根尖周炎

根尖周炎是指发生于根尖周围组织（包括牙根尖部的牙骨质、牙周膜和牙槽骨）的炎症性疾病。主要表现为疼痛、牙齿咬合痛、牙龈肿胀（鼓包）、牙龈窦道（溢脓）。

根尖周炎可以分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

• 急性根尖周炎包括：急性浆液性根尖周炎（浆液期）、 急性化脓性根尖周炎（根尖脓肿期、骨膜下脓肿期、黏膜下脓肿期）。
• 慢性根尖周炎包括：根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。

根尖周炎的病因主要是存在于根管系统内的各种刺激物，可分为生物性刺激因素和非生物性刺激因素，前者为细菌感染，是最主要的病源因素；后者为碰撞、冷热和化学刺激，大多是在医治过程中造成的损伤。临床还可能有因创伤因素引发的根尖周炎。

基本病因

• 细菌感染：牙髓坏死后，细菌通过牙体、牙周以及血液流动到达牙髓腔内，牙髓腔出现严重感染状态。
• 非生物性刺激因素：主要指在根管治疗过程中造成的损伤导致牙根尖周围的炎症性反应。
• 创伤：急剧的外力施加于牙体，如碰撞、跌倒、打击等暴力作用于牙齿，或长期的咬合创伤，以及正畸时施力过大或过快等造成损伤，导致根尖部炎症反应。

高危人群

下述人群更容易患根尖周炎，需加以注意：

• 日常不注意口腔卫生的人
• 发生龋病没有及时充填，龋病发展到牙髓炎时也没有及时治疗的人
• 妊娠期女性
• 糖尿病、白血病、艾滋病患者，以及营养不良者

由于不同的病理变化，根尖周炎产生的症状不同。症状的有无或轻重反映了疾病发展的急缓。因为根尖周炎每一阶段，均可被看作疾病发展过程中的一部分，在不同时期可出现不同的症状和身体特征。

典型症状

• 急性浆液性根尖周炎：症状主要为患牙咬合痛，随着根尖周组织炎症的发展，患牙可由初期的不适、发木、浮出、胀感，到咬合时患牙与对颌牙早接触。由于疼痛是因牙周膜神经受到炎症刺激引起的，所以患者能够明确指出患病的牙疼痛范围只在患牙根部，不引起放散。
• 急性化脓性根尖周炎：在根尖脓肿期，患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛，咬合时首先接触患牙并引起剧痛。骨膜下脓肿期，患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达到最高峰，这时发病大部分已经有 3～5 天，患者会感到极端痛苦。患牙会感觉有浮起、松动的情况。患者会因疼痛逐日加剧而影响睡眠和进食，还可能伴有体温升高、身体乏力等全身症状。到了黏膜下脓肿期，由于黏膜下组织较疏松，脓液到达黏膜下时，压力已大为降低，胀痛及咬合痛也随着减轻，全身症状缓解。
• 慢性根尖周炎：一般没有明显的症状，患者比较难感受到，患牙在咀嚼时有可能有不适感，也可能会因为牙龈起脓包而就诊。

并发症

急性根尖周炎较严重时可能出现蜂窝织炎，若全身症状明显，可能发展为颌骨骨髓炎和败血症等并发症。

• 根尖周炎的病因大多是龋齿引起的，日常需要注意个人口腔卫生，使用正确有效的刷牙方法刷牙，养成使用牙线的习惯。
• 少食糖性食物，预防龋齿的发生。
• 定期到医院检查口腔，如发生龋齿，应早就诊，防止龋病进一步发展成根尖周炎。
• 对于已经失去治疗价值的残冠、残根及时拔除，及时修复。

急性根尖周炎的诊断：

• 患牙咬合的时候疼痛，能确定位置患牙所具有的牙髓病史、外伤史以及不完善的牙髓治疗史均可作为参考。
• 口腔检查：有牙深及牙髓的牙体疾病。
• 牙髓诊断性试验：成人患牙对牙髓诊断性试验没有反应，但需结合患者的年龄进行判断。敲击患牙有不同程度的疼痛，牙龈红肿。

慢性根尖周炎的诊断：

• 病史和其他症状可作为辅助参考依据。
• X 线检查：已经形成明显骨质破坏，是诊断的关键依据。
• 口腔检查：患牙牙髓没有活力是重要的诊断依据。

根尖周炎的牙髓大多已坏死，因此需要摘除牙髓，并去除牙髓腔内的感染。通过及时有效的治疗，患牙一般都可以保存。如果患牙已无保留价值，可以选择拔除。

急性期治疗

• 开髓引流：急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流。
• 切开排脓：急性化脓期，脓液到达骨膜下或黏膜下时，在患牙根尖脓肿明显处切开，引流排脓。
• 去除刺激：对于根管外伤、化学药物等刺激物引起的根尖周炎，应去除刺激物。
• 调合磨改：由外伤引起的急性根尖周炎，调合磨改可使患牙得以休息，症状减轻。死髓牙治疗常规调合磨改，以缓解症状及减少牙折发生。

手术治疗

• 根管治疗术：是治疗慢性根尖周炎的首选方法。症状缓解后，应彻底清除根管内感染物，严密充填根管，作永久性治疗。行根管治疗术的患者需就诊 2～3 次，每次间隔 1～2 周，治疗前、中、后都需要拍摄 X 线片来检查。治疗后定期拍 X 线片观察恢复情况，并做冠修复。治疗期间勿用患牙咬硬物。
• 显微根尖外科手术：当根管治疗疗效不佳或治疗失败时，还需要进行根尖外科手术，包括根尖刮治术、根尖切除术与根管倒充填术。成功率达 90% 以上。

• 避免食用坚硬、有可能磕伤牙齿的食物。
• 少食用含糖量高的食物，如糖果、糕点、含糖的饮料等。
• 少食辛辣、油腻、刺激性食物，避免吸烟饮酒。
• 多食用新鲜的蔬菜、水果，补充日常所需维生素和矿物质。
• 治疗期间尽量食用软食或流食，避免使用患侧咀嚼，避免食物残留。

• 根尖周炎的治疗一般需要比较长的周期，有时可能需要 1~2 个月的复诊过程，需要根据医生要求进行复诊，保证治疗效果。
• 每隔半年或一年，定期到医院检查口腔。
• 每天至少刷两次牙，早晚各一次，每次刷牙至少 2~3 分钟，进食后可用清水漱口。
• 如果手动牙刷清洁不到位，可以换用电动牙刷，以更好地去除牙菌斑和食物残渣为目标。
• 使用含氟牙膏，氟化物可以有效地抑制牙齿表面牙菌斑的生长。
• 可以使用牙线清洁牙缝，也可以使用水牙线冲洗牙缝。
• 规律作息，减轻压力，调节心情，积极运动有助于维持良好的身体抵抗力。

• 根尖周炎无法自愈。
• 根尖周炎若治疗及时，多可保留患牙，预后良好。
• 经根管治疗后，一般需等待 1~3 个月，观察根尖区病变是否逐渐恢复，若无明显症状且根尖区暗影消失，可进行冠修复治疗即做冠包住患牙，恢复缺损的牙体形态，可较好恢复患者的咀嚼功能。