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武苏副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 内分泌科 “医生，我们家孩子这么瘦怎么会血脂增高？不是说肥胖的孩子才会血脂高吗？”在门诊时，这几乎是每个家族性高胆固醇血症患儿家长会问到我的问题，确实，在我们的普遍认知里，肥胖会导致高脂血症，自然而然，我们就认为不胖就不会出现血脂增高的情况，其实不是的。血脂，顾名思义，是指血液中的脂质，可为“游离态”或与其他分子结合的“结合态”。它们大多被覆在蛋白质囊中呈颗粒状运输，而且脂质的密度和蛋白质囊的类型决定了脂质颗粒的命运及其对代谢的影响。包括胆固醇（高密度、低密度、极低密度胆固醇及乳糜粒）和甘油三酯两大类。正常情况下，甘油三酯作为能量的主要来源，极易受到饮食影响。而胆固醇则除部分由食物供给外，多数皆由肝脏合成。胆固醇通常能在肝脏和细胞之间自由迁移，并在必须时经由肝脏转换成脂蛋白供人体使用；胆固醇不溶于水，与低密度脂蛋白及高密度脂蛋白结合，随血液运行。如果低密度脂蛋白比高密度脂蛋白多出太多，在血液中运行的胆固醇就会多于细胞所需的量，这时过剩的胆固醇会积聚在血管壁上。所以，血脂的浓度其实取决于肠道的摄入和排出，以及细胞的吸收和分泌。那哪些情况会导致血脂增高呢？首先，摄入多了会高，白话讲就是吃多了，所以就回应到开篇所说的肥胖患者为什么血脂容易偏高了。其次，一些疾病状态会导致血脂偏高，比如糖尿病、肾病综合征、尿毒症及服用利尿剂、降压药等时会继发高甘油三酯血症；糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、阻塞性肝病等会继发高胆固醇血症。所以，在诊断高脂血症病因时通常需要通过问诊检查等除外上述情况。此外，遗传因素会导致血脂偏高，比如LDLR等基因变异等会导致家族性高胆固醇血症。这类患者可在儿童期就出现明显的高脂血症，患冠状动脉疾病的风险是正常人的3.5~16.0倍，严重个体可在儿童时期出现明显的腱黄色瘤和皮肤黄色瘤症状，如不治疗，10~20岁即可发生冠心病。而这类患者往往并没有肥胖或脂类摄入过多的情况，而是遗传的因素导致脂质代谢出现了问题。从临床看，对于儿童高脂血症患者来讲，最常见的原因是肥胖。近些年，随着我们社会的发展，生活水平的改善，饮食结构的改变，儿童肥胖的发病率越来越高，随之而来的脂质代谢的问题也日益突出，好在社会、医务工作者、家长已经能认识到这些问题，对肥胖患儿进行及时的宣教与干预。但是，还有一类高脂血症也在悄悄危害孩子们的健康，那就是家族性高胆固醇血症。家族性高胆固醇血症是一种常见的常染色体显性遗传代谢性疾病。该病通常会导致患者出生时血浆低密度脂蛋白胆固醇水平显著升高，增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险，严重危害患者的健康。往往这类孩子不胖，容易被忽略，可能在体检或者生病完善生化检查是顺便发现胆固醇高，也有的出现了明显的皮肤黄瘤才被发现，甚至有出现心血管问题才被诊断，严重危害了孩子的身心健康！但是，如果能对该病进行早期诊断及干预，则可以明显改善远期预后。但是，对于一个早期没有明显临床表现的疾病，如何早期发现呢？当然，普遍筛查是最好的解决办法，美国血液胆固醇管理指南以及欧洲动脉粥样硬化协会(EAS)专家共识建议在5岁以上儿童中进行普遍筛查，但该筛查需耗费大量的人力和财力，并不适用于大多数国家。如果有以下情况，需要家长重视：1.如果孩子出现皮肤黄瘤病，需行血脂检测；2.如果父母是高胆固醇血症或者早发动脉粥样硬化性心血管疾病患者，建议孩子筛查血脂。此外，个人建议如果孩子常规体检需要采集静脉血可考虑加做血脂检测项目。最重要的是，当医生及家长发现孩子胆固醇高的时候，需要重视，最好到遗传代谢门诊进一步咨询。因为，国外长达20年的研究已经告诉我们，该病的早期干预是可以明显改善预后，让孩子享受正常人生的。综上，孩子不胖也是可能会有高脂血症的发生的！当我们的孩子在体检过程中发现血脂增高，尤其是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇增高时，家长一定要警惕！如果我们家长自身也有高胆固醇血症，就要考虑孩子有遗传到家族性高胆固醇血症的可能，建议至遗传代谢门诊进一步咨询和管理。让我们一起来关注和守护儿童青少年家族性高胆固醇血症患者，给孩子一个可期待的未来。（部分图片来源于网络）01月08日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 甘油三酯水平能预示血脂的健康程度，而日常生活一些高脂肪的食物，或是高血脂的“祸根”。甘油三酯升高会增加动脉粥样硬化（血稠）的风险，导致血液慢慢沉积在血管壁上，形成动脉血管内壁的小斑块。之后随着斑块的变大，会使血流速度减慢，甚至发生血管堵塞。若是斑块掉落，血栓还可能随着血流到达脑部、心脏、肾脏、眼睛等多个重要器官，增加脑梗、心梗、肾脏梗死等多种意外。甘油三酯很容易受饮食的影响，研究发现食用一顿高油脂的饭菜后两三个小时内，人体血液中的甘油三酯水平会升高2-3倍，需要八个小时左右才能恢复正常。日常常吃以下几种食物，很容易升高甘油三酯！1、烤肉。动物内脏等高脂肪、高胆固醇的烧烤食物，吃多了会导致血脂升高，经常食用还会增加动脉粥样硬化的风险。2、酒。酒精会导致甘油三酯水平升高，若是甘油三酯高的人经常饮酒，可能会诱发急性胰腺炎，危及生命安全。3、油炸食物。各种油条、炸鸡、薯条等油炸食物，虽说使用的是植物油居多，但油脂含量高，吃多了很容易导致甘油三酯水平升高。4、肥肉。肥肉是肉类中脂肪含量最高的，要想保证血脂正常，平常要少吃猪肉、羊肉、牛肉等红肉，适当多吃一些鸡肉、鱼肉等白肉类。2023年07月13日190
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、风险：从现有数据来看，氯氮平和奥氮平似乎有最大的增加脂质的倾向，而喹硫平和利培酮有中度的倾向。阿立哌唑、鲁拉西酮和齐拉西酮似乎对血脂的不良影响最小，甚至可能轻微逆转与以前的抗精神病药物相关的血脂异常。奥氮平已被证明在短期(12周)和中期(16个月)可使甘油三酯水平增加40%。这一水平可能会持续上升长达1年。高达2/3接受奥氮平治疗的患者甘油三酯升高，略低于10%的患者可能发展为严重的高甘油三酯血症。经5年氯氮平治疗后，甘油三酯的平均水平翻了一番，胆固醇水平增加了至少10%。2、临床表现：注意，抗精神病药引起的血脂异常可独立于体重增加发生。胆固醇在临床上不可能在短期内发生显著的变化，但甘油三酯可能会急剧增加。3、处理：对于肥胖、糖尿病或已知有高脂血症的患者，在开氯氮平或奥氮平处方前应特别注意。胆固醇升高的患者可以从饮食建议、生活方式的改变和/或他汀类药物治疗中受益。他汀类药物在这组患者中似乎是有效的，需要考虑到和其他药物的相互作用。当只有甘油三酯升高时，低饱和脂肪酸饮食、食用鱼油和纤维酸盐是有效的治疗方法。同时，这类患者应该进行糖耐量和糖尿病的筛查。如果在抗精神病药物治疗期间出现中度至重度高脂血症，应首先考虑换用另一种不太可能引起这一问题的抗精神病药物。虽然不推荐作为治疗难治性疾病患者的一种策略，但氯氮平诱导的高甘油三酯血症已被证明在改用利培酮后可以逆转。阿立哌唑和其他D2部分激动剂似乎是抗精神病药引起的血脂异常的治疗选择。辅用阿立哌唑与氯氮平或奥氮平联合时可能对血浆胆固醇和甘油三酯的测量有有益的影响，而在抗精神病药物中加入二甲双胍可能改善总胆固醇和甘油三酯水平。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年09月01日872
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于金栋主任医师 天津中医药大学第二附属医院 脑病针灸科 一、高脂血症是指脂肪代谢或者运转异常使人体血液中的血脂含量超过正常范围，表现为血中胆固醇和(或)甘油三酯过高或高密度脂蛋白过低，现代医学称“血脂异常”。二、分类1.病因分类可分为：①原发性高脂血症，主要是遗传获得。（脂蛋白降解酶活性降低获脂蛋白的合成增加）②继发性高脂血症，常继发于糖尿病、甲减、慢性肾病和肾病综合征、阻塞性肝胆疾患等。某些药物如噻嗪类利尿药、含雌激素的口服避孕药、甲状腺素、促进合成代谢的类固醇激素以及某些β-受体阻滞药等，也能引起继发性高脂血症。继发性高脂血症的特点是当这些基础疾患被治愈或控制之后，或当有关药物被停用之后，继发性高脂血症即可望得到纠正。2.按检查结果分类：①高胆固醇血症：血清总胆固醇≥572mmol/L，而甘油三酯含量正常②高甘油三酯血症：血清甘油三酯≥1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常③混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇≥572mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L。④低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇＜9.0mmol/L。三、病因1.遗传因素，是原发性高脂血症的主要病因2饮食脂肪过多（从胃肠道吸收的脂蛋白大大增加）3.肥胖（体重增加促进肝脏合成载脂蛋白B，使LDL产生增加；另一方面促进肝脏胆固醇的合成。）4.疾病状态，如糖尿病，肾病，甲减等。5.长期大量饮酒（可抑制肝内脂肪酸氧化，脂肪酸合成增多。）四、临床表现：高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。黄色瘤的发生率并不高，而动脉硬化又是一个慢性过程，所以高脂血症在临床上并没有特征性的症状和体征。五、治疗临床最常用的有他汀类和贝特类。还有一些其他的如烟酸及其衍生物、树脂类、普罗布考、鱼油-Omega3脂肪酸等，①他汀类以降低总胆固醇为主，其不良反应主要有转氨酶升高和肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。②贝特类贝特类以降低甘油三酯为主。此类药物的常见不良反应为消化不良、胆石症等，也可引起肝酶升高和肌病。六、饮食调理（高脂血症患者饮食调理至关重要）·保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和入睡吃夜宵的习惯。·主食应以谷类为主，粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，保持糖类供热量占总热量的55%以上。·增加豆类食品，提高蛋白质利用率，以干豆计算，平均每日应摄入30g以上或豆腐干45g或豆腐75~150g。·增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，减少陆生动物脂肪。·食用油保持以植物油为主，每人每日用量以25~30g为宜。·膳食成分中应减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸(如以人造奶油代替黄油，以脱脂奶代替全奶)·膳食中胆固醇含量不宜超过300mg/d。·保证每日摄入的新鲜水果及蔬菜达400g以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比例。·减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多。·膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元素，但应适当减少食盐摄入量。·少饮酒，少饮含糖多的饮料，可饮茶。2022年02月27日449
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顾湉荑主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 生活中有不少朋友饮食一直很规律，少荤多素，看上去也比较健康，可是每次体检都发现血脂偏高……血脂是血液当中脂质成分的统称，其实包括了很多的成分，比如胆固醇、甘油三酯、磷脂、载脂蛋白等。在临床当中最关注的是总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，如果这几个值都出现了相应的变化，尤其是增高，那么就认为是血脂的代谢异常。高脂饮食是导致血脂增高非常常见的原因，但饮食清淡也有可能引起高血脂，比如下面这几种情况：1.摄入过量碳水化合物如果进食过多的糖分，不亚于进食了大鱼大肉。糖分其实就是碳水化合物，如果摄入过量的碳水化合物在体内也会转变为脂肪，沉积在皮下或者是内脏、血液当中，所以现在讲究低碳饮食，也就是说碳水化合物的量也不能太多。可以根据自己的体重身高来计算，每天能够摄入多少的碳水化合物。一般来说，碳水化合物的摄入量是占到全天总能量的50%左右。如果喜欢吃甜食，也要注意血脂问题。因为甜食中所含有的饱和脂肪酸、反式脂肪酸等也会导致血脂增高。2.长期过度饮酒长期过度饮酒也会对脂肪的代谢产生影响，尤其是会发展为脂肪肝，那么这个时候肝脏对脂肪的代谢能力就下降了，所以饮酒的患者也容易导致血脂增高。3.身体肥胖影响体型肥胖的患者也是高脂血症的容易中招的人群，因为体型肥胖，就算没有大吃大喝，但是由于脂肪本身含量就比较高，所以也容易导致发生一些血脂相关性的心血管事件，比如高血压、糖尿病、冠心病等，因此要通过运动控制体重来降低血脂。4.脂肪代谢能力下降随着年龄的增长，人体对脂肪的代谢能力是会下降的。年轻的小伙子，吃了一大碗牛肉或者是脑花肠肚，也许对血脂影响并不是很大，但是老年患者代谢能力会下降，所以往往高脂血症的患者在老年人群当中发病率也是比较高的。5.激素水平的影响女性在绝经以后，由于雌激素水平的下降，对血脂的消化代谢能力也是下降的，所以也会导致血脂增高。2022年02月15日329
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郑笑主治医师 北京医院 针灸按摩科 朋友们好啊，欢迎来到医生教导频道，下面呢，通过三个部分跟大大家去分享去科普一下，呃，中医中药的这个血脂管理。第一个部分呢，就是我们会去剖析中医中药角度的血脂是什么样子的，呃，第二呢，我们是先给大家介绍一下天然的药食同源的降脂密器有哪些，然后第三呢，我们来分享一下一年四季的，呃，平和的温和的降脂茶，最后呢，我会跟大家介绍一些有效的这种中医中药的这种小方法小诀窍，来协助我们更好的进行一个血脂管理。好，首先呢，我们来从中医的角度来剖析一下高脂血症，呃，当我们血脂异常的时候呢，其实我们的身体呢，是处于一种内忧外外患的这种情况，何为内忧呢？就是我们的肝脾肾都是虚损的，呃，换一种说法就是正气耗损了，呃，在节在在在大白话说，就是我们的能量消耗太多了，然后我们不停的消耗我们的能量，但是我们没有及时的补充，然后我们身体。 的恢复能力，呃，下降了，呃，就是也就是说我们的，呃，我们年纪大了，然后我们代谢能力下降了，或者说是我们的生活太放纵了，提前透支了我们的这个代谢能力，导致了我们的这个血脂的这种，呃，呃，代谢能力下降了，何为外患呢？就是说我们的这种高油高盐高糖的不节制饮食习惯，我们是酗嚼，我们酗酒，我2021年11月20日576
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梁日明副主任医师 佛山市第一人民医院 心血管内科 高血脂与高血压、高血糖合称“三高”，是近些年来广为人知的疾病，也是很常见且对人体伤害很大的疾病。很多人在罹患高血脂后，一改生活习惯，三餐只吃素食。但奈何血脂仍然居高不下。实际上，这种现象是有其原因的。 ? 血脂异常有原发性和继发性两种形式。继发性指的是可以探明发病原因的血脂异常，包括糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等等。这些症状不解除的情况下，血脂异常一般不会消失。如果血脂异常是伴随着这些疾病产生的，则无论如何饮食，血脂都会处于偏高的状态。 ? 原发性血脂异常指的是无法清楚知道原因的血脂异常，绝大多数患者的血脂异常属于这种。一般认为，饮食、环境、药物、生活方式等都可能导致血脂异常。饮食是主要的诱发血脂异常的原因，一般认为暴饮暴食、进食大量的油腻食物是血脂升高的重要原因。 那么，三餐吃素为何血脂不下降呢？我们要知道，血脂中胆固醇、甘油的来源是非常丰富的。事实上，即使我们不主动“吃油”，身体也不会缺乏甘油和胆固醇。我们日常食用的谷物、豆类、坚果、植物油等等，都含有一定数量的油脂。这些油脂便是隐形的血脂来源。 ? 素食者在饮食中缺少肉类，炒菜经常会遇到“不香”“无味”的局面。这时候，食用油就是我们常见的弥补手段。我们可能在饮食中加入更多的油，以提升食物的口感。不过一旦如此，便实际上已经摄入了一定量的油脂，这也会导致血脂升高。 此外，休闲食品的重要组成——坚果类食物，也是油脂的重要来源。坚果中都含有较多的油，大量食用虽然看似没有吃肉也没有碰油，但其实已经摄入了大量的油脂。 ? 同时，虽然米、面中不含现成的油脂，但若进食量较多，长此以往积累的碳水化合物也会转化成油脂储存起来，这就会导致血脂跟着发生变化。 ? 最后，即使饮食上得到了控制，但活动量较少，事实上也有利于能量的积累，血液中过多的没有被利用的甘油三酯会被储存起来，造成肥胖或脂肪肝，也会导致血脂发生变化。 ? 因此，血脂异常患者莫要一味相信素食可以治疗疾病的说法，应当从多个角度调整自己的饮食、生活习惯。只有这样，才能够真正地控制血脂变化2021年10月27日646
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 天天胡吃海喝、挺着“将军肚“的人往往血脂高，大家都知道是吃出来的，但您也一定会发现，身边体型苗条却血脂也高的人比比皆是，有的甚至还发生了心梗、脑梗等严重后果。这究竟是怎么回事呢？这要先从高脂血症的分类说起。高脂血症分为两种类型：原发性和继发性。 原发性高脂血症原发性高脂血症主要与基因遗传有关，这类人一般有先天性的脂质和脂蛋白代谢缺陷，如果后天再合并不良的生活习惯，如饮食不当、久坐少动、抽烟酗酒、熬夜或者只是单纯因年龄增加，先天基因和后天环境因素共同作用，就会引起高脂血症。如果父母亲有高脂血症甚至冠心病、中风病史，那可一定得引起注意，因为您发生类似疾病的风险比别人高很多。 继发性高脂血症有些疾病本身会引起血脂升高，换句话说，血脂高是其他疾病的一种临床表现，如糖尿病、甲状腺功能减退症、系统性红斑狼疮、肝脏疾病或者肾病综合征等。除此之外，长期使用一些药物也可能引起高脂血症，比如激素、利尿剂和一部分抗肿瘤药物。这些都属于继发性高脂血症。 所以，体型苗条可不是高脂血症的护身符！推荐40岁以上的人每年体检都要查下血脂，尽早干预才能减少未来发生心脑血管病的风险。2021年10月19日990
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