宫颈机能不全

经常遇到患者前来咨询，张大夫，去年我怀孕到4月+，流产了，有人说问问你，查查是不是要做环扎。那今天就聊聊中孕流产是否都要做环扎。一般有过一次大月份流产患者很担心下次再次发生流产，仔细所以询问病史及孕前

    好大夫上经常有孕妇咨询：孕期医生手诊说宫颈松，是不是宫颈机能不全，要不要环扎？扩宫棒试验，8号扩宫棒无阻力通过，是不是宫颈机能不全？结合上述疑问，我们来聊聊什么是宫颈机能不全。    目前尚无统一的诊断标准，常用的诊断方法例如子宫输卵管造影测定宫颈管宽度、9号宫颈扩张棒无阻力通过宫颈管、经宫颈峡部牵拉球囊或Foley导尿管的施力评估等，都不能作为诊断该病的“金标准”。目前，宫颈机能不全是依据既往病史中典型的临床表现、超声检查结果、体格检查等做出的临床诊断。    多次孕中期妊娠流产史，部分早产史也与宫颈机能不全有关，但需要进一步排除其他早产原因。   孕中晚期无明显宫缩、进行性的宫颈缩短和颈管扩张，伴或不伴胎膜早破。   阴超测量宫颈长度是评估妊娠期宫颈机能的可靠方法。妊娠24周前宫颈长度＜25mm，提示有发生宫颈机能不全的风险。   有手术治疗和保守治疗两种方法。   宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一有效术式，有3类环扎指征：预防性宫颈环扎术(以病史为指征）、应急性环扎(以超声为指征）、紧急环扎术(以体格检查为指征）。    预防性环扎术前需要充分考虑患者前次流产孕周，对于流产孕周逐次提前的患者，是否实施环扎及何时环扎尤其要慎重考量。紧急环扎适用于孕期发生宫颈扩张后作为治疗手段实施，研究报道，紧急环扎术后可延长孕周时间达6-9周。    如果病史提示可能有宫颈机能不全、但尚不具备预防性环扎手术指征的患者，可给予阴道黄体酮治疗，同时超声监测宫颈长度为主的保守治疗。如发现24周前，宫颈长度小于25mm时，可以采取超声为指征的宫颈环扎术。

宫颈机能不全（CIC）是宫颈解剖结构或功能异常，导致在足月妊娠前出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩张、展平及漏斗状宫颈，妊娠中晚期无法维持妊娠，发生率为0.1%-1.0%，是复发性中晚期妊娠流产及早产的重

今晚无意间听到一家县级医院的病例：妊娠26周先兆流产，曾经2次中孕自然流产。本次轻微下腹坠胀检查宫口开大2cm，大概本院医疗技术不过硬，转至市级医院，一路颠簸，入院时宫口开全，已经来不及了，流产了。真

有宫颈机能不全的时候需要做宫颈环扎术。具体说来：1、前次有孕12周～28周的自然流产史，流产是由宫颈机能不全引起的，也就是流产前在不知道的情况下宫颈口已经开了，或者是已经破膜了，从出现宫缩到胎儿娩出时

宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的惟一有效术式。其为弱化的宫颈结构提供了一定程度的机械承载支持，同时保持了宫颈长度及保留了宫颈黏液栓，对于维持妊娠具有重要意义。宫颈环扎包括预防性环扎术和紧急环扎术两种

宫颈环扎术是一种治疗方法，顾名思义暂时用不可吸收缝线缝合子宫颈。 这可能有助于维持子宫颈闭合功能进而保护子宫内妊娠，多在妊娠中期进行环扎以防止早产。 有些孕妇，随着妊娠的增长，子宫颈的强度不足以保持闭

宫颈机能不全会导致胎儿流产，早产等不良结局。解决的办法唯有通过手术将宫颈口扎住，使其不过早张开进而避免流产早产的发生。宫颈环扎手术分为经阴道宫颈环扎术以及经腹宫颈环扎术两种手术方式。经阴道环扎不需要进

患者，刘某某，女，33岁，以“停经48天，阴道少量出血3天”为主诉于2021.12.7入院。平素月经规律，末次月经2021-10-19,停经1月余自测尿HCG阳性， 4周前因阴道少量出血于我院住院保胎治疗，我院生殖中心彩超提示：宫内早孕，单活胎，孕囊旁可及10*2mm的不规则液性暗区，透声差。提示：宫内早孕（瘢痕妊娠待排），血HCG:45009IU/L. 婚育史：20岁结婚，孕7产2，11年前足月顺娩壹女活婴，10年前足月剖娩壹女活婴。26岁再婚。既往因“早孕胚胎停育”清宫3次，2年前“宫内孕 4月余”行流产1次，无难产及产褥感染史。否认有家族性遗传病及传染病史。 入院查体：生命体征平稳，无异常。 专科查体：外阴：发育正常，阴毛女性分布，已婚经产式；阴道：畅，容2指，分泌物不多；宫颈光滑，无息肉及糜烂，余内诊未查。 入院诊断：1.剖宫产瘢痕妊娠？ 2. 宫颈机能不全？ 3.宫内早孕 治疗经过： 住院后经多次经阴道超声检查提示宫内孕囊与前壁剖宫产瘢痕有一定距离，且发现早期妊娠胎盘为子宫后壁，但妊娠囊呈楔形突出于宫颈管。因此，住院后给予保胎治疗，告知患者保胎过程中不排除瘢痕妊娠可能，流产可能。 2021-12-19我院彩超检查：宫内孕单活胎，部分孕囊凸向宫颈管内，孕缘距宫颈外口约19mm； 2022.01.05我院彩超检查：宫内孕约11周单活胎，胎盘位于后壁，宫颈内口呈Y形，闭合宫颈管长21mm。 因患者有“孕4月自然流产”病史，且此次妊娠宫颈管缩短且宫颈内口呈“Y”型扩张，于2022年1月8日，行“阴式宫颈环扎术”。 主要手术过程： 1.消毒阴道、宫颈，暴露固定宫颈。 2.置入水囊，水囊注射生理盐水15ml，上推妊娠囊。 3.常规经阴式环扎宫颈，撤出水囊，结扎固定缝线。 病例点评： 宫颈环扎是治疗宫颈机能不全的常用方法，分为经腹环扎（开腹或腹腔镜）和经阴式环扎（具体适应证及优缺点见科普文章《反复中晚孕流产，宫颈环扎怎么选？》）。诊断宫颈机能不全的方法主要依据：中晚孕自然流产病史，宫颈内口探查术，超声诊断。该患者有中孕自然流产病史，且在孕早期彩超提示宫颈管缩短，宫颈内口扩张，羊膜囊突入宫颈管。考虑存在宫颈机能不全，且宫颈阴道部长度可，适合行经阴式环扎。但术中存在胎膜早破风险，用超声监测下三腔尿管的球囊上推羊膜囊，可避免此种风险，增加手术安全系数。 另外，此患者入院时曾考虑“剖宫产瘢痕妊娠”，但入院后经历多次彩超的详细检查，且与超声科专家的多次会诊，动态观察妊娠囊与子宫瘢痕关系，最终排除剖宫产瘢痕妊娠，且早期发现患者有“宫能机能不全”的超声影像，及时给予“宫颈环扎”，再次给患者“生”的希望。此典型病例提醒我们在临床当中，时刻应该以“患者为中心”，审慎的对待每一位患者、每一个胎儿，将“医者仁心”的理念始终贯彻在我们的行医过程之中，给患者提供最优质的服务。 李灿宇主任医师的固定坐诊时间：周一上午，周三下午，周五下午！具体调整以APP上的通知为准。

宫颈环扎术作为一种对孕产妇属于有创伤的操作。 需要把握操作的度。哪些该做，哪些不该做。需要掌握原则。 有时候孕妇要求环扎，或者在流产后反诘医生为什么不环扎，保胎的难点在于双方尽力也不一定能获得好的结果