根尖周炎

有些人，牙齿疼的时候，吃不下饭，睡不着。然后，突然不疼了。就觉得好了。其实，反而是病情变严重了。今天这位姑娘的牙齿就是这样，牙龈一个大包，反而不疼了。其实，坏掉的牙神经，等于把牙龈下面的骨头，腐蚀了一个大洞。所以，牙龈上的小包，不要大意。再不看，这个大洞，要往上，会影响鼻咽，甚至上颌骨了。。。

最常见的是牙周炎中晚期以后，因为牙齿周围的骨头丧失，这个牙齿支撑的力度就减小，牙齿会表现松动。还有一种情况属于意外。比如说不小心撞了一下，磕了一下，这属于外伤的原因。另外一种松动原因就是龋齿，发展成牙髓炎根尖炎，它从根尖方向来的炎症造成骨头的丧失，这时候也会表现成牙齿松动。最后如果不及时治疗，可能需要拔除。不同的疾病有不同的方法。比如牙周炎如果在中期或者早期绝大多数经过积极治疗还是可以保留的，当然还需要您治疗后回去加强口腔卫生，做到有效的刷牙，可能也会减少拔牙的可能性，或者是避免拔牙。需要找专业的牙周医生做洁牙、刮治，还有一些相关的牙周治疗。做好口腔卫生，每天做到有一定时间保障的有效刷牙。加之用一些牙线、间隙刷保持好口腔卫生。还有一个就是外伤，外伤后应及早就医，让医生判断是否能留，如果能留尽量留。让医生尽快的给他做相应的治疗，复位、结扎，甚至根管治疗，这可能就能保证把这个牙保住了。如果说拖的时间过长，因为外伤后可能会产生一些充血或者炎症，如果不及时控制，可能把一些能留的牙就造成拔除了。第三个情况是根尖炎，那就是比如说咱们有根尖炎了。牙疼了不要忍，不要光吃了止疼药，消炎药就拖拖延等炎症厉害了，那医生即使想给你保，甚至都保不住，所以及早就医，及时就医。可能才能保住有问题的牙，这是指根尖炎的情况。有些朋友特别能忍，特别爱拖，而且说很多理由，最后造成的炎症增加，医生即使治也很难保留了。首先牙周炎会造成骨头吸收到根尖区了。通过正常治疗恢复不了牙槽骨的重建，这种情况是要拔除的，如果不拔的话，会影响它旁边的牙。因为炎症不控制的话，邻牙也会拔除。所以这种牙如果不能通过牙周治疗，要尽早拔除，避免骨头丧失，既影响邻牙，又影响以后种植。咱基本上前面跟大家也提过，就是三种主要的方法。第一个拔除，镶牙。就是放一个带钩的活动牙。每天白天戴上，晚上把它刷干净，泡在凉水里，早上起来刷完牙以后再戴上，基本上就是这个过程。还有一种就是把旁边两个牙磨小了，做一个叫固定桥。这种情况在过去还是比较常见，目前更合理的是第三种。如果你的条件、身体条件和局部条件相对比较好，咱们就用种植牙，用种植牙能够最接近自然牙的功能，而且对邻牙的伤害很小，甚至没有。

前几天有个在外地某一三甲医院整形科上班的学生，跟我说他最近遇到的一个奇怪的病人，那是个年轻的军人，长得帅帅气气的，几个月前没有特殊的原因，鼻子下方的脸上突然长了一个脓包，穿破流脓，在医务室换药处理了十几天不见好转，才到部队医院找普外科医生看了一次，普外科医生给他做了一次清创缝合，可是没等到拆线，就又烂穿皮肤，普外科医生以为是清创的时候没清干净，给他换了几次药，又做了一次缝合，这次好一些，等到拆线后过了三天刀口才又裂开，并流脓。由于担心反复溃烂清创会形成疤痕影响他那张帅气的脸，他特意向部队请假，经熟人介绍找到我那个地方医院整形外科的学生，医生看了之后也觉得奇怪，怀疑伤口里面是不是有纱布什么的异物残留导致的溃烂反复发作，于是便仔细地给他清理创面，用刮匙把老化的肉芽和脏东西刮得干干净净，反复冲洗消毒后才缝合起来。“我敢肯定伤口里面没有异物，而且清理得非常干净。我觉得这次肯定能长好的”他说。结果拆线后过了一个星期左右，小伙子就因为刀口再次裂开化脓的原因又找到他。“我看他不像糖尿病患者，也不像肝功能有问题的人，但是，我还是给他查了血糖和肝功能，结果都没有问题。我还怀疑是不是恶性肿瘤引起的，切了组织做病理检查，结果也是良性的。我就没辙了！”那学生求助道，“您看这个病人咋办？”因为之前处理了一个智齿发炎导致脸上烂穿一个洞的病历，虽然这个病人的溃疡不在智齿对应的皮肤上，但是还是在靠近牙齿的部位，我怀疑这个病人的溃疡也可能是牙齿引起的，于是我就跟他说，让病人去做个牙齿的曲面断层片看一下再说。“什么？你怀疑伤口和牙齿有关？”学生问。“是的，你再追问一下病史，看他之前有没有牙齿的问题。”果然，追问之下，帅小伙告诉他，大概大半年之前，他有一次突然出现牙疼，当时找了部队医务室要了点消炎药吃了就不疼了，后来虽然断断续续又疼了几次，都是自己吃了消炎药就好了的，自己也没太当回事，直到脸烂穿不愈合了才着了急。曲面断层片也证实了破溃地方附近的一个牙齿有牙根炎。这个反反复复烂了半年多的老烂脸终于找到了罪魁祸首，那就是牙根炎引发的面颊瘘。后来，经过口腔科医生的根管治疗及处理，再对面部进行了一次清创和美容缝合，这个老烂脸终于愈合了，而且没有留下明显的刀疤，小伙子又可以安心去部队服役了。小贴士:面颊瘘其实就是患者颌面部的一个窦道形成，以经久不愈，反复发作为特征，往往容易与皮肤囊肿破溃或外伤导致的异物残留等引起的创口不愈合相混淆。面颊瘘的原因有肿瘤、感染、鳃裂囊肿、创伤等因素。牙源性的面颊瘘多与龋齿有关，如果龋齿不能得到及时治疗，就可能发展成牙根尖炎，化脓后脓液穿透颌骨进入皮下，再从皮下穿透皮肤形成瘘道。经久不愈的炎性病变，还可能会继发骨髓炎或毗邻间隙感染，甚至危及生命。面颊瘘在口腔科较为常见，但是，如果首诊的不是口腔科，则往往很容易被误诊，需要有经验的医生才能诊断和处理。（注:部分图片来自网络！）

口腔颌面外科疾病术后注意事项天津市口腔医院·南开大学口腔医院口腔颌面头颈外科刘朝阁【1.拔牙术后注意事项】拔牙后应按照拔牙后注意事项做，以保证伤口愈合，防止发生术后出血、感染等并发症。拔牙后注意事项如下：1.拔牙后咬紧口内棉卷或纱布卷30-60分钟，之后可取出。2.术后2小时后可以进食水，应进软食，食物不宜过热，避免患侧咀嚼食物。3.术后勿食辛辣刺激食物，一周内勿吸烟饮酒。4.拔牙后24小时内不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔伤口，勿反复吮吸伤口。6.勿用手及污物接触伤口。7.不要总是吐唾液。8.少讲话。9.拔牙后24-48小时内唾液中带有血丝属于正常现象，如有大量出血需来医院诊治，以免发生意外。10.阻生智齿拔除术后反应较大，术后常伴有疼痛、肿胀、开口受限、吞咽疼痛等，术后可予以冷敷，并给以消炎、止痛药物，必要时需输液治疗。11.阻生智齿、骨埋伏多生牙等复杂牙拔除后1-3天内可局部冷敷，3天后可局部热敷。12.拔牙创如有缝线，术后7天左右拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落。13.智齿拔除后，拔牙窝中有牙槽间隔，有的患者误认为是遗留牙根，请勿用手或舌触及，以免延误拔牙创愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窝愈合过程中，可能出现骨尖，必要时需行骨尖修整术。15.拔牙后3-4个月可行义齿修复或种植牙。这样做的目的是保护对拔牙创愈合至关重要的血凝块，以保证伤口愈合、防止术后出血。以免造成拔牙窝内血凝块脱落，引起拔牙窝出血或感染等并发症。延长了伤口的愈合时间，增加了患者的痛苦。【2.颌骨疾病：颌骨囊肿（含牙囊肿、牙源性角化囊肿、鼻腭囊肿等）、慢性根尖周炎（根尖周囊肿、根尖周肉芽肿、根尖周脓肿）、颌骨良性肿瘤（成釉细胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性肿瘤，骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症等非牙源性良性肿瘤）、颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊肿）等术后注意事项】1.保持口腔卫生，漱口水含漱，预防感染。2.术后1周流食半流食，以后普食。3.术后7天或10天或14天门诊复查拆线，查看病理结果，具体如下：小范围术区伤口、累及1-2个牙位：术后7天拆线；中等范围术区伤口、累及3-4个牙位：术后10天拆线；大范围术区伤口、累及5个牙位及以上：术后14天拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落；打碘包或填塞碘条：术后2周拆线撤除碘包或撤除碘条或更换碘条。4.术后1个月勿食辛辣刺激食物。5.术后3个月勿用患侧咬硬物。6.牙源性上颌窦炎术后3个月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液体。7.术后3个月门诊复查，不适随诊。8.建议出院后休息2周。【3.唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）疾病：良性肿瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、恶性肿瘤（黏液表皮样癌、腺样囊性癌等）、囊肿（鳃裂囊肿、腮腺囊肿、舌下腺囊肿）等）术后注意事项】1.保持术区卫生，预防感染。2.术后1周十字交叉绷带加压包扎（腮腺疾病），术后1周弹性绷带加压包扎（颌下腺、舌下腺疾病）。3.术后1周流食半流食，以后普食。4.术后7天门诊复查拆线，查看病理结果；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落。5.术后3个月禁忌酸性饮食。6.如有面瘫症状，术后口服神经营养药（维生素B1、维生素B12/甲钴胺等）1个月。7.根据具体情况遵医嘱术后口服颠茄片1个月，抑制唾液分泌。8.术后3个月门诊复查，不适随诊。9.建议出院后休息2周。10.唾液腺恶性肿瘤，不需放射治疗者，术后2个月门诊复查，终生定期复查，不适随诊。11.唾液腺恶性肿瘤，需放射治疗者，加强营养，促进伤口愈合，术后6-8周行放射治疗，放疗前及放疗后门诊复查，终生定期复查，不适随诊。12.唾液腺恶性肿瘤术后终生定期复查时间：术后2年内：每2-3个月复查一次，术后第3-5年内：每6个月复查一次，术后5年以上：每1年复查一次；不适随诊。13.唾液腺恶性肿瘤复发或转移的症状及临床表现包括但不限于：局部出现无痛性肿块，张口受限，局部疼痛，面瘫，颈部出现无痛性肿块，听力下降或异常，头痛、全身乏力、疲劳、疼痛等，以上症状或表现持续2周后仍不消退或进行性加重。【4.软组织良性疾病：牙龈瘤、皮脂腺囊肿、皮表皮样囊肿、甲状舌管囊肿等术后注意事项】1.保持术区卫生，预防感染。2.术后1周流食半流食，以后普食。3.术后7天或10天或14天门诊复查拆线，查看病理结果，具体如下：面颈部伤口：术后7天拆线，口内中等范围术区伤口：术后10天拆线；口内大范围术区伤口：术后14天拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落；打碘包或填塞碘条：术后2周拆线撤除碘包或撤除碘条或更换碘条。4.术后1个月勿食辛辣刺激食物。5.建议出院后休息2周。【5.恶性肿瘤：口腔癌（舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、口底癌等）、上颌窦癌、中央性颌骨癌、颌骨骨肉瘤、唾液腺恶性肿瘤（黏液表皮样癌、腺样囊性癌等）、皮肤癌等术后注意事项】1.保持口腔卫生，漱口水含漱，预防感染。2.术后1-2周流食半流食，以后普食。3.术后7天或10天或14天门诊复查拆线，查看病理结果，具体如下：面颈部伤口：术后7天拆线，口内中等范围术区伤口：术后10天拆线；口内大范围术区伤口：术后14天拆线，皮瓣供区（前臂、大腿、小腿、胸部等）：术后14天拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落；打碘包或填塞碘条：术后2周拆线撤除碘包或撤除碘条或更换碘条。4.术后1个月勿食辛辣刺激食物。5.术后3个月勿用患侧咬硬物。6.建议出院后休息2个月。7.恶性肿瘤，不需放射治疗者，术后2个月门诊复查，终生定期复查，不适随诊。8.恶性肿瘤，需放射治疗者，加强营养，促进伤口愈合，术后6-8周行放射治疗，放疗前及放疗后门诊复查，终生定期复查，不适随诊。9.恶性肿瘤术后终生定期复查时间：术后2年内：每2-3个月复查一次，术后第3-5年内：每6个月复查一次，术后5年以上：每1年复查一次；不适随诊。10.恶性肿瘤复发或转移的症状及临床表现包括但不限于：局部出现无痛性肿块，舌运动受限，张口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齿疼痛、松动、移位；面瘫；颈部出现无痛性肿块；鼻塞，鼻出血；视力下降，复视，眼球歪斜；听力下降或异常；头痛；全身乏力、疲劳、疼痛等；以上症状或表现持续2周后仍不消退或进行性加重。【6.颌骨颧骨颧弓等骨折术后注意事项】1.保持术区卫生，漱口水含漱，预防感染；2.术后1周流食半流食，以后普食；3.术后颌间牵引2-3周；4.术后7天（面部伤口）、10天（口内伤口）门诊复查拆线；5.颞下颌关节髁状突骨折术后2周开始行开口训练；6.术后1个月勿食用辛辣刺激食物；7.术后3个月勿用患侧咬硬物；8.术后3个月门诊复查，不适随诊；9.建议出院后休息2周；10.术后6个月手术拆除钛板钛钉。

根尖手术后有以下注意事项： 1、由于牙龈有切口，有些人术后前两天会持续微微渗血，此时，尽量不要吐口水、也不要用吸管喝水，尽量选择咽口水的方式，有利于伤口愈合。 2、面部会肿胀，一般身体健康的人来说，在 2～3 天慢慢脸肿起来是正常现象，通常第3第4天是肿胀的高峰期，然后慢慢消肿，大约 7～10 天肿的情况会改善。有些病人会有轻微的体温升高，这也是属于正常现象。 3、手术后24小时内不要刷牙和漱口，24小时内建议冰敷，24小时后可以正常刷牙漱口、也可以开始热敷，有助于消肿。 4、术后2～3天建议进食比较凉比较软的食物，避免吃过热过硬的食物。 5、术后前3-5天口服消炎药和止疼药。 6、术后7天拆线。 7、3个月复查、拍片观察根尖周病变愈合情况。

牙髓病与根尖周病的区别分析如下： 一、牙髓病通常是指发生在牙体硬组织内的牙髓组织疾病，牙髓在遭到外界刺激后，会出现牙内吸收、牙髓炎症、牙髓充血、坏死等病理变化。而根尖周病的炎症反应，不仅存在于在牙齿内部，同样可扩散到根尖周围的牙槽骨、牙周膜等。 二、通常出现根尖周病，其治疗相比较牙髓病难度较高，预后较差。大多数是由牙髓病发展而来，属于牙髓病的并发症状。 三、患者出现牙髓病，症状表现为冷、热、刺激痛。而根尖周病的疼痛并没有牙髓病严重，但会出现不同程度的咬合痛。

乳牙根尖周炎是否严重，还应综合分析，主要如下： 乳牙根尖周炎由细菌感染等因素所引起，一般情况下并不是特别严重。也应该加以重视。大多数的儿童通过积极的口腔治疗、抗生素的应用，症状即可逐渐缓解。在平时需要保持良好的口腔卫生习惯，预防控制龋齿，尽早治疗龋齿，避免发展成根尖周炎。对于年龄较小无法自主完成刷牙的儿童，家长应该帮助护理口腔。出现根尖周炎如果治疗不及时，发展严重可能造成颌面部间隙感染，产生严重的后果。出现全身发热、感染症状。所以乳牙根尖周炎早期积极治疗是关键。

乳牙根尖周炎的发病原因主要如下： 1.乳牙髓底的副根管比较多，当牙髓感染之后，感染物可能会通过髓底的副根管进入髓底根部，当扩散至根尖周围组织后就可以发生根尖周炎。 2.乳牙硬组织较薄且牙本质小管比较粗大，因此渗透性比较强，受到牙齿龋坏等因素的影响，可能会更容易对牙髓造成侵犯。由于乳牙牙髓炎早期症状并不明显，因此容易被忽视，如果长时间未进行有效的治疗，则会导致乳牙根尖周炎。 乳牙根尖周炎也不排除是其他原因所引起，包括外伤，发育畸形等，需要通过进一步检查才可明确。