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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 术后2周出院后开始练习钟摆样的动作和肩关节轻柔的主动活动。 患者术后4周，拆除石膏或者支具，可以在家独立练习肩关节活动。 1. 肩关节顺时针活动--从小的旋转开始学习和练习，随着舒适度的增加逐渐增加活动大小。 2.肩关节逆时针活动--同上，不同方向的旋转。 3.紧握拳--患者握紧拳，然后充分伸照所有手指。 4.拇指指向肩部--患者曲肘，并尝试用拇指触肩，然后尽可能完全伸直肘部;重复。 5.前方辅助上举--患者使用1英寸直径的木棒(扫帚)，双手隔开6英寸抓住，在对侧未损伤的上臂帮助下缓慢上举，当损伤侧上肢跟随达到三角肌最小主动收缩。上臂上举到轻度不适的点，然后轻轻放下到舒适的位置 6.侧方辅助上举--使用同样的木棒，手放在肩部的旁边，未损伤上臂向相反方向推动木棒，对侧肩部外展主动收缩(如主动-辅助)。 患者每个练习重复 10 次，每天练习3回。 当不是练习或者洗澡时，患者需要吊带或肩关节支具保护。 患者 2 周和 6周时随访，应复查肩关节正位和腋位X线片，从而确认复位，评估骨折愈合情况。 6 周时，患者开始在抵抗重力进行独立的功能练习。 如果 6 周时患者无法独立屈曲肩部到90°，建议咨询理疗师。 术后3个月，骨折愈合，患者可以在没有限制的情况下进行被动牵拉和被动的功能练习。 一旦肩关节恢复良好的活动度，建议通过进行性增重或其他方法练习上肢力量。 可以通过向前、向侧方爬墙和外旋，以木钉作为练习的终点，练习独立的被动牵拉活动。 如果活动不足，患者可能需要理疗师帮助被动牵拉活动和抵抗性牵拉练习。2021年11月13日
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纪泉主任医师 北京医院 骨科 骨折治疗的原则是复位、固定、功能锻炼，老年人骨质疏松性骨折的治疗还要加上抗骨质疏松治疗。这个治疗过程是全程的，长期的，骨折石膏或支具固定、手术只是完成了骨折治疗的一部分，骨折治疗的过程很长，患者和家属应积极参与到治疗当中，积极主动的了解康复的方法对骨折愈合有很大的帮助。功能康复锻炼的时机很重要，每一例骨折都是与众不同的，就像世界上没有两片完全相同的叶子，所以每个人的骨折术后的锻炼康复方法都应当做的个体化，但基本原则不变。锻炼开始的时间与患者的年龄、全身情况、内科合并疾病、骨折粉碎程度和骨折类型、手术固定的稳定程度、伤口愈合情况、骨质疏松症等都有很密切的关系，需要借个自身情况量力而行。康复锻炼要以不引起骨折部位非常明显的疼痛为原则。既不能过早活动导致骨折再次移位或内固定失效、钢板螺钉断裂拔出，又不能畏惧疼痛不敢活动，把握好锻炼的度，在医生的指导下循序渐进的科学康复锻炼。 锻炼分为主动锻炼和被动活动锻炼两种。1.被动运动：术后1天～3天的时间段，肱骨近端骨折的家属可帮助患者抬起患侧上肢，患者不必用力，逐渐上举前屈至90度左右，以不要引起剧烈疼痛为原则。如果患者疼痛较重，可在术后1天～1周均进行被动活动。2.主动运动：术后第4天开始，可适当的主动前屈、后伸患侧肩关节，无论是微创手术还是传统切口手术，早期康复锻炼肯定会伴有一定程度的疼痛，患者应当主动每日口服非甾体抗炎药，抗炎镇痛，有利于康复的循序渐进进行，不应当强忍疼痛锻炼，也不应当畏惧疼痛。适当康复锻炼有助于肿胀的消除，也有利于肩关节功能的恢复。肩关节是人体活动度最大的关节，收到轻微伤害就容易使其活动范围减少，粉碎性骨折更容易导致关节僵硬这种并发症，僵硬又会导致肩关节周围肌肉萎缩，所以积极主动的锻炼非常重要。定期复查X线片，观察骨折是否移位，内固定物位置是否良好，根据骨折愈合情况继续康复。 锁骨骨折术后的康复锻炼以主动功能锻炼为主，注意不要做俯卧撑或提、拿重物，否则容易发生钢板断裂、螺钉拔出，使内固定物失效，骨折不愈合，这在肥胖体型的患者更应注意。夫妻同房更应注意避免患侧用力，术后至少2个月左右才能根据骨折愈合情况进行。2020年07月31日3188
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 1)术后抬高患肢1周，加强手指活动，促进消肿，期间如有手指发紫、发黑、疼痛持续不能缓解、渗液流脓等，及时就诊。2)术后3~4周视骨折愈合情况拔除克氏针，针眼2~3天后可愈合结痂，注意保持伤口干燥，预防感染。3)功能锻炼要点：切忌暴力训练，家长帮忙固定患儿肘部等，慢慢伸直，如患儿疼痛，维持目前的伸直状态暂停几秒钟，如患儿疼痛缓解，继续伸直，慢慢即可完全伸直，屈曲亦是如此，一天3组，一组30次，反复训练3~5天即可恢复正常活动范围。4)“伤筋动骨一百天”：术后3月内避免患肢持重和体育活动，注意预防摔跤。5)儿童骨折愈合快，无需辅助外用药物。6)西医来说，饮食无禁忌。7)患儿如存在神经损伤，一般观察1~3月，辅助营养神经药物治疗，多数可好转，如无好转则行神经探查手术。8)拆除石膏、拔除克氏针、功能恢复满意后并不意味着治疗结束，仍需定期复查至骨折重塑结束后，至少是术后1~2年。部分患儿如治疗不当残留畸形者，随访时间需进一步延长。2020年04月30日3764
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臧文浩主治医师 临沂市人民医院 关节外科 1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。 2.功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素,必须认真练习。 4.除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如健侧上肢、腰腹、双腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复 5.早期关节活动度练习,每日只进行12次,力求角度有所改善即可,避免反复多次练习,引发骨化性肌炎等严重后果!如活动度长时间(>2周无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习,并在必要时及时复查。 6.活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷每日2-3次。 7.关节的肿胀会持续整个练习过程,直到关节活动度正常、肌力恢复刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度,不可持续增加,应总趋势是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显,必须停止练习,增加冰敷次数,并及时就医! 一、 早期(1周内) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期等长肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。 1、手术当天 麻醉消退后,开始尽可能多的活动手指,进行张手握拳练习以促进血液循环;如疼痛不明显,可活动腕关节。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次每日)。以静力练习为主(即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法)。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),10次/组,10-15秒保持/次,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。 早期绝对禁止以反复屈伸作为练习方法。否则极易引发炎症及肿胀,造成骨化性肌灸等严重不良后果。 2、术后1天-1周 （1）张手握拳练习-- 用力、缓慢、全范围屈伸所有手指,5分/组,1组/小时。同时活动腕关节。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义 （2）开始肩关节练习-- 在不增加肘部疼痛的前提下尽可能全范围活动肩关节,以避免制动造成肩关节的粘连(肩周炎)及肌肉的萎缩。尤以45岁以上中老年患者应加强此练习。 （3）根据手术的不同,在医生的指导下,决定是否开始关节活动度的练习。 屈曲(弯胳膊)一一坐位,屈肘,手握拳,拳心朝向自己,手顶在墙上或桌边以固定,肌肉完全放松,身体逐渐前倾,使拳与肩头的距离接近,加大屈肘的角度。至疼痛处应停止,待组织适应疼痛消失后再加大角度,30分/次,1-2次/日。 可以通过测量手腕至肩头的距离间接测量肘关节屈曲的角度,距离越短即屈曲角度越大。 伸展(伸直胳膊)一一坐位,伸肘,手握拳,拳心向上,将肘部支撑于桌面上,小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重在缓慢垂直(必要时可于手腕处加轻小重物为负荷,加大练习力度)。30分/次,1-2次日。 可以通过测量手腕至桌面所在水平面的距离间接测量肘关节伸展的角度,距离越短即伸展角度越大,与健侧差距越小。 （4）冰敷 关节活动度练习后必须即刻冰敷15-20分,以防止肿胀。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。 二 初期:(2-4周) 目的:减轻疼痛;加强活动度及肌力;逐步提高关节灵活性。 1、术后2周 目的：在以上练习的基础上,逐渐增加主动屈伸的活动量。可在被动练习后主动屈伸5-10次,并逐渐增加次数及动作幅度。2-4组/日。 （1）肱二头肌(屈肘)肌力练习一一坐或站立位,上臂保持一定的位置不使之移动,手握哑铃,拳心向上,前臂向内弯屈(即弯屈肘关节)至50-60度。保持10-15秒次,10次/组,2-4组/日。 （2）肱三头肌(伸肘)肌力练习一一坐位,上体前倾,手握哑铃,手臂伸直,于体侧向后伸直至与地面平行。保持10-15秒次,10次/组,2-4组/日。 注意：某些伸直受限明显的患者,可能需要辅助伸直位的夹板或石膏托在夜间睡眠时佩带以帮助肘的伸展练习。力量练习的重量应根据自身情况调整,不得有明显疼痛,可勉强完成10次即有疲劳感的重量较为适当 2、术后3-4周 目的：强化肌力及活动度练习。 肘关节的活动度练习很难有规定的进度(某些手术对角度的练习有特殊要求,术后医生会专门告知),由于组织条件不同个体差异很大,练习中的反应会有很大不同,不能盲目追求进度,在不增加关节肿胀疼痛的前提下每周可见明显进步即可。否则将造成严重的不良后果。 三、中期:(5周-3个月) 目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节灵活性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。 选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。活动度练习时,应在关节有牵拉感处持续牵伸5-10分钟,以拉伸关节周围挛缩的组织,使其逐渐延长,使关节更为灵活。此期间随运动量的增加应密切注意关节的肿、痛程 度,绝对禁止忍痛勉强练习。 四、后期:(恢复运动期4-6个月) 目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力,及远动中关节的灵活性与稳定性。逐渐至面恢复运动或剧烈活动或专项训练。 此期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。术后3个月运动员可开始专项运动的基本动作练习。 ※如为韧带修补手术,此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护肘或弹力绷带保护,但只主张在剧烈运动时使用。2020年03月26日4919
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龚良伟主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 随着人口老龄化趋势的不断加剧，肱骨近端骨折的发生率逐渐增高，占成人肱骨骨折的59.53%，占成人全身骨折的3.45%，且肱骨近端骨折中40.39%的患者为65岁以上的老年人。肱骨近端骨折是仅次于桡骨远端和股骨近端骨折的第三大常见老年骨折。患者自身的骨折相关因素会引导术者选择合适的治疗手段。老年患者常合并心脏病、糖尿病等基础疾病以及不同程度的骨质疏松，治疗方式的选择也与年轻患者不同。肱骨近端骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，而手术治疗包括切开复位内固定、闭合复位微创固定、关节置换术等。近年来，越来越多的骨科医师认识到，无论患者采取哪种治疗方式，物理康复治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复具有重要意义，是影响预后的重要因素之一。 骨折的严重程度、愈合情况、血管和周围软组织情况都会影响患者的康复效果。只有经过重建塑形期，骨骼恢复到原来的形态结构和机械强度后才算是完全愈合。根据骨折愈合和早期活动的特点和原则，康复治疗的主要目的是在维持骨折复位及不影响骨折愈合的前提下，使患者逐步获得最大范围的被动和主动关节活动，通过渐进式抗阻训练，尽可能恢复肩关节的关节活动度、周围肌群肌力及肩关节的稳定性和协调性，最大程度的恢复肩关节的正常功能。 肱骨近端骨折后长期制动会导致肩关节周围软组织粘连、肌肉萎缩等问题。研究发现，与长期制动相比，早期活动的患者功能评分可以明显提高，甚至在受伤后两年，患者的功能情况仍可改善。老年肱骨近端骨折后的康复锻炼一般分为3个阶段，第一阶段：以肩关节被动活动为主，重点练习肩关节前屈、外展和轻度的内旋或外旋，并在患者可以忍受的范围内进行各平面的肩胛骨主动运动练习和颈部主动运动练习。第二阶段：应进行更积极的被动运动练习，并在疼痛允许的情况下开始主动运动练习。此阶段行前屈和外展下肱骨头加压练习、肩锁关节前/后滑动和肩胛胸廓运动，争取在此阶段肩关节的主动运动可达到被动运动的活动范围。第三阶段：完全主动运动范围下逐渐进行力量练习，以抗阻训练为主，此阶段的练习应在最大活动范围下逐渐加强力量练习，此阶段所有的运动练习必需保证肱骨头在肩胛盂平面抬升时始终处于主动加压状态，避免发生撞击。 康复锻炼各阶段开始的时间及强度需根据患者的生理年龄、损伤情况、治疗方式、骨折愈合情况、活动能力以及患者耐受力等进行调整。 1. 保守治疗患者： 虽然患者因未进行牢固固定，不能过早进行功能锻炼，但主流思想仍提倡早期的活动。第一阶段在伤后2 w内仅进行相邻关节的活动，先从手部开始，然后是腕关节、前臂，最后是肘关节由远及近锻炼，可以适当进行钟摆运动。伤后2 w时X线复查，确认骨折没有移位后，再行第一阶段被动康复锻炼。第二阶段一般从伤后6 w开始，需再次拍摄X线片，确认骨折部位无移位且有愈合迹象时方可进行。第三阶段一般在伤后或术后12 w开始，X线片应显示骨折无移位，骨折线模糊。有研究对比了>65岁患者的保守和手术治疗的疗效，建议保守治疗患者分3 w内、3～6 w以及6 w后三个阶段的进行康复训练。 2. 手术治疗患者： 行手术治疗的患者应由手术医师根据伤情及固定的牢固程度来决定功能锻炼开始的时间，内固定患者一般在术后第2天开始第一阶段的功能锻炼，第二阶段的功能锻炼一般在术后4 w开始，行内、外旋被动锻炼及周围肌肉软组织松解的运动。第三阶段同样在伤后或术后12 w开始，X线片同样应显示骨折无移位，骨折线模糊。 3. 全肩关节置换术及反式肩关节置换术后患者： 患者行全肩关节置换术后康复过程较长，早期运动可以防止出现肩关节挛缩、粘连，这类患者由于肩袖严重损伤，肩关节的内、外旋明显受限，应尽早进行物理治疗。肩关节置换术后的患者一般从术后第2天开始功能锻炼，进行钟摆运动，在患者可以忍受的范围内进行各平面的肩胛骨主动运动练习和各平面的颈部被动运动练习。术后2 w开始进行肩关节被动运动练习。4 w时去除悬吊，6 w开始进行各平面的最大静力练习及肩胛骨稳定性练习。12 w则进行加强力量和被动运动范围练习。此部分患者在术后12 w内应避免进行内旋锻炼，以免发生脱位，但其他方向的运动角度应达到最大。全肩关节置换术后患者期望的肩关节活动范围为前屈≥160°，外旋达到60°，肩关节运动外展>100°。反式肩关节置换的运动范围比传统的肩关节置换要小，最大前屈幅度在100°～120°，外展120°，外旋20°。因此，应用肩关节置换治疗肱骨近端骨折时比应用反式肩关节置换治疗肩袖损伤更容易发生肩关节僵硬。反式肩关节置换预后效果优于肩关节置换。2020年02月29日2073
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陈少健副主任医师 赣州市人民医院 骨科-运动医学科 1．0-3周 弹性吊带外保护，肘关节、腕关节及手指关节的功能锻炼，期间每天1至2次肩关节前屈及后伸的钟摆被动活动锻炼。 2.3-6周 术后4周回院门诊复诊复查X线片等。 弹性吊带外保护，4周后可行肩关节前屈及后伸的钟摆被动活动，加强肩关节外旋、内旋功能锻炼。6周后继续以上练习，被动外展功能锻炼，以不痛为宜。 3.7-10周 8周时回院复诊复查X线片等，前屈后伸，内外旋活动，适当主动外展功能锻炼，以不痛为宜。 4.10-12周 继续以上练习。 4．13-18周 可尝试关节全范围无痛活动，加强肌肉锻炼及力量恢复。 肩关节主动牵拉练习外旋、内旋、前屈、外展。 5．18－21周 可以进行体育锻炼，以无痛为宜。 6．21周以后逐渐恢复娱乐性体育活动。2019年11月21日2246
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陈少健副主任医师 赣州市人民医院 骨科-运动医学科 1．0-4周弹性护肩保护，肘关节、腕关节及手指关节的功能锻炼，期间每天1至2次肩关节前屈及后伸的钟摆被动活动锻炼。2.4-6周术后4周回院门诊复诊复查X线片等。弹性护肩保护，4周后可行肩关节前屈及后伸的钟摆被动活动，加强肩关节外旋、内旋功能锻炼。6周后继续以上练习，被动外展功能锻炼，以不痛为宜，3.7-10周8周时回院复诊复查X线片等，前屈后伸，内外旋活动，适当主动外展功能锻炼，以不痛为宜。4.10-12周继续以上练习。4．13-18周可尝试关节全范围无痛活动，加强肌肉锻炼及力量恢复。肩关节主动牵拉练习外旋、内旋、前屈、外展。5．18－21周 可以进行体育锻炼，以无痛为宜。6．21周以后逐渐恢复娱乐性体育活动。2019年10月11日1940
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2017年05月28日9537
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李宏键主任医师 云南省第一人民医院 骨科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 因机器绞伤左肱骨，粉碎性骨折，手术后放入钢板内固定，放入人工骨，术后手背麻木，手腕下垂，无力，术后针灸，理疗20天无效果，医生建议做了探查手术，术中见上臂桡神经中段被钢板近端的尖端顶压，用克氏剪剪掉近端1枚螺孔，此段神经充血，水肿0.8cm. 术后针灸，理疗，注视神经生长因子， 术后针灸，理疗，注视鼠神经生长因子15天，症状无改变，医生又建议在做神经连接手术，把那段神经重新接好或用皮神经在植 我们现在也不知道该不该在做手术啦，在做手术2个月就做了3次手术啦，而且神经恢复不是很慢的吗，可不可以在观察一段时间在说了，如果几个月后没恢复在做接神经的手术，那样可以吗 ，像他这种情况神经有充血，水肿，还能恢复吗，谢谢，恢复的几率有多少了云南省第一人民医院骨科李宏键：桡神经是周围神经，周围神经受伤后，远端的神经轴索变性消失。进行手术修复后1-2周，神经轴索自近端每天以大约1毫米的速度向远端生长。受伤位置决定了恢复的时间，大约要3-6个月才能看到恢复的迹象。如果超过一年以上没有恢复，可以进行肌腱转位来重建伸腕伸指的功能。目前可行的方法就是进行神经电生理检查，明确桡神经损伤的程度：完全性或者不完全性损伤。定期检查神经功能和复查神经电生理，适度使用神经营养药物是可行的。骨折愈合后再考虑进一步的手术修复或者重建桡神经功能。过于积极的早期手术修复桡神经影响骨折愈合，效果不佳。请仔细权衡利弊！适度的等待观察也许更恰当。患者：很感谢李医生的建议，现在我们已经出院啦，先观察一段时间的，希望他能恢复，谢谢云南省第一人民医院骨科李宏键：时间是最好的老师，骨折愈合后才有尽一步治疗的可能。2011年07月21日6091
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利云峰主任医师 广州市正骨医院 骨外科 大多数肱骨外科颈骨折经非手术治疗，中药内服外敷，结合功能锻炼等治疗，一般都能达到理想的疗效。避免了开放手术造成的创伤，减少了对肩关节及其周围软组织的破坏，减小了对肱骨头血运的破坏。大大降低了继发肩关节粘连、僵硬及出现肱骨头缺血坏死的机会。肱骨外科颈骨折经闭合手法整复后，一般予以4块小夹板及外展架固定4-6周，外展架的使用对肩关节功能恢复有较大的好处，医师会根据骨折类型将患肢固定于外展45-80°，使用外展架后，肩关节功能康复时间较单纯使用夹板外固定明显缩短，肩关节外展、上举功能明显优于单纯使用夹板外固定。整复后，每周复查2次，予以舒筋手法，活动肩关节及换药、调整外展架。早期在医生的指导下进行患侧背阔肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌的等长静力收缩，多做肘关节、腕关节及手部各关节的屈伸活动。后期更应做肩关节功能全面锻炼并结合中药薰洗，主要的动作有云手、蛙泳、爬墙、摸背等。2010年12月16日9269
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