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真正的高危局部晚期宫颈癌
1、哪些局部晚期患者疗效不好? EMBRACEI,前瞻性、多中心、基于MR的近距离治疗临床试验,各期5年局控率均达到90%左右,然而III期(FIGO2009)之后,5年总生存率下降明显。如果把宫
张翔医生的科普号2024年07月21日11
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意外发现的宫颈胃型腺癌1例
患者43岁,因阴道流血5天,于20240428就诊。平素月经周期3-4个月,经期3-4天,经量少,痛经。G2P2,曾于2022年行腹腔镜下右侧附件切除术和左侧卵巢囊肿剔除术,术后病理结果为良性病变。无家族性病史。当地妇科彩超检查提示子宫内膜不均匀增厚,呈团块状凸向宫腔,范围约73X41毫米。入院后进一步检查,HGB:114g/L,AFP、CA199、CEA、HE4、CA125均正常,并于20240429行宫腔镜检查,见宫颈肥大光滑、质地硬,宫颈管粘膜未见异常,宫腔增大明显,积血块多,子宫内膜增厚,呈不规则脱落,表面血管丰富,组织糟脆,粘稠,有臭味。疑诊:子宫内膜癌。术前宫颈癌筛查、MRI和术后病理如下图:于20240504再入院,同时上级医院会诊结果如图随于20240513行腹腔镜下筋膜外子宫切除术+左侧输卵管切除术,术中见宫体饱满,后壁浆膜面散在黄色、白色水泡,膀胱子宫反折腹膜散在结节状赘生物,道格拉斯存在膜状粘连,右侧附件缺如,左侧附件与左侧盆壁乙状结肠直肠交界处致密粘连。术中快速冰冻病理组织学检查结果如下图:术后病理组织学检查结果如下图:再次到上级医院会诊,同样考虑为宫颈胃肠型腺癌,并行PET-CT检查未见残留病灶和腹膜后肿大淋巴结。建议进一步手术治疗或同步放化疗。最终患者及其家属返回要求再次手术治疗(拟行经腹广泛宫颈旁组织切除术+腹主动脉旁、盆腔淋巴结切除术+大网膜切除术+阑尾切除术)。术前行胃肠镜检查报告如下图:20240605在全麻下经腹探查:子宫切除术创面见脓苔,道格拉斯窝约100毫升稍混浊血水样液体,大网膜散在2-3毫米大小白色结节状赘生物,回肠浆膜面见一处约5毫米灰白色结节状微生物,阑尾表面、肝脾胃表面未见异常赘生物,乙状结肠直肠交界处浆膜下结节约5X4X3厘米大,盆腔、腹主动脉旁未触及肿大淋巴结。随行大网膜切除术+盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结切除术+宫旁组织广泛切除术+阑尾切除术+部分乙状结肠、直肠切除术。术后病理组织学检查结果如下图:研究发现,99.7%的宫颈癌与HPV感染有关,而宫颈胃型腺癌,确与HPV感染无关,所以,也被称为“非HPV感染相关的宫颈癌”。因此,HPV疫苗也不能降低其发生率。看来“没有HPV感染,就没有宫颈癌”是不够严谨!该患者HPV检测阴性。宫颈腺癌约占全部宫颈癌的10%,不足20%,而非HPV感染相关的宫颈腺癌约占全部宫颈腺癌的15%左右,其中宫颈胃型腺癌约占非HPV感染相关宫颈腺癌的2/3,如此计算下来,宫颈胃型腺癌的发病率约为2/100万,属于罕见病。也因此认识它比较迟,1870年被病理学者命名为“宫颈恶性腺瘤”,1989年被命名为“微偏腺癌”,2014年被命名为“宫颈胃型腺癌”。经历了一个半世纪,才对这种疾病有了一个较为全面的认识。宫颈胃型腺癌往往起源于宫颈管的中上段、深部,因此,早期症状不典型。该例与此符合。早期患者常有宫颈粘液增多、阴道排液表现,宫颈肥大、质硬,偶有不规则阴道流血、接触性出血。晚期患者酷似卵巢癌,具有卵巢癌的转移方式。(该例与此符合)早期患者肿瘤标记物往往没有异常升高,超声检查也没有特征性的改变,磁共振检查偶有“波斯菊花型”影像学特征(该例无此特征)。由于病变多位于宫颈中上段和宫颈深部,取材困难,筛查及活检阳性率仅30%~40%;即使多点多次活检、诊断性刮宫、子宫颈锥形切除术,诊断率符合率也不足50%,根治术前漏诊率高达50%以上。且因其恶性程度高、侵袭性强,容易发生早期转移。另外,对放化疗不敏感,还容易产生耐药,故首选手术治疗,且预后差,大多数患者在2年内复发。宫颈胃型腺癌基因变异,近年得到较多的研究和发现,其中TP53基因突变率约为50%,STK11基因变异,除胚系突变外,也可以是体系突变。部分为大片段缺失等变异,导致NGS无法检出。其余突变基因主要涉及细胞周期调控、信号转导、DNA损伤修复和EMT等,如HLA-B、PTPRS、FGFR4、GNAS、BRCA2。所以,建议宫颈胃型腺癌患者进行NGS检测,评估是否存在可靶向治疗的基因变异,或许可以带来新的治疗选择。另外,值得注意的是,约10%胃型腺癌合并黑斑息肉综合征(Peutz-JeqhersSyndrome,PJS)。
刘东光医生的科普号2024年06月06日94
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宫颈癌放疗后膀胱阴道直肠瘘行全盆腔切除术如何防治空盆腔综合征?
(1)如果肛门收缩功能好,游离后的血供良好的结肠能无张力地拉出肛门外,则行保留肛门的改良Bacon术,裁剪大网膜放置在盆腔中“代直肠”的前方。由于盆腔中有血供良好的结肠和大网膜,可防止小肠坠到盆底锐角
江苏省人民医院普外科科普号2024年05月20日572
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宫颈癌 检查右肾积水严重吗
王姝医生的科普号2024年05月11日31
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哪种HPV型别感染最易引起子宫颈癌?
目前发现有100多个HPV型别,其中与女性生殖道感染相关的约50多种,分为低危型和高危型。低危型是不容易引发子宫颈癌的型别,而高危型HPV容易引起子宫颈癌的发生。常见的高危型包括HPV16、18、31
顾李颖医生的科普号2024年05月09日92
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2/4/9价?接种HPV疫苗是不是价数越好越好?
齐淑贞医生的科普号2024年05月05日71
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想了解下宫颈癌免疫药中,pd1单抗与pdl 1单抗的效果区别~
张翔医生的科普号2024年04月13日77
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宫颈鳞癌1b2期中分化 可以治愈吗
吕讷男医生的科普号2024年03月26日35
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常见问题:宫颈癌浸润阴道壁,当前没有手术可能,先行化疗是否合理?
问题:宫颈癌浸润阴道壁,当前没有手术可能,先行化疗是否合理?回复:宫颈癌的根治性治疗是手术或放疗,在手术技术足够或有放疗资源的地区应手术或放疗优先。目前的临床试验数据不支持为了创造手术条件而化疗,例如EORTC55994的结果显示,新辅助化疗+手术的PFS比同步放化疗更短(5年PFS率,57%vs66%,HR=0.73,95%CI0.57-0.93)。在缺乏放疗资源的地区,可以考虑先化疗。目前国内应该没有绝对缺乏放疗设备的区域。张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗,尽可能的为大家提供帮助,帮您解决相应问题,感谢各位患友的关注!
张翔医生的科普号2024年03月10日122
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常见问题回复:宫颈癌术后序贯做化疗、放疗、化疗,这样可以吗?
问题:宫颈癌术后序贯做化疗、放疗、化疗,这样可以吗?回复:宫颈癌术后序贯放化疗的方案来自中肿的STARS研究,具体方案是:化疗2疗程:紫杉醇135-175mg/2d1+顺铂60-75mg/m2d1-2放疗至少45Gy±阴道近距离治疗化疗2疗程:紫杉醇135-175mg/2d1+顺铂60-75mg/m2d1-2该方案未写入NCCN国际指南,但已写入NCCN中国版指南2023v1版,作为宫颈癌术后有高危因素(淋巴结阳性、宫旁阳性、切缘阳性)的治疗选择之一,证据等级为[c](指南委员会成员之间存在重大分歧)。建议:1、当存在高危因素时,尽量使用同步放化疗,其证据等级为1类。相比序贯放化疗,同步放化疗疗程更短、费用更低、不掉发、神经毒性较小。2、在无法及时开始放疗时,序贯放化疗可以作为替代方案。3、使用序贯放化疗时,应严格遵守SATRS研究的方案,不宜将紫杉醇更换为其他紫杉醇类药物,将顺铂更换为其他铂类药物。张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗,尽可能的为大家提供帮助,帮您解决相应问题,感谢各位患友的关注!
张翔医生的科普号2024年03月08日120
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宫颈癌相关科普号
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陈琼医生的科普号
陈琼 主治医师
温州医科大学附属第二医院
妇科
93粉丝3.9万阅读
![医生头像](https://n1.hdfimg.com/g7/M01/0C/0F/tIYBAFWmYv-AG6CsAAJdfY2Pr_U277_110_110_1.jpg?c19b)
陈廷锋医生的科普号
陈廷锋 主任医师
上海市第一人民医院(南部)
肿瘤放疗科
224粉丝7.2万阅读
![医生头像](https://n3.hdfimg.com/g8/M03/3B/4A/t4YBAF5GN_uANmlSAASPlm5hCfo774_110_110_1.png?7681)
杨淑丽医生的科普号
杨淑丽 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院
妇科肿瘤科
1932粉丝1.8万阅读
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推荐热度5.0万小平 主任医师上海市第一妇婴保健院 妇科
子宫内膜癌 103票
宫颈癌 58票
子宫内膜增生 18票
擅长:子宫内膜癌、子宫颈癌和卵巢癌的微创/机器人手术治疗,基于分子分型的化学治疗、靶向治疗和免疫治疗。 -
推荐热度4.9张翔 副主任医师浙江省肿瘤医院 妇瘤科
宫颈癌 68票
子宫内膜癌 15票
妇科肿瘤 10票
擅长:1、妇科恶性肿瘤(宫颈癌、宫颈/阴道癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、阴道癌、外阴癌)预防、诊断、综合治疗。 2、熟练应用各种先进放疗技术-治疗各种妇科恶性肿瘤:容积调强放疗、螺旋断层放疗、立体定向放疗、射波刀、三维图像引导的近距离治疗(后装治疗)。 3、【特色技术】放疗后复发的再程放疗、近距离治疗模具技术、溶瘤病毒抗肿瘤治疗。 4、新药、医疗器械临床试验。 5、同时对“妇科肿瘤的手术适应症判定”有着丰富的经验。如有手术指征且考虑来我院诊疗,可以协助直接转诊安排-我院资深的妇科手术医生处就诊。 -
推荐热度4.8任彤 主任医师北京协和医院 妇科肿瘤中心
子宫肌瘤 89票
宫颈癌前病变 50票
宫颈癌 50票
擅长:子宫肌瘤,卵巢囊肿,宫颈病变,内膜息肉,内膜非典型增生等良性疾病的治疗。宫颈癌,内膜癌,卵巢癌,滋养细胞肿瘤等妇科恶性肿瘤的治疗。