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应豪主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 在临床工作中，经常碰到一些孕妇在怀孕后出现了阴道出血，就医时医生一般会建议注意“休息”。很多孕妇以为“休息”就需要“卧床休息”，甚至完全不下床躺着保胎，吃喝拉撒全在床上，这样卧床休息真的适合保胎吗？今天我们就来说说保胎与卧床休息。 在2014年中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《早产的临床诊断与治疗指南》中明确指出：尚无证据支持“卧床休息”是早产的有效预防方法。不常规推荐卧床休息、补液或镇静预防或治疗早产临产。所以，多休息不等于要卧床休息！ 此外，潜在的危害，包括静脉血栓栓塞，骨骼脱钙，体能降低和失业带来的负面影响不应该被低估。静脉血栓栓塞：妊娠本身就是血栓栓塞的危险因素，孕期血液处于高凝状态，卧床休息四肢活动明显减少，血流减缓，更易形成血栓，严重的肺栓塞甚至危及生命。骨骼脱钙，体能低下：长期卧床增加骨骼脱钙的情况，肌肉废用性萎缩，下肢无力，产后行走困难。负面情绪：患者长期在家保胎，失业等感到心理压力大，容易产程焦虑、抑郁的不良情绪，反而不利于保胎。 因此，我们说的不建议的“卧床保胎”，其实是指长期的、严格的卧床，躺在床上不做任何活动的卧床。当遇到身体不适，如阴道活动性出血、阴道流液、腹痛腹胀等首先需要及时就医，仔细查找出真正的原因，在医生指导下科学保胎，适当休息，而不能盲目的终止一切活动长期卧床。在保胎期间，保持一个轻松愉快的心情，即使卧床休息，也可以进行上肢和下肢的活动，休息期间减少消遣性活动及减少每日工作时间，尤其熬夜或负重活动等。适度活动不仅有利于孕期身心的健康，对胎儿的生长发育也是有一定好处的。 最后，希望每位孕妈在怀孕过程中保持身心轻松愉悦，合理饮食，适当运动，切勿盲目保胎，健康顺利地度过孕期。2021年04月25日1402
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应豪主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 孕中期通常指孕14到27+6周，孕28周后称为孕晚期。孕中晚期出现疼痛是非常常见的现象，那到底要不要紧呢？有没有必要去医院呢？下面我们来一一解答。 针对孕中期无痛性流产病史的宫颈机能不全的孕妇，部分妈妈对于宫缩已经是如临大敌，天天摸着子宫判断是不是有了宫缩，会不会开了宫口。 产生这样的心理状态我们医生也非常容易理解，前一次可能就是没有任何症状的情况下，开了宫口，这次做了环扎，万一又没有发现监测好，宫口开了呢？其实，这样的过于焦虑并没有必要，原因如下： 一、孕中期很多疼痛都不是宫缩。胎儿的先露部位下降，会合并尿频，腰酸，骨盆被胎儿压迫各部位出现的疼痛。一般这些现象是孕晚期出现的。胎儿越大，症状可能越多。 比如，部分妈妈耻骨联合分离，就是宝宝的头压迫到了骨盆前部的软骨韧带，症状可能是起床翻身时，子宫底部阴道前部的阴阜部位剧痛，严重时甚至无法行走。但是，这不是宫缩，也不会导致流产早产 。只是非常可惜，目前缺乏孕期非常有效的治疗方案。托腹带早期使用可能有一定缓解，但不能消除症状。通常来讲，除了孩子出来，没有太好的疗效。即使生产后，也并非马上就可以恢复。需要三个月左右规范治疗才能好转。 还有一些坐骨神经痛，各种侧盆壁痛，肋骨下缘压痛等等，其实都是子宫孩子增大的压迫症状。 当然还有一些调皮的孩子胎动非常厉害，也会踢痛准妈妈们哦。那怎么才能快速鉴别宫缩呢？方法其实很简单，宫缩一般是整个子宫收缩，主要表现为整个腹部不适，而不是局部疼痛。其次用手置于宫底部，可感觉得子宫一阵阵发紧发硬。最后，发紧发硬感觉一般十几秒或几十秒会自然缓解。如果疼痛具备以上特点，那大概率就是宫缩痛了。 二、宫口扩张的征兆不只有腹痛通常子宫口的开放会合并很多其他的表现，比如分泌物增多；宫颈开放，羊膜囊凸出这两个生理动作都离不开宫颈粘液和滑液的产生，如果孕妈妈在妊娠中期发现与平时不同的异常阴道分泌物增多，或有大块粘冻样分泌物落出，需要急诊就诊，可能就有宫口开的可能哦。 三、很多腹痛其实是生理性宫缩正常情况下，生理性宫缩一般一天在10-20多次，几乎每一个小时都有宫缩发生，这是正常的范围。出现步行时间长，动作改变时子宫收缩都是正常生理表现。稍微休息就可以消失。长期卧床的孕妇，各种肌肉力量都会下降，突然起床，宫缩会更明显，但这并非是因为起来活动导致，反而可能是躺太久的弊端。所以各位保胎的妈妈们一定要坚持动起来。要记得：正常生活，但减少体力活动而已。 Q:那问题又来了，什么才是危险的腹痛呢? 异常疼痛一定要及时就医如果用前面教的方法， 确实在孕中期出现了宫缩痛，且腹痛感觉休息后没有好转，孕中期1小时腹痛大于4次就要到急诊来看一下了。如果是孕晚期出现频率逐渐加强的腹痛，甚至间隔5min一阵，那说明极有可能临产，这种情况需要急诊就诊。 另外，需要提醒各位准妈妈，无论在早孕还是中孕期间，腹痛可以有不同的程度，不要认为没有阴道出血就不严重，如果疼痛很明显，还伴有心慌、出冷汗、头晕等表现时，说明病情严重，有可能有腹腔内出血，需要挂急诊号尽快就诊。 通过以上的讲述，孕妈妈们对腹痛有一定的了解了吧，大部分人都是属于下腹不适感，是正常的妊娠表现，适当休息，改善饮食和排便，相信大家会顺利度过这个阶段的。2021年04月25日1288
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应豪主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 什么是宫颈机能不全？ 典型表现为妊娠中晚期（≥孕14周）无痛性、进行性宫颈管扩张，最终导致流产或早产。 患者：我可能是宫颈机能不全，现在怀孕了，应该怎们办呢？ 小编：一妇婴的早产团队可以帮你进行宫颈环扎。（具体可至早产流产筛查门诊咨询） 患者：我是不是只能躺着不能正常活动呢？ 小编：别担心，小编给你支支招。（划重点了）每天至少半小时的休闲运动（比如散步，孕妇瑜伽）是必要的，适当进行休闲活动可以预防早产，并且减少子代代谢性疾病的发生。如果有家人最好是老公陪伴的活动，益处会更多。活动避开拥挤的地方，公园河边等是上佳选择。 患者：什么活动不利于保胎？ 小编：对于宫颈机能不全可能患者 1.长久的站立不利于保胎，每天持续站立≥6h会增加早产风险。2.长时间的举重活动也会增加早产风险。2021年04月25日3076
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 嗯，大家好，我是来自于上海市第一妇婴保健医院的蒋夏医生，今天呢，我跟大家科普一下这个宫颈环扎手术以后运动的问题，因为我们有许多做宫颈环扎的孕妇，问的最多的一个问题就是医生，我做完手术以后，我还能不能运动，我要不要严格的卧床休息？那其实针对这样一个问题呢，我们也没有非常明确的结论，为什么？因为我们现在目前缺乏这方面的研究，嗯，我们对于一个没有高危因素的，呃，这个孕妇来讲，呃，适当的运动它是不增加自发性早产的风险的，但是我们许多做这个宫颈环这的孕妇，它都有都是有一些，呃，这个自发性早产的高危因素的，那对于这样一群有高危因素的人来讲，呃，他的运动会不会增加个自腹性早产的风险，我们目前缺乏这样的研究，但是呢，我们大多数时候还是不推荐。 呃，孕妇没有特别情况，不推荐严格的卧床休息，为什么呢？因为这个严格的卧床休息会带来，呃，许多的不好的，呃，愈后甚至严重的时候，呃，譬如像这个静脉血栓性疾病，它甚至有可能会，呃，威胁到孕妇的生命安全，呃，我也曾经见到过，呃，有的孕妇为了保持长期的卧床，等到最最后孩子，呃，生出来以后，这个肌肉卫生走路都走不了，那这个运动的量，运动的方式怎么来掌控呢？我推荐孕妇可2021年04月11日857
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 腹腔镜下宫颈环扎术（简称腹扎术）是妇科常见的一种手术方式。其中，孕前环扎手术的主要对象是诊断宫颈机能不全的未孕女性。腹腔镜宫颈环扎术的同时常规行宫腔镜检查术，有生育要求的患友加行输卵管通液术。如有其他妇科合并症，如宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症等，需要同时完成宫腔粘连电切术、子宫内膜息肉摘除术、子宫内膜活检术等。如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，需要同时行子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术等。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴在手术后，患友的腹部一般有4个小伤口（3个5mm，1个10mm），所以，我们在术后除了观察肠道恢复情况、腹部伤口恢复情况以外，还要关注阴道出血情况、腹痛等。那么，在腹腔镜下宫颈环扎手术后，患友们的相关注意事项如下：生活常规方面1.术后一个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。因为手术后有一段时间会有阴道出血。2.术后一个月内避免剧烈运动、健身、提重物、骑自行车，避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。3.术后可能出现的不适症状有：腰腹酸胀、下坠感、乏力等，一般无需特殊处理，可自行消退。4.术后注意每天早中晚用清水外洗外阴（不要冲洗阴道内），保持外阴干爽，减少感染机会。观察症状方面1.阴道出血：术后某些患友会有少量阴道出血，少于月经量。主要是宫腔镜术后子宫内膜修复所致，往往多在术后7-10天干净，患友可不必紧张。2.腹痛：虽然在宫颈内口水平有环扎线存在，但宫颈管可通过6号扩宫棒，一般很少因宫颈管闭合而导致腹痛，如有腹痛，考虑可能有肠道疾患或感染可能性。但是，如果是月经复潮时腹痛，也要警惕宫颈管粘连或环扎线切割宫颈管的可能，需要联系医生进行进一步的诊断和处理。饮食方面1.饮食方面无特殊，无忌口。根据自己身体恢复的状况，进食容易消化的食物，可适当多吃些新鲜蔬菜水果。2.术后尽量不要服用有活血作用的滋补药材：如人参、当归、鹿茸、酒类等。易引起阴道出血不净。用药方面1.术后严格按照医嘱用药。必要时，可使用口服抗生素。2.对于有合并宫腔镜下手术的患友，用药需要根据宫腔镜相关手术的处理进行。3.对于有其他妇科合并症相关手术处理的患友，根据相应手术的处理进行。术后复查的时间和观察指标1.门诊复查：一般术后无特殊，可以不用复查。2.超声复查：对于仅仅行腹腔镜下宫颈内口环扎的患友来说，超声检查可以观察到环扎线的位置和状态。对于同时处理其他妇科合并症的患友来说，可按照相关疾病的要求进行超声复查。3.宫腔镜复查：对于宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症等患者，需要根据不同疾病的要求进行宫腔镜复查。另外，对于手术后疑有环扎线切割或宫颈管粘连的患友，宫腔镜检查可以起到确诊的作用。4.受孕时间：一般自然怀孕者，在术中均会行输卵管通水，通畅者，可以在手术后月经首次复潮后即可试孕。需要辅助生殖的患友，也可以在手术后首次月经后进行相关的处理。对于处理了其他妇科合并症的患友，则需要根据相应的疾病要求进行试孕或辅助生殖处理，如子宫肌瘤剔除术后、宫腔粘连电切术后等。5.环扎带的拆除时间：环扎带不建议长期放置。如环扎带的情况允许，可以两次，甚至多次妊娠。一般在不需要再妊娠的情况下，可以在剖宫产术的同时拆除环扎带。术后复查的途径1.在好大夫网站上传门诊或住院的相关资料，可以和陈淑琴教授直接沟通，包括术后相关问题咨询和手术预约。2.陈淑琴教授门诊（周一全天），因门诊工作太忙，抱歉无法加号。3.陈淑琴教授工作室，可在好大夫网站上直接预约或咨询。4.中山一院术后随访专科（每天都有，有主治医师看诊）。5.中山一院宫腔镜专科预约宫腔镜检查（每天都有，有主治医师看诊）。2020年10月10日12605
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杨祖菁主任医师 医生集团-上海 妇产科 宫颈机能不全有一种治疗方法。就是把松弛的宫颈用线“扎”起来，延长孕周，减少流产及早产的概率，相信很多准妈妈及备孕的女性或多或少都了解过，但是手术后有何特殊之处，需要注意的方面可能还不够清楚，希望阅读本文之后能让大多数环扎后或准备环扎的准妈妈们安心怀孕，不再过度担惊受怕。先介绍一下宫颈环扎术，根据手术时机的不同可分为两类人群，如果既往有过大月份流产病史或者宫颈损伤病史，宫颈机能不全诊断比较明确的准妈妈，一般在孕12~14周行预防性宫颈环扎术，就是在宫颈缩短以前提前把宫颈“扎”起来，它的效果可能更为显著一些。还有一类准妈妈，第一次怀孕，或者既往没有明确因宫颈机能问题引起的流产，一般建议密切检测宫颈长度等指标变化，而不建议先行预防性手术，因为过度手术不但没有好处，反而增加流产的风险，但如果在中孕期没有明显宫缩，但宫颈逐渐缩短，有流产风险，则在评估后可行紧急宫颈环扎术。相比较手术过程，手术后的管理同样重要，也是手术成功的关键。首先，阴道本是一个微生物富集的环境，孕期会增加细菌的感染，手术的创伤更可能让感染风险增高，所以术后抗生素预防感染是必不可少的，一般术后需静脉滴注抗生素2-3天，根据血常规等炎症指标的变化，必要时可能延长用药时间。因为手术过程中会牵拉宫颈，可能会刺激宫缩产生，术后保胎药物的使用同样非常重要，常见的药物有静脉滴注的安保、硫酸镁、依保、间本三酚等，口服药物达芙通、安琪坦、安保片、吲哚美辛片等，每种药物起效的孕周及作用的途径不同，医生在评估准妈妈的孕周及宫缩等情况后决定使用何种药物，可以两联或者三联一起用药，一般术后静脉点滴，病情平稳后可以逐渐改为口服，并适当延长服药间隔。刚做完手术的准妈妈建议卧床休息为主，但也绝对不是“一动不动”，医生们更希望看到能“动起来”的孕妈妈，术后第一日可以双脚在床上适当活动，慢慢可以起床如厕，2-3天后可以房间内适当走动，有利于阴道分泌物排除，逐渐恢复日常生活，当然剧烈活动是明令禁止的。如果起床后明显宫缩增加，不适宜过多活动的准妈妈建议可以穿下肢静脉曲张袜，长时间卧床的孕妈妈会增加了静脉血栓的风险，也不能捡了芝麻丢了西瓜，准妈妈的安全更是重中之重，只有妈妈安全健康，宝宝才能得到更多的保护。排便的管理，有便秘的孕妇，需要通过饮食，药物，需要每天有软的便便，食物可以多吃点蔬菜、香蕉、酸奶和益生原等，药物有纤维素和缓泻剂等。如果术后平稳的度过了3-5天，一般病情基本稳定了，这时候准妈妈就可以出院啦~出院后需要按照产检时间定期检查，如果是预防性环扎，没有特殊情况可以按照正常孕妇产检，但是在前次流产的危险孕周需要特别注意，必要的时候增加产检的次数，让医生评估是否需要增加检查，而紧急环扎的孕妇除了正常产检以外，一般2周左右需要就诊测量宫颈长度，必要时甚至可以增加到一周一次，环扎术后的准妈妈一般都比较焦虑，稍密集检查可以适当放宽准妈妈的心情，若有问题也可以及时发现，及时治疗。在家时，出现了规律宫缩、阴道出血和流液一定要及时到院就诊。很多准妈妈要问，现在把宫颈“扎”起来了，那什么时候拆呢？会不会影响分娩？一般没有临产迹象的准妈妈一般在孕36~38周左右拆线，如果提前发动临产了，或是有情况需要尽早分娩时，随时可以拆线，一般对宫颈损伤较小。这里特别需要注意的是，如果因为临产住院了，一定要告诉医生之前做过宫颈环扎术哦，并不是所有医生都会了解你的病情尤其是不在自己产检的医院里分娩时，否则宫颈撕裂会有很多后续问题，对今后生活也会有所影响。分娩方式的选择，一般认为宫颈机能不全的孕妇顺产会更容易更快一些，如果没有阴道分娩的禁忌，医生会更建议阴道试产。希望通过本文的分享让孕妈妈们对宫颈环扎手术有更多的了解，不要过度害怕，当然也不能太过忽视，还是要相信你的医生会给出最适合你的方案，希望孕妈妈们都能拥有一个足月健康的宝宝。2020年08月27日5401
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龙园医师 赣州市人民医院 产科 对于曾经发生过自然流产的孕妈来说，或许有听说过宫颈机能不全。宫颈机能不全表现为宫颈过短和或内口松弛，发生率约0.1％ ～2％，在妊娠16～ 28周习惯性流产中占15％左右，是许多孕妈们的梦魇。宫颈机能不全怎么办？这是每个产检患病孕妈的忧虑。 国内标准1.病史及临床表现：具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期(20～22周)反复自然流产史，流产时往往无先兆症状，无宫缩而颈管消退，甚至羊膜突出发生流产。 2.查体：非孕期宫颈陈旧性裂伤达穹隆或宫颈阴道段短于0.5cm；也可能外观正常。 3.辅助检查： 1）非孕时在黄体期用8号宫颈扩张器试探宫颈内口无阻力；正常标准：5号扩宫棒不能自由通过宫颈内口。 2）子宫输卵管碘油造影检查：宫颈内口水平的颈管狭部漏斗区呈管状扩大(宽度>6mm）；定标后正常宽度4mm以下.。 3）孕期B超提示宫颈管缩短（15mm。测量横切宫颈内口时的宽度，一般认为排卵期宽度在3mm以下是正常的。 阴道（会阴）超声评估宫颈机能：阴道超声测量宫颈长、宽度已成为临床上评估宫颈功能的金标准。 检测前注意事项：1、膀胱排空；2、子宫收缩；3、测量3次，耗时5分钟，取最短的测量值2020年06月28日1716
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秦金金主治医师 河北大学附属医院 产科 流产及早产是产科较常见的不良妊娠结局之一，其发生与宫颈机能不全有密切联系，此类孕妇在妊娠中晚期会出现不同程度的宫口开大，最终难以维持妊娠状态而导致流产或者早产。宫颈环扎术是一种通过医疗手段抑制宫口扩张，进而改善孕妇宫颈机能不全状态的手术方式，在产妇宫颈出现一定扩张或者伴有羊膜囊脱出等情况时，及时有效的宫颈环扎术能够达到较好的预防流产效果，改善妊娠结局。宫颈环扎术后易出现感染、下肢深静脉血栓、便秘，患者情绪波动、焦虑等因素还易引发早产，因此，对宫颈机能不全孕妇宫颈环扎术后的诊疗及护理至关重要。围手术期药物应用：目前，缺乏可靠证据支持在围手术期常规应用宫缩抑制剂、皮质醇激素及抗生素。术后孕激素补充治疗的必要性也存在争议。术后随访：环扎术后监测宫颈长度缩短时，对于再次施术的必要性及有效性仍存争议，因此，不推荐环扎术后常规进行超声监测宫颈长度。环扎缝线拆除：通常在妊娠36～38周进行，无需麻醉或仅使用短效麻醉药。急诊拆除缝线的指征包括宫缩抑制剂无效的早产临产、高度怀疑败血症等严重感染。出院后指导：（1）指导孕妇出院后多卧床休息，减少活动。保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活。教会孕妇观察阴道流液的形状、 色、量。自我监护胎动情况，注意腹胀、腹痛情况。（2）预防便秘 因术后需长期卧床，使肠蠕动减少，进而易发生便秘。 粪便积存在直肠内，易引起肠道强烈收缩，从而诱发子宫收缩，子宫收缩会增加流产、早产的危险。因此，保持大便通畅是十分重要的。排便时避免屏气和按压腹部，用力呼气，防止增加腹压，便秘时不可使用缓泻剂。可给予乳果糖 20ml 口服，观察并记录患 者腹胀情况。指导孕妇进食易消化、高纤维食物，如水果、蔬菜等。（3）心理护理 手术会对患者生理和心理造成影响，而习惯性流产的经历又加重患者的心理压力和精神负担，进而引起前列腺素的分泌。前列腺素不仅能诱发宫缩，还有促宫颈成熟的作用，对分娩发动起主导作用。因此保持心情舒畅，避免焦虑、恐惧等情绪也很重要。2019年11月17日5936
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