压治疗的目的不仅是使血压正常, 而且还包括逆转受损的内膜功能。高血压内膜功能损伤的防治往往需要正确的、规范的、长期的药物治疗和非药物干预相结合的综合策略。通过药物治疗降低血压可以部分改善内膜功能, 但单纯降压并不能完全解决血管病变问题,必须联合保护、修复血管内膜药物。因此, 能否改善内膜功能已成为评价一个抗高血压药物治疗是否正确的重要指标。同时, 非药物治疗对改善内膜功能也起着重要的作用。改变不良的饮食和生活习惯有益于对内膜功能的恢复。高胆固醇血症患者的内膜依赖性血管扩张受损, 低脂饮食有利于预防内膜功能障碍; 吸烟的冠心病患者冠状动脉内膜功能障碍的进展比非吸烟或已戒烟的患者快得多, 而戒烟者分支动脉血流介导性扩张比未戒烟者好, 提示戒烟可能有利于部分逆转与吸烟相关的内膜功能障碍; 长期运动有助于内膜功能的改善, 这可能与运动促进机体NO释放有关。文章图片源于网络,如有侵权,请联系删除。2019年10月05日 4631 0 2
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2019年10月03日 1498 0 1
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