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夏志伟主任医师 北医三院 消化科 功能性胃肠病是国内外都常见的胃肠疾病之一，有研究显示，全球功能性胃肠病发病率大于40%，女性比男性更为普遍。功能性胃肠病发生的原因，与年轻人生活习惯、饮食习惯等多方面因素有关，尤其是现在很多上班族由于工作、生活压力大等因素，更容易患功能性胃肠病。一、什么是功能性胃肠病？功能性胃肠病是消化系统中最常见的疾病。该类病常被称为“胃肠功能紊乱”、“胃肠动力紊乱”等，是一组胃肠综合征的总称，系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常（也就是脑肠互动异常），主要体现在胃肠的运动与感觉机能异常，无明显组织结构病理改变，也不是其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。二、功能性胃肠病都有哪些？功能性胃肠病是一组以消化不良为主的功能性的疾病。功能性消化不良和肠易激综合征是其中最常见的两种功能性疾病。1.肠易激综合征肠易激综合征在临床上较为常见，是一组持续或间歇发作的以腹痛、腹胀为主要症状，伴有排便习惯和（或）大便性状改变的肠道功能紊乱性疾病，缺乏血液及肠镜检查能解释以上症状的器质性病变，如胃肠溃疡、炎症性肠病、憩室炎、胃肠道感染及肿瘤等。通俗来说，就是时常出现不规律的腹痛（或腹胀）以及与腹痛相关的腹泻或便秘，但又没有器质性改变。它虽然不会影响人们的寿命，但会加重其身心负担，降低生活质量。2.功能性消化不良功能性消化不良是指没有明显器质性疾病导致的症状，以胃十二指肠疾病为主要表现的一组功能性的疾病。它的症状包括上腹部隐痛、腹胀、烧心、嗳气等各种不适的症状，其发病原因目前尚不完全清楚，考虑与患者的胃动力异常、内脏高敏感、精神心理因素等感有关。三、功能性胃肠病的诊断方法都有哪些？通常是排除了胃肠道器质性疾病后才能诊断胃肠道功能性疾病，要确诊功能性胃肠病，患者还需要进行一系列的检查，包括实验室检查、影像学检查等。实验室检查的内容包括血尿便常规、生化常规、血沉、内分泌检查、肿瘤标记物检测等。影像学检查的内容包括胃肠镜、B超、钡剂造影、核磁扫描等。这些检查不一定都要做，可根据症状特征逐步进行。如胃镜、肠镜等消化内镜检查等，有必要的情况下再选择相应的项目。四、功能性胃肠病的治疗方法都有哪些？1.药物治疗1）腹痛的治疗对于功能性胃肠病相关的腹痛，多主张应用解痉剂进行治疗，可调整胃肠动力，减轻腹痛症状。一些复方制剂如复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，含有消泡剂西甲硅油。不仅可缓解胃肠痉挛，减轻疼痛；西甲硅油还能够改善患者腹胀、嗳气等症，因此这类复方制剂对于腹痛、腹胀皆有很好的治疗效果。2）消化不良的治疗对于恶心饱胀等消化不良的症状。可以加用消化酶类促进胃肠对食物消化能力，比如米曲菌胰酶等。通过消化酶促进食物消化，还可以抑制肠道菌群过度繁殖从而减轻胃胀气等消化不良症状。3）腹泻的治疗我国功能性胃肠病患者中腹泻比较多见，腹泻患者的肠道菌群往往存在失调现象。对于腹泻的治疗可以采用益生菌治疗，比如真菌类的布拉氏酵母菌散以及其他多种类型的益生菌，对于调节肠道菌群有显著作用，益生菌不被人体所吸收，在进入肠道内发生调节作用后，便会自然排出。适合功能性胃肠病患者选用的。2.饮食治疗1）规律饮食：每顿饭都要适度，每顿饭都要定期，到了规定的时间，不管饿不饿，都要主动进食，避免过饿或过饱。2）合理搭配：根据不同胃肠病的特点选择合适的食物配餐，食物种类可以多样化，并合理搭配，这样才能全面补充营养，以维持机体需求，并促进疾病康复，比如说便秘型的人群，在饮食上可以吃一些高纤维素的食物，高纤维素饮食能促进排便更顺畅。3）温度合适：饮食温度应为“不烫不凉”，过热、过冷的饮食，在进入胃后可刺激胃黏膜，对胃黏膜不利。4）饮食禁忌：避免诱发加重症状的食物。少吃油炸食品、少吃腌制食品、少吃生冷刺激性食物，冷食和刺激性食物对消化道黏膜有很强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症，比如生姜、大蒜、花椒、辣椒、芥末、胡椒、烟酒等。2022年06月24日
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徐樨巍主任医师 北京儿童医院 消化科 在日常生活中，孩子出现呕吐症状是常见的现象，但是有的孩子会反复的、周期性的发作，每次发作几小时甚至好几天，严重影响了孩子的生活质量和健康发育。这是怎么回事呢？我联合中国人民解放军总医院（301医院）儿内科主任邹丽萍教授，重磅推出6期系列讲座，权威解读儿童周期性呕吐综合征。第二期：如何诊断周期性呕吐综合征？CVS属于功能性胃肠道疾病第1期已经讲到了什么样的呕吐是周期性呕吐、周期性呕吐发作都有什么样的特点，也提到了周期性呕吐综合征是属于功能性胃肠道疾病的范畴，按照2016年罗马Ⅳ的标准和定义，功能性胃肠道疾病都是肠-脑互动异常引起的，在第1期中也非常详细地向大家描述了大脑和肠的交互作用。 功能性胃肠道疾病都是根据胃肠道的症状进行分类，其症状的产生都跟什么有关呢？第一是内脏高敏感性，这个很好理解，我们拿数值来比喻，比如呕吐一般的人可能到了50开始吐，而有病症的孩子可能到了20就开始吐，我们说是跟内脏高敏感性有一定关系；第二是黏膜和免疫功能的改变；第三是肠道菌群的改变；还有就是中枢神经系统调节功能的异常以及胃肠动力紊乱，因为CVS是属于功能性胃肠道疾病，所以我们还是要对病症有了解。 我们看在罗马Ⅳ的分类当中，新生儿和幼儿功能性胃肠道疾病划分在G，周期性呕吐综合征是属于G3；儿童和青少年功能性胃肠疾病划分在H，周期性呕吐综合征归到了H1a。从这个当中大家就可以知道，从新生儿开始一直到我们的青少年都可以有发病。 CVS的诊断标准——罗马Ⅳ对于CVS的诊断我们先看看罗马Ⅳ的标准，因为功能性胃肠道疾病，罗马Ⅳ的标准是国内到国际上各方面的专家学者所公认的标准。它对于婴幼儿CVS的诊断标准提出了三条，认为这三条都要满足：第一，6个月内有2次或以上出现剧烈的阵发性呕吐，可以伴有干呕，也可以不伴有干呕，每次持续的时间可以是数小时到数天，第1期我们也提到了，最短的可以是一个小时，长的可以十几天，那么罗马Ⅳ的标准把它归到了数小时到数天；第二，每例患儿的发作呈模式化特征，前面也提到它具有开关型的一个特点，到一个时间突然开始吐，持续几天，到某一天突然好了就不吐了，好了之后就跟正常人一样；第三，呕吐发作间隔时间可以是数周，也可以是数月，之前讲到最短可以一周之内。发作间期可以恢复到基础健康水平，没有任何异常的表现。 它对于儿童和青少年CVS的诊断标准提到了4条，前边3条跟婴幼儿的诊断标准是一样的，它加了一个第4条，一定要经过适当的医疗评估，患儿的症状不能归因于其他的疾病。因为我们知道很多疾病都可以表现呕吐，不是所有的呕吐都要诊断CVS，它是一个功能性相关的疾病，我们最重要的是要把器质性疾病所导致的呕吐给它排除掉。罗马Ⅳ标准说要经过适当的医疗评估，言外之意就是要进行一定的辅助检查，把其他的疾病都排除了，比方说在儿童当中表现周期性呕吐特点的，可以有像胃肠旋转不良等，做一个造影如果没问题就可以把胃肠旋转不良给它排除掉，我们做每一个辅助检查都是有根据的，要排除相关的一些疾病。 如果这个病它表现的是又有呕吐，又有腹痛，我们就要看是以哪一个症状为主，如果主要是呕吐发作，肚子疼的情况是很少，我们仍然考虑是CVS；如果说孩子以肚子疼为主，呕吐相对较轻，这种特点发作，我们就要归到腹型偏头痛当中。所以到底应该归因于哪一个，要看每一个孩子的具体情况。 CVS的诊断标准——北美儿童胃肠肝病营养协会所制定的CVS指南知道了罗马Ⅳ对这个疾病诊断的一些标准，再看一下北美儿童胃肠肝病营养协会对于CVS的指南，这个协会学术的权威性也是很高的，它对于CVS的诊断更加细化，要符合下面的条件：一是在任意时间段至少发作了5次，或者6个月至少发作3次及以上，原罗马Ⅳ的标准是2次及以上，并且它还有一个任意时间段，比方说半年内发作了5次要考虑CVS，三个月之内发作了5次也要注意，一年内发作了5次也有可能是，所以在发作的次数方面它有具体的要求；第二个，间歇性发作的剧烈恶心和呕吐，也就是说除了呕吐之外，可以伴有非常明显的恶心。持续多长时间呢？它强调持续1个小时到10天可以是不等的。另外两次发作间隔至少一周，我们在最初的诊断当中，要注意它的间隔期，但是有些孩子就不一定间隔一周及以上，它可能一周之内就会出现，所以我们还得要综合判别；第三个，还是强调每个患儿的发作模式和症状都是固定不变的，怎么样的呕吐、持续多长时间、什么时候就好了，这样的特点都是差不多的；第四个，在发作期间，每个小时呕吐的频率要大于等于4次，每次至少为1个小时，它认为1个小时之内呕吐不到4次的话，诊断CVS可能还欠缺一点。当然，对每一个疾病的诊断，我们都不能太条条框框，还得要具体情况具体分析；第五个，它也强调在发作间期一定要恢复到正常，也就是回到基线的状态；最后还有一点强调，一定要排除其他的病因，我们说一定要排除所有考虑到的一些器质性疾病。对于CVS诊断，北美的诊断标准当中也认为有一些支持性诊断的症状表现以及家族史。比方说它具有偏头痛的个人史，以及他有偏头痛的家族史，那都要注意有可能是CVS；还有这个病发作呈自限性，那也是支持它是CVS的特点；还有它可以伴有一些其他的症状表现，比如恶心、腹痛、头痛，甚至可以伴有晕动病，就跟晕车这样的一些特点；还可以有畏光和嗜睡，特别怕光线太足，这种刺激对孩子就不好，可能呕吐相对发作的次数和频率就会更大，所以在治疗当中，对于这样的患儿，一定要减少各种不良的刺激；还可以伴有面色苍白、唾液分泌过多、腹泻、脱水和害怕跟人交往等征象。所有这些表现，以及像个人史和家族史偏头痛这样的情况，都是支持CVS诊断的。在儿童当中特别强调恶心和嗜睡，是非常关键的两个特征，所以这一点要特别注意。 提示的其他疾病我们提到了如上的一些情况，那么有一些情况出现的时候，提示给医生除了要注意CVS疾病之外，还有可能是其他的疾病。比方说从我们消化道疾病来说，孩子除了吐之外，还伴有消化道出血，既可以是呕血也可以是便血，但是CVS如果非常严重，因为呕吐可以把胆汁、胃内容物，从胃一直到食管经口给它呕吐出来，这种呕吐特别严重久而久之又没有得到很好地治疗，那么在这样的患儿当中，我们发现很多都会或多或少的伴有胃炎、食管炎，甚至可以伴有一些胃内的糜烂或者溃疡，所以这一点我们也要具体情况具体分析；另外在CVS当中，如果患儿肚子疼，单侧疼的还非常明显，甚至一吐胆汁的含量特别大，我们也要注意他有没有梗阻等其他的一些病症；还有在儿童当中，比方说他处于一个禁食状态，或者是生病了，或者有高蛋白的一些饮食等，那么它都是触发CVS发生的一些诱因；另外要注意神经系统方面的查体，神经系统有没有异常的症状表现，这一块我们专门有一期讲座，由邹丽萍教授讲这一块，除了呕吐，比方伴有头痛甚至抽搐、神志改变、走路步态不太稳当等，在这些方面出现的时候，它提示的是神经系统方面的一些疾病，我们也要进行详细地甄别；还有CVS经过一些治疗，症状不但没有缓解，甚至越来越重，我们一定要重新进行评估，要看有没有其他病症的情况，有没有被遗漏的情况，当然也要分析治疗的效果是不是很好，还有孩子的发作模式是不是发生了改变，跟原来完全不一样了，我们也要注意有没有一些其他疾病的情况。CVS诊断流程北美儿童胃肠肝病营养协会，对于CVS诊断推荐的一个流程，首先一定是它具有前面讲到的一些呕吐发作的特点，以及间歇期完全是正常等这样的一些情况。进一步的我们要进行评估了。 前面我也提到了，比方说伴有腹痛等，我们要排除一些消化道疾病，比方说腹部的超声，不光是胃肠道的，盆腔的一些超声也要做，因为如果有输尿管的结石或者有积水等，也可以表现CVS呕吐的一些特点，超声就可以有很好的诊断帮助； 比方说上消化道造影，为什么CVS的病人就一定要做上消化道造影，因为前面我提到了有胃肠的旋转不良、肠扭转等等，一定要把这些解剖结构发育异常的情况给排除掉；另外像胃镜以及食道24小时pH监测，有时候也会做，因为经常吐，得看现在胃黏膜有没有糜烂和溃疡，如果有的话我们得针对性的治疗，如果有反流性食管炎，我们也要给予针对性的治疗；还有吐可能伴有腹痛的，我们也要注意胰腺相关的一些疾病，像脂肪酶、淀粉酶等等，筛查胰腺相关的疾病，也要进行评估；除了呕吐，我们也要进行神经系统方面的一些检查，比如头颅核磁。因为中枢神经系统有很多疾病，它之前可以没有任何异常的表现，也就是一个间歇发作的呕吐。容易被认为可能是CVS，但是一做核磁就可以排除了如颅内肿瘤等疾病，这方面具体的一些疾病，邹丽萍教授会在周期性呕吐综合征系列讲座第3期给大家做详细的讲解；在前面关于有什么原因会引起CVS，我也提到了，像线粒体疾病的问题、神经调控的一些问题，还有一些是跟代谢性疾病有关的，就需要做代谢疾病的一些筛查。要把所有可能的因素都查到了、都没有问题，孩子还有这样典型的发作特点，才能够诊断是周期性呕吐综合征。 所以对于这个病，我们必须具备这些认知，每一个医生要对这样的患儿进行相关的、系统的一些检查，是非常必要的，因为没有这些相关检查的话，就没有办法排除器质性的疾病，我们就没有证据来诊断CVS，所以在这方面希望各位家长们也能够充分理解。2020年03月30日4077
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李小峰主任医师 山西医科大学第二医院 风湿免疫科 1、定义 小肠细菌过度生长（SIBO）是一种以小肠细菌过多为特征的消化系统疾病。根据不同检查方法有不同的定义方法。最早期的方法是吸取近端空肠小肠液做细菌培养。当每毫升近端空肠抽吸液达到或超过105个菌落形成单位（CFU）即定义为小肠细菌过度生长。 2、甲烷和氢呼气试验判断小肠细菌过度生长的原理 正常情况下小肠内细菌很少。当服用糖类底物后，仅产生少量甲烷和氢。在小肠细菌过度生长时，当服用糖类底物后，细菌降解碳水化合物，会产生大量甲烷和氢。甲烷和氢吸收入血，经肺部呼出。根据呼出气体时段可以大致判断细菌过度生长的部位。当小肠段甲烷和氢呼气值高于基线值，且达到诊断标准，就可以诊断小肠细菌过度生长。 甲烷和氢呼气试验正常值范围：（1）在小肠段氢气上升值超过空腹基础值20ppm。（2）甲烷超过空腹基础值12ppm。（3）氢和甲烷的上升值超过二者基础值之和15ppm。达到以上任何一项标准均可诊断小肠细菌过度生长。 3、最常见的过度生长的细菌 （1）共生厌氧菌 类杆菌、乳酸杆菌、梭状芽孢杆菌。 （2）共生需氧菌 链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌。 （3）需氧菌 大肠杆菌、肠球菌、奇异变形杆菌。 4、常见原因 （1）饮食不当 长期进食过多的碳水化合物，如主食、含淀粉多的食物和甜食等，结肠中消化碳水化合物的细菌优势生长，影响了肠道菌群的多样性。这种过度生长的结肠型细菌上行进入小肠大量繁殖，形成小肠细菌过度生长。 （2）小肠蠕动功能减弱 主要有睡眠不足，缺乏锻炼减少和过度焦虑等，交感神经兴奋，迷走神经神经抑制，导致小肠蠕动减弱，影响细菌的排出。 （3）其它原因还有胃酸分泌减少、回肠-盲肠瓣膜功能失常、肠道分泌中的免疫球蛋白减少，以及胰腺和胆汁分泌的抑菌因子减少等。 5、常见临床表现 临床上出现腹泻、便秘、腹胀、腹痛、贫血和营养吸收障碍等表现。部分患者没有任何自觉症状。 6、小肠细菌过度生长对人体的危害 (1) 小肠细菌过度生长就是一个慢性炎症状态。机体为了消灭这些细菌，免疫系统被激活，Th17细胞等免疫活性细胞分化增殖，同时抑制免疫活性的Treg细胞减少，免疫活性增强，有利用消灭过度生长的小肠细菌。当小肠细菌过度生长长期存在，就会造成机体Treg细胞持续减少，免疫耐受缺陷，引发自身免疫性疾病。 (2) 肠道细菌过度生长与肝性脑病、自发性腹膜炎、消化道肿瘤、肠易激综合征等疾病关系密切，由其引起的菌血症、败血症、肠源性内毒素血症是这些疾病的严重状态。 7、风湿病患者检测的意义 我科近年的临床流行病学调查了6000多例风湿病患者，发现60%的有胃肠道的症状，同时检测甲烷氢呼气试验上万人次，近70%的患者为阳性。联想到肠道是人体最大的免疫器官，是机体后天免疫耐受产生的重要部位，小肠细菌的过度生长可能是机体免疫功能紊乱的主要原因之一。 因此，甲烷和氢呼气检测小肠细菌过度生长，可以帮助医生了解是否存在小肠细菌过度生长，并给予积极处理，为临床诊断和治疗提供有价值的指标。 国内外有大量研究证明肠道菌群失调可以导致人体多个系统的病变。通过检测小肠细菌过度生长可以为重新认识自身免疫性疾病的发病机制，同时为制定合理的免疫调节治疗方案提供更有效的方法。 我们对这些患者进行了饮食调节、改善睡眠和加强锻炼，同时给予了益生菌的干预，取得了明显的疗效，绝大多数患者小肠细菌过度生长可以被纠正，免疫功能可以恢复正常，病情的到有效控制。 甲烷氢呼气试验检测对风湿病患者是非常重要的，结合免疫功能和细胞因子检查能对疾病做出比较客观的评价，实现较为精准的治疗。 总之，甲烷氢呼气试验是一个有效简便，快速无创，节约成本，患者不痛苦，可重复进行检测肠道微生态紊乱的一种方法。2020年01月06日12919
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王剑副主任医师 南京医科大学第四附属医院 普外科 胃肠道将食物推向远端并最终将大便排出体外依赖于一套精密的神经肌肉运动协调运动系统，这里面的任何一个环节出了问题，都可能发生胃肠道动力障碍，这里面有的疾病如胃食管反流可以仅表现为轻微的反流症状，有的疾病如假性肠梗阻则可能造成终身依赖静脉营养。透过这些不同的症状，这些疾病有着共同的本质，都是胃肠道动力障碍造成的。恶性的胃肠道动力障碍性疾病是肠衰竭的重要组成部分，儿科肠衰竭患者中15%的原因是动力障碍性疾病。在其它更普遍的肠衰竭疾病中，如短肠综合征，异常的动力（见于小肠细菌过度生长）也是影响患者脱离静脉营养的重要因素。这些疾病可能导致患者终身依赖静脉营养支持。胃肠道动力障碍性疾病与构成肠衰竭的其它病因如短肠综合征、肠瘘、机械性肠梗阻等相比具有完全不同的病理生理机制，其研究依赖于消化道动力测定，近20年来高分辨率测压技术的进展使这类疾病的深入研究成为可能。目前该技术已经常规应用于食管测压、胃十二指肠测压和直肠测压，在胃食管反流病和便秘的诊治中发挥了重要作用。下表列出了从食管到结肠的消化道动力障碍性疾病中可能受益于外科治疗的病种，在这些疾病，明确的压力诊断有助于鉴别诊断和确定手术治疗的适应症或禁忌症。小肠细菌过度生长是一类继发于小肠瘀滞后的细菌过度繁殖造成的临床综合征，多继发于短肠综合征，在肠切除后的肠适应以及抗动力的药物治疗效果叠加下，肠管发生扩张伴有动力减弱，肠道对细菌的廓清能力下降从而发生SBBO，造成腹胀、腹泻、发热、消化不良等症状。肠道对细菌的廓清能力本质上依赖于移行性复合运动，小肠细菌过度生长时会因而发生动力改变。这一临床问题的确切解决方案是肠道整形手术，包括以系列术式，我们把它叫做胃肠道动力外科。这些手术的根本目的在于通过缩窄肠管减轻肠管瘀滞而促进肠动力。假性肠梗阻是小肠动力障碍的最严重形式，其表现为在没有机械性梗阻的情况下，小肠无法将内容物有效排向远端肠管，变现为类似于梗阻的临床表现并最终导致营养不良。按病理机制大致可以分为神经病变和肌肉病变，其病理表现往往无特异性，很多情况下经影像和手术探查排除机械性肠梗阻后获得诊断。小肠测压的敏感性高于影像学，可能在剖腹探查术前明确诊断，并可以鉴别神经病变和肌肉病变。慢性便秘的诊治中，结肠测压有可能辅助鉴别慢传输便秘和出口梗阻性便秘，更重要的是，辅以小肠测压，可以在术前确定一类伴有小肠动力障碍的便秘患者，这部分患者仅仅按照结肠慢传输进行手术治疗术后效果不佳，术前小肠动力测压有助于提前识别。美国神经胃肠病和动力学会推荐以下情况进行胃十二指肠空肠压力测定：严重的无法解释的提示运动障碍的上消化道症状（比如，反复发作的恶心呕吐，疑诊假性肠梗阻者）；鉴别神经病变和肌肉病变性小肠动力障碍；严重慢性便秘进行结肠次全切除术之前；严重动力疾病进行小肠移植之前；怀疑机械性肠梗阻但无影像学证据。外科手术在胃肠道动力障碍性疾病的诊治中具有重要地位，除了前面介绍的小肠细菌过度生长，外科改善胃肠道动力的其它例证还有胃食管反流病、胃瘫、便秘。2019年05月13日4892
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李武主任医师 浙江省立同德医院 妇科 现在很多患者来医院看了医生，做了很多检查和化验，结果要当天下午或者其他时间出来，把一整天耗在医院是多么不划算的的事情。那有没有什么简便的方法，在家里就可以查到相关信息呢？当然有的，但前提是你的主治医生也在使用网络会诊你的信息。现在，李医生我就为大家介绍一下。 1，点开支付宝，点开城市服务 2.点击智慧医院 3.点击你所就诊的医院，如省立同德医院? 4.点击添加 5.点击下方的个人中心 6.点击个人中心里的“我的报告” 7.点击右上角的“本人” 8.输入家庭地址，再点击“确认添加” 9.这样就可以进去查找信息了 10.顺带说下，在这里点击“在线挂号”还可以预约我的号哦? 本文系李武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月10日60385
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2014年02月26日8303
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2012年01月17日2141
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2010年02月02日5191
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董晓明主任医师 宁波市中医院 肛肠科 A.功能性食管疾病A1. 功能性烧心*必须包括以下所有条件:1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。A2. 推测源自食管的功能性胸痛*必须包括以下所有条件:1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。A3. 功能性吞咽困难*必须包括以下所有条件:1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。A4. 癔球症*必须包括以下所有条件:1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。2. 感觉出现在两餐之间。3. 没有吞咽困难或吞咽痛。4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。B.功能性胃十二指肠疾病B1. 功能性消化不良*必须包括1. 以下1条或多条:a.餐后饱胀不适b.早饱感c.上腹痛d.上腹烧灼感并且2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。B1a餐后不适综合征*必须包括以下1条或2条:1. 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。2. 早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。支持诊断的标准:1. 上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。2. 可能同时存在上腹疼痛综合征。B1b上腹疼痛综合征*必须包括以下所有条件:1. 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。2. 间断性疼痛。3. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。4. 排便或排气后不能缓解。5. 不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。支持诊断的标准:1. 疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。2. 疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。3. 可能同时存在餐后不适综合征。B2. 嗳气症B2a.吞气症*必须包括以下所有条件:1. 每周至少发生数次反复嗳气。2. 可以客观地观察或检测到吞咽空气。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。B2b. 非特异性过度嗳气*必须包括以下所有条件:1. 每周至少发生数次反复嗳气。2. 没有过度吞咽空气的证据。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。B3. 恶心呕吐B3a.慢性特发性恶心*必需包括以下所有条件:1. 每周至少发生数次恶心。2. 不经常伴有呕吐。3. 胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。B3b. 功能性呕吐*必须包括以下所有条件:1. 呕吐平均每周发生1次或1次以上。2. 不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病(依据DSM-IV)。3. 不存在自行诱导或长期应用大麻素,且不存在可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。B3c. 周期性呕吐综合征*必须包括以下所有条件:1. 同样的呕吐症状反复急性发作,每次发作持续不超过1周2. 在前1年有3次或多次间断发作。3. 在发作间期无恶心和呕吐。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。支持诊断的标准:有偏头痛病史或家族史。B4.反刍综合征*必须包括以下所有条件:1. 持续或反复地将刚进食的食物反入口中,随后吐出或再咀嚼并吞咽。2. 反刍前无干呕。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。支持诊断的标准:1.反刍前一般无恶心。2.当反入物质变为酸性时此过程停止。3.反流物是可以辨认的食物,并且无难闻的气味。C.功能性肠道疾病C1. 肠易激综合征*反复发作的腹痛或不适**,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:1. 排便后症状缓解。2. 发作时伴有排便频率改变。3. 发作时伴有大便性状(外观)改变。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。**不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2天。C2. 功能性腹胀*必须包括以下2条:1. 3个月内每月至少有3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。2. 没有足够的证据诊断功能性消化不良、肠易激综合征(IBS)或其他功能性胃肠疾病。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。C3. 功能性便秘*1. 必须满足以下2条或多条:a .排便费力(至少每4次排便中有1次)。b .排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。c .有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。d .有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。e .需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)。f .排便少于每周3次。2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。3. 诊断IBS的条件不充分。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。C4. 功能性腹泻*至少75%的时间内大便为不伴有腹痛的松散(糊状)便或水样便。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。C5. 非特异性功能性肠病*肠道症状不是由器质性疾病所致,且不符合前面定义的疾病诊断标准。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。D.功能性腹痛综合征*必须包括以下所有条件:1. 持续性或近乎持续性腹痛。2. 与生理行为(即进食、排便或月经)无关或仅偶然相关。3. 日常活动能力部分丧失。4. 疼痛不是伪装的。5. 不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍必须包括局限于上腹和(或)右上腹的疼痛发作及以下所有条件:1. 发作持续30分钟或更长。2. 间隔不同时间(不是每天)症状复发。3. 疼痛程度维持稳定。4. 疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊科就诊。5. 排便后疼痛不缓解。6. 改变体位后疼痛不缓解。7. 应用抗酸药后疼痛不缓解。8. 排除可以解释症状的其他器质性疾病。支持诊断的标准:疼痛可以伴有以下1条或多条:1. 疼痛与恶心和呕吐有关。2. 疼痛放射至背部和(或)右侧肩胛下区。3. 夜间被疼醒。E1.胆囊功能障碍必须包括以下所有条件:1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。2. 胆囊在位。3. 肝酶、结合胆红素以及淀粉酶和(或)脂肪酶正常。E2. 功能性胆道Oddi括约肌疾病必须包括以下两条:1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。2. 淀粉酶和(或)脂肪酶正常。支持诊断的标准:至少2次疼痛发作时血清转氨酶、碱性磷酸酶、结合胆红素暂时升高。E3. 胰腺Oddi括约功能障碍必须包括以下两条:1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。2. 淀粉酶和(或)脂肪酶升高。F.功能性肛门直肠疾病F1.功能性大便失禁*1. 年龄≥4岁的个体反复发生不能控制的排便,伴有以下1种或1种以上情况:a.神经支配和肌肉结构正常但功能异常,和(或)b.括约肌结构和(或)神经支配或轻微异常,和(或)c.排便习惯正常或异常(如大便潴留或腹泻),和(或)d.心理原因2. 排除以下所有情况:a. 于下述病变导致神经支配异常:颅脑病变(如痴呆)、脊髓或骶神经根或混合病变(如多发性硬化症)或者全身性周围或自主神经病变的一部分(如糖尿病神经病变)。b. 与多系统疾病有关的肛门括约肌异常(如硬皮病)。c. 结构或神经病变可能是大便失禁的主要或基本病因。*满足上述标准至少3个月F2. 功能性肛门直肠痛F2a. 慢性肛门痛*必须包括以下所有条件:1. 慢性或复发性直肠疼痛。2. 发作持续至少20分钟。3. 排除导致直肠疼痛的其他原因,如缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎及尾骨痛。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足标准。F2a1. 肛提肌综合征符合慢性肛门痛诊断标准且向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛。F2a2. 非特异性肛门直肠痛。符合慢性肛门痛诊断标准,但向后牵拉耻骨直肠肌时无压痛。F2b.痉挛性肛门痛*必须包括以下所有条件:1. 反复发生的肛门或下段直肠疼痛。2. 发作持续数秒至数分钟。3. 在发作间期无肛门直肠疼痛。*在科研中满足标准的发病时间为3个月,但用于临床诊断和评估时,发病时间可不足3个月。F3. 功能性排便障碍1. 患者必须满足功能性便秘的诊断标准。2. 在反复尝试排便的过程中,至少满足以下2条:a. 球囊逼出实验或影像学检查存在排出障碍的证据。b. 测压法、影像学检查或肌电图显示盆底肌肉不协调收缩(如肛门括约肌或耻骨直肠肌),或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。c. 测压法或影像学检查发现推进力不足。F3a. 不协调性排便在反复尝试排便时,盆底肌肉不协调收缩,或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%,但有足够的推进力。F3b. 排便推进力不足在反复尝试排便时,推进力不足,伴或不伴有盆底不协调收缩或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。G.新生儿和婴幼儿功能性疾病G1.新生儿反胃满足以下所有条件且为3周至12个月的健康婴儿:1. 每天反胃2次或2次以上,持续3周或更长时间。2. 无干呕、呕血、误吸、呼吸暂停、生长迟缓、喂养或吞咽困难,或者姿态异常。G2.新生儿反刍综合征必须满足以下所有条件至少3个月:1. 腹部肌肉、膈肌和舌反复收缩。2. 胃内容物反流至口腔,吐出或重新咀嚼后再次咽下。3. 满足以下3条或3条以上。a. 在3~8个月时发病。b. 对胃食管反流病的治疗、抗胆碱能药物、手法抑制、饮食方案改变以及管饲法或胃造口术喂养均无效。c. 不伴有恶心或痛苦的表现。d. 新生儿在睡眠中以及与环境中其他人接触时不发生反刍。G3.周期性呕吐综合征必须满足以下2条:1. 发生2个或多个周期的剧烈恶心和不间断呕吐或干呕(持续数小时至数天)。2. 恢复到正常健康状态,持续数周至数月。G4. 新生儿肠绞痛出生至4个月的新生儿必须包括以下所有条件:1. 阵发性易激惹、烦躁或哭闹,开始或停止没有明显诱因。2. 每天发作持续3小时或更长时间,每周至少有3天发作且至少发作1周。3. 无生长迟缓。G5. 功能性腹泻必须包括以下所有条件:1. 每天无痛性反复排便3次或3次以上,为大量不成形便。2. 症状持续超过4周。3. 在6个月至36个月时出现症状。4. 排便发生在清醒状态。5. 如果热量摄入充足,不会出现生长迟缓。G6. 新生儿排便困难年龄性疾病证据可以解释患者的症状。*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。H1b.周期性呕吐综合征必须包括以下所有条件:1. 发生2个或多个周期的剧烈恶心和不间断呕吐或干呕(持续数小时至数天)。2. 恢复到健康状态持续数周或数月。H1c.吞气症*必须至少包括以下2条1. 吞咽空气。2. 由胃肠道内的气体导致腹胀。3. 反复打嗝和(或)排气增加。*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。H2. 腹痛相关的功能性胃肠病H2a.功能性消化不良*必须包括以下所有条件:1. 持续或反复发作的疼痛或不适感集中于上腹(脐上)。2. 排便后不能缓解,或与大便频率或大便性状改变无关(即不是IBS)。3. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。H2b.肠易激综合征*必须包括以下所有条件:1. 腹部不适(难以用疼痛来形容的不适感)或至少1/4时间疼痛与以下2条或多条相关:a. 排便后可改善b. 发病与排便频率改变相关。c. 发病与大便性状(外观)改变相关2. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。H2c.腹型偏头痛*必须包括以下所有条件:1. 持续1小时或更长时间的突发急性脐周剧烈疼痛。2. 发作间期正常,持续数周至数月。3. 疼痛可影响正常活动。4. 疼痛可伴随以下2种或多种症状。a. 厌食。b. 恶心。c. 呕吐。d. 头痛。e. 畏光。f. 面色苍白。5. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据能够解释患者的症状。*在过去的12月内有2次或多次发作满足上述标准。H2d.儿童功能性腹痛*必须包括以下所有条件:1. 间断或连续发作的腹痛。2. 不满足其他功能性胃肠病的诊断标准。3. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。H2d1.儿童功能性腹痛综合征*至少在1/4时间内存在儿童功能性腹痛的症状且满足以下1条或多条:1. 日常功能部分丧失。2. 伴随躯体症状如头痛、肢体痛或入睡困难。*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。H3. 便秘和大便失禁H3a.功能性便秘*年龄≥4岁不符合IBS诊断标准的儿童必须满足以下2条或多条:1. 每周在厕所排便≤2次。2. 每周至少出现1次大便失禁。3. 有保持体位或过度克制排便病史。4. 有排便疼痛或困难的病史。5. 直肠内存在大粪块。6. 大块粪便曾堵塞厕所。*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。H3b.非潴留性大便失禁*年龄≥4岁的儿童必须包括以下所有症状:1. 每月至少有1次在不适当的公共场所排便。2. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。3. 没有便潴留的证据。*至少诊断前2个月满足上述标准。2009年06月02日5552
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