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2022年08月12日
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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 高血压高血压的并发症很多，既可以出现心血管病、脑血管病，也经常出现肾损害。高血压肾损害最大的特点就是肌酐高、肾小球滤过率高，但是蛋白尿不是特多，一般来是少量蛋白尿，这种情况要查查眼底，高血压肾损害跟糖尿病肾病相比或跟慢性肾炎相比，预后相对较好。 一方面控制蛋白的摄入，另一方面良好的控制血压，这时再配上中医药的治疗，保护肾功能，大部分高血压肾损害都能长期稳定在一定阶段，所以高血压肾损害治疗是比较容易的。只要规范治疗、良好的控制饮食、良好的控制血压、中西医结合，这样疗效往往比较好。不像糖尿病肾病有大量的蛋白尿，不像肾炎有大量的蛋白尿、血尿或顽固性高血压、恶性高血压，这种情况肾衰自然发展就快，而一般的高血压肾损害只要把血压控制住，再吃中药，一般发展是比较慢的，所以不要过分惊慌。2021年12月01日1058
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祖凌云主任医师 北医三院 心血管内科 我国肾病患者中20%是因高血压所致。因而，对于高血压病人来说，如何预防高血压肾病显得尤为关键。我们今天就来看看高血压病人如何预防高血压肾损害。 如何预防高血压导致的肾功能衰退？ ﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋ 警惕夜尿增多 长期高血压使肾小血管受损，肾小管浓缩功能下降，早期表现为夜尿增多。而这是高血压肾病的重要信号。一旦患者起夜超过两三次，甚至达到五六次，就要赶紧去医院做尿检，及时发现问题、接受治疗。高血压病人要多注意自己的小便，除了夜尿增多，如出现尿中带血、泡沫多等异常时，均需要格外警惕。 定期做尿检 初次发现高血压，必须做全面检查，尤其是伴有糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症和痛风的患者，明确有没有肾损伤。值得强调的是，高血压患者还应定期做尿检。 若初次检查肾功能，发现肾小球滤过率没有异常，那一年做一次尿常规和微量白蛋白检测即可。如果肾小球滤过率发生改变，就要根据情况，缩短检查频率，如早期可以半年查一次，进一步恶化就需3个月查一次，并定期到肾内科监测肾功能。 高血压肾病患者的饮食注意事项 ﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋ 高血压肾病患者在饮食的时候应该注意一下几个方面的内容。 高血压肾病病人应该限制盐的摄入量：每日应逐渐减至五克以下。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 高血压肾病病人应该多食用含钙、钾丰富的食物。如海带、莴笋、土豆、茄子、酸牛奶、虾皮、牛奶。高血压肾病患者应该少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重肝、肾、心脏的负担。 如果已经出现了肾损伤，需在医生的指导下控制蛋白质摄入。因为蛋白质摄入过高，会增加肾脏负担，进而加重肾脏损害。高血压患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量：无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50克左右；如果出现异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20克。 高血压肾病病人应限制脂肪的摄入：在进行烹饪的时候，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，对防止高血压并发症有一定的作用。 医生提示 高血压的患者最关键的还是调整生活方式，选择适合的降压方案，有效的控制血压，以免肾损害发生。如果已经出现了肾损害，可以尽量选择能够保护肾功能，延缓肾损害恶化的降压药物。2021年07月14日736
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 高血压的并发症很多，既可以出现心血管病、脑血管病，也经常出现肾损害。高血压肾损害最大的特点就是肌酐高、肾小球滤过率高，但是蛋白尿不是特多，一般来是少量蛋白尿，这种情况要查查眼底，高血压肾损害跟糖尿病肾病相比或跟慢性肾炎相比，预后相对较好。 一方面控制蛋白的摄入，另一方面良好的控制血压，这时再配上中医药的治疗，保护肾功能，大部分高血压肾损害都能长期稳定在一定阶段，所以高血压肾损害治疗是比较容易的。只要规范治疗、良好的控制饮食、良好的控制血压、中西医结合，这样疗效往往比较好。不像糖尿病肾病有大量的蛋白尿，不像肾炎有大量的蛋白尿、血尿或顽固性高血压、恶性高血压，这种情况肾衰自然发展就快，而一般的高血压肾损害只要把血压控制住，再吃中药，一般发展是比较慢的，所以不要过分惊慌。2021年05月04日1815
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 根据中国肾脏疾病数据网络（CK-NET）发布的最新数据，2015年我国的住院中，慢性肾脏病患者患者达89万。 其中，“高血压肾病”以18万之众位居第二（占比20.8%），超过了被称为疑难杂症的慢性肾小球肾炎（13万，占比15.1%）。 在人们的观念中，慢性肾小球肾炎（包括慢性肾炎和肾病综合征）是一种永远治不好的不治之症，终将进展为尿毒症。虽然此说法较为极端，但也从侧面表现出了肾炎的难治性。甚至在某些语境中，肾炎成为了肾病的代名词。 那么住院治疗的肾病患者中，肾炎是最多的吗？显然不是，肾炎只处于第四位，近年来的住院患者中，肾炎已经被高血压肾病超越。 一、高血压肾病，是何方神圣？ 早期的高血压肾病，属于「良性高血压肾硬化症」，是因血压长期（多为5-10年）升高而出现了肾损害。早期表现为尿微量白蛋白升高，病情加重后可出现显性蛋白尿、夜尿增多，到后期，可进展为肾衰竭和尿毒症。 一种良性疾病，为何可进展为尿毒症？ 高血压肾病虽然容易治疗，但我国高血压患者的控制达标率非常低，仅仅为15%，换言之，85%的高血压患者没有得到有效的治疗，或者没有治疗。 究其原因，是人们普遍对高血压危害的不重视，以及肾损害筛查的缺失。 上世纪70年代以前，医学界一直认为高血压是人体为了促进供血而出现的正常现象，直到斯大林、罗斯福、丘吉尔“三巨头”先后因高血压并发症去世，美国政府才开始支持高血压的研究，发现高血压是肾脏病、心脏病、脑病的一个病因。 医学专家们的意见往往很难到达基层，高血压的严重性直到如今仍没有被大众充分认识，甚至高血压患者们和基层大夫都没有充分认识。 部分高血压病友们怕麻烦、怕依赖、怕花钱、怕副作用，或是存在“血压可能会自己降下来”的侥幸心理。 可是当高血压引起了尿毒症、心梗、脑梗，会更麻烦、更花钱、更依赖、副作用更大，这些不是更令人害怕吗？ 还有一部分高血压患者，一直吃降压药，但没有检查过尿液，不知道自己出现了蛋白尿和肾功能损害。肾病不疼不痒，90%的肾病患者不知道已患肾病，许多高血压患者在不知不觉中进展到了肾衰竭和尿毒症。 二、几点建议： 1.对于高血压患者，无论血压控制得怎么样，都要每半年检查一次尿微量白蛋白，看肾脏有没有受损； 2.对于高血压患者来讲，只要吃降压药，心、脑、肾就能获益； 3.对于高血压肾病患者来讲，只要及时采取以普利/沙坦类药物为主的降压、降尿蛋白治疗，肾脏就能获益，就能离尿毒症远一点。 高血压领域已经取得了长足的进步，控制住血压通常不是难题。患有高血压肾病的肾友们，你们比肾炎患者要幸福很多，不像肾炎那样缺医少药。医患都应重视起来高血压肾病，一道认真治疗，使血压达标，最大限度地远离尿毒症。2020年09月06日3311
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于大君主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 据美国国立卫生院（NationalInstitutes of Health NIH)数据，美国肾透析的患者中, 高血压占26%。慢性肾脏病患者高血压的发生率同样很高，其5期患者中有90%合并高血压，也就是说，几乎每个慢性肾脏病患者，都有高血压！ 高血压导致慢性肾脏病，慢性肾脏病导致高血压，高血压与肾脏病之间形成了恶性循环。高血压和慢性肾脏病之间的相互作用 高血压破坏肾脏小血管和微血管内膜，使血管痉挛、狭窄，血流减少，导致肾小球硬化、肾间质纤维化，影响代谢废物和液体的排出，最终导致肾功能损害。早期肾损害时，可有少量蛋白尿，血尿，夜尿增多，乏力，晚期可出现水肿、肾功能减退，肾脏缩小，最终出现恶心、呕吐、少尿或无尿等尿毒症的表现。慢性肾脏病可兴奋交感神经，增加肾素血管紧张素醛固酮系统的活性，增加钠潴留和细胞内钙的浓度，拮抗肾脏对低氧所致的血管扩张。以上多种因素导致了高血压的发生，也解释了慢性肾脏病中高血压发生率如此高的原因。表现为蛋白尿、血尿、水肿等。同时有头痛、头胀、失眠等高血压的表现。治疗方法 无论高血压引起的肾脏损害，还是慢性肾脏病伴发的高血压，治疗方法一样，主要包括三个方面，首先是生活方式的调整，其次是正确选择降压药及其合理配伍，再次是中药治疗。 1、调整生活方式（见2020年7月4日我的文章“保持血压正常的10条生活技巧”）2、首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）它们在降血压的同时，可减少尿蛋白。前药的副作用有刺激性干咳，约30%的患者用该药后出现咽喉刺激、干咳，后药可做为前药出现干咳时的替代品。 用药注意： （1）监测血钾，此二药都会造成高血钾。 （2）孕妇禁用，否则会造成胎儿畸形，尤其在妊娠前3个月内。 （3）血肌酐超过250umol/L禁用，否则加重肾损害。 （4）双侧肾动脉狭窄者禁用，否则使肾血流量迅速下降，加重肾损害。 （5）慢性肾脏病晚期，血压往往难以控制，常需要多种降压药并用。比如ACEI配合钙通道拮抗剂某某低平类、利尿剂速尿、β阻断剂某某洛尔等。但ACEI与ARB一般不同时用。3、中医药辨证治疗按照中医辨证论治，可分为湿热内蕴、血瘀阻滞、肾气不固、水湿内停四种证型。分别对证汤剂治疗。小结1、无论是高血压引起的肾损害，还是慢性肾脏病引起的高血压，治疗的重点都是“防” 高血压合并慢性肾脏病，其血压达标标准严格（见2020年7月9日我的文章“高血压的治疗目标”）；慢性肾脏病伴高血压，应重视肾脏病本病的治疗。综合多种疗法，延缓终末期肾脏病-尿毒症的出现。 2、定期监测血压、蛋白尿、血尿及肾功能的变化临床看到有些患者既往已经发现了血压升高、尿蛋白、尿血，但对疾病没有警惕性，数年不看病。后来出现恶心呕吐，乏力，水肿，再到医院就诊的时候，已经到了尿毒症阶段，十分可惜和痛心。 3、早期和定期监测尿微量白蛋白和血压 高血压造成的肾损伤，要早期和定期监测尿微量白蛋白。肾脏病患者也应早期和定期监测自己的血压情况。 4、全面监测高血压对心、脑等脏器的损伤 高血压除引起除肾损伤外，还包括心脏、脑等重要器官，造成缺血性心脏病，如心肌梗塞；脑缺血或出血等，应予全面监测。2020年07月18日2058
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史建华主任医师 濮阳市人民医院 泌尿外科 一、高血压肾病 概述 高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，在原发性高血压中是一种常见的并发症。良性高血压肾硬化症是高血压（≥140/90毫米汞柱）长期作用于肾脏所致，恶性高血压肾硬化症指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压（舒张压>130毫米汞柱）后引起的肾脏损害。高血压和肾损害同时存在会互为因果，互相加重, 需积极控制患者血压水平，避免持续高压对于人体包括肾脏在内的靶器官的损伤，缓解患者病情。早期护理干预对稳定高血压肾病患者血压水平、提升其生活质量有积极临床效果。 临床症状 长期高血压、血尿、蛋白尿等。 治疗原则 限制钠摄入量、增加利尿剂剂量、更换降压药品。 流行病学 患病年龄多在40～50岁以上，有5～10年的高血压病史。 严重性 对于患者肾脏健康极为不利，属于危害性特别严重的疾病。 二、病因 1、原发性高血压肾病：一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损伤。如尿蛋白、肾衰竭等。 2、实质性高血压肾病：这类病人多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。 3、肾血管性高血压肾病：多见于30岁以下，或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压病史，突然转为恶性高血压者。并应留意病史中有否腰部外伤，腰痛部或胁腹部剧痛，腹痛等病史。体检时腹部或胁腹部、颈部可有血管杂音。但上述征象均无特异性，确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定。 三、症状 典型症状 1、下肢浮肿。肾性高血压是由于内分泌激素紊乱导致血压升高的现象，不同类型的肾炎所导致的高血压也是不一样的，比较常见的就是浮肿现象，其中，以双下肢凹陷性水肿比较多见，另外，有的患者还会在眼睑部位出现有水肿的症状。 2、血尿。肾性高血压发生以后，患者朋友在临床上还可以出现有血尿症状，这种血尿可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，其中，肉眼血尿一般情况下会以洗肉水样尿的形态出现，而镜下血尿则会表现为感染后间断血尿。 3、蛋白尿。蛋白尿也是肾性高血压患者比较常见的临床症状，通常患者会表现为尿中带有泡沫的现象，这些泡沫比较细密，并且所持续的时间也会比较长，可以经久不散，有时候还会散发一些难闻的气味。 4、疼痛。肾性高血压发生以后，一般情况下，难以用药物进行控制，如果肾性高血压的时间较长，那么往往就会导致肌酐升高，患者一般都会有恶心、呕吐，食欲下降，浑身乏力、关节疼痛等一些症状表现。 早期症状 头晕头痛，恶心、夜间尿液增多。 中期症状 呕吐，血尿，蛋白尿，红细胞尿。 晚期症状 肾衰竭、尿毒症，少尿或无尿。 并发症 中风，心脏病等心血管疾病。 四、诊断 诊断依据 1、存在原发性高血压。 2、出现蛋白尿前已有5年以上持续性高血压。 3、尿常规检查有持续性的蛋白尿，一般保持在轻度或中度，镜检示红细胞、白细胞少。 4、有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变；排除各种原发性肾脏疾病。 5、排除其他继发性肾病。 6、年龄40～50岁以上，有高血压性左心肥厚、冠心病、心力衰竭病史，有脑动脉硬化和（或）脑血管意外病史，血尿酸升高，肾小管功能损害先于肾小球功能损害，病程进展缓慢等。 7、临床诊断困难时，可做肾活检病理诊断。 相关检查 1、体检：一般血压持续性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上)；有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。 2、尿检：多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g。镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。 3、影像学检查：肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。 家庭自测血压的注意事项： 家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能培训： 1) 使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（BHS和AAMI、ESH）。 2) 家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。 3) 测量方案：还没有一致方案。一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周1天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各一次，每次测量2-3遍，取后6天血压平均值作为参考值。 4) 家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测；白大衣高血压识别；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险及预后等。 5) 最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。 6) 家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。 7） 对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。 鉴别 1、慢性肾小球肾炎继发高血压：慢性肾小球肾炎患者尿检异常在前，高血压在后，而炎性小动脉硬化患者高血压则先于肾损害十余年，对于病史不清，尤其已有肾功能不全的病例鉴别常很困难，可从有无高血压病史、年龄、尿化验、水肿、肾功能损害、眼底改变、心脑并发症、肾性贫血、病情进展、预后和肾活检病理方面进行鉴别。 2、慢性肾盂肾炎继发高血压：患者多为女性，常有间歇发作的泌尿性刺激症，尿白细胞增多细菌培养阳性，然后出现肾功能损害，肾小管功能损害常较肾小球功能损害明显及高血压，肾盂造影显示，患侧肾脏形态异常，出现肾皮质瘢痕和肾盏扩张变形。多为单侧肾脏疾病，B超检查可见两肾大小常不相等，患侧小且肾功能差。 五、治疗 治疗方针 扩血管、抗炎、抗凝。 急症治疗 使用降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等，迅速而安全地把高血压控制下来。 药物治疗 降压药物：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。 同时，长期的临床实践证明，单一的使用某种药物不能达到理想的临床效果。 高血压患者服药注意点 1、忌擅自乱用药物 降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。 2、忌降压操之过急 有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。 3、忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。 4、忌不测血压服药 有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。 5、忌间断服降压药 有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。 6、忌无症状不服药 有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。 7、忌临睡前服降压药 临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。 营养治疗 少量多餐，低热能食物为主，每天主食150～250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。 原发病治疗 高血压肾病系原发性高血压引起，因此，要先治疗原发性高血压。 1、高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗。1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90毫米汞柱时，再开始降压药物治疗。 2、降压治疗的药物应用应遵循以下4原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。 预后情况 预后不容乐观，因高血压造成病人进入慢性肾脏疾病的人数呈逐年增多的趋势。终末期肾病有可能成为影响高血压病病人死亡率升高的主要因素之一。 治愈率 高血压肾损害是高血压引起的继发性肾小球疾病，其发生率与高血压的严重程度及持续时间呈正相关。若血压高且持续时间越长，对肾脏的损害就越严重，一般无法治愈。同时由于性别、种族、有无糖尿病合并、有无高血脂、高尿酸等因素相互影响，会加重肾功能损害的程度。 生活中注意事项： 1、忌情绪激动 忧虑、悲伤、烦恼、焦急等不良情绪及紧张和疲劳，易引起全身血管收缩、心跳加快、血压升高。可听音乐看画报。 2、忌过度疲劳 过度疲劳可加重高血压病，应保持充足睡眠和合理的运动，如散步打太极等。勿剧烈运动，迅速改变体位。 3、忌饮食过饱 饮食过饱易引起消化不良，同时因吃得过饱使膈肌上移，影响心肺的正常活动。同时过量饮酒特别是饮烈性酒会使血压升高。 4、忌滥服药物 高血压病患者按病情不同和个体差异，治疗用药也不相同。应按医嘱、按时、按量服药。 5、忌大便干燥 大便秘结者解大便时须屏气用力，这样血压就会急剧升高，松劲时血压又急剧下降，很容易引起脑中风和心肌梗死，故应保持大便通畅。 六、饮食 饮食调理 注意饮食的合理性，无论是健康人群还是高血压肾病人群都要有规律的进行饮食，肾病有时是缓慢的，不要经常抱有多吃点少吃点无所谓的心理，尤其是已经患有肾病的患者更得要严格要求自己，对肾脏不好的食物要少吃或不吃。 饮食建议 1、多吃含钾元素的食物。人体内堆积钾元素可以缓冲钠离子，因此可以缓解高血压的症状，在日常生活中绿叶蔬菜、香蕉以及苹果等等其中都含有丰富的钾元素，可以缓解高血压症状，自然也可以减轻对肾脏的伤害。 2、不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。 饮食禁忌 1、少吃咸食。高血压的出现跟吃东西太咸有一定关系，而吃东西太咸还会伤害肾脏健康，正常情况下每天每个人摄入的食盐量应该保持在六克以下，否则会增加高血压以及血管硬化的风险。咸菜、腐乳、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。 2、少吃甜食。甜食的含糖量非常高，在进入人体之后很容易转化成为脂肪，而身体内脂肪含量太多很容易导致动脉硬化，增加高血压的风险以及程度，而肥胖本身对肾脏也会造成伤害，因此预防高血压以及肾脏方面的疾病甜食一定要少吃。 七、预防 高血压肾病的早期预防十分重要，常见的预防措施有以下几点： 1、年龄在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上，如果确定为微量白蛋白增加，应高度警惕。 2、夜尿增多，出现蛋白尿或短暂性血尿，要常查肾功能，尿蛋白定性，24 小时尿蛋白定量，注意测量血压，做眼底检查。 3、保持大便通畅。 4、避免接触重金属，有毒物及可能损害肾的药物。2020年07月06日2927
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戴晓霞主任医师 齐齐哈尔市中医医院 肾内科 肾脏病患者常常会出现血压增高，那么高血压和肾脏病是什么关系呢？近年来我国高血压的发病率仍居高不下，据统计，有近19％的成年人患有高血压。高血压与肾脏病的关系是非常密切，可以说是“狼狈为奸”，严重威胁着人们的身体健康。 一、肾脏病是高血压的重要原因。慢性肾小球肾炎等是高血压最常见的继发原因，尤其是年轻人出现血压增高，一定首先检查肾脏，令人遗憾的是，大部分患者在发现高血压的时候，都没有能及时发现肾脏病，丧失了早期治疗的最佳时机。 二、高血压已成为终末期肾脏病的重要原因。高血压不但引起心脑血管疾病，也常常导致肾脏病变。肾脏血流丰富，通过生成尿液来排泄体内的废物，肾脏是身体内血压最高的部位，也是高血压时最容易受伤的脏器。高血压可引起高血压肾病、肾脏动脉硬化和肾动脉狭窄，使高血压变得更加顽固，成为高血压不能有效控制的重要原因之一。高血压肾病大多又没有明显不适，因而早期多被忽视。另外，高血压时尿微量白蛋白升高不仅代表肾脏的病变，同时还提示出现了全身血管的病变，对心脏病和中风等有很好的预测作用。据统计三分之一的冠心病患者患有肾动脉狭窄，只是没有进行相应检查不知道而已。 三、伴有肾脏病的高血压治疗大有讲究。不管是肾脏病引起的高血压，还是高血压引起了肾脏病，对血压的控制都有特殊要求。首先，必须选择那些既能有效降压又能保护肾脏的药物；其次，当一些特殊情况如肾动脉狭窄、肾功能下降时，一些降压药不能应用或要减小用量；最后，降压的要求更加严格，最新慢性肾脏病高血压治疗新观念，强调长期的心血管获益，除老年人等特殊情况，收缩压一律控制在120mmhg以下。另外，饮食盐的摄入要严格限制，蛋白质的摄入根据肾小球率过滤情况加以限制。 在此提请大家注意的事项： （1）初次发现高血压，必须作全面检查明确有无肾脏病，尤其是40岁以下，或伴糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症和痛风，有水肿、尿泡沫多、夜尿增多等； （2）当高血压变得难以控制时，要考虑是否合并了肾脏病； （3）高血压的达标治疗，就是为了保护脏器，尤其对于肾脏非常重要。应定期进行肾脏方面的检查，及时调节降压和肾脏保护的治疗方案； （4）定期作尿液检查对预测心脑血管疾病等十分重要； （5）当同时有高血压和肾脏病时，降压药的选择应在肾内科医生指导下使用。2020年04月26日1311
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