巩膜炎

在非裔美国人中，由于深棕色色素含量高，巩膜上可能会出现褐色斑点，这是无害的。其他时候，棕色斑点可能是眼睛上的痣或雀斑。如果眼睛上出现一个随时间变化的扁平棕色斑点，那可能是原发性获得性黑变病（primaryacquiredmelanosis，PAM）,这是一种癌前病变，如果不及时治疗，可能会癌变并危及生命。

患者（1）：因为眼睛红以为可能是结膜炎，就没有引起重视，用了很多眼药水，很久没有好转，建议他在市医院眼科检查，结果确诊：巩膜炎。患者（2）：13号的时候眼睛就开始红，因为y情原因，就没有及时去医院，自己当地买的眼药水滴，反复十几天了还没好，有时还会连着头痛。用了16天某眼药水后右眼眼压31mmHg，详细询问眼药水中加了地塞米松眼压高考虑与此有关，停用后眼压正常，在我科治疗4天后眼睛基本恢复正常。温馨提示：1.眼睛红不一定都是结膜炎，特别是局限性的眼红，用眼药水之后效果又不佳，同时伴有眼胀的症状，很有可能是巩膜炎哦。2.眼睛不舒服不要擅作主张自行购买药物，特别是长期使用含有高浓度地塞米松眼药水可能会引起药物性的青光眼，眼睛有问题一定要在专科医生的指导下用药。

  后巩膜加固手术材料有：人体巩膜组织、硬脑膜组织、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脱细胞真皮、阔筋膜多种材料。  近年来我们与生物学专家合作研究，对后巩膜加固材料做了新的评估及考量，临床上我们使用了40年的异体巩膜材料存在一些不足1）没有使用交联技术，易被吸收，也就是说远期的加固效果，差一些。2）由于这种，异体巩膜是先天的异体巩膜，他没有在临床上经过，刚性、弹性、钙化、物理性的测试和加强。儿童后巩膜加固手术的研究工作的责任和效果的前景非常远大，同时也任重道远。所以，儿童的加固材料的选择非常重要，10年前对材料选择的概念就是材料与人的眼睛兼容，不会产生排斥反应，如今这个理念已经落后了，手术材料的选择，更加全面，更加科学化。

后巩膜加固手术是利用一个生物植片（我们用的最多的是异体巩膜），把眼球后部薄弱的球壁包裹起来，来增加后部巩膜的厚度，增强它的抗张性，这样就可以一定程度上阻止眼轴的延长和球壁的扩张，从而减轻眼底并发症的发生

第32期 眼睛发红，是某种病的症状，不是独立的病，眼睛红有两种情况：一种是出血，另一种是充血。 01 眼出血：眼睑皮脓破裂受伤表现流血，鲜红色容易识别，眼睑皮肤小出血点见于眼钝伤、剧烈咳嗽后；高烧败血症时大面积出血点；紫红色皮下瘀血常见于较重的直接眼部伤，也可由头部、鼻梁、鼻窦受伤影响到服用。眶顶部骨折可引起眼睑瘀血，眶底、颅底骨折可引起下眼睑瘀血，眶尖部骨折常致眼脸外侧瘀血。结膜下出血呈条状、片状，本规则形状、鲜红色，大量出血时呈紫红色.常见原因是：眼部外伤，剧烈咳嗽、大便干燥、用力揉眼.老年人动脉缺化。眼部经常有不明原因的出血时，应就医检查是否全身出血性疾病。 02 眼充血：眼充血常常出炎症引起，眼睑充血表现脸皮肤发红、发热、肿疼，结膜充血表现血管扩张。又有结膜充血和睫状充血之分， 结膜充血是指眼睑结膜或球结膜四周边缘部充血明显，角膜边缘附近无充血，见于结膜炎、沙眼、附近炎症波及、大量饮酒、长期大量吸烟，以及尘烟、药物、物理化学性刺激和睡眠不足、高烧等。感染但炎症伴有粘脓性分泌物(俗称眼屎)，无视力影响。 睫状充血表现为围绕角膜缘外环形充血，潮红或暗红色。血管走行不清楚。重症时可是混合性充血，即结膜充血与睫状充血同时存在。对睫状充血比重视，表明眼球重要部位有病，常见于各种原出的角膜炎、角膜溃疡、角膜异物、巩膜炎、虹膜炎、青光眼、眼内炎等，可有同程度的视力影响，应及时到医院诊治。 03湖南中医药大学第一附属医院门诊挂号可采用电话预约、网上挂号、微信、支付宝挂号。眼科张健教授的门诊时间：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。请您在线预约就诊时间。如在医院窗口挂号时，请说明您是找张健教授的，若无号源时可加号。如需住院治疗，张健教授可以尽力为您解决住院难的问题。祝您健康快乐！

大疫之下，只能宅家，医院望而兴叹。此时眼痛了怎么办？切莫小瞧了眼痛症状，不及时甄别并处理，有些疾病甚至可能致盲。胡医生教您几招【眼痛】症状的简单自我甄别：【青光眼】重点关注人群：50岁以上的中老年人轻症表现为短时间眼胀感，可伴有视物发雾、看灯光出现红绿光圈现象，在暗室环境下出现概率高重症表现为明显眼痛、头痛，视力急剧下降，眼红，甚至恶心、呕吐症状自查：往下看，用手指在眼眶上缘下轻摸眼球，可感觉疼痛眼较对侧眼偏硬【结膜炎】异物感、烧灼感、痒，眼红，可伴有眼睛分泌物增多，视力一般不影响【角膜炎】重点关注人群：长期佩戴隐形眼镜者，揉眼较多者眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，常伴有不同程度视力下降自查：可以照镜子观察黑眼球是否清亮，角膜炎可能表现为白色的病灶【巩膜炎】眼部明显不适或疼痛，常在夜间加重。视力轻度下降（部分病人严重视力下降）自查：眼红明显，充血呈紫红色，血管粗大，用棉签在下眼皮面轻推白眼球处血管不动【视疲劳】重点关注人群：长时间使用手机、电脑等电子设备者双眼痛，眼干、眼涩、眼酸胀，视物模糊甚至视力下降自查：休息后可缓解【老花】初期的老花眼常感觉把目标放的远一些才能看清，随着年龄增长，这种现象逐渐加重。未配老花眼镜而长时间看手机或阅读后，可能出现眼胀、流泪、头痛等症状。要是被撞的、被打的。。。无需在家自我甄别，您还是老老实实戴好口罩、尽早来医院就诊！***以上甄别方法仅用于初步判断******单凭症状并不能完全确诊***如果需要帮助，欢迎您来胡医生的网上诊室留言、来电咨询！

我们看几个患者案例 患者1 就诊时候光感，在就诊过程中从寻找病因做检查开始就非常配合，很快的通过血液学检测和房水检测发现自己所得的是眼淋巴瘤，通过眼内注射药物数次，视力恢复到0.5，家属严格按照医嘱回去找血液科随诊，在淋巴瘤全身转移开始及时治疗，最终不仅保住视力也保住生命，而相反的有数位在我门诊确诊淋巴瘤患者，最终没有按时去当地医院复查身体，最终家属再来时候告诉我患者已经过世。后悔不已。 患者2 高度近视及青光眼患者，来门诊时候双眼光感，问其原因为什么拖到这个地步才来，于是家属相互指责在当地后悔没有做青光眼手术，因为医生说可能之后有二次手术可能，也可能形成新生血管，需要注射数千元的药物。问其是否要治，已经双眼视网膜脱离，家属继续纠结的是花了钱，视力能不能提升，告知，只能控制眼压，尽量保住一点光感，不能预知能不能会视力更好一些，于是再次选择离开。一个月后，儿子再扶着患者来面诊时候双眼无光感，跟我说去了数家医院均没有下定决心手术，因为医生的答复一样。现在还是想试一试。看看能不能复明。当然最后的结果是告知他做了手术也是无法挽回了。于是再次离开，家属说再也不用跑医院了，可是接下来家中多了一个需要照顾的盲人或许是他要面对的事实了。 点评 或许这个家庭收入不高，手术费对于全家是一个负担，但更关键的是患者家属始终想找到一个可以保证如何的医生，这在接近失明或非常棘手高难度手术的患者中是无法给予保证的，因为医学不是万能的。 患者3 白塞眼病患者，求医三年，把全国可以看葡萄膜炎的医生全部看了一遍，荧光造影就有20多份，来到我门诊可以如数家珍的把他如何吃的所有免疫抑制剂和激素讲了五分钟，当我为其规划一个半年用药疗程后，患者表示万一半年不能好转耽误病情怎么办，仔细询问，该患者没有按照一个医生的医嘱用药三个月，自行停药，减药。遂让他自己考虑，患者先后又进来多次询问各种问题后，表示北京还有一个医院没看，明天再去看看。 评论 这个患者应该经济实力不错，但不信任任何一个医生，所以方案总在换，最后认为久病成医，其实慢慢是在自己给自己看病了。治疗效果不会很好，可以预测此类患者未来发生白内障青光眼等并发症后应该也很难有依从性的治疗。不好的结局是自己造成的。 患者4 巩膜炎患者不能太劳累，有一个女孩反复复发，问其父母报了诸多辅导班，夏令营，我只建议其有时间户外走走最佳，不熬夜，不要把孩子累着。可家长总是不能放下考名牌大学的梦想，最终女孩一度视力将至0.1，看不清书本，经过又一轮治疗，保住一些视力。家长这才可以明白巩膜炎患者真的要避免劳累。 点评:家长一直不相信巩膜炎也会是个可以很严重的眼病，总觉得打针点药一段就回复了，不能接受孩子不能劳累的结果就是耽误了学业也让孩子眼睛越来越差。 卖萌听话懂事的小孩子家长最喜欢。那么什么样的患者是医生最喜欢接诊和手术的呢？什么样的患者会有更好的治疗效果呢。 总结一点就是信任医生，不把自己武装成医学眼科百事通，不要学了几个专业词汇就心里纠结，您纠结为什么自己会玻璃体浑浊的时候不如好好治疗，不自己给自己看病，坚持一个方案治疗下去，定期复诊，该手术时候，医生都会为您权衡利大于弊才会建议手术。所以信者得医，分享给大家。 或许您在就医期间或多或少都有上述患者的就医心里，打消这些错误的想法，祝您距离光明和清晰世界越来越近。 本文系陶勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

张健 张明亮主编《眼病防治大盘点》 2. 深层巩膜炎如何防治 深层巩膜炎是巩膜基质的炎症，以眼痛、眼红和低视力为主要临床特征。该病多见于中青年，女性明显多于男性，双眼发病占50%以上。其病情和预后均比表层巩膜炎严重。本病病情顽固，易反复发作，并发症较多，如硬化性角膜炎、葡萄膜炎和青光眼等，严重者可发生巩膜葡萄肿，甚至穿孔，属眼科急重症。 除少数感染外，本病大多与系统性结缔组织病变有关。其中，类风湿关节炎是前部巩膜炎最重要的相关因素，其他常见的相关疾病包括红斑狼疮、结节性动脉周围炎、Wegener肉芽肿病、IgA肾病、强直性脊柱炎等。一般认为，巩膜炎是局部产生的抗原或循环免疫复合物在眼内沉积诱发的超敏反应。 巩膜炎因病变部位、类型和性质的不同，临床表现和预后均有较大的差异。前巩膜炎：病变位于赤道之前，临床更为常见，并可分为弥漫性、结节性和坏死性三种类型。疼痛、眼红和视力减退是前部巩膜炎的主要症状。疼痛为持续性，夜间加重，并向周围放射。合并角膜炎和葡萄膜炎时，引起不同程度视力减退。后巩膜炎：病变位于赤道后方，多无明显外部体征，具有一定隐蔽性。以疼痛和视力减退为特征。眼睑及球结膜水肿，眼球压痛，眼球突出，复视。眼底可见玻璃体浑浊、视盘水肿、视网膜条纹以及渗出性视网膜脱离和黄斑水肿等，部分患者眼压升高。 治疗：局部可用糖皮质激素滴眼剂，如0.1%地塞米松或0.5%醋酸可的松滴眼剂滴眼，3～4次/日。还可配合非甾体类消炎药滴眼，如普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂或吲哚美辛（露奇）滴眼剂等。并发虹膜睫状体炎者，滴用1％硫酸阿托品等滴眼剂以充分散瞳。病情严重者，配合非甾体类抗炎药，如吲哚美辛25mg，2～3次/日。若巩膜出现无血管区，则应给予足量糖皮质激素，如泼尼松以抑制巩膜坏死。甲泼尼龙多用于冲击疗法,应用剂量为500～1 000mg，加入0.9％0.9%氯化钠注射液500ml中，静脉滴注，1次/日，3天为1个疗程。根据病情，3天后可重复使用2～3个疗程。免疫抑制药适用于顽固性巩膜炎，或作为糖皮质激素减免药使用。 中医认为本病多为肺热亢盛所致，治宜清热泻肺，利气散结，方用泻肺汤加减：桑白皮10g，黄芩10g，地骨皮10g，知母10g，麦冬10g，桔梗10g，赤芍10g，红花5g，郁金10g。热甚者，加连翘10g，生石膏15g(先煎)，加强清热之功。如属心肺热毒者，宜泻火解毒，凉血散结，方用还阴救苦汤加减：桔梗10g，柴胡10g，防风10g，羌活10g，当归10g，黄连5g，黄芩10g，生地黄15g，知母10g，连翘10g，红花5g。热重者，加生石膏15g(先煎)，金银花15g，增强清热泻火之功。 患者应忌辛辣炙煿之品，宜清淡饮食，保持心情舒畅，并戒烟酒。另外局部热敷，避免潮湿，注意寒暖适中，可减轻眼部症状，缩短病程。

巩膜炎是以眼红和视力下降为始发症状、以重度眼痛为主要特点的巩膜感染性疾病。又称深层巩膜炎。较表层巩膜炎少见。发病急，常伴发角膜及葡萄膜炎，预后不佳。依据发病部位可以分为前部巩膜炎及后部巩膜炎。女性多见，双眼可先后或同时发生。 常见病因 内源性抗原抗体免疫复合物引致（常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿等） 常见症状 眼部疼痛剧烈、视力下降，巩膜充血等 病因 主要为内源性抗原抗体免疫复合物所引起，常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、Reiter病等，也可见于带状疱疹病毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后。 临床表现 1.前巩膜炎 病变位于赤道部前。双眼先后发病，眼部疼痛剧烈。持续数周，迁延可达数月甚至数年。可并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、眼压升高。可分为三类： （1）结节性巩膜炎 病变区巩膜紫红色充血，炎症浸润肿胀，结节样隆起，质硬，压痛，结节可多个。 （2）弥漫性巩膜炎 巩膜弥漫充血，球结膜水肿，巩膜呈特征性的蓝色。 （3）坏死性巩膜炎 破坏性较大，常引起视力损害的炎症。眼痛明显，早期局部巩膜炎性斑块，边缘炎症较中心重。晚期巩膜坏死变薄，透见脉络膜，甚至穿孔。病灶可迅速向后和周围蔓延扩展。炎症消退后，巩膜呈蓝灰色，粗大血管围绕病灶。常伴严重的自身免疫性疾病如血管炎。 2.后巩膜炎 较少见，为一种肉芽肿炎症，位于赤道后方巩膜。出现不同程度眼痛、视力下降。眼前节无明显改变。可有轻微眼红。后节表现为轻度玻璃体炎、视盘（视乳头）水肿、浆液性视网膜脱离、脉络膜皱褶。 检查 1.体格检查 重点注意巩膜的改变，以及结膜、角膜、葡萄膜、网膜、视盘的改变。浅层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认。 2.辅助检查 可选择全血细胞计数、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、血尿酸检测。对于后巩膜炎可行B超检查、CT扫描或者MRI检查等。 治疗 1.抗炎治疗 眼部或者全身应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药。如果效果不好时可加用免疫抑制剂。 2.伴睫状肌痉挛者 可用阿托品散瞳以麻痹睫状肌。 3.严重病例 无血管区、葡萄膜区禁止在结膜下、球后或球周注射糖皮质激素，以防止巩膜穿孔。