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王剑副主任医师 南京医科大学第四附属医院 普外科 胃肠道将食物推向远端并最终将大便排出体外依赖于一套精密的神经肌肉运动协调运动系统,这里面的任何一个环节出了问题,都可能发生胃肠道动力障碍,这里面有的疾病如胃食管反流可以仅表现为轻微的反流症状,有的疾病如假性肠梗阻则可能造成终身依赖静脉营养。透过这些不同的症状,这些疾病有着共同的本质,都是胃肠道动力障碍造成的。恶性的胃肠道动力障碍性疾病是肠衰竭的重要组成部分,儿科肠衰竭患者中15%的原因是动力障碍性疾病。在其它更普遍的肠衰竭疾病中,如短肠综合征,异常的动力(见于小肠细菌过度生长)也是影响患者脱离静脉营养的重要因素。这些疾病可能导致患者终身依赖静脉营养支持。胃肠道动力障碍性疾病与构成肠衰竭的其它病因如短肠综合征、肠瘘、机械性肠梗阻等相比具有完全不同的病理生理机制,其研究依赖于消化道动力测定,近20年来高分辨率测压技术的进展使这类疾病的深入研究成为可能。目前该技术已经常规应用于食管测压、胃十二指肠测压和直肠测压,在胃食管反流病和便秘的诊治中发挥了重要作用。下表列出了从食管到结肠的消化道动力障碍性疾病中可能受益于外科治疗的病种,在这些疾病,明确的压力诊断有助于鉴别诊断和确定手术治疗的适应症或禁忌症。小肠细菌过度生长是一类继发于小肠瘀滞后的细菌过度繁殖造成的临床综合征,多继发于短肠综合征,在肠切除后的肠适应以及抗动力的药物治疗效果叠加下,肠管发生扩张伴有动力减弱,肠道对细菌的廓清能力下降从而发生SBBO,造成腹胀、腹泻、发热、消化不良等症状。肠道对细菌的廓清能力本质上依赖于移行性复合运动,小肠细菌过度生长时会因而发生动力改变。这一临床问题的确切解决方案是肠道整形手术,包括以系列术式,我们把它叫做胃肠道动力外科。这些手术的根本目的在于通过缩窄肠管减轻肠管瘀滞而促进肠动力。假性肠梗阻是小肠动力障碍的最严重形式,其表现为在没有机械性梗阻的情况下,小肠无法将内容物有效排向远端肠管,变现为类似于梗阻的临床表现并最终导致营养不良。按病理机制大致可以分为神经病变和肌肉病变,其病理表现往往无特异性,很多情况下经影像和手术探查排除机械性肠梗阻后获得诊断。小肠测压的敏感性高于影像学,可能在剖腹探查术前明确诊断,并可以鉴别神经病变和肌肉病变。慢性便秘的诊治中,结肠测压有可能辅助鉴别慢传输便秘和出口梗阻性便秘,更重要的是,辅以小肠测压,可以在术前确定一类伴有小肠动力障碍的便秘患者,这部分患者仅仅按照结肠慢传输进行手术治疗术后效果不佳,术前小肠动力测压有助于提前识别。美国神经胃肠病和动力学会推荐以下情况进行胃十二指肠空肠压力测定:严重的无法解释的提示运动障碍的上消化道症状(比如,反复发作的恶心呕吐,疑诊假性肠梗阻者);鉴别神经病变和肌肉病变性小肠动力障碍;严重慢性便秘进行结肠次全切除术之前;严重动力疾病进行小肠移植之前;怀疑机械性肠梗阻但无影像学证据。外科手术在胃肠道动力障碍性疾病的诊治中具有重要地位,除了前面介绍的小肠细菌过度生长,外科改善胃肠道动力的其它例证还有胃食管反流病、胃瘫、便秘。2019年05月13日 4892 1 6
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韩容副主任医师 重庆市妇幼保健院 睡眠心理科 2017我们经历了一个寒冷的冬季,熬过了寒冬,终于开春了。一提到春天,“春天”,感觉这两个字里似乎都带着青草味,让人向往,给人希望。但是并不是一开春我们就可以真正享受春天的阳光,冬春交替,气温波动大,一天早晚温差大,很不好穿衣服,也是各种病菌复苏的季节,容易生病。那么这样的天气特点,对于体格健壮,适应力、调节力比较强的人来说很简单,除了可能会小“感冒”,身体也不会出现大的异常。但是对于有一类病人,功能性胃肠病的患者就得注意了,这个季节此病容易复发。下面我们来说一说患有功能性胃肠病的患者,这个特殊的季节需要注意些什么呢。功能性胃肠病(FGIDs)是一组功能性胃肠道疾病,是生理、精神心理和社会因素相互作用而产生的消化系统疾病。又叫“胃肠道功能紊乱”。常见的包括功能性烧心、功能性吞咽困难、功能性消化不良、肠易激综合征、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻等。这种疾病有一个突出的特点:经过专业的治疗,症状缓解后容易复发。生活事件应激、情绪波动、季节更替、工作压力增加、失眠等等常常诱发或加重功能性胃肠病,比如焦虑、抑郁和恐惧等情绪常可导致胃肠道动力低下,而愤怒、厌恶可导致高动力反应,可明显加速腹泻型肠易激综合征的口-盲肠通过时间,从而加重腹泻,减缓便秘型IBS的口-盲肠通过时间,加重便秘。 那么对于这类病人在冬春交替期间要注意些什么呢? 第一:饮食方面1、注意饮食卫生,避免进食过期食品、垃圾食品、剩菜剩饭,冷藏食物不要直接食用;2、一日三餐定时定量,避免暴饮暴食,尽量少吃辛辣刺激性食物;3、中医里说“肝主性情”,那么春季不防在我们的食谱里添加一些养肝的食物,不但有利于健康,还有利于我们调整情绪,预防功能性疾病的复发。比如:木耳、芦笋、山药、韭菜、金针菇、鲫鱼等,烹调的方法以清淡为主,比如鲫鱼汤、红枣炒木耳、干贝炒芦笋等,做到爽口不油腻,既养肝又有利于控制体重。第二:生活方面1、保证充足睡眠,现如今由于工作压力、网络、智能手机的问世等原因,享有一个充足睡眠对很多人来说是一种奢望了。这其中除了一些被逼无奈的原因,其实很多时候在于自己。放下智能手机、放下鼠标和键盘,多和家人沟通交流,该睡觉的时候睡觉,规范自己的作息。2、这个季节养成前一天查看天气预报的习惯,根据气温情况,加减衣服,避免受凉。3、改掉一些坏习惯:比如熬夜、吸烟、饮酒、喜吃烧烤等辛辣刺激性食物、边吃东西边看书或者手机等;4、调整自己的情绪,避免大的情绪波动。大家记住一句话:生气解决不了任何问题。生气对身体健康有百害而无一利,而且也有损和家人、朋友、同事的关系。记住生气前推迟3秒钟,给自己来一个深呼吸,那么可能结果就大不一样了;5、学会释放压力。由于社会竞争越来越大,每一个工作岗位的人,都 可能会面临这样那样的压力,面对这些压力,我们要懂得如何给自己减压,避免这些压力影响我们的身体健康。 其实要做好这一点,最重要的就是要正确合理的评价自己,降低对自己的期望值。另外,我们尽量去享受工作过程,也就是“尽吾志,而无悔”,万事做到问心无愧,结果自然在预期之内,如果因非人力范围所及出现意外结果,我们也不必自责。 教大家一个方法,如果感到压力巨大,那么我们用纸和笔写出来,各个分解,这样有利于缓解压力; 掌握一些让自己放松的小技巧,也非常必要。比如给自己一个深呼吸、听听舒缓的音乐、跟喜欢的人待在一起做些喜欢的事、有氧运动、放空思想好好睡一觉、看一部喜欢的电影,如果你想哭的话,找一个合适的地方或者合适的倾诉对象放声哭出来等等。 第三、合理评估自己的病情及情绪 如果您的表现以消化系统疾病症状为主,比如反复烧心、腹胀、反复腹泻,或者自觉有明显诱因,比如在生气、工作压力增加、熬夜等烧心、腹胀等症状复发、加重,建议先就诊于专业的消化内科门诊,排除相关器质性疾病后根据症状服用对症治疗药物。再根据医生的建议,决定是否需要同时服用调整情绪得药物或者到专业的心理科就诊。如果您长期处于失眠,心境低落、情绪的消沉、自卑抑郁,甚至悲观厌世,无明确客观对象的紧张担心,坐立不安,还伴有植物神经功能失调症状,如心悸、手抖、出汗、尿频等,那么提示您可能患有焦虑、抑郁症,建议您到专业心理咨询与治疗机构寻求帮助。以上是给功能性胃肠病患者的一些建议和提醒,希望对大家有用,如有疑问,大家也可以通过平台提问,谢谢!本文系韩容医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月01日 4286 0 1
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 为什么我们要如此关注胃肠道?-肠道菌群可能是第二大脑病从口入是人人皆知的道理,可落实到自己和孩子身上时却忘记了这句话的深刻含义,当得了病后才知道悔改,可已经不是那么容易回头了。现在,许多孩子偏食厌食,甚至啃指甲,睡眠不好,多动症,甚至脾气不好,自闭症等,很多人认为是习惯不好或肠道功能不好或心理出了问题,其实不然,很可能是孩子或病人肠道菌群出了问题,这点在用粪菌移植治疗自闭症和癫痫的的疗效中或许找到一些答案。事实是肠道菌群紊乱不止导致肠道疾病,肠道菌群与造血系统、免疫系统、肿瘤、神经系统、及心理、行为等方面均密切相关,我们的许多行为举止,兴奋,激情四射,脾气温驯或脾气暴躁,暴跳如雷,对事物的判断,直觉 ,甚至爱情如一见钟情或特别讨厌某种人等等行为有可能与我们的肠道环境有某种联系,尤其是某些菌群及其所分泌的某些物质有关,它可能左右着我们的内分泌系统和免疫系统,不然,我们为什么有时吃了某些东西后特别犯困,有时候又特别兴奋,工作特别有干劲和效力,过去的解释是补充了能量的结果,现在看来远没有那么简单,我们不能不考虑和我们息息攸关的微生态系统-菌群在其中可能扮有的重要角色,我们古老的中医特别讲究调节脾胃和肠道运化等功能,以治未病为抓手,讲究禁食某些东西,重在调病,在我们今天看来,很可能就是通过积极改善胃肠道环境,修复胃肠道黏膜屏障,恢复良好的胃肠道菌群平衡等在起作用,从这点看,我们每个人都要重视肠道菌群可能左右着我们的大脑,左右着我们的某些行为和思想等,从怎样去调整饮食结构着手,养成良好的饮食习惯和生活习惯,作息规律,积极养好我们的脾胃,不要餐餐大鱼大肉,天天辛辣刺激食品,不要喝饮料,尤其是喜欢甜品零食等行为,改掉熬夜宵夜的不良习惯,多吃些蔬菜杂粮,适度的水果和鱼肉,关注自己的胃肠道不适情况,及时反思,包括大便情况,切莫掉以轻心啰,请看几个故事就明白了。本文系冯爱平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月13日 7074 4 14
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侯夏宝副主任医师 新乡市中心医院 胸瘤外科 和老一辈的胸外科医生交谈,往往说到以前的胸外科病房“臭不可闻”。其实这正是反衬了现代医疗的进步!以往食管癌术后高发的吻合口瘘、切口感染、肺结核脓胸、清创引流等等医疗水平所限,切口以及感染引流液散发的气味可想而知!随着医学技术的发展,特别是生活水平的提高,以往多发的疾病近乎匿迹,以往多发的术后吻合口瘘比例逐年下降。随着胸外科微创手术的发展,我们看到的多是整洁、清新、有条不紊的胸外科病房,看到的更是意气奋发犹如电视剧《外科风云》展示的青年胸外科医生! 但世界的发展总有一些无法改变:作为胸外科医生、作为家属,我们经常会在和病人的交谈中闻到强烈的气味,这有别于令人回味的婴儿奶香般的口气,这绝对是那种令人终生难忘、刻骨铭心的“胸外科气味”!多年无可回避的“闻诊”也使我这“久经沙场老兵”的嗅觉异常敏锐!本文不针对常见的口气、口臭,这种可以经口香糖、漱口水以及改善生活饮食习惯就可解决的生理性口臭仅仅干扰的是社交。以下提到的这种胸外科常嗅及的口臭称之为“病理性口臭”,这是因胸外科特有疾病,以及恶性肿瘤散发的“绝命口臭”。不可不知,不可不防!“口臭”不能致命,但致命的疾病可以出现“口臭”!2017年07月25日 2716 1 2
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张厚德主任医师 华中科技大学协和深圳医院 消化内科 (2017-05-23更新)过去,人们以为心脏位于人体躯干的中央,于是便有了心窝口的说法,心窝口一带的烧灼样不适感或者烧灼样疼痛自然便称为烧心(heart burn)了,全世界的叫法都一样。有了现代科学后才发现,心脏并不在这里,用手按压心窝口感觉到的跳动其实是腹主动脉随着心跳在博动,所谓的烧心原来是食管病或胃病引起的。2016年起,为了诊治更加精准,西医将传统烧心的概念进行了重新定义和细分,首先单纯的烧灼样喉咙痛从烧心症状中剔除, 其次将局限于上腹正中凹陷部的烧灼感改名为“Epigastric burning(权威译成“上腹烧灼感”)”,相于普通人讲的“胃灼烧”或“胃发热”,最后只有那些从自剑突起向上延伸至胸骨后的烧灼样不适或烧灼样疼痛才称之为“烧心”[图1][1,2]。可见,新定义下的“烧心”范围从大“心窝口”明显缩小到了“胸口”。但这样细分后,症状和病源的对应关系较旧概念明确了很多:“烧灼样喉咙痛“---咽喉病为主,“烧心“---酸相关性食管病为主,”胃灼烧”---胃十二指肠病为主。图1. 喉咙痛,烧心、胃灼热烧灼样喉咙痛俗称“嗓子火辣辣的痛”(Sore throat)是多数人有过都经历。感冒咽喉炎声嘶、急扁桃体炎,烟酒过度是常见的“嗓子火辣辣的痛”,而胃酸反流、呕吐过后不仅嗓子火辣辣,有时连胸口也一起火辣辣(“烧心”)。烧 心食管梗阻时,滞留食物发酵腐败损伤粘膜会诱发烧心,嗜酸细胞性食管炎因粘膜炎症刺激也可产生烧心的症状。烧心更为常见原因胃酸反流进入食管。胃酸的功能本是在胃内消化食物,而一旦反流接触食管粘膜,伤害刺激是很强[附]。如果(1.)反流次数多、反流时间长、食管粘膜发生了肉眼可见的破损时,称为反流性食管炎 ;而 (2.)反流次数多,反流时间长,食管粘膜肉眼未见破损时,称非糜烂性胃食管反流(NERD) ;有些人(3.)反流次数正常,反流时间也正常,但在反流时出现烧心,属于感觉过敏,称为反流高敏感;还有少数人( 4.) 反流次数正常,反流时间也正常,烧心与反流时间毫无关联,食管粘膜病理检查正常,用抑酸药也无效,属于感觉异常,称为功能性烧心。胃灼烧或上腹烧灼消化性溃疡、慢性胃炎等各种胃十二指肠疾病均可引起胃灼烧,若同时伴胃酸反流累及食管时还可引起烧心。[附] 胃食管反流病胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是具有强烈刺激性的胃酸经过贲门反流进入食管、甚至到达口腔咽喉所引发的一系列病症。临床常见。发病原因和食管清淤能力下降、贲门松弛、胃酸过多和胃排空障碍有关,其中贲门松弛是最为重要。至于贲门松弛的发生原因有随着年龄增长肌肉逐渐衰弱松弛、食管裂孔疝、肥胖妊娠及慢性肺病阻塞性睡眠障碍等引起有腹压升高、烟酒过度等。临床表现方面,烧心虽然不一定就是胃食管反流引起的,但毕竟以胃食管反流最常见,其它表现因反流程度而异,计有反酸、胸痛、烧灼样喉咙痛、牙腐蚀、咳嗽、哮喘等,部分患者可出现食管炎症糜烂及巴雷特食管,但大多不重,极少数严重者可有食管溃疡、狭窄、长节段巴雷特食管癌变等。诊断方面,烧心等症提示胃食管反流,制酸药效果明更是提示诊断,胃镜检查只能发现反流性食管炎,24小时食管pH监测则能明确反流具体情况,大多数正常人每天反流小于50次,最长一次反流时间小于5min(注意:仪器测量结果与人的感受不同,正常人仅偶尔感到烧心、反酸) 。其它检查如食管测压、粘膜活检病理等主要用于鉴别诊断。治疗方面,主要是改变生活方式、酌情使用抑酸药物,严重者才考虑加强贲门闭合力的各种手术。参 考 文 献 1.Devault E. Symptoms of esophageal disease. In: Feldman M, Friedman L, Brant L, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/ diagnosis/management. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2016. p 185-193.2.柯美云 主审; 方秀才、侯晓华主译. 罗马Ⅵ: 功能性胃肠病/肠-脑互动异常(第2卷). 北京:科学出版社. 第1版, 2016; P510-24.,P559-61.2017年05月18日 4698 1 0
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于涛主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 消化内科 屁是人生之气,因此人生难免在放屁时遇到一些小尴尬。比如跟朋友聚餐,或者同乘电梯时,腹中肠鸣倒还可忍,最怕突然安静时你却放了一个屁,尴尬指数绝对爆棚。肚子胀气这件事,几乎每个人都有机会面对,正常成人每天胃肠道逗留约100~150毫升的气体,当气体量增多时,就形成胃肠道胀气,同时也会感到肚子胀,甚至自己敲肚子像敲鼓一样。作者简介:于涛副主任医师副教授中山大学孙逸仙纪念医院消化内科入选中山大学优秀青年教师培育计划及孙逸仙纪念医院逸仙优秀医学人才计划美国马里兰大学医学院VA Health Center胃肠研究所访问学者擅长:消化内科疾病诊治,消化内镜检查及手术操作熟练1.三种类型的胀气细分辨临床上常见导致胃肠胀气的原因主要有三类:功能性腹胀,生理性腹胀和病理性腹胀。如果认为胃肠胀气仅是由饮食不当造成的,总是抱着忍一下就好的心态去面对,是容易耽误病情的做法,也是对自己身体的“不负责”。功能性疾病(如功能性消化不良)所致的腹胀主要因工作繁忙、熬夜、暴饮暴食、吃肥腻食物、高淀粉类食物、喝酒、情绪紧张等诱发,45岁以上的人往往逐渐开始出现消化功能减弱,也容易发生功能性腹胀;而生理性腹胀多见于新生儿,多在吃奶后出现;病理性腹胀则更加需要关注,多是由一些消化道器质性疾病引起,比如肝硬化、胃/十二指肠溃疡、胆管疾病、胆结石、肠道肿瘤等。因此发生腹胀时,不能全当成消化不良处理,建议及时到医院就诊,查明病因,方便治疗。当出现莫名其妙的胀气连续3天以上,无法缓解,且越来越严重;长期感到肚子胀气或打嗝、放屁不止,排便不畅;经常放屁、体重减轻、或是排出浅色、恶臭的粪便,若出现以上3种原因,一定要及时就诊,请教于医生。2.发生胀气的原因小肠中未完全消化吸收的短链碳水化合物成分可进入结肠,在肠道细菌,尤其是产气菌的作用下发酵,产生氢气、甲烷等气体,导致腹胀,甚至腹痛。有研究显示,饮食中减低短链碳水化合物的成分除能减少小肠液体分泌外,亦可减少结肠气体的产生。除此之外,一些生活、饮食习惯也非常关键,进食时边吃边说或狼吞虎咽,在不经意间就吃进了很多空气;生活压力过大、情绪紧张、焦虑等均可导致消化酶分泌不足,出现化学性消化不良,食物消化吸收水平下降,结肠产气增多;还有,大量摄入易发酵产气的食物,以及长期饮食不当,肠道菌群失调等,均是造成胃肠胀气的原因。3.妙用饮食控制胀气功能性腹胀可通过控制饮食量、低脂、规律饮食、戒酒、情绪放松等方法来进行缓解。首先,三餐饮食定时定量非常重要,尽量吃温热的食物。要学会和养成“总结经验教训”的习惯,每次出现胃肠胀气时要回想发作之前的饮食情况,下次尽量避免类似的饮食行为。平时尽早识别不耐受的食物,避免饱食,减少果糖、咖啡因、乙醇、乳糖以及产气食物的摄入,逐渐增加饮食纤维,保持大量通常,并适当补充益生菌等。健康知识小贴士:FODMAP(即短链碳水化合物):包括豆类、芦笋、甜菜根、西兰花、甘蓝、苹果、桃子、柿子、西瓜、开心果等;果糖含量丰富的食物主要包括苹果、梨、西瓜、芒果、蜂蜜等日常饮食;乳糖主要来源于牛奶、奶酪等日常饮食中。易产气的食物主要有豆类、花生、山芋、麦麸、洋葱、甘蓝菜、谷类以及地瓜、马铃薯等。医生建议您,通过改善生活习惯来和肚子胀气说byebye:改变习惯:吃东西时需细嚼慢咽,不要一次吃得太多。常喝粥汤:多次少量的进食米汤、大麦汤或稀的梗米粥、大麦粥。喝点稀醋:每天饮2-3次稀醋,或者每天早上喝杯柠檬水,天天喝瓶酸奶,能保持胃内酸化食物的能力,提高消化功能,也有利于保持肠道内益生菌的数量。注意细节:避免碳酸饮料、口香糖,多喝温开水,少喝饮料。多做运动:避免餐后久坐,适当增加运动,如快走、体操等。运用腹式呼吸:有利于刺激胃肠蠕动。有气就排:暂时回避下人群,释放出来可以让胃肠舒解下。参考文献:1.周福生,祝淑贞.功能性消化不良发病机制的研究进展.临床消化杂志.2005;17:256-258.2.常雄飞,张声生.低FODMAP饮食在肠易激综合征治疗中作用的研究进展.胃肠病学.2016;21:701-704.3.海邻.排掉胀气,全身轻松.人人健康.2011;第22期:56.4.范志红.食物温度也会影响消化.家庭医药.2014;第3期:66.本文系于涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月15日 22070 5 6
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李勇主任医师 江苏省人民医院 临床心理科 在大家的亲朋好友中,包括我们自己,不少人经常受到“老胃病”的困扰,轻者食欲下降、反复胃胀不适、重者频繁胃痛、返酸、失眠、消瘦,很多“老胃病”患者都有这样的疑惑,为什么胃病总是反反复复发作,甚至吃了不少消化道的药物也不管用,非常痛苦,周阿姨(化名)就是这样一位患者,十几年来饱受“胃病”困扰,每年都有数月反复感到上腹胀痛、嗳气、返酸,没有胃口,早饱、恶心,喉咙堵塞感,严重时还经常伴随心慌、头痛,失眠,体重下降了10余斤,人很消瘦,家人很担心,几乎看遍了当地所有医院,多次做过全身检查,仅仅发现“慢性浅表性胃炎”,但是服用过很多消化科药物,就是不见效,非常痛苦,成天哀声叹气,多思多虑,总认为自己得了“胃癌”,只是大家瞒着自己,经常失眠,有时甚至不想活了。今年,家人带她到省城南京找到江苏省人民医院著名的消化科专家林琳主任和中西医结合治疗消化道疾病的著名中医科专家魏睦新主任看病,两位专家给她开了药,但都一致嘱咐周阿姨要到临床心理科解决情绪和睡眠问题,开始,周阿姨还挺疑惑,胃病为什么要到心理科看?等临床心理科的医生诊断她是“功能性胃病”,并告诉她“功能性胃病”的临床特点时,她和家人才确信看对路了,医生给她开了抗抑郁、抗焦虑和改善睡眠的药,服药半个月以后,困扰她十几年的老胃病症状居然消失了一大半,周阿姨和家人都感到很奇怪,为啥服用抗抑郁药可以治疗“老胃病”呢?其实,功能性胃病是综合医院临床心理科常见病之一,消化科也称之为功能性消化不良,是一种常见的心理生理功能失调性疾病,发病年龄多在 20~50岁之间,病程缓慢,常常受情绪、饮食等因素影响。症状持续存在或反复发作,其发病与精神、饮食、起居、生活方式等密切相关。42%~61%的功能性胃病患者合并焦虑、抑郁、失眠等精神心理障碍。仔细询问病史,往往可以找到精神诱因,比如上述周阿姨,自幼性格内向,敏感,依赖,多年来父妻感情不佳,经常生闷气,特别是最近十几年来,婆媳矛盾多,于是“胃病”越来越重。情绪问题怎么引起胃病的呢?大家应该有体会,经常有人说“我气得胃疼”、“我气得不想吃饭”,生气是情绪,怎么会影响胃呢?科学研究已经证实,情绪低落、精神紧张时,大脑的情绪中枢会发生功能紊乱,紧挨在一起的植物神经中枢就会受到影响,发生植物神经功能性紊乱,其中控制胃肠的植物神经最容易发生失调,从而影响胃肠蠕动功能,消化液分泌减少或过分增加,容易出现胃部疼痛、反酸、以及食欲下降等消化不良症状,所以有科学家称胃肠是对情绪最敏感的器官。另外,随着人们生活节奏的加快及生活结构的改变,职场中人、白领生活节奏快,工作压力大,生活饮食不规律、工作生活压力、烟酒刺激、酸辣刺激等外部刺激,同时,白天工作压力大的人更容易胃口大开,常吃夜宵,又会扰乱人的正常消化、吸收功能,为诱发“功能性胃病”提供了条件,如果不及时用药或者坚持不良的生活饮食习惯,也有可能转变为器质性病变,如急慢性浅表型胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎……成为“大胃病”。功能性胃病的治疗关键是看对科室,重在综合调养,用药为辅,针对病因纠正激发因素。已经导致胃肠炎症的患者要在消化科医生指导下使用抗生素,滥用抗生素会破坏肠道正常菌群,导致菌群紊乱使病情加重甚至耐药。治疗存在心理诱因的功能性胃肠病患者时,对病情较轻者应立足于调整心态、改变生活方式,必要时可加用胃肠道调节药物,辅以认知疗法等心理调节治疗。对重度患者,一方面需积极调整胃肠运动和感觉功能,同时需选择心理认知和行为治疗以及放松、催眠、生物反馈治疗等,必要时加用抗焦虑、抑郁药物。另外经常做腹部按摩操、多运动、保持乐观情绪等均可改善病情。 江苏省人民医院临床心理科 李勇 副主任医师 欢迎关注“心理科李大夫”公众号(搜微信号:xlkldf)2015年08月01日 15352 2 2
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 胃肠是第二大脑(消化内科与精神神经科)门诊结束,发小约我和高中同学喝酒。同时结识一些新朋友。医生参加的聚会,难免会被问到健康疾病的问题,已经司空见惯。其实,诊疗就像大家做的工作,不是工作狂的话,有情趣的话,不喜欢在吃饭时间谈工作。但是碍于情面,我在很多时候吃饭时间也得一边嚼着东西,一边在进行思考身体健康的事情,解答着咨询,有时候说不定还需要放下碗筷先诊个脉,很可能导致这顿饭吃好几个阶段。所以,有时候确实事情多的抽不开,也拒绝了一些可有可无的饭局。但今天老友聚会,但我估计,形式不会太好。见面,寒暄,入席,酒过三巡。健康是个大家都关心的话题,不过即便是好朋友,在医学上的观点也不尽相同。我认识的有本科学历以上的,很多人医学素养确实还很有提高的必要。频频举杯的席间,他们在互相传递着不正确的健康理念和信息,以及对医生的误解,我已经懒得一一纠正和争辩。大众健康需求的短频快,和医生掌握客观真理有很大差距。不管怎么糟践身体,只要吃点啥就能恢复的愿望,顺应民意就有市场,可以让绿豆横飞,虫草飙价。而健康宣传其实不得人心,规律生活运动,够累的,没人爱听。但还是不断的引到我的这边来。有的人觉得医生喝酒挺奇怪的,而有的人说,医生还抽烟呢。话锋一转,他们看看我。我停下筷子,其实这是一个人的个人爱好,从健康的角度来说,没有疾病的话,少量饮酒有助于健康,抽烟确实有百害而无一利。顿一顿,我继续说。当然也有这样的故事,老张抽了一辈子的旱烟,活了九十多岁,老王一根烟不抽,结果40多就得肺癌死了。这是个现象,而不是理论,理论是用概率说话的,也就是可能性大小,100个人都抽烟,比100个人都不抽烟,这抽烟的100个人得肺癌的人数会比不抽烟的多,所以,我们说,抽烟得肺癌的可能性要大,吸烟是有害健康的,我们要养成良好的生活习惯。其实说到这里,我们就会得到司空见惯的教育,规律生活对身体健康最重要。这是我们认同的,也确实如此。但是今天允许思维做个急转弯,对健康最重要的其实还不是正确的饮食习惯,而是良好的健康的心态。也就是说每天快乐生活,心态好,傻乐傻乐的人,要比成天纠结和思虑过度郁闷的人要健康。好心情对健康保护的重要性,要大于规律的生活。极端的比喻:每天开心的吸烟,要比郁闷的规律吃饭更有助于健康。这个观点一出发,大家以为我喝多了,才1两酒,我还是有分寸的。在捧杯的同时,我内心展开的思考,也在席间迸发出来。唯心主义和唯物主义的争吵与交锋已经好几个世纪,谁也不敢说,自己就是真理,人类最伟大的发现就在于:面对生命,面对自己,我们知道的太少太少,认识到自己的不足,才是一个最伟大的进步。简单的比喻和取类比象。唯心主义就是我们的心情和主观的想法,而唯物主义就是规律的生活起居。身体内的唯心和唯物是一个难以捉摸的关系,心情对于疾病的影响,是难以评估,但却是真实存在着的。滔滔不绝说了这么多,一直闷不作声的王凡,突然有了感触。他们公司半年前换了老总,他自己就跟发条一样,也把别人都拧的特别紧,公司开会总是利用中午吃饭时间,大家一边吃饭,一边听他的激情澎湃,很多时候还是在公开的训斥不得力的部门,他的口才非常好,说的有时候让人激情澎湃,有时候让人无地自容,于是我们的胃口越来越差,前一个月,有个同事突发胃痛,结果后来查出是溃疡,他那么年轻,前几天,我也觉得不舒服,准备去找你看看呢。这不仅是一个故事,也是当今的现实。他说这个溃疡,应该是指消化性溃疡,包括胃溃疡和十二指肠溃疡。发病的一个重要原因就是紧张压力大,有个别的患者在急剧变化的情绪下,可以突发溃疡甚至消化道出血,精神的力量如此之大,超乎我们的想象。很多事例都证明,消化性溃疡包括胃溃疡和食管、十二指肠等消化道的一些溃疡,跟压力很有关系,其中很重要的一个部分就是工作压力。如果老板总是让员工压力特别大,精神紧张,长此以往就容易得溃疡,生活中,还有一些父母,常常在餐桌上训孩子。甚至干脆用筷子当武器,只要对孩子不满意,就直接用筷子打手指。孩子被教训得垂头丧气,眼泪汪汪,战战兢兢,消化会受到很大影响,长期会形成消化不良,引起营养不足。这是因为一个人在紧张、烦恼、愤怒时,其不良情绪可通过大脑皮质扩散到边缘系统,影响植物神经系统功能,直接导致胃肠分泌出过多的胃酸和胃蛋白酶,使胃血管收缩、幽门痉挛、排空障碍,胃酸的腐蚀性会使胃粘膜保护层受损,长期的刺激最终形成溃疡。所以吃饭的时候不但自己要保持愉快的心情,也别让同餐的人“堵着胃”。溃疡病病人的症状加剧或出血、穿孔等并发症的出现,常常发生在情绪受打击之后。据报道,在战争、地震环境下,居民、士兵,其消化性溃疡的发生率明显提高。一些资料还表明,性格开朗、豁达宽容的人胃病发病率很低;长期精神抑郁、性格内向、严重精神创伤者消化道溃疡、胃癌、结肠癌的发病率则很高。越来越多的证据提示,情绪不稳、容易冲动与脊髓和脑的相互作用可引起功能性胃肠道疾病。先干一杯,从我们的中医角度说说吧。五行的木克土比较好理解,这是中医传统理论,木火土金水,对应人体的五脏肝心脾肺肾,木克土就是肝克脾。这里面的肝和脾不是现代医学的肝脏和脾脏,而是代表了在中医学理论的五脏体系。比如说,中医把身体分为肝心脾肺肾五大部分,这五部分的联系就包含了身体所有的电波传输体系。拿起一款牛肉,我说,牛肉可以健脾,啥是健脾呢,我们都会说,我心想,健脾就是强健脾胃,促进胃肠动力以及吸收。说到这里,你有没有注意到,我们都在说心想,你仔细再想想,你的心能想吗,肯定是脑想,对吧。那我们为啥没人说我脑想,因为自古以来,我们身体的五大部分,心主神明,心的功能包含了现代医学大脑的功能。医圣张仲景在《伤寒杂病论》中记载:见肝之病,知肝传脾,当先实脾,意思就是,看到肝脏的病,知道会影响到脾胃,应该先把脾胃补起来,这句话有两层含义,一层就是防患于未然的预防医学思想,另一方面就是心情对于脾胃病的影响。比如说兄弟,你要是生气了,不高兴,胃口是不是一下子就没有了。就算不生气,思虑过度,也会导致思则伤脾。为啥李丁这小子吃得这么么少,门诊中就经常见到这样的IT男,以及机械电脑工程等,思虑过多,总是一门心思的放在那些细节的地方,也是容易导致脾胃虚弱的消化不良的,甚至出现肠易激综合征,胃下垂,以及整体体能下降出现的消化性溃疡,慢性胃炎等疾病。最近的研究表明肠胃与情绪互相感应。美国生物学家认为,我们体内有两个大脑系统存在。一个是众所周知的是头颅中的大脑,而另一个则是鲜为人知的是在腹腔内的“第二大脑”。它们两个互相对应,就好像一对双胞胎,只要其中的一个感到不适,另一个也会产生类似的感觉。“第二大脑”实际上也就是肠道内的神经系统,由分散在食管、胃、小肠、结肠组织上的神经元、神经传感器和蛋白质组成。它们相互之间也快速传递着信息,独立地感知、接受信号,并作出相关的反应,使人产生“愉悦”和“不适”的感觉,所以有时非常饿的时候心情也会很差劲,只不过它不具有大脑的思维功能。同时,控制人类以及某些哺乳动物情感的五羟色胺、多巴胺以及多种让人情绪愉快的激素的95%是在肠道里面合成的。因此,情绪的很大一部分受肠道神经系统影响,例如“忐忑不安”就是肠道对生理压力或紧张的提示信号。而情绪影响肠胃的情况更多些,比如“气饱了”“相思得茶饭不思”等。不久以前,人们还以为肠道只不过是带有基本条件反射的肌肉管状体,任何人都没注意到它的细胞结构、数量及其活动。科学家惊奇地发现,胃肠道细胞的数量约有上亿个,迷走神经根本无法保证这种复杂的系统同大脑间的密切联系。那么胃肠系统是怎么工作的呢?科学家通过研究发现,胃肠系统之所以能独立地工作,原因就在于它有自己的司令部---人体第二大脑。第二大脑的主要机能是监控胃部活动及消化过程,观察食物特点、调节消化速度、加快或者放慢消化液分泌。十分有意思的是,像大脑一样,人体第二大脑也需要休息、沉浸于梦境。第二大脑在做梦时肠道会出现一些波动现象,如肌肉收缩。在精神紧张情况下,第二大脑会像大脑一样分泌出专门的荷尔蒙,其中有过量的血清素。人能体验到那种状态,即有时有一种“猫抓心”的感觉,在特别严重的情况下,如惊吓、胃部遭到刺激则会出现腹泻。所谓“吓得屁滚尿流”即指这种情况,俄罗斯人称之为“熊病”。医学界曾有这样的术语,即神经胃,主要指胃对胃灼热、气管痉挛这样强烈刺激所产生的反应。倘若有进一步的不良刺激因素作用,那么胃将根据大脑指令分泌出会引起胃炎、胃溃疡的物质。相反,第二大脑的活动也会影响大脑的活动。比如,将消化不良的信号回送到大脑,从而引起恶心、头痛或者其它不舒服的感觉。人体有时对一些物质过敏就是第二大脑作用于大脑的结果。我天天看到很多患者,明明没啥问题,却说,就是难受的不得了。张杰的问题就是这样,我已经给这一桌人看了个遍。你知道吗?来医院看消化内科疾病的患者大约有1/3的人是由于精神因素引起的“胃肠神经症”。这类患者通常是由于神经系统功能失调而引起的以胃肠道症状为主要表现的神经系统功能性疾病。此类病人常常诉说消化不良、饱胀、胃部疼痛,或是吞咽困难,还有些患者会出现恶心、腹泻或便秘等症状,而这些症状多与精神情绪的波动相关。这些人在经检查后发现除少数患者有胃下垂外,大多数人胃肠道并没有器质性病变。所以张杰的情况就比较典型。你是白领,大部分时间持续忙于工作、心理压力大或情绪有问题的现象,心理压力本身就会影响消化液分泌,导致胃肠蠕动减慢,出现食欲下降、饱胀等消化不良的症状。由于患者长期对胃肠道的过度注意,大脑皮层对胃肠道活动的敏感性增高,因而不仅对胃肠道的各种病理变化格外敏感,甚至把一些正常的生理活动也疑为病态,从而导致精神更加紧张。同时,过度紧张可加重消化不良,如此反复循环便形成了“胃肠神经症”。“胃肠神经症”说好治也好治,说不好治,真的很难恢复和摆脱恶性循环。对于张杰李亮来说,首先要消除紧张、担忧和焦虑情绪。正确对待生活中的挫折与压力,减少不良情绪的骚扰,加强性格方面的修养,培养豁达开朗的性格。同时,可以服用一些汤药以及服用一些抗焦虑药物及调节植物神经功能的药物。一般通过多方调理,都会康复。说了这么多,我都快焦虑了,酒都喝不下去了,你们别给我这么大的压力,咱们吃菜吧。我总结一下今天最重要的健康话题:规律生活对身体健康最重要,这是我们认同的,也确实如此。但是今天允许思维做个急转弯,对健康最重要的其实还不是正确的饮食习惯,而是良好的健康的心态。例如溃疡病病人的症状加剧或出血、穿孔等并发症的出现,常常发生在情绪受打击之后。一些资料还表明,性格开朗、豁达宽容的人胃病发病率很低;长期精神抑郁、性格内向、严重精神创伤者消化道溃疡、胃癌、结肠癌的发病率则很高。也就是说每天快乐生活,心态好,傻乐傻乐的人,要比成天纠结和思虑过度郁闷的人要健康。好心情对健康保护的重要性,甚至要大于规律的生活。极端的比喻:规律吃饭但是很郁闷,还不如我快乐心情舒畅的吸烟,当然,不良的生活习惯不是我们鼓励的。李亮,你别抽了,你再傻乐也是有危害的,吃菜!2014年05月19日 7039 14 1
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2012年10月13日 18296 4 4
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祝颂主任医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 一、肠道菌群失调症的概述 本病主要是抗生素及其他治疗用药不当引起的肠道免疫功能障碍,临床表现以严重腹泻或慢性腹泻为主。本病关键在于预防,主要是合理应用抗生素。对年老体弱、慢性消耗性疾病患者,在使用抗生素或激素时,要严格掌握适应证,最好做药敏试验以选择抗生素种类。对体质虚弱者可服维生素C或B族维生素并配合使用乳酸菌素制剂。二、肠道菌群失调症的治疗治疗该病的关键是调整菌群。首先是调节肠中的酸碱性,因其会影响菌种的消长,好氧菌与大肠杆菌所分泌的酵素,会将胆酸分解成二级胆酸,而诱导大肠癌的发生;若摄入太多的蛋白质时,除了被消化成氨基酸吸收外,少量未被吸收的蛋白质也会被有害菌种(如魏氏梭茵)利用,制造出氨、硫化氢等恶臭的毒素。所以肉食性的动物肠道多呈碱性,魏氏梭菌较多,粪便也较臭。当有益菌多时,肠道则呈弱酸性。这时乳酸菌、比福多茵等厌氧菌会分解糖类及纤维,产生短链脂肪酸而降低肠道的PH值,抑制好氧菌。它们也会合成B族维生素及维生素K,对酵素的分泌及免疫力的产生有一些助益。有益菌群对人体有下列益处:促进肠胃蠕动,预防便秘减少毒素被身体吸收,降低大肠、直肠癌的发生率;改善腹泻、下痢等消化不良现象,具有健胃整肠的效果;抑制致病菌的活性和致癌物质在肠内的产生;促进8族维生素、维生素E、维生素K、叶酸的合成;可水解消化乳糖,改善乳糖不耐受症;提高营养吸收力及疾病免疫力;能有效地使热量的代谢旺盛,进而分解体内多余的脂肪。所以,含有益菌的活菌制剂为主的菌群调整疗法,补充肠道大量有益菌群,可使部分腹泻病人得到缓解或治愈。此外,乳酸杆菌在肠内处于优势菌种后,消化系统便不会随意发出饥饿信号给大脑,从而使饮食正常,食量适中,肥胖现象亦可改善,并可减轻各器官之负荷,达到瘦身美容、强身健体之功效。微生态制剂双歧杆菌等肠道正常菌群的活菌制剂,通过改善、调节肠道内的菌群失调,达到拮抗、抑制病菌的作用。常用的药物有:丽珠肠乐、整肠生、聚克、思联康等。2012年02月07日 14953 1 1
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