宫颈癌

三年前的一个周末，我像往常一样，正在进行胃肠镜检查，一位六十七岁男性病人，没有任何不适，只是因周围有人患胃癌，自己感到害怕，由家人陪同过来接受胃镜体检。麻醉达成后，我拿起胃镜认真检查，当胃镜进入食管中段的时候，发现局部粘膜呈现潮红的颜色，再仔细观察，这片潮红似乎还有边界，并且病变边缘不规则，呈蚕食状改变，我马上提高了警惕，这会不会是早期食管癌？立即改用胃镜电子染色模式（NBI）观察，发现病变区域呈现茶褐色改变，再加上放大细看，有增粗的IPCL（微血管改变），根据这些特征，考虑这个病变不排除早癌！为了确认我的诊断，我用活检钳取下了一片组织，送到病理科去做切片检查。两天后结果出来了，提示低级别上皮内瘤变。这低级别上皮内瘤变，就相当于是一只脚跨进了癌症的门槛！但是，考虑到患者年龄大，建议口服药物，按照诊断治疗指南，也可以选择定期随访，所以，我给患者提出了6个月到1年跟踪随访胃镜的方案。第一次胃镜检查，我们就像是抓住了狐狸的尾巴！绝对不能让狡猾的狐狸再溜掉！三年的时间，我们一共做了四次胃镜检查，每一次胃镜，都可以看到这个病变！它没有消失（如果消失了，就是普通炎症）而是慢慢地在变化。两天前第四次复查，在病变处还发现了表面角化白斑敷着，继续电子染色（NBI）观察，病变区域茶褐色改变更明显，放大细看，IPCL扩张、扭曲、成攀状（微血管改变），再次活检，病理提示高级别上皮内瘤变。这就符合早癌也具备了内镜下治疗的指征。经与病人及家属充分沟通，把手术会出现的风险和并发症都和病人讲清楚，患者及家属选择通过胃镜剥离病变。为了谨慎起见，术前我们还给患者做了超声内镜+胸部CT+增强扫描检查，未见病变浸润表现，也没有周围和远处的淋巴结转移。再接着，我们给患者做了ESD手术，就是插入胃镜，找到病变区域，再用碘溶液染色，确认病变区域，使用高频电做标记，注射针在粘膜下层注射生理盐水果糖注射液，让病变区域粘膜和固有肌层分离，最后使用专业电刀，把癌变区域完整的，像是去掉墙皮污染一样，把这片早癌完完整整地切除干净，患者的食管完整被保留了下来，剩余，我们只需要安排患者定期复查即可。通过这个病例，大家理解了吗？早期食管癌，基本没有症状；定期复查有多么重要。当我拿起胃镜的时候，不能放过每一处粘膜。观察需要做到6点：1.颜色，2.隆起和凹陷，3.粘膜光泽度，4.运动，5.微血管改变，6.腺管开口形态。这个患者病变处粘膜颜色红，光泽度差是特点。还需要做到：1.进退都要看，2.远近相结合，3.反复冲洗净，4.充气加吸气，5.白光是基础，6.染色勿忘记！总之，我们作为医生，必须有一颗发现早癌的心，我们应该是用“心”做镜子，而不仅仅是用技术做镜子！发现一个早癌，可以挽救一个生命，拯救几个家族！

很多病友在得知罹患癌症的时候都心急如焚，方寸大乱，甚至病急乱投医，耽误治疗。我整理了一些宫颈癌病友的最关心最常问到的问题，希望对各位病友和家人有帮助，避免走弯路。问：宫颈癌有机会治愈吗？答：对早期宫颈

TOMO在妇科肿瘤的放疗中可以有效保护骨盆的造血功能及做盆腔延伸野时不需要射野拼接，无剂量冷点与热点。我们把做白血病的经验推广在妇瘤中来，常规进行卵巢保护。张某某（AZ），女，77岁（出生时间：194

宫颈癌是一下就得的吗？还是循序渐进的呢？今天我们就来揭秘一下这些问题。宫颈癌的发展是渐进的，是有癌前病变的。那什么是宫颈癌前病变呢？宫颈癌前病变是与宫颈癌密切相关的一组子宫颈病变，是指有癌变倾向，但又

宫颈位于子宫体下方，与阴道相连。宫颈癌是指宫颈细胞发生恶性转化，生长失控。如果可以早期发现，预后良好。症状是什么？早期宫颈癌可能没有任何症状，亦有可能表现为阴道少量或者较多量异常出血，或者是性交或者绝

如果您宫颈癌筛查中发现Tct提示ASC-US，可能的原因及处理如下：1.慢性炎症临床表现：一般无明显临床症状，个别患者会有分泌物异味或者颜色及量的改变，极少有同房后出血情况。妇科内检：宫颈可表现为光滑或充血、不同程度糜烂外观、无异型血管。Hpv：阴性。处理：可以化验阴道分泌物，选择敏感药物局部上药抗炎治疗。3个月后复查Tct，如转为正常，改为常规随诊。如仍然为ASC-US，排除炎症情况下，转为阴道镜检查，必要时活检病理。2.宫颈上皮内病变或癌变（癌变者Tct也可直接提示鳞癌或腺癌细胞）临床表现：分泌物异常；同房后出血；阴道不规则流血妇科检查：宫颈可以是光滑的，或者糜烂外观、有的患者会出现异型血管、触血+，癌变的患者可表现为菜花样、火山口样改变，质地糟脆。Hpv：大多数高危型是阳性的，尤其是16型、18型阳性处理：建议阴道镜检查，必要时宫颈活检病理。如为低级别病变，可以增强免疫力，局部应用干扰素制剂，半年后复查Tct及Hpv。如好转可转为定期随诊；如低级别病变没有逆转，Hpv未转阴，建议做宫颈LEEP或冷刀锥切或局部电烙等物理治疗，未生育者也可选择光动力治疗。如为高级别病变，建议宫颈锥切，未生育者也可光动力治疗。术后外用干扰素方法同上，半年后复查Tct及Hpv。如病理提示癌变，则进一步完善盆腔增强磁共振等检查明确分期，转为宫颈癌规范治疗。3.宫颈癌放疗后改变宫颈癌手术或放化疗后，随着病灶切除病情好转，尤其是放疗治疗后，短时间复查时可显示ASC-US，这种情况不要害怕，复发和转移的可能非常小，定情复查随诊即可。如果宫颈癌治疗超过1年，复查Tct是ASC-US，这时要结合scc，盆腔影像学检查等明确是否复发转移。

曾辉医生按：TOMO做妇瘤最大的优势是骨盆保护，于成人而言，骨盆造血能力约占33~40%。马某某（YS），女，68岁（出生时间：1954-04-19），赤壁人放疗时间（2022-11-14）TOMO放疗+深部热疗+节拍化疗（卡培他滨0.5POW1~5）

文章转载自：上海学习平台今年8月23日，经国家药监局批准，九价HPV疫苗在中国国内的适用人群从16-26岁女性拓展到9-45岁女性。11月11日，“扩龄”后的上海首针在复旦大学附属妇产科医院等3家单位

宫颈癌的高危人群主要有以下几种，比方性生活相对比较频繁、性伴侣比较多、年龄比较小的时候就有性生活、有多次分娩的因素。此外就是长期吸烟的病人，长期吸烟的人相对来说免疫力低，也会容易发生宫颈癌。有些患有其

宫颈癌通常起源于宫颈移行区，目前尚不清楚持续性HPV感染引起的癌症主要发生在含有不同种类上皮细胞的移行区（如宫颈、肛门和口咽）的机制。鳞状上皮化生是指宫颈外部的复层鳞状上皮逐步取代宫颈管内膜的腺上皮，