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张瑜主治医师 邵逸夫医院 消化内科 大家好，我是消化内科张医生，今天呢，我们接着上一个视频，来讲一下如何维持我们这个肠道菌群的平衡，那肠道菌群的紊乱呢，可能是与我们使用了一些抗生素或者免疫抑制几类的药物，与我们不健康的这些饮食的结构，比如说过多的摄入这个蛋白质或者说糖类的这些添加剂，与我们一些，呃，过大的精神压力和一些，呃，恶劣的心情，与我们不良的生活方式，比如说经常熬夜啊，等等这些是有相关的，那保持一个健康的作息和饮食的习惯啊，多摄入一些富含膳食纤维的食物啊，适当的补充呢，这个益生菌和益生元类的制剂，然后呢，适当的参加一些运动，都是有助于我们肠道内这个有益菌的生长，和能够促进我们肠道微生态的一个向好发展。2022年11月24日
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黄东平主任医师 上海市普陀区人民医院 普外科 专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。生命五要素，吃喝拉撒睡！吃喝睡经常被人挂在嘴边，拉撒就羞于启齿了，更别提便秘这一黑历史了。据了解，中国慢性功能性便秘患者占普通人群的3%～17.6%，年纪越大便秘患者越多，其中女性患病率比男性高，约3:1，也就是说中国约有超过7000万女性正被慢性便秘“青睐”。而因便秘上厕所一次就需30分钟左右，那么四十年就接近7300小时，也就是说人生有将近两年半的时间在厕所中度过。这对于生活节奏很快，工作压力非常大的社会人而言，不仅是身心的损害，也是对个体时间、精力、财产上的损失。有过便秘经历的人估计会对便秘的威力印象深刻，而除了排便困难，羞于启齿以外，便秘还有什么大招？我们知道：长期便秘，易引起肛肠疾患，如直肠炎、肛裂、痔疮等；胃肠神经功能紊乱，食欲不振、腹部胀满、口苦口臭等；易生痤疮、面部色素沉着、长痘等；烦躁不安、心神不定、失眠等。更有甚者，不堪精神和心理的折磨，选择自杀。因而便秘非小事，不能忽视和不重视。香蕉红薯蜂蜜水治便秘作用有限便秘也不是排便困难就可以称之为便秘。其定义为排便次数减少(每周排便少于3次)、粪便干硬和(或)排便困难，其中排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。按照其严重程度可分为轻度：症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常。中度：介于轻度和重度之间。重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需要药物治疗，不能停药或药物治疗无效。而引起便秘的原因很多，年龄的增长、不良的饮食习惯，缺乏运动；肠道病变，如炎症性肠病、直肠脱垂等；精神心理因素，如抑郁症、焦虑等；全身性疾病，如糖尿病、尿毒症等；医源性，滥用泻药等都是导致便秘的重要因素。在说到治疗便秘小秘诀时，网上的常说的蜂蜜水、香蕉、红薯、酸奶等饮食方式治疗便秘所起到的作用有限，帮助不大。此外，提醒广大患者不要过度依赖网络药方，发生便秘时，应及时去医院就诊，寻求专业治疗，以防自我不恰当的治疗方式造成肠道神经系统的损害。同时，在预防肠道疾病方面，国内外相关指南、业内的专家达成共识：肠道健康，推荐每天500克的膳食纤维（绿叶菜）和2升的水。他解释道，经济发展后，人民生活水平好了，多吃细粮，导致排泄物在排出体外时，常紧紧的贴在肠壁上并发酵，从而产生一些刺激的物质，形成黏膜细胞的突变，导致癌变的出现。而大量的膳食纤维和水进入人体，大便不粘稠了，就很容易排出人体，不会留在肠道，最终达到肠道健康的目的。益生菌包治百病纯属“瞎扯淡”与香蕉红薯蜂蜜水等作用有限不同之处在于，益生菌在治疗便秘过程中是一把双刃剑，科学专业治疗便秘，无往不利；过度夸大擅自使用，则可能害人害己了。据悉，市场上常见的含有益生菌的酸奶对肠道有一定益处，老人儿童常喝，有利于肠道健康。但经过商品化的益生菌，则要在医生的指导下定时定量定种类进行补充了。面对市场上铺天盖地而来的益生菌不仅可以治疗肠功能紊乱，还能治疗老年痴呆、肿瘤等疾病的宣传。事实上，人体肠道内有三大类细菌，有害、中性、益生。当人体因各种因素造成肠道细菌紊乱，就会出现包括便秘在内的肠道功能障碍综合征，而益生菌的补充有利于肠道菌群的平衡。对于没有肠功能障碍、肠道紊乱的人而言，含有益生菌的酸奶就足够补充人体所需益生菌了。但对于出现肠道功能障碍综合征的人而言，则要进行菌群移植，医生会根据患者自身情况，定量定方法定菌种，再结合其他配套措施，形成完整方案，帮助患者恢复肠道功能健康。因而，益生菌不是“神药”，更不能包治百病，患者不能病急乱投医，也不能讳疾忌医。肠功能康复专科用专业建造健康近年来，肠功能障碍综合征发病率持续增高，如外科手术后胃瘫、肠麻痹等；术后肠粘连、肠梗阻；炎性肠病手术后及缓解期的肠功能障碍等。其治疗和康复需要结合肠内外营养支持治疗（包括口服营养补充、肠内肠外营养管道放置、管饲营养及肠外营养）、肠功能评估和营养状况评价，肠道微生态治疗、各种药物治疗和干细胞治疗以及其他辅助治疗制定综合方案。但目前国内很少有专业的医疗单位和团队从事此类疾病的诊治与研究，不少患者在家中因为得不到有效的指导和治疗导致病情迁延，甚至加重。故而我们（同济大学附属普陀人民医院的新一轮上海市医学重点专科）团队在肠内外营养支持治疗技术的优势基础上，联合上海市第六人民医院和上海市第十人民医院肠康复专业团队，开展多中心的肠功能康复临床治疗和研究。自此，国内专业的肠功能康复专科应运而生。据悉，肠功能康复专科目前治疗总有效率达85%以上，除用专业化、个性化的方案为病患解决病痛外，着力打造三个数据库，即病例数据库、生物样本数据库、菌群数据库，更好地提高治病效率，服务于民，建设上海乃至全国肠功能障碍综合征诊治中心。2021年02月05日822
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 众所周知，清淡饮食是健康饮食的必备要素。清淡是首要原则，少荤油,远离煎炸、烘烤、红烧、麻辣食物，以保养脾胃。多吃清凉食品，如菊花茶、绿豆汤等，注重千万不要过量，且应将这些食物列入全天摄入总热量的统计表，在主食中去除相应的一部分。 控制饮食，吃些清淡、容易消化的食物，让胃肠道休息，可让肠胃感觉更舒畅。鸡、鱼、虾等食物都是餐桌的主要菜肴，加上频频饮酒，或冷热食物混杂，都会造成胃肠负担，出现腹痛、腹泻、腹胀等症状。大鱼大肉若无节制，容易导致胃肠道功能的紊乱，轻则腹胀、便秘、胃口差，重则可能出现呕吐、精神呆滞及发低热。由于内热也容易造成外感，所以有些人还会因此引发感冒。 清淡的饮食，就是平常说的“粗茶淡饭”。主食要以五谷杂粮为主，副食以豆类、蔬菜、水果、菌类为主。清淡饮食不是完全的素食，肉类含有人体必需的蛋白质，完全素食容易造成营养不良，所以对肉类要少食、淡食。烹饪以清蒸、水煮为主，减少煎炸，少放油盐，尽量保持食物的原味。这样既可保证充分的影响摄入，还可减轻胃肠道负担，杜绝出现肠胃功能紊乱。 但清淡饮食也不意味着缺油少盐，有些人认为，“清淡饮食”就是缺油少盐的饮食；还有些人认为，所谓清淡，就是最好别吃肉，只吃蔬菜和水果。于是，人们开始刻意追求这样的“清淡饮食”：放弃所有动物性食品，放弃油脂，放弃盐和酱油、咸菜等等，每天用蔬菜和水果代替所有的食品，直到精神不振、全身无力，影响了正常的工作和学习。 矫枉不能过正，这样的“清淡饮食”，特别是长期缺乏蛋白质和脂肪的饮食，会给健康带来更大的威胁——营养不良使人的抵抗力急剧下降。 的确，我们提倡清淡饮食，但前提条件是：食物应该多样化，主食以谷类为主；多吃蔬菜水果；经常吃奶类、豆类和适量的鱼、禽、蛋、瘦肉。只有这样，才能保证饮食中的蛋白质、脂肪等营养素满足人体基本的需要。在此基础上，再提倡清淡少盐，对脂肪和食盐的摄入量加以控制，避免过多的胃肠道刺激，减轻胃肠道负担，才能真正地促进健康。 （上海长海医院消化内科高杰主治医师共同撰写本文）2019年12月15日2039
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崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 一晚饭不要吃得太晚，人体钙质的排泄主要发生在餐后三到四个小时，如果吃饭太晚，夜间会有大量钙质的排泄，这样很容易引发肾结石，另外也使胃肠道功能得不到充分的休息调整容易导致胃肠道功能紊乱，另外吃饭太晚也容易引发肥胖，高血压，高脂血症等疾病也会增加胃癌，肠癌的发病风险，第二，不要饮酒，正常情况下90%以上的愚蠢，在肝脏进行代谢，但是在夜间肝脏代谢功能减弱大量愚蠢便会对胃黏膜造成损伤，如果过量饮酒，还容易引发急性糜烂，出血性胃炎，第三，不要经常熬夜，熬夜不仅可以使胃肠的功能得不到休息，调整，容易导致各种各样胃肠的功能紊乱，同时也会使胃酸分泌异常，损伤胃黏膜，引起胃黏膜糜烂，甚至是溃疡，此外，经常熬夜也会增加胃癌，肠癌的发病风险。2019年05月21日73577
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于涛主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 消化内科 屁是人生之气，因此人生难免在放屁时遇到一些小尴尬。比如跟朋友聚餐，或者同乘电梯时，腹中肠鸣倒还可忍，最怕突然安静时你却放了一个屁，尴尬指数绝对爆棚。肚子胀气这件事，几乎每个人都有机会面对，正常成人每天胃肠道逗留约100～150毫升的气体，当气体量增多时，就形成胃肠道胀气，同时也会感到肚子胀，甚至自己敲肚子像敲鼓一样。作者简介：于涛副主任医师副教授中山大学孙逸仙纪念医院消化内科入选中山大学优秀青年教师培育计划及孙逸仙纪念医院逸仙优秀医学人才计划美国马里兰大学医学院VA Health Center胃肠研究所访问学者擅长：消化内科疾病诊治，消化内镜检查及手术操作熟练1.三种类型的胀气细分辨临床上常见导致胃肠胀气的原因主要有三类：功能性腹胀，生理性腹胀和病理性腹胀。如果认为胃肠胀气仅是由饮食不当造成的，总是抱着忍一下就好的心态去面对，是容易耽误病情的做法，也是对自己身体的“不负责”。功能性疾病（如功能性消化不良）所致的腹胀主要因工作繁忙、熬夜、暴饮暴食、吃肥腻食物、高淀粉类食物、喝酒、情绪紧张等诱发，45岁以上的人往往逐渐开始出现消化功能减弱，也容易发生功能性腹胀；而生理性腹胀多见于新生儿，多在吃奶后出现；病理性腹胀则更加需要关注，多是由一些消化道器质性疾病引起，比如肝硬化、胃/十二指肠溃疡、胆管疾病、胆结石、肠道肿瘤等。因此发生腹胀时，不能全当成消化不良处理，建议及时到医院就诊，查明病因，方便治疗。当出现莫名其妙的胀气连续3天以上，无法缓解，且越来越严重；长期感到肚子胀气或打嗝、放屁不止，排便不畅；经常放屁、体重减轻、或是排出浅色、恶臭的粪便，若出现以上3种原因，一定要及时就诊，请教于医生。2.发生胀气的原因小肠中未完全消化吸收的短链碳水化合物成分可进入结肠，在肠道细菌，尤其是产气菌的作用下发酵，产生氢气、甲烷等气体，导致腹胀，甚至腹痛。有研究显示，饮食中减低短链碳水化合物的成分除能减少小肠液体分泌外，亦可减少结肠气体的产生。除此之外，一些生活、饮食习惯也非常关键，进食时边吃边说或狼吞虎咽，在不经意间就吃进了很多空气；生活压力过大、情绪紧张、焦虑等均可导致消化酶分泌不足，出现化学性消化不良，食物消化吸收水平下降，结肠产气增多；还有，大量摄入易发酵产气的食物，以及长期饮食不当，肠道菌群失调等，均是造成胃肠胀气的原因。3.妙用饮食控制胀气功能性腹胀可通过控制饮食量、低脂、规律饮食、戒酒、情绪放松等方法来进行缓解。首先，三餐饮食定时定量非常重要，尽量吃温热的食物。要学会和养成“总结经验教训”的习惯，每次出现胃肠胀气时要回想发作之前的饮食情况，下次尽量避免类似的饮食行为。平时尽早识别不耐受的食物，避免饱食，减少果糖、咖啡因、乙醇、乳糖以及产气食物的摄入，逐渐增加饮食纤维，保持大量通常，并适当补充益生菌等。健康知识小贴士：FODMAP（即短链碳水化合物）:包括豆类、芦笋、甜菜根、西兰花、甘蓝、苹果、桃子、柿子、西瓜、开心果等；果糖含量丰富的食物主要包括苹果、梨、西瓜、芒果、蜂蜜等日常饮食；乳糖主要来源于牛奶、奶酪等日常饮食中。易产气的食物主要有豆类、花生、山芋、麦麸、洋葱、甘蓝菜、谷类以及地瓜、马铃薯等。医生建议您，通过改善生活习惯来和肚子胀气说byebye：改变习惯：吃东西时需细嚼慢咽，不要一次吃得太多。常喝粥汤：多次少量的进食米汤、大麦汤或稀的梗米粥、大麦粥。喝点稀醋：每天饮2-3次稀醋，或者每天早上喝杯柠檬水，天天喝瓶酸奶，能保持胃内酸化食物的能力，提高消化功能，也有利于保持肠道内益生菌的数量。注意细节：避免碳酸饮料、口香糖，多喝温开水，少喝饮料。多做运动：避免餐后久坐，适当增加运动，如快走、体操等。运用腹式呼吸：有利于刺激胃肠蠕动。有气就排：暂时回避下人群，释放出来可以让胃肠舒解下。参考文献：1.周福生，祝淑贞.功能性消化不良发病机制的研究进展.临床消化杂志.2005;17:256-258.2.常雄飞，张声生.低FODMAP饮食在肠易激综合征治疗中作用的研究进展.胃肠病学.2016;21:701-704.3.海邻.排掉胀气，全身轻松.人人健康.2011;第22期:56.4.范志红.食物温度也会影响消化.家庭医药.2014;第3期:66.本文系于涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月15日22070
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王志民主任医师 山东省第二人民医院 肛肠疾病中心 在肠易激综合症的治疗方面，解除紧张情绪、消除心理负担、增强信心非常重要。生活规律、睡眠充足，加强锻炼，增进体质。少食多餐，避免刺激性食物和过冷过热的饮食，戒烟戒酒。对于肠易激综合症的预防，也分为患病前和患病后。 未病前的肠易激综合症的预防： ①适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。 ②对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥过饱，养成良好的生活习惯。 ③本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。 已病后肠易激综合症的预防： ①少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。 ②本病一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。 ③本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。 ④本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。 在治疗和预防肠易激综合症时，需注意：腹泻患者应以少渣易消化的食物为宜;而便秘患者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。2011年06月18日4660
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