宫颈癌

1.?宫颈癌筛查的基本方法包括：妇科内诊、宫颈细胞学检查、宫颈HPV检查、阴道镜检查。其中宫颈细胞学检查包括宫颈细胞涂片、液基薄层细胞学检测两种方法。阴道镜检查过程中，会通过醋酸/碘染色肉眼观察法（VIA/VILI）观察宫颈情况，如果发现异常则进一步进行宫颈活体组织检查。2.?妇科内诊前建议更换内衣、清洁外阴、保持局部清洁。内检前，需要脱下内裤，排空大便和膀胱，按照医嘱以适当的姿势躺在检查床上。医生会用专门的清洁剂清洗患者的外阴和阴道，并用碘伏充分消毒。医生会拿着无菌手套，将右手食指和中指伸入受检者阴道内进行触诊，以了解阴道内是否有肿瘤、隔膜和疼痛。3.?宫颈细胞学检查、宫颈HPV检查、阴道镜检查，都是要窥开阴道才能做的。很多人搞不清楚，以为是查血，还有的人把这个和阴道彩超混淆。这是两码事。4.?如果你有妇科急性炎症或感染(比如:淋病、滴虫感染、衣原体感染等)，最好治疗感染待炎症消退后再实施检查以免结果受到干扰。5.?计划妇科检查前24小时避免性生活，检查前24~48小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，以免影响检查结果。

随访频率：治疗结束最初2年内每3个月1次、第3～5年每6个月1次，连续随诊5年后每年随诊1次或遵医嘱。随访内容：1.Ⅱ期以上患者治疗后3～6个月复查时应全身MRI或CT检查评估盆腔肿瘤控制情况，必要时行PET-CT检查。2.定期进行宫颈或阴道细胞学检查。3.根据临床症状提示行必要的实验室检查及其他影像学检查。注意事项：放疗后规律阴道冲洗，必要时使用阴道扩张器，尽早恢复性生活，均有利于减少阴道粘连。《宫颈癌诊疗指南（2022年版）》

肿瘤的发生、发展和转移基础是血管的生成，血管为肿瘤的生长提供氧和营养肿瘤细胞的不断增殖导致体积增大，当瘤体体积大于2mm3，原有血管不能提供足够的氧，肿瘤组织内处于低氧环境需要发展独立的血管系统维持肿瘤自身生长，开始分泌VEGF等因子促使血管生成，使其迅速生长，并提供转移途径，VEGF是已知的唯一在整个肿瘤生命周期中表达的血管生成因子，VEGF持续表达，始终是血管生成的重要介导因子。VEGF在多种恶性肿瘤中高表达：肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、宫颈癌、胶质瘤、血管瘤、中枢神经系统肿瘤等。抗血管靶向贝伐珠单抗、阿帕替尼、安罗替尼能够使血管正常化，达到抗肿瘤的作用。然而具有显著疗效的同时，和其他肿瘤药物一样，也有一定的不良反应。1.高血压定义：高血压指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。发病特点：高血压多在服药后2周内出现，为持续性，且不随用药连续2周停药1周的给药周期波动。防治建议：既往罹患高血压的患者开始治疗前应充分控制血压，治疗过程中应常规监测血压。用药6周内每天监测血压，后续用药期间每周监测血压2～3次，发现血压升高或出现头痛、头晕症状时，应及时就诊并接受降压药物治疗，当血压（收缩压大于等于160mmHg，舒张压大于等于100mmHg）时应暂停盐酸安罗替尼治疗或进行剂量调整。多数使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，也可考虑血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利、卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）如缬沙坦、厄贝沙坦，β受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔，钙离子拮抗剂（鉴于药物相互作用原因，对ACEI类不能控制的高血压可酌情选择钙离子拮抗剂）如（左旋）氨氯地平、非洛地平、硝苯地平。严重者建议联合用药控制。2.手足皮肤反应定义：手足皮肤反应指服药后手掌和脚底出现皮肤变红、肿胀、剥落、水泡、皲裂或出血等复合表现，常伴有疼痛，肿胀。发病特点：手足皮肤反应多在给药2周内出现，出现以上症状进行对症治疗后常可减轻或缓解处理建议：如果出现痛性皮肤改变（如剥落，水泡，出血，肿胀，角化过度）；影响工具性日常生活活动，建议加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免继发感染；避免压力或摩擦；使用润肤霜或润滑剂，局部使用尿素乳膏/软膏、维生素A/B/E、卤米松乳膏、双氯芬酸二乙胺乳膏等治疗3.出血抗血管生成药物引起的出血事件常见于两种不同形式，一类是轻度的黏膜相关出血，另一类是严重的肿瘤相关出血。发病特点：目前各项研究报道的出血事件包括——咯血、鼻衄、牙龈出血、喉出血、消化道出血、肺出血、脑出血、指（趾）甲下出血、阴道出血等，其中咯血发病率最高，在肺癌治疗中应加以重视。防治建议：对于高危出血患者应慎用盐酸安罗替尼。研究中常用止血药物为氨甲环酸、垂体后叶素、酚磺乙胺、维生素K1以及云南白药等。常用提升血小板计数药物为复方皂矾丸、生血丸、重组人白介素-11等。4.蛋白尿定义：由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于150mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。发病特点：蛋白尿是抗血管生成药物治疗较为常见的不良反应，大约40%的患者会产生无症状性蛋白尿。防治建议：建议患者每6周检查尿常规，对连续2次尿蛋白≥++者需进行24h尿蛋白测定，根据不良反应严重程度进行用药策略调整。24小时尿蛋白定量检测≥3.5g，延迟给药。2周能恢复至＜2级，后续用药降低一个剂量水平用药5.高脂血症发病特点：高甘油三酯血症是一种异族性甘油三酯蛋白合成或降解障碍。防治建议：建议调整为低脂饮食。2级或更高级别的高胆固醇血症（≥775mmol），或2级或更高级别的高甘油三酯血症（≥2.5×正常值上限），应在专科医师指导下使用降血脂类药物治疗。常用治疗药物为阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀等6.牙龈口腔肿痛防治建议：针对牙龈口腔肿痛，应保持口腔清洁、进食后刷牙，注意控制疼痛，减少多重感染，阻止口腔黏膜炎进一步加重。推荐使用包括含利多卡因、碳酸氢钠或氯己定等含漱剂或相应的涂剂对症处理，促进愈合。注意均衡营养和水的摄取，个性化膳食，避免热、辛辣食物，禁烟酒，禁用含酒精的含漱剂。必要时可到口腔科就诊。发生牙龈口腔肿痛时，可采取包括暂停用药、下调1个剂量直至永久停药措施。尽管抗血管生成药物有这些副作用，但大多经过处理可缓解，在应用之前要严格筛查患者的一般情况，患者若有溃疡、恶性高血压、出血倾向不用或减量应用，出现不良反应及时告知主管医生。使用抗血管生成药物后监测血液，若出现头痛头晕应立即联系医生。

癌症能不能治好，要看5年生存率。早期宫颈癌的5年生存率非常高。宫颈癌如果患者能够非常早期地发觉，临床上应该可以长期存活，但是也要看治疗时间、治疗以后是否能够定期随访。早期发现宫颈癌、早期干预、早期进行相应治疗，比如手术、放疗，还要强调在肿瘤治疗以后，定期进行随访，通过随访发现患者有没有额外问题，医生是否加以干预或者及时发现患者出现转移病灶。医生可以决定是否采用其它方法，及时进行治疗，比如进一步的辅助化疗、放疗等方法，来延长患者的生命。

1.主穴气海、中极、大巨、水道、归来、肾俞、八髎、三阴交。2.配穴?胃俞、肝俞、脾俞、缺盆、照海、交信、内关、通里、列缺、地机、中都、蠡沟。3.症状治疗（1）阴道出血：①交信、三阴交；②冲门、气冲。（2）赤白带：中极、带脉。（3）流血过多：阴交、三阴交、阳池，灸隐白。（4）腰疼痛、尿频：命门、肾俞。

肿瘤一般不谈治愈，ⅡA期以内宫颈癌一般都属于早期宫颈癌。早期宫颈癌如果及时进行有效治疗，包括手术治疗，部分患者也可能采用放疗或者同步放化疗，5年生存率可以达到90%以上，起到比较好的治疗效果。但是患者需要长期随访监测，因为肿瘤的性质，如果有潜在肿瘤干细胞存在或者潜在肿瘤细胞存在，可能在以后的若干年会发生复发。强调针对宫颈癌患者，即便在早期进行治疗以后，也要长期随访，比如开始的2年内，每3个月进行一次随访，以后每半年进行一次随访，再以后可能每年进行一次随访。在随访过程当中，应监测各种指标，判断有无复发迹象，及时干预，患者生存率可以较大程度地提高。

尊敬的患者及家属：您好！复旦大学附属中山医院放疗科团队正开展一项赛帕利单抗联合同步放化疗治疗局晚期宫颈癌的前瞻性、单臂、II期临床研究，探索该联合治疗的安全性、耐受性及疗效。该临床试验已获本院伦理委员会批准（伦理批号：B2020-213R）。通过参加本研究，您会得到密切的医疗关注，并在常规同步放化疗的基础上接受一项新的同步免疫治疗，可能有助于提高肿瘤治疗疗效。同时，从本研究中获得的信息可能有助于对这类疾病的研究，从而让类似于您的患者在日后获益。如您入选试验，您将在常规同步放化疗的基础上，免费赠送PD-1单抗（赛帕利单抗:240mg,每2周用药一次，赠送一年）。该类药物在晚期一线治疗中取得了良好的效果。并能获得一定的交通补贴。?参加试验需符合以下条件：1、年龄≥18岁且≤75岁。2、局晚期宫颈癌不能或者不愿手术的患者（临床分期为IIB-IVA）。3、预计生存期至少大于半年。排除条件：有免疫性疾病、风湿性疾病、活动性病毒感染的患者。如果您或您的亲人朋友符合上述条件,对本项研究感兴趣并有意了解更多信息,请于工作时间与下列人员联系咨询:马医生：微信号：littorce。

宫颈癌比较容易最先转移到阴道，因为宫颈旁边就是阴道组织，故最先转移部位常是阴道。宫颈癌临床分期，一般先判断阴道部位有无累及，如果阴道有累及，临床分期达到Ⅱ期以上。如果阴道累及上1/3，则是ⅡA期，再累及更下面的部位，分期一般会更高。因为阴道和宫颈相邻比较多，是最先累及的部位。继续发展，宫颈癌可能会侵犯到子宫周围组织，叫宫旁组织，再晚一点可能会累及到膀胱、直肠等脏器，甚至远处转移到肺、骨。