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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 咱们聊到这个更年期综合征药激素替代治疗啊，提前要做的检查，还有什么评估血栓倾向就是这个药，你用着的时候可能会增加血栓的风险第一个看你胖不胖，两个腿粗不粗，然后有没有静脉曲张，就这种导致下肢血流缓慢的这个容易形成血栓的这些疾病，第二个要测什么下肢静脉超声看看有没有已经形成的肌间静脉血栓等等啊，没有这些爱好挺好，有这些容易形成血栓，先暂时不用咱们先处理处理血栓的问题，还有就是抽血检查，看什么血常规和凝血功能，血常规里看什么看。 血小板高不高啊，有没有这个血小板聚集的这种倾向还有还可以看有没有贫血，对吧，血常规很简单，凝血功能，看什么，看有没有凝血功能障碍，有的呢，人人有凝血功能障碍是次要的，一个慎用，或者说禁忌。2019年07月22日
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方冬副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 张某55岁了，与老伴一起住，子女都在外地。最近1年，老伴觉得老张每天懒懒的，记忆力差了，脾气却大了；睡觉不好，夫妻生活越发不和谐。吃饭一般，“啤酒肚”却越来越大，以前的控制平稳的三高也逐渐加重了。老伴纳闷，前几年我自己更年期脾气大些，怎么男的也更年期啊？后来去咨询医生才得知：原来不仅中老年女性会有因为雌激素缺乏而导致的女性更年期，中老年男性也会因雄激素部分缺乏而表现为男性更年期。是的，男性也有更年期！专业的名称叫迟发性性腺功能减退症（late-onset hypogonadism, 很多医生直接称呼它的缩写LOH）。它的症状一般而言主要包括下面几类：性功能症状（性欲、勃起功能等），全身症状（向心性肥胖、代谢综合征、骨质疏松等），精神心理症状（抑郁、焦虑、疲劳乏力、精力下降、睡眠障碍、记忆力减退等）。这些症状的出现都是和“雄激素缺乏”有关的。我们所俗称的雄激素主要指体内的“睾酮”，这是一种主要靠睾丸分泌的激素，它的分泌也受到大脑内一些器官组织的调节。随着年龄的增加，男性睾酮的分泌量会下降。一般情况下男性从40岁左右开始可出现明显的睾酮水平变化和相关症状。正如女性更年期与雌激素改变有关一样，男性中与雄激素变化有关的相关临床症状也被形象的形容为“男性更年期”。实际工作中，经常很多患者最直观的起病症状是焦虑抑郁、体力下降和性功能症状，这一点也确实和女性的更年期症状类似。大多数人比较熟悉的是雄激素在男性生殖系统方面的作用，比如胎儿性别分化、青春期男性生殖器官发育、促进性欲和维持男性第二性征和性功能、促进精子发生和成熟等。一说起雄激素下降，大家直观的感觉常常是：雄风不再，身体上“男性”特性变弱。最常能想到的是性功能下降，如性欲变差，勃起能力变差，性生活快感下降等。其实，雄激素可影响全身多器官，对代谢的影响不容忽视。雄激素可以增加心肌功能、促冠脉扩张（心血管系统），增加骨密度、促长骨生长（骨骼系统），增加红细胞数量、比容及血红蛋白含量（血液系统），调控肝脏合成和分泌的多种血清蛋白（肝脏），另外对结缔组织系统、免疫系统也有调节作用。适当的补充雄激素治疗可以有哪些获益呢？国内外的研究人员都报道过：适当的补充雄激素可以改善营养情况，提高肌肉力量；减少体重、特别是能降低腰围；增强胰岛素敏感性，有助于血糖的控制；提高骨密度，改善骨质疏松；改善抑郁症状，促进身心健康；当然，也可以一定程度改善性功能。所以说，雄激素实际上扮演着很重要的角色。男性更年期的诊断需要参考睾酮水平的检测。综合考虑各个指南，一般而言，从化验方面，睾酮值小于230-350ng/dl（或2.3-3.5ng/ml，也就是8-12nmol/L）的时候，就要考虑了。实际工作中有时候为了简便，有时候会选择300ng/dl（或3ng/ml，也就是大约10.3nmol/L）作为判断标准。不同的诊断指南存在一定差异，具体开始治疗的标准可以灵活决定。有些化验单会标记195ng/dl（1.95ng/ml，大约6.8nmol/L）为标准值，请注意这个值已经非常低了，不必必须等到这个程度再开始治疗。当然，诊断应结合具体症状的严重程度，国内外为了诊断方便，建立了一些辅助诊断的量表，比如AMS量表、ADAM量表、PADAM量表、简化AMS量表等。各个量表差异并不大；临床医生问诊有时会包含了其中的内容，省去了量表填写的过程。男性更年期确诊后，适当补充雄激素是关键。现在市面上常用的剂型是口服的十一酸睾酮胶囊，一般早晚口服即可。建议最好能够随餐服用（早饭及晚饭吃饭过程中服药），因为这样药物可以随着食物中的脂质一起更有效的被吸收。补充的剂量需要个体化，主要参照雄激素水平和症状的轻重。当然，必须要沟通到的是，人体是很复杂的，雄激素虽然对全身很多器官系统发挥着作用，但并不是唯一因素，身体的各项症状可能还需要配合相应的药物来改善，比如：控制血糖需要相关的降糖药物、焦虑抑郁如果过于严重需要精神类药物、勃起功能很差的时候需要PDE5抑制剂等；不宜因为补充雄激素就忽视了其他治疗。男性更年期，或迟发性性腺功能减退症，是一种老龄化相关的疾病，其诊断和治疗不适用于对其之后最作中有时并不严格要感觉：雄风不再，身体上“男人”关，而青少年时期性腺发育不良的患者。此外，尽管雄激素补充治疗整体来看是非常安全的，但其并不适用于前列腺癌的患者：前列腺癌患者不主张轻易补充雄激素。张某在医生的指导下口服补充睾酮治疗，精神状态有了很大的改善，脾气顺了，夫妻生活和谐了，三高也平稳了很多。男性更年期，同样需要关爱。2019年05月15日1878
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 作者：李楚宇，王凌来源：微信公众号：王凌为您青春抵挡不过时间的流逝。恐惧源于未知。如何自己判断是否进入绝经过渡期？我们在围绝经期应该做些什么才能延缓衰老？在逐步绝经的漫长过程中我是不是焦虑抑郁了？——不要急，一篇科普来帮您——临床医学认为，40岁以上女性出现，月经经期长短不一，10次月经周期中有2次或以上发生邻近月经周期改变>=7天，即可诊断为围绝经期（绝经过渡期早期）[1]。想必大家都想早发现、早诊断、早治疗，所以我们准备了两张简单实用的表格——1.改良kupperman评分表2.围绝经期筛查量表大家可以通过自查kupperman评分表，看看围绝经期是否已经影响到了您的生活工作。当发现或怀疑自己进入更年期了，到门诊就诊，我们会根据个体情况，挑选围绝经期筛查表中部分项目，有针对性地检查，并不是每一个人都要完成筛查表中所有的检查项目！如果您平时有体检的习惯，可以带上筛查表中已完成的检查报告，门诊就诊，方便您节省时间，节省费用。向绝经期过渡时，不仅身体状况频出，心理健康也会随之波动。为了帮助姐姐们正确评估，我们还准备了两张国际常用的心理健康自评量表——1.焦虑自评量表2.抑郁自评量表1焦虑自评量表（SAS）：A：没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；B：小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）C：相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）D：绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况）SAS评分标准：SAS 的总分等于各条目得分之和，总分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。50分以下正常50-59分轻度焦虑60-69分中度焦虑69分以上重度焦虑2抑郁自评量表(SDS)A：没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；B：小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）C：相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）D：绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况）SDS评分标准：SDS 的总分等于各条目得分之和，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20题记分，从左到右依次为4-3-2-1分，其余条目均为从左到右1-2-3-4分记分。各题得分相加为总分，总分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分，分值越高，抑郁倾向越明显。评分时间为过去一周内。<53分无抑郁53-62分轻度抑郁63-72分中度抑郁>72分重度抑郁既然大家知道了围绝经期是什么，怎么识别围绝经期，想必大家十分关心围绝经期我们应采取什么措施应对！我们希望大家了解三级预防的概念。一级预防——疾病未发生之时采取相应措施预防疾病发生二级预防——疾病发生早期及时发现并且及时诊断治疗，防止疾病恶化三级预防——疾病已经发生并且进展了一段时间，针对疾病进行治疗，减少疾病对身体进一步的损伤[3]所以，如果临床上已经诊断为「围绝经期」的话，就已经到了二级预防甚至三级预防了。神医扁鹊的故事魏文王问名医扁鹊，“你们家三兄弟谁看病最厉害？”扁鹊名气最大，但是他却说自己看病最差。原来，扁鹊大哥在病情发作之前就通过调节饮食、起居、作息就把病治好了；而二哥是在病初起之时症状不明显，就通过简单的食物和药物的治疗方法起到消除病症的效果，别人都以为他只能治小病；但是扁鹊都是在病人病重之时来治病，所以大家都以为他看病最厉害。为了平稳度过围绝经期，我们可以从一、二、三级预防，采取合适的干预措施。干预措施大致分为两类之前我们已经发布过三篇围绝经期相关的科普文，详细介绍了围绝经期相关知识和MHT的常见误解，大家可以查阅【医学科普】，随时浏览。参考文献：1. 《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》2. 《心理健康问答》，赵国秋主编3. 《预防医学》，人民卫生出版社2019年02月10日4724
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武顺娟主任医师 大庆龙南医院 妇产科 更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等，称为“更年期综合症”。原因：生理原因 一方面，生理上的变化有卵巢功能的衰退，分泌雌激素和排卵逐渐减少并失去周期性，直至停止排卵;垂体分泌促卵泡激素和促黄体素过多。雌激素的靶器官如阴道、子宫、乳房、尿道等的结构和功能改变。从而在围绝经期出现月经不规则、潮热、多汗、心悸、尿频、尿失禁、阴道干燥、性欲减退、睡眠差、骨质疏松及身体发胖等一系列生理现象。随着生理的改变妇女还可出现一些心理上不适反应如情绪不稳定、记忆力下降、多疑、多虑和抑郁等。虽然更年期通常自然发生，但是它可能因卵巢外科切除手术引起(这叫作外科手术性更年期)。从癌症治疗造成的卵巢功能衰退也能引起更年期，例如化学疗法或者放射治疗。 社会关系方面的原因 另一方面，在社会关系方面，围绝经期妇女面临一些社会问题如职业困难、离婚、父母疾病或死亡、孩子长大离开身旁等，这一切都给她们带来精神压力，在一定成程度上干扰了围绝经期妇女的生活、工作及其与他人的关系。她们常觉得自己变老了，不喜欢参加公共活动，对家人容易发脾气。出现这些情况，如果得不到社会和家人的理解，很容易导致家庭矛盾，甚至危及妇女的健康。症状：精神、神经症状 更年期的精神、神经症状表现多种多样，如焦虑、抑郁、烦躁、易怒、易哭、疲乏、皮肤蚁走感等，总觉得成群的蚂蚁在皮肤上、头发里爬来爬去，很难受，经皮肤科检查却并无异常发现。 “潮热”症状 “潮热”是更年期女性经常遭遇的症状。在无任何诱因下，热感从胸部向面部和双上肢迅速蔓延，有时伴有心慌、出汗。还有的病人以夜间潮热为主 ，常常是半夜醒来，浑身大汗，潮热和夜汗，发生的原因都是雌激素缺乏，导致血管收缩舒张运动处于无政府状态。 心悸的症状 心悸，也就是“心慌”，也是更年期最常见的症状之一。更年期妇女说这种感觉简直就像“做贼心虚”，很不是滋味儿。当外界有突然响动，有时动静并不大，自己却感到一阵心慌， 心脏“突突突”地跳个不停，需要好大一段时间才能渐渐平静下来。反复做心电图检查，做 24小时心电图，甚至平板运动试验，结果常常正常，充气量发作时表现为窦性心动过速。腰酸背痛和骨质疏松 腰酸背痛是更年期妇女骨质疏松的早期症状。研究表明，更年期综合症的表现不同，这种酸痛感多数是由于竖脊肌持续紧张造成的。早期的骨丢失多发生在脊椎，在重力的作用下，脊椎骨有被压缩的倾向，使人感到似乎弯着腰驼着背更舒服一些，但生活又要求人们“站直了，别趴下”。这样竖脊肌就必须持续紧张，对抗这种压缩倾向。久而久之，肌肉持续收缩不缓解，则腰酸背痛。如果骨质疏松继续发展，则有可能发生骨质疏松性骨折。 如何调节更年期生活有节、起居有常 早睡早起、定时起居，每晚保证7~8小时睡眠。有条件者要在午餐后再睡半小时到1小时，晚间不宜看惊险悲惨的电视或电影；按时定量用餐，注意避免过饥过饱，特别是晚间不能饮用浓茶或咖啡；养成按时排便的习惯，因更年期容易便秘，不按时大便可加重便秘；按时上班工作或学习，不要过度疲劳；定时有计划地进行体育锻炼或体力劳动；根据个人的爱好，可适当地参加一些松弛精神和体力的活动，如读书、养鸟、栽花、下棋等。可参加一些社交活动，多与朋友交流，分散注意力。 劳逸结合、积极休息 在安排工作上要适当限制劳动时间，不宜连续工作，不应过度紧张，劳动强度不宜过大。每天工作或学习以6~8小时为宜，每1~2小时应休息10~15分钟。 环境宜人 尽量使住房达到通风好、采光好、温度和湿度适宜，房内陈设简单、整洁、舒适、大方的条件。 膳食需科学调配 一日三餐要科学：动植物食物搭配，以植物为主；不偏食、不挑味、粗细搭配；不甜不咸不腻；定时进餐、餐次适宜、不过饱；少吃油炸、烧烤和熏制食品。 通过上述调节，症状还不能缓解，即要到内分泌科去就诊，必要时用一些药物来治疗。2010年12月18日42700
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