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游泽山主任医师 中山一院 妇科 谈到子宫异常出血,不同的年龄段关注的重点可能不一样,青春期子宫异常出血多数是无排卵性功能性子宫出血。是由于下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟,导致卵巢中虽有卵泡发育,但卵泡不成熟不能排卵所致。还有一点要注意,如果出现性早熟,小女孩提前来月经,要注意排除卵巢功能性肿瘤,如卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤。 如果是生育年龄的妇女,以往月经正常,突然月经紊乱,首先要排除与妊娠有关的疾病,包括宫内妊娠先兆流产,宫内妊娠胚胎停止发育,还宫外孕,甚致葡萄胎等。想要排除与妊娠相关性疾病很简单,抽个血检查一下绒促性腺激素就可以了。如果病人有上环避孕,宫内节育器是引起子宫异常出血一个很重要的原因。 致于宫内节育器引起子宫出血的原因?应该是异物的刺激和局部炎症反应。尽管宫内节育器是惰性的,但毕竟是异物,多少会有局部的刺激作用,如果合并了感染,那么机械及炎症的共同作用会导致子宫内膜的损伤而出血。取环观察及消炎治疗是比较可取的方法。如果是剖宫产的病人,月经周期是正常的,仅仅是经期延长,经后滴滴答答,淋漓不尽的话。要考虑子宫疤痕憩室。 子宫疤痕憩室的诊断主要是依靠阴道B超检查,当然宫腔镜应该是更直观,看得更清楚,是诊断的金标准。生育年龄的妇女,由于内分泌功能的异常,也会导致排卵性功能性子宫出血。它主要有两种类型,一种是黄体功能不全,表现为月经周期缩短,经前小量子宫出血,原因是由于黄体功能不好,分泌期的子宫内膜得不到很好的支持,提前出现萎缩而导致经前出血。 另一种是黄体功能萎缩不全,表现为月经周期尚正常,但经后月经淋漓不尽。原因是排卵后的黄体不能如期萎缩,黄体酮的分泌持续存在,导致分泌期的子宫内膜不能如期完全剥夺,影响了子宫内膜的修复,而出现经后淋漓不尽。育龄期的妇女也会月经中期出血,我们称之为排卵期出血。这些病人月经周期是正常的,在排卵期的时候有少许阴道流血。原因是人体排卵时,雌激素的水平会有不同程度的下降,子宫内膜因受雌激素的影响,出现少许剥离而出血。 排卵期出血的治疗,治疗方法不多。排卵期前,适当补充一定量的雌激素是一种行之有效的方法。另外,促排卵治疗,使多个卵泡同时发育,一个卵泡破裂对体内雌激素的水平影响不大。也是一种可以尝试的方法。另外,治疗子宫内膜的炎症是从另外一个角度预防排卵期出血。还有,生育年龄的妇女月经过多,要注意排除粘膜下子宫肌瘤,子宫内膜息肉等子宫器质性病变。不过这类疾病B超检查都能协助诊断。 但有些疾病的诊断并不是那么容易,比喻子宫动静脉瘘导致的子宫异常出血,有时被误诊为人流不全,再次清宫导致病人出血性休克,甚至可能危及病人的生命。有时也被误认为是功能性子宫出血,采用内分泌治疗无效,清宫更是大出血。幸好这种疾病的发病率并不高,甚至可以用罕见来形容。多发生人流清宫后,或产后有胎盘残留的患者。 子宫动静脉瘘的病因不明,可分为二种,先天性子宫动静脉瘘和后天性子宫动静脉瘘。后天性子宫动静脉瘘主要与创伤(包括手术、分娩、各种流产、刮宫)、感染等有关。治疗方法主要有子宫动脉栓塞,子宫动静脉瘘病灶切除,及全子宫切除。 子宫动静脉瘘的超声检查可表现为:1.类圆形无回声区,仔细分辨可见细点状低回声;2.蜂窝或网格状无回声区,呈囊实混合性,边界毛糙;3.低回声区,可表现为肌层内低回声,类似于子宫肌瘤。没有经验的超声医生常常误诊为变性的子宫肌瘤,而误导临床大夫。子宫动脉造影是诊断的金标准,凡怀疑子宫动静脉瘘的患者,切记不要盲目清宫,以免引导大出血,甚至出血性休克。子宫动脉造影可以协助确诊,子宫动脉栓塞治疗效果良好,值得推荐。 更年期妇女子宫异常出血,多数是更年期功血,但注意排除子宫器质性病变,包括粘膜下子宫肌瘤,子宫内膜息肉,子宫内膜增生包括子宫内膜不典型增生,子宫内膜癌等。子宫肌瘤及子宫内膜息肉,一般B超检查可以明确诊断。但子宫内膜不典型增生,子宫内膜癌则需要分段诊刮才能作出判断。子宫内膜癌并不可怕,关键是早期发现,才能及时治疗,一般预后都很好! 子宫异常出血原因很多,有些是功能性的,有些是器质性的,有些是一过性的,还有些是临床罕见的。作为临床医生千万不可掉以轻心!对于一些临床上不好解释的子宫异常出血,我们要多问几个为什么?我们一时的疏忽,可能影响的是病人的一生包括整个家庭。愿我们妇产科同仁们:业务上精亦求精!愿我们病友们:有病早治,无病早防!愿天下的女同胞们:身心健康!阖家幸福! 本文系游泽山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月06日 15091 8 12
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高辉副主任医师 北京天坛医院 妇产科 小田现年24岁,从小就是个胖姑娘。她从13岁月经初潮开始就一直月经失调,淋漓不尽,经常十多天才结束,当时医院诊断为“青春期功血”。小田也服用过多种药物,包括中药和激素,吃药的时候效果不错,停药以后月经还是不规律。由于没有特别不适的症状,于是小田放弃了治疗和复查。直到最近,小田已经结婚一年多,但是迟迟无法怀孕,再到医院检查时发现患上了“多囊卵巢综合征”!(多囊卵巢综合征)这是怎么回事?“青春期功血”和“多囊卵巢综合征”(后简称多囊)是否有什么关系?事实上,功血和多囊关系的确是国内外学者研究的热点,两者之间的关系还有待进一步研究。多囊卵巢综合征常常发病于青春期、育龄期,患者的初潮年龄多为正常,但常在初潮后即出现月经失调。而青春期功血的主要表现也是月经不规律,所以单从月经症状上很难把两种病区分开。但不同的是,大多数青春期功血患者能逐渐自行调整,或通过激素治疗后月经恢复正常。而多囊卵巢综合征患者的月经失调症状会持续下去。所以如果孩子在初潮后持续2~3年仍然月经不规律,并且体温监测发现无排卵,家长就要提高警惕,注意带孩子到医院筛查是否为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征还会伴有其他表现,如:多毛、痤疮、油性皮肤、肥胖、脱发等,成年以后可能会有怀孕困难。B超检查发现卵巢增大、卵泡数目过多。所以医生郑重提醒广大青春期少女及其父母,为了孩子的健康和未来,不要忽视持续存在的月经不规律,早期配合医生治疗并定期复查才是明智之选哦。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2015年07月22日 8146 0 0
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