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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 肘内翻畸形俗称为“胳膊肘往内拐”,是儿童胳膊肘部骨折常见的远期后遗症之一,导致儿童肘内翻最多见的病因是肱骨踝上骨折。儿童发生肘内翻会引发肘部功能障碍、肌力下降,若不及时治疗,相对异常的外形还可能会造成儿童自卑、焦虑等心理问题。因此,儿童出现肘内翻应及时就医进行矫正。知识点1:儿童肘内翻的病因(一)肱骨髁上骨折导致儿童肘内翻最常见的原因是肱骨髁上骨折的畸形愈合,通常在患者肘功能恢复后伸肘时即可观察到肘内翻的发生,其特点是畸形不会随机体生长而呈进行性加重。(二)肱骨远端经骺分离还有极少数是由肱骨远端经骺分离而引起,可能会出现生长紊乱而进行性加重畸形。知识点2:肘内翻的不良影响对于肘内翻可能带来的危害,过去很多人都认为主要是影响外观和导致尺神经麻痹,但目前越来越多的人意识到,患者长期肘内翻会造成后外侧旋转不稳定。此外,长期肘内翻还可能增加继发肱骨外髁骨折的风险。知识点3:儿童肘内翻的矫正(一)矫正时机对于儿童肘内翻的矫正,一直以来都存在一个误区,即认为要等到儿童骨发育成熟后才能矫正。其实符合以下四种情况时即可着手矫正,往往可达到比较好的效果:1.骨折愈合2.已经完成功能康复3.内翻角度 ≥ 10°~15°4.双侧明显不对称(二)截骨方式目前用于纠正内翻的截骨方式,主要有外侧闭合楔形、内侧开放楔形、旋转截骨这三种。选择截骨方式时,需要认识到不同截骨方式在肢体长度和上肢力线方面的区别。不过要注意,截骨方式越复杂,术后并发症会越多,所以更推简单荐闭合楔形截骨实现矫正目的。(三)手术方式矫正肘内翻的手术过程中,截骨后通常会利用克氏针或钢板进行内固定,另外,对于肱骨髁上骨折引起的肘内翻,可能还会用到外固定架辅助精确矫形。2019年07月12日 5900 0 1
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