宫腔粘连

最近老爸离世，让我悲痛不已，每次出门到机场的时候总想给他打个电话，拿起手机才发现老爸不在了。生活总要继续，工作总要继续，做好手边的事情，照顾好我的家人照顾好我的患者，人生之使命。飞机因为广州的龙舟水延误了，用这点时间写一些科普。今天讲讲近期咨询中的一些问题。讲到哪里是哪里。很多时候患者有月经减少或者超声提示宫腔粘连的时候经常问，能不能先试孕，不处理粘连。首先说，粘连是一个很复杂的问题，除了结构缩窄了影响内膜生长，内膜受损影响着床，还有可能引起胚胎不够空间生长导致胎停。因为无法给粘连患者试孕以评估粘连对怀孕的影响比例有多么严重，因为这种临床试验不符合伦理，所以是无法取得具体数据的，但是粘连一定是增加了不孕，胎停和流产的风险。一旦怀疑有粘连，还是建议先手术恢复宫腔容积再试孕。粘连术后的平均妊娠率是35-45%。和正常人群的80%有明显差异，这样也就可以得出如果不处理粘连，连35%的机会可能都没有。所以结论是有粘连还是要孕前处理。不要拿子宫的生育力作为赌注去试错，一旦孕运气不好，会是更大的损伤。可以打一个比方，粘连后的宫腔好比一个毛坯房，有各种各样的问题，可能有些墙是要打拆的。那么在装修的时候，我们要先打拆，规划好房间的容积和面积，最后才是木工，泥工，油漆工，软装。那么恢复结构就是粘连手术，雌激素和其他办法养内膜就是软装。一定是硬装搞好了软装才有价值和意义。如果是轻度粘连，复粘几率很低，什么时候处理都差别不大。如果是中重度粘连，术后有较高的复粘几率，建议术后尽快试孕。中重度粘连特别是月经很少的粘连，拖的时间越久，粘连带的结构越致密越坚固，旷日持久的粘连最后会出现子宫萎缩，永久丧失怀孕的机会。总之:最好是没有粘连最好是轻度粘连，早点处理了啥都不耽误。最好是中重度粘连及时处理了术后又马上怀上了，最后修成正果。如果是中重度粘连，处理的不及时，手术效果不好，术后又不能马上试孕，那么必然面对反复手术。是否能每一次都做出最好的选择，有时候需要及时，需要信任，需要坚定的信心，还需要缘分和运气。是的，粘连术后总体复粘率，文献报道是20%-60%，其中包括各种级别的粘连和各种手术处理手段。中重度的会总体偏高。中重度粘连术后到复粘的时间跨度可以是3个月，可以是6个月，严重的甚至更短。如何修成正果成功上岸。就是要利用术后相对好的那段窗口期尽快试孕，排除万难与复粘赛跑。术后尽快（通常是复查通过后第二个月）试孕是提高成功率的非常重要的一个环节。宫腔粘连是内膜受损，几乎是宫腔全部区域的内膜受损，严重的区域内膜缺失了，就会产生粘连，没有粘连的区域内膜有是有受损的。术后打开粘连的区域，这部分区域就是没有内膜的裸露区域，术后需要由周边的内膜爬行过去来修复，所以术后经常会有超声下显示的内膜不均。这个么办法，事实就是这样的。怎么才能让内膜长的好一点呢，只能说没有绝对有效的办法，各种治疗措施效果都不绝对可靠。目前公认的是在创面处理得当的基础上，小剂量雌激素有效，血管扩张，营养支持，中药，生物电，灌注，都是辅助办法，效果见仁见智。希望未来粘连的发生机制，内膜的修复机制研究清楚了可以有更有效的药物和措施，目前没有一种是特别有效的。胚物残留实际是影响内膜修复的重要不利因素，如果一次手术过程中处理了胚物，又处理粘连，那么很可能粘连的创面因为内膜修复不佳还会复粘。增加二次手术机会或者家中粘连的程度。故此，目前认为先处理胚物，待月经恢复，内膜进入周期性生长的时候，再处理粘连会有更好的结局。怀孕是大自然赋予的人类和各种生物的功能，很多怀孕的规律还不能用数据和指标解释，虽然很多生殖有关的文献指出内膜大于8mm容易怀孕，但是这些数据不是全部，太多内膜只有3-4mm的患者可以自然受孕。不要因为内膜查了1mm而去干扰试孕的决心。要相信大自然的奇迹。每个人的情况和体质是不一样的，不能用一个指标卡死所有机会。好吧，要登机了，今天写到这里。

戴支架的时间有长有短，如第一次做粘连手术的，不是特别严重内膜缺失的，一般1-2个月就可以。比如以上3图：一般粘连、子宫纵隔、弓形子宫等，2个月一般可以恢复好。但对反复手术，内膜疤痕的，2个月不能恢复，修养的时间会长。一般我们用药治疗2个完整的周期，后面会看下自然周期经量如何，停药恢复一下对激素敏感性，还有个人备孕的时间预期，酌情延长，以利创面充分修复。粘连组织容易涨内膜，疤痕下涨内膜很困难，要静待花开。以上2图是外院多次手术放弃治疗的，这样的宫腔修复不是一蹴而就的。所以我们带支架时间根据自身情况来决定，不能千篇一律，而要因人而异。我这里有不少是外院放弃治疗的，所以难度比较大，相应内膜损伤极严重，很多是死🐎当活🐎医，相应带支架的时间会延长。上面2个图片的案例即是。宫腔治疗三个重点：1、手术彻底，术后防粘连措施得当；2、药物治疗；3、充分时间修复。对严重的宫腔来说缺一不可。

看情况决定是否需要进行手术。如果有生育要求，就建议积极手术。如果轻度周边型粘连，有时这种粘连并不影响怀孕。如果已经完成生育计划，没有要孩子计划，那就看粘连是否引起身体不适，如果有引起月经瘀堵不通畅，那也建议手术，解除粘连，使月经通畅。如果发现可疑粘连，身体没有任何感染，也没有生育计划，不是必须进行手术。 手术分离宫腔粘连不是重点，重点是预防对子宫内膜的破坏和促进子宫内膜的修复。

人工流产后，特别是稽留流产或者多次人工流产后，医生会常规给于人工周期药以修复内膜，以减少宫腔粘连。如果在人工周期的药口服完毕后，一般会来月经，第一个月的月经量少一些。如果停药后一个月月经都没有来潮或者阴道没有出血，一定要及时的到医院就诊，做阴道B超，以初步判断有无宫腔粘连，如果有宫腔粘连，及时做手术，宫腔粘连时间越久粘连越严重，宫腔粘连早期可能是膜状粘连，时间太久会变成肌性粘连，手术风险大，手术时间长，可能需要做2-3次。所以，清宫术后（手术当天算起）2个月没有月经一定要到医院就诊！