-
沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 结束了周围的专家门诊,分享今天的坐诊故事。现如今老百姓对自身健康的关注越来越重视,几乎每人每年都有一份体检报告,报告里面每条项目都有一个正常参考值,但是这种正常参考值并非对每个患者而言都是恰当。今天早来干什么?主要来看高血压,呃,最近血压好像有点上升了,就是比情好像高了一点,以前呢,吃的药控制什么好,我量量看。 血压收缩压和受缩压都比较高,看来控制的确不佳,嗯,血脂怎么样,血脂以前呢每年都体检,但是呢,基本上应该在临界状态,临界状态就是有时候高一点点,有时呢又低一点,就认为警常,就没吃药,基本上就就吃药了,就是觉得有正常范围,近期的化验有没有吧,有所就这么我来看一下哦,这是去年底的化验,总胆固醇是6.18,低密度脂蛋白4.8,在我的眼里还是相当高的啊,从影响的角度来看,你这个血脂水平应当在2.6以上,起码的如果有动脉硬化,那么控制控制在B点发的作用比较合适啊啊,我们以为是这个血脂呢,在这个这个指标内呢就可以,所以呢一直不当一回事,就是今天的老帅哥,他化验里面有一个低密组织蛋白,是4.08。 他认为这是一个临界值,无需吃药。而实际上,对他而言,他的血脂治疗应当控制在2.6或者1.03月25日 93 0 3
-
侯双兴主任医师 复旦大学附属浦东医院 神经内科 《社區成人血脂管理中國專家共識(2024年)》正式發佈啦!👏👏🌹🌹大量流行病學研究和降脂治療的隨機對照試驗證實高膽固醇/低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)血症與ASCVD具有因果關係,且高LDL-C血症的暴露時長與終生ASCVD風險相關,LDL-C的絕對降幅及維持降低的時間與ASCVD發生率、致殘率和死亡率的下降呈線性正相關。降脂藥物,如他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑以及PCSK9抑制劑單用或聯合應用,可使得LDL-C水平下降30%~85%,且隨著LDL-C降低幅度增大ASCVD事件風險降低。因此,臨床指南均建議嚴格控制LDL-C水平,並使其長期維持達標管理。20世紀90年代以來,歐美國家經年齡校正的人群缺血性心臟病的死亡率逐年下降,相較1999年,2019年降低了約52%,其中以他汀類藥物為基礎的降脂治療率大幅提升是極其重要的原因。早在2013年的調查結果表明,美國ASCVD患者他汀類藥物的治療率已達58.1%。近30年來我國血脂異常患病率顯著升高,已成為我國ASCVD疾病負擔迅猛上升的關鍵危險因素之一。2018年我國成人血脂異常總患病率為35.6%。盡管已經頒布多個臨床指南,但我國居民血脂異常的知曉率、治療率和達標率仍不甚理想。China-PEACE研究中共納入了35~75歲的社區居民231萬余人,其結果顯示其中血脂異常者佔33.8%,ASCVD患者及其高危者分別佔3.2%和10.2%,而依從指南接受降脂藥物治療者分別僅佔14.1%和4.5%。由此可見,目前我國血脂異常的臨床管理仍面臨著巨大挑戰,而基層醫療衛生機構的作用舉足輕重。必須廣泛動員起來,每一位醫務工作者,尤其是社區/基層醫師積極行動起來,著力提高我國成人血脂異常的檢出率、治療率和達標率,並大大提升我國居民對降脂治療的接受度和依從性,從而切實提高血脂達標率,才能有效改善全體國民的心血管健康水平,早日迎來中國心脑血管疾病發病率和致死率下降的拐點。2024年12月31日 44 0 64
-
2023年09月19日 1709 7 12
-
张好好主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科 患者男性,18岁,初始体重114kg,BMI40.4kg/m²,属于严重肥胖并伴有胰岛素抵抗,高尿酸血症,高脂血症,脂肪肝,肝功能受损。通过郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科肥胖门诊非药物生活方式干预-营养减重81天,体重下降16.9kg,其中脂肪量下降12.5kg,体脂率下降6%,内脏脂肪面积下降59.9平方厘米。干预后患者体重减轻14.8%,减脂量占减重比例74.0%,BMI下降6kg/m2,每千克体重的基础代谢率提高1.8kcal,身体评分从过及格线到70.5分!随着肥胖的改善,患者之前的超标的血脂三项、尿酸、肝功能都恢复正常,空腹血糖从6.8mmol/L下降至5.9mmol/L。患者目前正在第四个月的干预中,正朝着健康体重的目标继续迈进。患者感受:之前饮食重油重盐,通过减重期间张好好教授和营养师的悉心指导,现在养成了良好的饮食习惯和健康的生活方式,而且减重期间的饱腹感和轻松度都很好。减重后精神状态好多了,整个人也更轻松。以下视频是患者自述…2023年08月04日 499 1 1
-
2023年06月28日 674 0 6
-
孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 加了好多遍了。 血脂高怎么调理好啊?前面说过了,我们的血脂呢,有血脂谱,最主要的包括甘油三酯哈,甘油三酯主要跟饮食有关,那么还有胆固醇,低密度脂蛋白,这三个呢都是坏的,只有我们的高密度脂蛋白是好的哈。 好的呢,我们又没有办法去提它,所以啊,只能任其发展哈,那它高了更好,它低了,我们又没有办法去生它哈,所以我们现在临床当中,哎,最主要的就是控制这三个坏的,三个坏的血脂,那么如果是甘油三酯高的话,那首先要控制饮食,跟饮食密切相关哈,啊,那么如果。 这个呃,胆固醇和低密度高的话,那就得用他汀这一类的药物,但是如果略微的轻微的升高,还是可以通过运动呀,这个减脂啊,减重啊等等啊,实现不用药,如果说你改变了生活方式,血脂还高,那就得用降脂药了。2023年06月06日 18 0 0
-
李永光副主任医师 上海市第六人民医院 心内科 脂质异常血症定义:参照2012年美国国家胆固醇教育计划(NationalCholesterolEducationProgram,NCEP)发布的诊断界值[78],建议总胆固醇临界值为4.39mmol/L(170mg/dl)~(200mg/dl),≥5.17mmol/L为高值;LDLC临界值为2.84mmol/L(110mg/dl)~(130mg/dl),≥3.36mmol/L为高值;HDLC临界值为1.03mmol/L(40mg/dl)~1.16mmol/L(45mg/dl),为低值。9岁及以下儿童甘油三酯临界值为0.84mmol/L(75mg/dl)~<1.12mmol/L(100mg/dl),≥1.12mmol/L为高值;10岁及以上儿童甘油三酯临界值为1.01mmol/L(90mg/dl)~(130mg/dl),≥1.46mmol/L为高值。非HDLC(nonHDLC)临界值为3.10mmol/L(120mg/dl)~(145mg/dl),≥3.74mmol/L为高值。谷固醇≥0.024mmol/L(1mg/dl)为升高[9]。血清脂蛋白a浓度≥72nmol/L(30mg/dl)为升高[1]。连续2次空腹所测血脂各成分高于或低于上述界值即定义为脂质异常血症。 简单病因分类:根据病因分为原发性和继发性两大类。原发性脂质异常血症即遗传性脂质异常血症,由于单基因或多基因缺陷使参与脂蛋白代谢或转运的酶、受体或载脂蛋白功能发生改变。根据变异基因和表型分为多个型(表1),儿童以FH和家族性混合性高脂蛋白血症常见[10]。继发性脂质异常血症指继发于不良生活方式、药物及一些全身性疾病,是儿童常见的脂质异常血症病因。 如何筛查:早期诊断和治疗是改善FH等患儿临床预后的重要措施[12]。尚无2岁以下儿童大规模开展血脂筛查的报道。儿童早期的脂质异常血症与早发心血管病相关,而部分遗传性脂质异常血症可晚至青春期后发病,建议对2~8岁和12~16岁的儿童在出现以下高危因素时进行血脂筛查,包括:(1)一级或二级亲属中女性<65岁或男性<55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥术、支架植入、血管成形术、猝死;(2)父母有总胆固醇≥6.21mmol/L(240mg/dl)或已知的脂质异常血症病史;(3)患儿有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓;(4)患儿有糖尿病、高血压,体质指数≥P9(52~8岁)或P8(512~16岁)或有吸烟行为;(5)患儿有1个中危或高危条件,中危条件包括冠状动脉瘤已消退的川崎病、慢性全身炎症疾病、系统性红斑狼疮、幼年型类风湿关节炎、川崎病合并退化性冠状动脉瘤、肾病综合征、人类免疫缺陷病毒感染;高危条件包括1和2型糖尿病、慢性肾脏病、终末期肾病和肾移植术后、心脏移植术后、川崎病目前伴有冠状动脉瘤[7]。每6~12个月复查血脂1次。由于儿童在9~11岁时血脂水平相对稳定,因此建议9~11岁儿童进行常规血脂筛查[5],检测非空腹血脂计算nonHDLC,若位于高值和(或)HDLC位于低值,则需测空腹血脂。检测空腹血脂时,若LDLC位于高值和(或)nonHDLC位于高值和(或)HDLC位于低值和(或)甘油三酯位于相应年龄高值,则需再次测空腹血脂(间隔2周并在3个月内完成)。每年监测血脂1次。由于血脂检测结果受多种因素影响,建议按临床血脂测定建议的要求开展血脂检测[15]。另外,一旦发现FH患儿,应尽可能开展针对FH患儿一级亲属的级联式筛查。 临床如何诊断:脂质异常血症诊断主要依靠实验室检查,遗传性脂质异常血症需要综合家族史、发病年龄、临床表现和生化检测等进行临床诊断。1.FH:建议在排除继发性脂质异常血症的基础上,连续2次检测空腹LDLC≥4.91mmol/L(190mg/dl),或LDLC≥3.62mmol/L(140mg/dl)伴FH家族史或早发心血管病家族史(二级亲属)可临床诊断FH。当LDLC≥12.93mmol/L(500mg/dl)需考虑HoFH[1617]。2.谷固醇血症:建议同时满足以下3条即可作出临床诊断,(1)皮肤或腱黄瘤;(2)血谷固醇≥0.024mmol/L(1mg/dl);(3)排除FH和脑腱黄瘤病[9]。(三)遗传学诊断不良饮食和生活方式相关的脂质异常血症通常LDLC(140mg/dl)[16]。在排除继发性病因的前提下,若儿童的LDLC持续≥4.91mmol/L(190mg/dl)或甘油三酯≥5.65mmol/L(500mg/dl)应高度怀疑遗传性脂质异常血症[8,11,18]。作为遗传病,检测到相关基因致病性变异是诊断的重要依据。由于检测方法的覆盖度和有限的已知致病基因报道,20%~40%临床诊断为FH的患儿未能发现致病性基因变异[19]。因此,基因检测阴性并不能完全排除遗传性脂质异常血症。 如何干预:对于儿童脂质异常血症,根据不同类型,治疗选择有较大差异(表2)。对于LDLC≥6.46mmol/L(250mg/dl)和(或)甘油三酯≥5.65mmol/L(500mg/dl)的中至重度脂质异常血症患儿,通常需饮食联合药物干预才能达到治疗目标,建议转诊至相关多学科团队联合诊治[5]。(一)生活方式干预健康科学的生活方式是脂质异常血症治疗的基础。建议每天连续静坐时间不超过2h和中高强度运动至少1h,同时将体质指数控制在P85以下。对于以LDLC升高为主有致心血管病变风险的患儿,进行中高强度运动前需先完善心血管评估。吸烟作为动脉粥样硬化的独立危险因素,故对任何类型的脂质异常血症患儿均需避免主动和被动吸烟[5,15]。(二)膳食干预为首要治疗措施,是最经济和安全的降脂方法。1.以胆固醇升高为主的遗传性脂质异常血症:由于脂类对大脑发育起重要作用,对于婴儿不建议低脂饮食[5]。膳食干预根据血脂水平不同分为第1套和第2套膳食方案。第1套膳食方案为总脂肪产热占总热量25%~30%,饱和脂肪酸摄入占总热量的8%~10%,胆固醇摄入。第2套膳食方案要求饱和脂肪酸摄入<总热量的7%,胆固醇摄入[5,15]。2.以甘油三酯升高为主的遗传性脂质异常血症:严格的低脂饮食作为一线治疗手段,并发胰腺炎腹痛严重时暂时禁食,腹痛缓解后给予低脂肪的肠内营养,在甘油三酯(1000mg/dl)且不伴腹痛情况下可调整为低脂饮食,依据耐受情况逐步过渡到总脂肪产热<总热量10%~15%,饮食干预以甘油三酯(500mg/dl)为目标[13]。3.谷固醇血症:应严格限制植物固醇的摄入,同时也需限制胆固醇的摄入。研究表明多数患儿通过严格的膳食干预可将血脂控制在正常范围[9,12]。摘自:儿童脂质异常血症诊治专家共识(2022)2023年05月24日 202 0 4
-
孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 啊,血脂高咋整啊,你说咋整啊,那我们的血脂谱呢哈,我们的血脂谱会啊,这个包括啊,甘油三酯,然后胆固醇,低密度脂蛋白,这是我们最常评估的三个坏的哈,坏的血脂,那另外呢,还有我们的好的是高密度脂蛋白,这个是高了好的哈,所以我要看你的血脂是哪一项高,往往胆固醇和低密度往往并行哈,那么甘油三酯哈,甘油三酯高的话,主要跟我们的饮食相关哈,饮食相关,如果你吃的比较油腻的话哈,或者是经常吃外卖,经常在外面吃饭,然后比较油腻的情况下,可能会影响甘油三酯,我们经常见到有的患者以前的时候哈,经常住院前一天在外面大吃或者是烧烤来一顿,然后第二天早上一查血,甘油三酯就是止血就直接测不出来,就是上面飘着一层大油,肌上肌就直接测不出来,哎,需要稀释或者是先素食三天,然后再测啊,这是甘油三酯,那么另外就是胆固醇和低密度脂蛋白这两项。 像这个血脂呢,都是坏的哈,它跟我们的动脉粥样硬化密切相关,尤其是已经出现冠心病哈。 这个脑梗塞的患者,我们是要求控制的非常低哈,是需要把低密度可能控制在1.4以下,不能跟我们正常没有这些疾病这个呃来相比了哈,我们现在我们医院的化验单,反正是现在哈,已经开始加了一条,就是如果说你2023年04月11日 125 0 1
-
2023年02月28日 46 0 1
-
李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问,目前低密度胆固醇3.5需要吃药降到多少?需要吃阿托伐他丁吗?是这样的啊,这个血脂高啊。 这个用不用吃药啊,到什么个情况,我们是。 看人下菜碟儿。 具体人标准不同,不同的人标准不同。 已经得了心梗脑梗了。 这个。 数比较低啊。 这个冠心病了,数啊也比较低。 呃,只是有血压血糖这个抽烟等等的家族史,一些危险因素我们数啊中等。 啊,我们什么什么都没有,年龄也不大啊。 我们呢,只要求在他那个化验单的正常值之内就可以啊,这个正常值精密度呢,有的是4.4以下,有的4.1以下,有的3.4以下,有3.1以下。 只是一个单位跟他不一样,有的还弄了个不灵不整的数都有。 所以呢,呃,如果要是什么什么都没有,你只在它的正常值之内就可以。刚开始第一次发现单纯的低胆固醇饮食,三个月六个月评估两次,再确定是否吃。 他经理要。 照这个思路来办,等于看人像在菜碟儿。2022年12月27日 192 0 4
高脂血症相关科普号
廖一夫医生的科普号
廖一夫 医师
天门市第一人民医院
心血管内科
24粉丝4877阅读
刘尊敬医生的科普号
刘尊敬 主任医师
北京大学人民医院
神经内科
3823粉丝5万阅读
尤闻道医生的科普号
尤闻道 副主任医师
苏州大学附属第一医院
消化内科
209粉丝15.5万阅读