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蒋峰寅主治医师 安庆市立医院 妇产科 异常子宫出血AUB，是指子宫的非妊娠因素导致出血，病因系统可分为PALM_COEIN，即息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、恶性肿瘤或增生、凝血异常、排卵异常、子宫内膜局部异常、医源性和未分类九大病因系统，在揭示流程前，注明几个常识性定义。 一、经量过多或过少：超过80毫升或小于5毫升 二、月经稀发：周期超过37天 三、月经频发：周期不足21天 四、经期过长和过短：超过7天和短于3天 五、周期规律性：周期相差不超过7天视为规则月经 以下是个人临床实践中总结流程： 首先，排除妊娠：查血或尿妊娠试验即可。 第二步，妇科检查：排除宫颈和阴道出血（无性经历者忽略）。 第三步，通过病史，妇检，超声，判断有无PALM这四个器质性疾病因素，实验室检查如CA125有助于判断，节育器者可先取环。另外对于35岁以上、肥胖、伴或不伴高血压糖尿病、超声下子宫内膜超过12mm，尤其是月经稀发者，均属于内膜癌高危因素，均需常规诊刮。 第四步，检查血常规，凝血功能，甲状腺功能，肝肾功，排除凝血功能障碍及甲状腺异常导致出血。 第五步，凡通过以上四步筛检出的AUB均是因功能性因素导致出血，接下来划分出血模式： A型：月经过多、月经频发、经期过长、不规则者，相当于以前教科书上的功能失调性子宫出血，根据月经周期、黄体中期测孕酮、测定基础体温、排卵试纸、阴超连续监测判断有无排卵：a.排卵性功血主要表现为月经过多和月经间期出血，对于月经过多，可以给于一般性止血药如氨甲环酸、维生素K4片治疗，月经间期出血按照时期又可分为卵泡期出血、排卵期出血和黄体期出血，原因在于卵泡期和排卵期雌激素不足以维持内膜导致出血，或是黄体萎缩不全。黄体期出血主要见于黄体功能不足。所以根据时期不同可以在卵泡期加雌激素治疗，或黄体期补充孕酮或打HCG来刺激黄体治疗。b.无排卵性功血，可以先止血（孕激素的内膜脱落法、雌激素的内膜修复、避孕药的兼而有之、雄激素多为减少充血的补充）再调经（雌孕序贯、雌孕联合、避孕药），如有生育要求，可以促排卵（氯米芬、促性腺激素、来曲唑）。 B型：月经过少型，首先采集病史注意有无结核、刮宫史、流产史等，注意月经来潮时有无腹痛腹胀，如果有这些因素，考虑因结核或宫腔操作导致宫腔宫颈管粘连，子宫输卵管造影有助判断。如果结核活动期需抗结核治疗，如果是宫腔操作造成粘连或是内膜破坏，需做宫腔镜粘连分离并上环或球囊支撑，补佳乐2片TID口服3月治疗。如果无上述病史，需检查PRL、TSH及基础FSH、LH判断有无高泌乳素血症、甲减或是多囊卵巢导致的月经过少，通常这类病人伴有月经稀发表现，如有按照规范治疗。 C型：月经稀发型，常因卵巢稀发排卵所致。同上需检查PRL，TSH，基础FSH，LH，还有游离T，如有高泌乳素血症，溴隐亭治疗，如有甲减，甲状腺素片治疗，如有多囊卵巢，需降雄调经促排卵治疗。所有稀发排卵者，如无进行促排，必须使用孕激素以保护长期稀发排卵导致的增生内膜。 本文系蒋峰寅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月20日10438
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朱赟珊副主任医师 邵逸夫医院 妇科 很多女性经常会抱怨“大姨妈刚走没多久又来了”或者说“一个月大姨妈来了两回了”，这是最常见的主诉之一，其实这并不是真正的月经，这往往是身体可能出现疾病的信号。女性生殖道的任何部位，包括阴道、宫颈、宫体及输卵管均可发生出血，但无论出血源头在哪，除正常月经外，均称为“阴道流血”。我们平时常见的非经期出血有下面这些情况。1.功能失调性子宫出血，也就是我们平时简称的“功血”，是由于调节生殖的神经内分泌功能失常所致的异常子宫出血，临床上分为无排卵性和有排卵性两类。据统计，约70%功血属于无排卵性，好发于青春期和绝经过渡期，50%以上发生在45岁以上女性，20%见于青春期，主要表现为月经周期不规律，经量过多，经期相对延长或不规则出血，治疗方法应迅速止血，止血后调整月经周期，部分患者可伴有不同程度贫血，在止血的同时应纠正贫血。2.排卵期出血：排卵期出血是由于排卵后体内雌激素水平波动，引起的少量阴道出血，大多出现在月经干净后1周或下次月经来潮前14-15日，持续3-4天，出血量少，偶有下腹部不适。排卵期出血一般不需要治疗，如果出血时间超过1周，且出血量较多，需要去医院就诊，可能是功能失调性子宫出血。3.月经前后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日，持续极少量阴道褐红色分泌物，多见于排卵性月经失调或放置宫内节育器后副作用，此外，子宫内膜异位症也可能出现类似症状。4.接触性出血：性生活后出现少量阴道出血或者白带中见血丝，应考虑急性子宫颈炎、宫颈癌前病变或宫颈癌、宫颈息肉等可能，这可得注意，及时去医院检查吧。5.与妊娠相关的异常出血：如果月经推迟后出现阴道出血，这不一定是月经来哦。对于育龄期有性生活的女性，如果出现非经期出血，首先需要排除与妊娠相关的异常出血，因此至医院就诊时，医生往往会让检查血或尿HCG也就可以理解了。常见的情况有流产、异位妊娠、葡萄胎等。因此如果阴道出血时多时少、时间较长、淋漓不尽需要注意异位妊娠或先找流产的可能，及时就诊就很有必要哦。 因此，我们在平时应该注意观察阴道出血的时间、出血量、颜色以及有无其他伴随症状，比如腹痛、腰酸、肛门坠胀感等，若有不适及时就诊。本文系朱赟珊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月02日32435
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梅泉副主任医师 宜昌市第二人民医院 妇科 功血是妇科一个耳熟能详的专业名词，是功能失调性子宫出血（DUB，dysfunctionaluterinebleeding）之简称，是由于下丘脑-垂体-卵巢（HP-O）轴异常调节引起的神经内分泌异常，引发非正常子宫出血的非器质性病变。国际妇产科联盟FIGO会议上功血被异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）所取代，FIGO月经异常工作组(MenstrualDisordersGroup，FMDG)将AUB按病因分为9类，分别以每个疾病首字母缩略词命名为PALM-COEIN[子宫内膜息肉（Polyp），子宫腺肌病（Adenomyosis），子宫肌瘤（Leiomyoma），子宫内膜非典型性增生，子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤（Malignancyandhyperplasia），凝血障碍（Coagulopathy），排卵障碍（OvulatoryDisorders）、子宫内膜功能紊乱（Endometrium），医源性因素（Iatrogenic），未分类（NotClassifed）]。功血的分类目前国内大多数专家仍然采用功血的名称，其属于PALM-COEIN中的非结构性异常因素，是由子宫内膜局部凝血机制障碍、排卵障碍和子宫内膜功能障碍中的一种或多种因素引起。按发病机制，功血可分为无排卵性功血和排卵性功血两大类。前者排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者多见于育龄期妇女。有排卵型功血中的HMB（heavymenstrualbleeding指急性AUB，是指需要立即处理的严重出血）常因子宫内膜局部纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致。有排卵型功血中的IMB（intermenstrualbleeding指经间期出血，亦即出血发生于两次月经中间，可固定于周期的某一时间段，也可发生于任意时间段）又有以下几个类型，①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全2种。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净；后者黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7d，血停数天后又出血，量少，多数持续1-3d，时有时无。另一方面，按照发病年龄，功血又包括青春期功能性子宫出血和围绝经期功能性子宫出血。前者常被认为是下丘脑-垂体-性腺轴发育未完善所致，而后者常被认为是卵巢中卵泡储备下降及卵巢功能衰退所致。功血的诊断步骤（AUB病因诊断）功血的诊断是病因性诊断，通过对病史及辅助性检查排除全身性或生殖系统器质性因素可诊断为功血。另外还要明确有无排卵障碍以及排卵障碍类型。一、确定AUB的模式通过耐心、细致、准确地采集病史，仔细询问患者的月经情况，了解不正常月经的出血类型，鉴别AUB的病因类型。不同出血模式的病因、鉴别诊断、处理都不同，不难进行准确分类。除外器质性疾病详细询问病史包括患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，还应包括已做过的检查和治疗情况；妇科检查首先要明确出血来自子宫腔，应排除宫颈疾病或阴道疾病引起的出血。育龄期妇女检查人绒毛膜促性腺激素（β—hCG）排除妊娠相关疾病；血常规以及凝血系统检查排除凝血障碍；超声影像学检查排除生殖系统器质性病变。有报道指出，有排卵型月经过多患者中，约半数患者有器质性疾病，以子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫腺肌病最常见；少数情况下功血也可与无症状的子宫肌瘤并存。诊断性刮宫排除子宫内膜增生性疾病或癌前病变，尤其是对于PCOS患者或40岁以上患者。甲状腺功能检查排除亚临床型原发性甲状腺功能减低等。鉴别有无排卵及无排卵的病因根据月经类型、基础体温（BBT）、生殖激素检测、超声影像检查鉴别有无排卵，了解无排卵的病因及排卵者的黄体功能和卵泡发育是否正常。鉴别有无排卵及无排卵的病因直接决定后续的处理。功血（特发性AUB）的治疗对于AUB中的COEIN（特发性AUB）首选药物治疗包括左旋炔诺酮IUD、氨甲环酸、口服避孕药、雌孕激素或单纯孕激素治疗。特发性AUB需要长期治疗者保守性手术优于口服药物治疗，如放置曼月乐，如仍无效则进行子宫内膜去除术，不首选行子宫切除术，如果进行子宫切除术应该经阴道或经腹腔镜进行。（一）无排卵型功血的治疗1．止血：（1）性激素：孕激素也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期即有撤退性出血，适用于血红蛋白＞80g/L、生命体征稳定的患者。用法如下：黄体酮：20-40mg，肌内注射，1次/d，用药5d左右。地屈孕酮（达芙通）：10mg，2次/d，用药10d。口服微粒化孕酮（琪宁）：每日200-300mg，用药10d。醋酸甲羟孕酮（MPA）：6-10mg/d，用药10d。①雌激素也称“子宫内膜修复法”适用于出血时间长、量多致血红蛋白＜80g/L的青春期功血患者。用法：结合雌激素（片剂）：1.25mg/次，戊酸雌二醇（补佳乐）2mg/次，口服，4-6h1次，血止3d后按每3天减量1/3。所有雌激素疗法在血红蛋白增加至90g/L以上后均必须加用孕激素撤退。②复方短效口服避孕药适用于长期而严重的无排卵出血。目前使用的是第三代短效口服避孕药，如妈富隆、敏定偶或达英-35，用法为1~2片/次，每8~12小时一次，血止3d后逐渐减量至1片/d，维持至21d周期结束。严重持续无规律出血建议连续用复方短效口服避孕药3个月等待贫血纠正。③孕激素内膜萎缩法高效合成孕激素可使内膜萎缩，达到止血目的，此法不适用于青春期患者。炔诺酮（即妇康片0.625mg/片）治疗出血量较多的功血时，首剂量5mg，每8小时一次，血止2-3d后每隔3天递减1/3量，直至维持量2.5-5.0mg/d，持续用至血止后21d停药，停药后3-7d发生撤药性出血。也可用左诀诺孕酮1.5-2.25mg/d，血止后按同样原则减量。（2）刮宫术刮宫术可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮宫术，对未婚无性生活史青少年除非要除外内膜病变，不轻易行刮宫术，仅适用于大量出血且药物治疗无效需立即止血或检查子宫内膜组织学者。对于超声提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以提高诊断率。（3）辅助治疗一般止血药氨甲环酸（妥塞敏）1g，2-3次/d，或止血敏、维生素K等。丙酸睾酮具有对抗雌激素作用，减少盆腔充血和增加子宫血管张力，可以减少子宫出血量，起协助止血作用。矫正凝血功能出血严重时可补充凝血因子，如纤维蛋白原、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜血。矫正贫血对中重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。抗炎治疗出血时间长，贫血严重，抵抗力差，或有合并感染的临床征象时应及时应用抗生素。2.调节周期：采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生。（1）孕激素可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10-20mg/d，用药10d，或微粒化孕酮200-300mg/d，用药10d，或甲羟孕酮4-12mg/d，每日分2-3次，连用10-14d。酌情应用3-6个周期。（2）口服避孕药可很好控制周期，尤其适用于有避孕需求的患者。一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。应用口服避孕药的潜在风险应予注意，有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性不宜应用。（3）雌孕激素序贯法如孕激素治疗后不出现撤退性出血，考虑是否为内源性雌激素水平不足，可用雌孕激素序贯法。（4）LNG-IUS宫腔释放左诀诺孕酮20μg/d，有效期5年。原理为在宫腔内局部释放左炔诺孕酮，抑制内膜生长，可有效治疗功血，经量减少，20%~30%闭经。不良反应少，最初6个月可能有突破出血。3.手术治疗对于药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是不易随访的年龄较大者及病理为癌前期病变或癌变者，应考虑手术治疗。子宫内膜去除术：适用于激素或药物治疗无效或复发者，尤其适用于无生育要求的有排卵型月经过多患者，并可同时剔除黏膜下子宫肌瘤。全子宫切除术：建议经阴道或腹腔镜下进行。（二）有排卵型功血的治疗1.HMB急性子宫异常出血（定义为一次大量出血的发作，按照临床医生的观点，其严重性已必须紧急干预以防止进一步失血。急性AUB患者可以有或无慢性AUB病史）治疗：（1）药物治疗止血药：氨甲环酸（妥塞敏）1g，2-3次/d，可减少月经量54%。也可应用止血敏、维生素K等。LNG-IUS。口服避孕药。（2）手术治疗如子宫内膜去除术、子宫切除或子宫动脉栓塞术。2.IMB经间期出血治疗：建议先对患者进行1-2个周期的观察，测定基础体温，明确出血类型，排除器质性病变，再进行干预。①围排卵期出血：对症止血。②经前出血：出血前补充孕激素或hCG，早卵泡期应用氯米酚促排口服以改善卵泡发育及黄体功能。③月经期长：周期第5~7天小剂量雌激素助修复，或氯米酚促卵泡正常发育，或前周期黄体期用孕激素促内膜脱落。④口服避孕药：排除器质性疾病后，上述各种出血均可采用口服避孕药治疗，尤其适用于有避孕需求的患者。一般周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。应用口服避孕药的潜在风险应予注意，有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性不宜应用。本文系梅泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月16日12520
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贾学玲主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 贾学玲医生带您了解排卵期出血引言：正常情况下，排卵后期，雌孕激素，就给子宫营造了一个很好的外界环境，将子宫由经济适用房变成了总统套间，如果没有怀孕，他们就失望的走了，套房瓦解，子宫内膜脱落，就形成了月经。 在有规律的两次月经中期，即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暂下降（雌激素偷懒走了），使部分女性的子宫内膜失去雌激素的支持，而出现子宫内膜脱落，引起有规律的阴道出血，称为排卵期出血。一般认为是属于正常现象，但是子宫肌瘤也可能导致这种情况的出现，所以要排除器质性的病变。 鉴别诊断 1.子宫颈病变子宫颈病变也可出现少量阴道出血，但这种出血多发生在同房或者妇科检查后，没有伴随月经周期发作的规律，宫颈TCT检查可以鉴别。 2.子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤患者阴道出血常发生在月经期，导致经期的延长，淋漓不净，可伴腹痛，盆腔B超示子宫内膜有息肉样变化或有黏膜下肌瘤，确诊可通过宫腔镜。 3.月经频发月经周期短，与排卵期出血不同的是无出血一次多一次少的情况，排卵检测月经周期缩短会出现排卵提前。 治疗 可以口服小量雌激素。例如补佳乐，从月经周期的第8～10天开始服用，服用3～7天。也可服用少量止血药物，如安络血等。注意 排卵期出血一般是偶尔发生，出血量少，有的仅为咖啡色分泌物，多数2～3天可自行停止，可以观察不予处理。对有持续排卵期出血的女性，因发生在排卵期，通常会干扰受孕，需在排除其他疾病后，予以相应的措施进行治疗。 预防1.了解排卵期的生理，注意排卵期保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动，注意保暖，避免寒冷刺激，避免过劳。2.掌握排卵期出血的原因，注意排卵期卫生，预防感染，注意外生殖器的卫生清洁，出血期绝对不能有性生活。3.在排卵期要穿着柔软、棉质，通风透气性能良好的内裤，要勤洗勤换，换洗的内裤要放在阳光下晒干。4.排卵期不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物，多饮开水，保持大便通畅。血热者经期前宜多食新鲜水果和蔬菜，忌食葱蒜韭姜等刺激燥湿生热之物。2015年11月13日10506
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郭铭川主治医师 深圳大学附属华南医院 妇产科 前文说到了，月经特指的是卵巢排卵后，由于没有受孕，无妊娠黄体支持，子宫内膜缺乏激素支持，继而脱落，出现的阴道流血的现象。（微信搜索《月经的由来与生殖进化》）因此，并不是所有的阴道流血都是月经。月经的前提，一定是有排卵，并且未受孕，只有满足了这两个基本条件的阴道流血才能叫做月经。其它任何形式的阴道流血，都属于“异常阴道流血”或者称之为“异常子宫出血”，而并非“来月经”。人类有哪些情况的“异常子宫出血”和妊娠有关的异常子宫出血——包括先兆流产、异位妊娠、胎盘低置、前置胎盘、胎盘早剥、葡萄胎等，都可能是导致异常子宫出血的原因。和妊娠无关的异常子宫出血，有分两种情况。子宫器质性病变导致的出血，包括宫颈癌、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫内膜增生过长等。无生殖系统器质性病变的，且非妊娠相关的异常子宫出血，这一类过去被叫做“功能失调性子宫出血”，简称“功血”，包括各种下丘脑、垂体、卵巢功能紊乱导致的月经失调，如青春期功血、更年期功血、月经频发等。异常子宫出血会有些什么表现呢？简而言之，只要出血量、出血时间和平常月经不一样，都应该怀疑异常子宫出血的可能性。首先应该被怀疑的，就是和妊娠有关的出血，因为和妊娠有关的出血，往往后果严重，但是却很容易排查，只要HCG阴性，就可以完全排除了。许多人认为，自己采取了措施，不可能怀孕；那可未必，任何避孕措施都有失败的可能性。还有的人说，都两个月没有同房了，而且上次月经都正常来了的，不可能是怀孕；殊不知，上次的“月经”都有可能不是月经，而是和月经相似的异常子宫出血。这些情况，我们在临床经常遇到。有时候因为要求患者查妊娠试验，甚至招来患者谩骂，“什么医生啊，简直莫名奇妙!”无论你信或是不信，在查完HCG后，往往有很多认为自己不可能是怀孕的人，就被证实为宫外孕。宫外孕，在妇产科是个非常奇葩的病种，可以以各种奇葩方式展现，也可以没有任何症状，甚至多数宫外孕都没有停经史，有的就只是腹痛，或者只有阴道流血，这个话题，咱们可以单独再讨论。另外，我们常说的“月经过多”、“月经多少”、“月经频发”、“月经紊乱”“排卵期出血”“月经淋漓不尽”……都属于异常子宫出血的表现形式。月经一定是阴道“流血”！这句话看上去是废话，但是不得不强调，关键点在“流血”两个字，主要是警醒那些月经过多的人们，不要天真地以为“不就是来月经吗，没什么大不了的”。“血”、“鲜血”、“血淋淋”、“血腥”，之所以堆这么多血腥的词汇，是要让不明就里的人明白，这个“血”的重要性，这些从阴道流出来的血，和身体受伤是流出来的血一样，都是来自血管，都是从心脏流出来的。还有的人说来月经就是“排毒”，女人每个月“排毒”是好事，流出来就对了。但是要知道这个“毒”，排多了是可能死人的。曾经接诊过一个中学生，青春期功血，每次来月经都是大出血，来的时候已经面色苍白，浑身无力，那次出血十多天，被她妈妈带去看中医，吃了一个星期中药，但是血一直没止住，汩汩地往外流啊!（不是说中医不好，只不过在这个问题结点上，西医确实比中医牛逼。）当被问及为什么不早点来看的时候，她妈妈一脸茫然地说“我以为就是来月经！”就因为这句话，差点要了她女儿的命。后来病人入院后，经过内分泌治疗，几个小时就把血止住了，经过输血治疗，很快恢复。所以说“月经”流多了，也是要命的。（前文已近对月经的概念有比较详细的描述，严格意义来讲，这种出血已经不能叫“月经”了，而是异常子宫出血，只不过在这里我们没必要和非专业人士咬文嚼字，看完文章，能让大家认识到『“月经”不正常要及时就诊』、『“月经过多”也能流死人』也就够了。）原创作者郭铭川，首发于郭大夫科普时间，未经作者许可，禁止任何形式的转载，如有需要，请联系作者本人。扫描下方二维码关注郭铭川个人微信公众号2015年09月15日31307
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鹿群主任医师 北京朝阳医院 生殖中心 经常有一些年轻的女士正常月经过后，隔一个星期左右的时间，又有少量阴道流血。她们担心是否出现了妇科疾病，心里往往很紧张。尤其期待妊娠的女性，就更加忧心忡忡，认为这种异常的阴道流血，会导致不孕不育的发生。这种月经中期出血，可能是排卵期出血。排卵期出血是指女性在月经中期，即排卵期，阴道出现点滴出血或少量出血，是月经中期出血的最常见类型，属于排卵型功能失调性子宫出血。就28天的月经周期而言，排卵期出血通常发生在月经的第14-16天，随个体月经周期的不同而有所变化。对许多动物来说，排卵期出血是一种自然现象，是排卵的标志。当然，对人而言，正常生理情况下不会出现排卵期出血，但并非罕见，很多女性朋友都可能遇到。如果只是偶尔出现排卵期出血，不必太过在意，更不必忧心焦虑。但是，如果这种情况反复出现，连续几个月都是这样，就应该到医院就诊2014年12月23日44619
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孔美荣副主任医师 济南市妇幼保健院 青春期保健/少儿女科 患者提问：疾病:青春期功血 病情描述:孩子自从2011年10月第一次来月经，一直是一个月来两次，每次都是月经刚走一个星期后，就又来了，从去年的9月3日一直到今年4月5日月经一直淋漓不断，期间在当地的妇幼医院和中医院都看过，也吃过药，做过各种检查，检察也没有毛病，，也都没有好，今年3月31日在北京中医院治疗，又重新做的各种检察，还是没有问题，服用的中药从4月1日开始服用，4月5日月经干净了，结果4月10日又来月经了，一直到现在，从4月1日到6月5日一直都在喝中药，还经常调中药。也一直有血。从6月6日开始吃地屈孕酮片。希望提供的帮助:医生告诉是吃5天地屈孕酮片后，就停药，已经吃3天了，今天开始第4天服药，但是还有血迹，没有干净，问一下，还需要在多服用几天吗。另外，检查报告都有，我就是没有传上去，在北京儿童医院和我们当地的医院检查的结果都是一样的，都没有问题，也没有查出来功血的原因。希望您看到后，及时回复，非常感谢。所就诊医院科室:天津儿童医院 中医科小儿妇科用药情况:药物名称:地屈孕酮片服用说明:每日2次，每次1片。济南市妇幼保健院青春期保健少儿女科孔美荣回复： 功血就是不能发现器质性病变，只是卵巢功能紊乱所致，止血调经若单用孕激素（如地屈孕酮）无效；可以考虑选择避孕药止血调经，需要凭医嘱用药。建议：点击此处参考我的文章 《调治青春期月经病，可以选择避孕药》患者提问： 谢谢，孔主任，我今天又在当地妇幼医院看的，还是专家给看的，让孩子服用地屈孕酮片，然后再来月经的第10天还带孩子去看病，所以我现在很纠结，我问专家了，她不让服用妈富隆，所以我很纠结，因为我以前也带孩子在这位专家那里看过，她还说我就是没有按照她的说法去服用地屈孕酮片，所以才一直没有治好。我现在就是想问您如果服用妈富隆，还用和补佳乐一起服用吗。我已经问过两位医生了，怎么去服用妈富隆，但是两位医生的说法都不一样，一位是让按照说明去服用，还有一位是告诉前3天服3片，每天3次，一次1片，接着3天服2片，每天2次，在接着一天一片，服用21天，麻烦问您，服完21天以后，还应该怎么去服用。谢谢济南市妇幼保健院青春期保健少儿女科孔美荣回复： 因为避孕药的作用很多，用法用量、疗程均不一致，接诊医生根据患者病情下医嘱，因此应该按着接诊医生的医嘱用药，而不是看说明书用药，第二位专家的服用方法应该是有针对性的，常用。至于停药以后的复诊情况，一般是停药后撤血（就算月经吧），流血的5天以内复诊，再制定下一个周期治疗方案。2014年06月11日8352
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