宫颈锥切术

该文章内容来源于《中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的关于子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）选择性应用全子宫切除术治疗的2022年版专家共识》，权威性毋庸置疑。HSIL是子宫颈癌的癌前病变，尽管全

当发生宫颈癌前病变，主要的治疗办法是宫颈锥切，这包括宫颈冷刀锥切和利普刀（电环切除术LEEP），手术后都会有一个病理检查评估，假如不是癌症，切缘阴性，那以后定期随访就好了。但是有些时候会出现切缘阳性，

最近有很多宫颈病变的姐妹咨询我做完锥切手术后的一些问题。比如随访的时间是多久？病毒阳性怎么办？切缘阳性怎么办？随访过程中宫颈病变复发怎么办？等等一些问题，很多姐妹非常焦虑，在此我将一一作答。锥切术后随访时间间隔及检查的项目：对于宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN2、CIN3）的患者，建议锥切术后6个月进行随访，检查的内容为TCT+HPV；若两项都是阴性，可间隔12个月复查；连续3次阴性者可进入正常人群筛查，持续随访25年。术后复查高危病毒阳性怎么办？对于术后复查TCT或HPV阳性者，建议做阴道镜评估，尤其是大于50岁女性。宫颈高级别上皮内病变患者术后5年的复发风险达8%-16%，患宫颈癌的风险是普通人群的2-5倍，所以的定期随访是必要的。病毒的持续感染会增加术后复发的风险，但只要定期随访，出现病变及时处理，则一般不会发展成宫颈癌。对于切缘阳性，有外切缘阳性、内切缘阳性及基底部阳性，根据不同的年龄及高危因素则需要不同的处理，一般出院建议随访的人群则不需要太紧张，切缘阳性不代表一定有病灶残留。但对于绝经后、内切缘及基底部阳性等高风险人群则需要及时的进一步处理，如进一步锥切或者全子宫切除等方式。

因为手术很成功,但是遭遇了宫颈锥切术后一个常见的出血高峰时间.假如出血量不多于月经期的最大出血量，可以不用特殊处理，注意休息和预防感染即可；假如出血量过分增多，要及时就医，积极小心消毒上药,促进愈合。知识点来啦:宫颈环形电锥切手术(LEEP)是宫颈癌前病变最常用的手术之一,目前占据我院宫颈锥切的95%以上。术后并发症最常见的是感染、出血，术中过度电凝、切除范围大、感染、不规范妇科检查、性生活等是术后出血相关因素或诱因。 宫颈锥切术后往往存在两个出血时机:术后早期:很遗憾,可能手术过程止血效果不彻底或者缝线脱落等因素导致宫颈创口出血.往往需要紧急处理,如纱布或者棉球填塞压迫.甚至需要缝合止血.术后7-14天:主要同创面坏死组织脱落有关,术后阴道消毒上药是减少术后感染及创面愈合过程相关并发症的有效手段，但是也存在创面接触出血的可能性，在撑开阴道及阴道上药过程需要谨慎，小心避免直接接触创面.文末追问:锥切术后还有哪些可怕的并发症?早产/宫颈粘连/宫颈内异症/膀胱和肠道损伤等.这么可怕,怎么办?找个靠谱的医生!

可能会.宫颈锥切术后由于缩短了宫颈长度,同时宫颈壁变薄,约20%术后妊娠患者存在不良妊娠结局,宫颈壁变薄，约20%术后妊娠患者存在不良结局，晚期流产的比例是非锥切者的7倍，而锥切类型、锥切大小、宫颈长度是宫颈锥切术后早产的三个高危因素。宫颈锥切的锥高越高，早产风险将越大。不过也有好消息:宫颈结构保持完好,无感染情况下,90%宫颈可恢复正常长度.术后6月复查正常即可积极备孕.

随着大众健康意识的提高和筛查的普及，越来越多的宫颈癌患者得以早期被发现——越早发现肿瘤，意味着治疗效果越好，如果能在宫颈病变的早期阶段发现，患者甚至有可能不用切除子宫，更好的保障生活质量，对我们妇科肿瘤医生来说，这实在是一件令人欣慰的事情。我们所见到的早期宫颈癌和宫颈病变患者，相当一部分是通过宫颈活检获得了病理诊断。这些患者可能并没有教科书所描述的典型症状，仅仅是经过常规体检发现，偶尔有同房后少量出血，或月经不规律。病理报告通常是这样描述的：送检组织镜下见高级别鳞状上皮内病变，考虑为CINIII，累及腺体。或：局灶可疑小灶间质浸润/局灶可见间质浸润约2mm，请结合临床。许多患者看到这里都会十分慌乱，拿着报告咨询医生，医生往往会告诉患者，目前诊断宫颈病变明确，不除外宫颈癌可能，需要先做一次宫颈锥切手术，这是个小手术，但是要根据锥切后的病理结果决定下一步治疗方案，有可能需要做第二次手术切除子宫。许多患者这时就会有疑问了，年纪大的患者会问：我已经没有生育要求了，只想尽快把病治好，能不能不做锥切，直接切除子宫？年轻患者会问：我还有生育要求，做完锥切之后，能不能不切子宫？这些问题要解释到位并不是一件非常容易的事情，患者需要了解一些关于宫颈癌诊断，分期，还有治疗决策的基本知识，遗憾的是在门诊往往没有那么多的时间解释，我在这里尽量用通俗易懂的语言来解答这些问题。几乎所有的宫颈癌都是由癌前病变发展来，病理报告上的鳞状上皮内病变即为宫颈癌的癌前病变，根据病变的严重程度可分为3级，那么它们相互之间是如何转化的呢？宫颈表面披覆着一层鳞状上皮，鳞状上皮下面是基底膜，基底膜下面是间质，这些鳞状上皮就是宫颈癌的起源——最初，只是靠近基底膜的少量鳞状上皮细胞发生癌变，范围比较小，随着病变的加重，癌变的细胞越来越多，逐渐占据整个鳞状上皮层，当病变范围不足整个上皮层的1/3时，为CIN1，病变范围达到1/3-2/3时，为CIN2，病变范围超过2/3时，为CIN3，病变占据整个上皮层但尚未突破基底膜时，为原位癌。进一步发展之后，终于有一天，癌细胞突破了基底膜，整个疾病也就发生了质的转变，肿瘤细胞会肆无忌惮向间质深处浸润，一开始浸润深度比较浅，可能只有1-2mm，称为早期浸润癌，肉眼是看不见的，之后浸润会逐渐加深，甚至达到肉眼可见的程度，这个阶段就是典型的宫颈浸润癌了。宫颈活检，无论是直视下还是阴道镜下完成，检到的都只是肉眼所见最为可疑的部分，只是几个小小的点，那么在活检范围之外有没有更严重的病变呢？可能有，也可能没有，这个只有通过宫颈锥切才知道。宫颈是一个圆柱体，锥切就是在这个圆柱体上做一个圆锥状的切除，所获得的标本包含整个宫颈的表面。这份标本会由病理医师做细致的切片检查，有可能宫颈活检只是CIN3级，但锥切却在活检范围之外发现了癌浸润；也有可能宫颈活检提示癌浸润深度只有1mm，但锥切后却发现了深度达8mm的癌浸润。因此，活检只是诊断的第一步，锥切才是第二步，活检几个点可以反映宫颈表面的一部分，但代表不了全部。就好像我们在一颗苹果表面发现了几个虫洞，那么最深的洞在哪里呢？可能并不在我们发现的那几个之中，只有把整个表皮削掉，仔细检查才能发现。宫颈病变程度的不同，需要采取不同的手术方式——如果锥切的病理仍然只有癌前病变，也就是CIN1-3级，甚至未见CIN病变，切缘也是干净的，那么患者完全可以考虑保留子宫，不需要做进一步的处理，定期复查即可，特别是年轻有生育要求的患者；如果锥切发现了浸润性癌，那么通常是要做第二次手术的，而且要根据浸润深度的不同，选择不同的手术方案。如果浸润深度在3mm以内，同时也没有脉管癌栓，那么患者可以仅仅接受I型全子宫切除，部分年轻患者甚至可以考虑保留子宫；如果浸润深度超过3mm，那么患者需要接受II型甚至是III型的子宫切除以及盆腔淋巴结清扫，手术范围相较I型全子宫切除会大很多，手术的复杂程度，风险，并发症发生率也会明显提升。可以说，后果会非常麻烦，给患者增加很多不必要的风险，例如，患者只有CIN3级，未到浸润癌的程度，却接受了III型子宫切除术+盆腔淋巴结清扫，这种手术的创伤较大，术后需要较长时间才能恢复排尿功能，还有发生尿瘘的风险，给患者带来了不必要的麻烦，属于明显的过度治疗。又例如，患者活检是CIN3，实际上浸润深度已达到8mm,也就是IB1期宫颈癌的标准，却没有做锥切，直接做了I型全子宫切除，术后才发现是宫颈癌IB1期，只做I型子宫切除是不够的，这种情况属于治疗不足，复发风险非常高，需要补充行宫旁切除+盆腔淋巴结清扫术，难度和风险都会提升很多，或补充放疗和化疗，同样增加很多不必要的风险，将医生和患者都置于尴尬的处境。所以，如果要规避这些风险，我们首先必须了解病变的真实程度，在肉眼还看不见肿瘤的情况下，只有通过宫颈锥切，进行全方位的病理检查，才能掌握疾病到底进展到了哪一步，才能有的放矢，施以精准的治疗，保障患者的权益和生活质量。

很多病人在门诊都对宫颈锥切术有疑问，宫颈锥切后还有宫颈吗？答案是当然有啦！咱们一图见分晓，下图生动形象的展示了什么是宫颈锥切术。咱们想了解什么是宫颈锥切术，首先了解一下什么是宫颈，宫颈位于子宫的下端，阴道的顶端，是子宫的门户，呈圆柱形，一般长2.5-3cm。宫颈锥切是从宫颈上锥形切除部分宫颈组织，剩余的宫颈组织可以通过电凝或缝合止血。那么，什么样的病人需要行宫颈锥切术呢？那些高度宫颈上皮内瘤变和怀疑早期的子宫颈癌的患者，需要通过宫颈锥切术来进一步明确诊断和治疗。所以大家不用害怕，宫颈锥切术后是还有宫颈存在的哦！李华教授：首都医科大学附属北京朝阳医院李华教授、主任医师，博士生导师长按二维码，关注我们

发现宫颈高级别病变以后，医生往往会建议做宫颈锥切手术，可为什么有的医生建议冷刀锥切，有的医生建议leep锥切，甚至还有的建议激光消融，这么多方法，会不会觉得傻傻分不清楚，不知道到底哪种适合我？本文就宫

我们有同事，去了上海进修，回来也有新信息。我们相互学习哈。特别是关于宫颈手术后，切缘阳性，该咋办？一般不要立马再次手术的。不需要的。有外切缘，和内切缘，两种阳性。其中，内切缘阳性比较重要，要告知随访重要性。因为，没办法保证，里面问题，清除的切除。外切缘，好处理，好随访。