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2023年11月07日 168 0 0
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隗清主治医师 安徽省肿瘤医院 疼痛科 一、肱骨外上髁炎是什么?肱骨外上髁炎(LE)或网球肘常用来描述一组以肘关节外侧疼痛为主要表现的临床疾患。根据Kraushaar和Nirshl对病变组织的研究,肱骨外上髁炎是以退行性变化为特征的肌腱变性。另外,这种病变主要发生在桡侧腕短伸肌(ECRB)的肌腱起点处(100%),桡侧腕长伸肌(ECRL)下表面、伸指总肌(EDC)前缘(35%)也可涉及。Kraushaar和Nirshl报道的肌腱变性过程被分为四个阶段:阶段1:无病理改变的肌腱炎,仅出现急性炎症反应,通过适当干预措施能完全恢复。阶段2:开始在组织病理中出现成纤维细胞集中、血管增生、胶原蛋白混乱,即“血管成纤维细胞增生”,逐渐侵入正常肌腱纤维组织,导致肌腱变性。这是患者接受治疗的最常见的阶段。阶段3:持续的病理改变导致肌腱结构局部或完全的破坏。阶段4:除了阶段2或阶段3的损伤特点,还伴有其他改变,如纤维化、散乱胶原组织的软基质钙化以及硬骨质的钙化。肱骨外上髁炎不仅与网球、羽毛球、乒乓球运动员有关,也更多的与繁重而单一的长期劳动方式有关,包括程序员、木匠、屠夫、纺织工人、经常使用重锤工作者以及经常与人握手的人。二、如何诊断肱骨外上髁炎?主要依据临床表现诊断,包括相关病史、查体结果,可能还需要超声得出的确定性结果。患者通常表示疼痛局限于内/外上髁、持续数周至数月,并且会在运动或工作中定期进行重复性腕部动作。查体可见腕伸肌群的起点存在局部压痛,且腕部被动完全屈曲时加重。超声可显示肌腱增厚、部分撕裂及新生血管。临床表现1. 疼痛为持续性,呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂内侧。2. 严重时握力下降,拧毛巾时疼痛尤甚,是该病的特点之一。3. 检查时局部无红肿,关节功能不受限。4. 肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点。5. 伸肌腱牵拉试验:肘伸直,握拳、屈腕。然后将前臂旋前,能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨内伤髁炎由于有肌筋膜炎,做该试验时疼痛明显。诊断肱骨外上髁炎的常特殊试验包括:抬椅试验、Cozen试验、Mill试验、Thomsen试验。辅助检查当无法根据体格检查和病史明确临床症状时,可能需要进行影像诊断。虽然X片通常为阴性结果,但在揭示骨骼疾病方面可以获得有用的信息,例如关节病、骨软骨缺损、游离体和ECRB起源的钙化。超声是诊断LE一种有效、无创且相对具有成本效益的成像方法。超声可发现多种征象有助于识别外上髁区域的肌腱的退行性变化,包括骨骼不规则、钙化沉积、增厚、变薄和受影响肌腱或关节囊的撕裂。此外,还可以通过超声检测新生血管。如果这些发现均未检测到,则可以排除。与超声相比,MRI可以更好地观察外上髁的完整解剖结构,主要发现包括肌腱和关节囊异常增厚的迹象以及常见伸肌起点内的信号强度增加。MRI还可以识别 ECRB的部分或全层撕裂,这会影响手术治疗的需要,并有助于术前计划。鉴别诊断很多疾病可导致肘外侧疼痛,包括神经根型颈椎病、肩周炎、桡管综合征、肘管综合征、肘关节后外侧不稳、炎症性关节炎、肌筋膜痛综合征等。三、如何治疗肱骨外上髁炎?急性期 冰敷: 肘外侧,1天2-3次,1次5-10分钟。注意用毛巾隔一下,以免冻伤皮肤。避免引起疼痛的活动,疼痛消失前不要运动。治疗目标和原则控制疼痛、保持运动、提高握力和耐力、恢复正常功能和控制症状恶化。阶段1抗炎药物配合康复治疗,避免剧烈及过度活动;阶段2受累肌腱小于1/2时可采取保守治疗,促进愈合,也可进行手术治疗彻底消除症状;阶段3~4保守治疗无效,需手术治疗。肱骨外上髁炎应首选保守治疗,非手术方式治疗的成功率可高达90%。目前各种治疗手段缺乏统一规范,很难判断究竟哪一种非手术治疗方法最为有效。非手术治疗中放在首位的是对患者的宣教,只有在了解疾病发生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治疗,避免在治疗过程中进行诱发症状的动作。1、非甾体类消炎药非甾体类消炎药可以缓解疼痛,抑制肉芽组织炎性反应,但不能改变远期结果。2、超声引导下局部消炎镇痛液注射治疗被认为是一种有效地快速缓解疼痛的治疗方法。超声引导下治疗,定位精准,可避免将药物注入肌腱内或皮下,可避免出现肌腱或皮肤局灶性坏死。但单独运用时,长期效果较差。3、PRPPRP即局部注射富含血小板血浆。其机制为富含血小板血浆含有生长因子,可刺激干细胞反应,增加局部血供,并直接刺激肌腱成纤维胶原蛋白的产生。当通常的治疗方案无法缓解症状时,可以选择局部注射自体血。4、冲击波原理是利用冲击波促进组织愈合,对于治疗急性和慢性网球肘都有效果,并且可以阻止急性网球肘发展至慢性网球肘,是一种治疗肌肉骨骼疾病的安全、经济、有效的治疗方式。5、针法治疗局部麻醉后患侧伸肘位,术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧,将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入,直达肱桡关节滑囊和骨面,做切开剥离2-3针刀出针,无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。6、手术治疗肌腱松解;伸肌总腱重建;伸肌总腱筋膜剥离;临近腕关节ERCB腱腹交界处切断;关节镜下松解;ECRB病变切除,肌腱修复等。四、如何进行康复锻炼?若确定为网球肘,首先需要减少腕伸肌群应力,否则刚恢复好的组织又会在新一次的应力中损伤,出现反复。除了适当的休息外,还以通过以下方法,更快的减轻疼痛,恢复原有功能。 1、外上髁处浅筋膜松解动作准备:坐姿,将手臂自然放松放于桌面,另一只手捏握住肘关节外侧皮肤。动作细节:捏住皮肤后,拇指与其余手指向外移动,将皮肤拉高,拖动皮肤,覆盖整个伸肌表层。动作负荷:持续1~2分钟,3次每天,每次可间隔数小时。 2、肘关节自我松动动作准备:站姿,将手臂伸直,肘关节近端,肱骨处贴住墙角,可在肱骨处垫上毛巾,减少挤压感,小臂在墙角之外。动作细节:掌心向下,握住一毛巾卷,另一只手虎口卡住小臂,水平向外推动,使肘关节处承受一剪切力,在此同时,抓握毛巾卷。(动作过程中不应出现疼痛)。动作负荷:10~15次每组,完成3组。 3、腕伸肌离心训练动作准备:坐姿,将手臂自然放松放于桌面,训练侧手握住一小哑铃或其它重物。动作细节:握住哑铃后,手腕匀速屈曲,随后用另一只手辅助,完成腕伸,反复完成此动作,只做腕伸肌群的离心收缩。动作负荷:10~15次每组,完成3组。预防1.打网球或羽毛球时,选择质地轻、弹性佳、品质优良的球拍,以减少手臂的负担。2.买菜时,尽量使用推车,少用提篮;提壶、倒水、拧衣物以及手提重物时要注意手腕姿势,不可背屈。3.使用拖把拖地时,腿部略弯,以腰腿力量带动肩膀、手臂,而不是光用手臂的力量来拖动。4.如有症状,应尽可能减少工作量,以免病情恶化。tips:任何关节、肌肉的损伤都需要具体的评估来得出具体的结果,若你出现肘外侧疼痛,持续数月并没有任何缓解,建议及时就医。不要私自尝试改善。治疗目标和原则治疗目标和原则鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断2023年02月05日 576 0 2
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2022年10月02日 92 0 1
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2022年06月08日 574 0 1
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程千副主任医师 上海市同仁医院 骨科 大家好,我是上海市同仁医院骨科陈医生,今天呢,再给大家讲讲网球肘。网球肘的典型的一个表现,就是我们肘关节外侧一个疼痛,一个压痛,在我们身肌腱附着的这个地方呢,压痛点呢,常位于外上髁中点远端0.5到一厘米偏前方一个压痛。那么他的流行病学呢,普通人的发病率呢,一般呢,是1%-3%,体力工作者患病呢,发生率大约在7%,你像家庭主妇,木匠等等,他的发生率就比较高。骨科门诊呢,95%的患者呢,他并不是说打网球。再一个呢,好发于35到40到50岁,男女比例呢,他是大约相等的。 主要发生在我们右势的一侧,你像如果说你经常用右手,那么右侧的肘关节就容易发生,如果经常用左手,那么你左侧的肘关节就容易发生,发生在我们主要侧的,这个发生率呢,大约在74%,他的症状呢,持续大约八到12个月,好,大家知道了吗,谢谢。2022年03月23日 302 0 1
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牛洪华主治医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 手外、显微骨科 肱骨下端外上髁炎是伸指总肌起点处(肘外侧)的一种慢性损伤性炎症,因早年发现网球运动员易患此病,故俗又称网球肘。其实多数患者并非由于打网球而发病,主要是一般劳动者和家庭主妇多见。其原因与手腕劳力过度有关,因此,创伤是是其基本因素。表现:在肘部外侧压痛明显,关节活动正常。大多在手腕背伸或旋后用力是时,在肘外侧疼痛,在抗阻力腕背伸前臂旋前时,肘外侧疼痛加重,有时向拇指或前臂外侧放射。在前臂过度旋前或旋后位,被动握拳、屈腕使伸肌总腱起点产生较大张力疼痛明显,即前臂伸肌牵拉试验阳性(Mills征)。本病属于一种自限性疾病(可以自愈),但也有顽固长久不愈者,一般用注射疗法(局部封闭)即可治愈,如同时配合腕关节制动则效果更佳。复发者多数与没有很好休息及反复腕关节用力操作活动有关。对顽固病例,可用手术剥离法和钻孔法,小针刀等。应当警惕,在经久治疗效果不明显者,其中有一部分患者是由于桡神经卡压所致。此时,可行卡压神经血管束切除术。2022年01月22日 814 0 0
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子,由于网球、羽毛球运动员比较常见,所以又被称为网球肘,但并不是说只有打网球的人才会得这个病,家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病。 什么是肱骨外上髁炎? 肱骨外上髁是腕伸肌以及手指伸肌的附着点,由于这些肌群长期频繁使用或过度牵拉,导致肱骨外上髁处发生不同程度的急性或慢性累积性损伤,肌纤维产生不全撕裂、出血、机化、粘连,形成无菌性炎症反应,造成肘外侧的疼痛或放射痛。 症状 发病缓慢,右侧多于左侧。初期,患者只是感到肘关节外侧酸痛,疼痛可放射到前臂或手指,感觉酸胀不适,不愿活动。手不能用力握物,拧毛巾、打毛衣、扫地等动作会使桡侧腕伸肌、前臂旋前肌、手指伸肌等强力收缩,牵拉了附着于肱骨外上髁的肌腱,导致疼痛加重。 一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时可向下放射,甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转时疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 检查方法 Mills试验(前臂伸肌牵拉试验) 肘关节屈曲,握拳、屈腕,然后前臂旋前伸肘,诱发肘外侧剧痛为阳性。 腕伸肌紧张试验 肘关节伸直,手掌掌心朝下,做腕背伸动作时,给予患侧手阻力,诱发肘外侧剧痛为阳性。 X线检查 X线一般无异常表现,病程长者可见骨膜反应,在肱骨外上髁附近有钙化沉积。 分期及康复 ①急性期(肘关节外侧疼痛肿胀,局部压痛,前臂肌肉僵硬) 少运动,多休息,切不可进行抗阻运动。冷敷,固定,抬高,理疗消炎镇痛,促进组织愈合,延缓肌肉萎缩。 ②冻结期(关节活动度受限,肘关节不能完全伸直,疼痛沿前臂向手放射。炎症逐渐消失,受伤的肌腱组织自行修复,出现瘢痕组织) 适量伸展训练,放松紧张的腕伸肌群,增强血液循环,进行腕关节活动度训练、拉伸、前臂旋前旋后、肘关节屈伸练习提高柔韧度,增强肌肉力量和耐力。 ③恢复期(肘关节活动范围受限,肌肉萎缩) 抗阻练习腕关节掌屈背伸、桡偏、前臂旋前旋后练习继续增强肌肉力量和耐力,维持并提高灵活性,逐步恢复高水平运动活动。 网球肘在治疗上主要以控制疼痛为主,首选保守治疗。大多数网球肘患者可以通过休息制动、冰敷、口服止痛药和局部封闭治疗缓解症状。同时辅以超声波疗法、体外冲击波疗法、手法、中药塌渍、针灸、理疗、激光等。但少数顽固病例,非手术治疗无效,可以进行手术治疗。 预防 ①长期体力活动较少的人,注意避免突然的肘部过度活动; ②从事反复屈伸关节工作的中老年人,应注意劳逸结合,适度进行有针对性的锻炼; ③有网球肘病史的患者要防止肘部吹风、着凉,避免过劳,以免复发; ④加强手臂、用手的力量练习和柔韧练习,注意运动的强度要合理,不可使手臂过度疲劳; ⑤有效地使用弹力绷带和护肘,对慢性“网球肘”的伤情扩展是有限制; ⑥合理膳食,均衡营养,增强身体的抵抗力。 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术,骨科术后快速康复等,针对骨盆倾斜,长短腿,高低肩,脊柱侧弯,体态异常,慢性颈腰痛,脊髓损伤,术后关节挛缩,神经损伤,产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈,刚做完手术的骨伤患者,或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。2021年12月22日 548 0 0
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