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刘江主任医师 医生集团-上海 生殖医学科 预防宫腔粘裂呢，第一首先控制阴道炎症，阴道炎症上来他就会啊感染啊感染，第二呢，就是说减少啊人工流产啊及上管取环的操宫腔操作，第三呢，如果是做人流，就像我现在这个孩子，他是宫腔粘连，然后又怀个孩子，这巴拉宫腔有孩子再把拉宫腔就张不开的被粘住了，在拽到这里，孩子在这里长，那这样的情况呢，就是如何预防粘连呢？第一我们做手术的时候就把这孩子清干净，不要尽量减少他二次清宫，第二我们清理过程中要把宫腔粘连分解开，把它彻底清除啊，做宫腔镜直接把它剪开，粘连全去除。第三我们要上一个宫腔支架，宫腔一个宫腔型一个支架放在这里啊，是硅胶不是胶啊，这个硅胶片放在这儿，防止在在吃面。第四我们可以打一些像。 像一些防止粘连的一些介质在里面啊，这样呢，我们在用内膜啊修复的呀，补加乐呀，分发通啊这类药物在修正他的内膜，同时用抗生素，这样呢就可以让他的子宫重新恢复。2023年09月17日
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 好大夫人的问题就是说医生之前有宫腔粘连，剖宫产术后呢，还会粘连吗？有什么更好的办法避免粘连吗？嗯，这个粘连啊，是不是？呃。 办法，其实宫腔粘连我认为一个是就是这个手术，手术的方法问题，这是其中一之一，然后第二个呢，就是呃感染，感染是年龄，宫腔粘连了最第一大这个因素就是感染，宫腔内的感染就伤口还没完全愈合，或者创面没没完全愈合，发生了感染，你看我们做完宫腔镜手术之后，都常规给一点抗生素啊，预防感染啊，毕竟有这么一个从阴道到宫颈到阴道宫腔的这么一个操作过程，另外这个过程呢。 有可能。 有可能把外来的这个细菌带进去，这是其一，另外整个这个手术啊，我们要严格消毒，其实这个消毒的过程呢，不但这个消，呃，这个消消消，消除了这个致病菌，也消除了益生菌，所以其实也干扰了这个。 这个内环境这个整个的一个一个菌群的一个正常的一个比例，所以呢，就容易发生感染，这种感染呢。 就容易造成这个在愈合过程中，伤口没愈合的时候，愈合不好，然后出现这个捏脸的表现，那我们自己能做到的。 就是手术以后这个一个是啊，要有预防感染的这个措施，第二呢，就是你像我们会会跟跟患者啊，要交代要说清楚，就是多长时2023年01月16日26
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潘宏信副主任医师 南方科技大学医院 妇产科 宫腔粘连术后怎么去预防复发呢？宫腔粘连是很多女生并不陌生的，有些是因为严重流产或者其他的宫腔操作，宫腔粘连术后是根据严重程度的不同，再次复发的概率也不同，有的研究统计过啊，重度宫产粘连术后复发的比例往往在46%，重度是26%，那么宫腔在连术后怎么去预防复发呢？我给大家几个建议，首先要听医生的话，做好术后的后续治疗，包括月经还有药物的调理，以及术后的复查，术后会根据情况预约做二探，评估恢复的情况，及时去处理复发的粘连。第三要做好避孕，在后续的治疗周期间要做好避孕，这样才能够在更短的时间让宫腔内恢复正常，也避免因为内膜损伤没有修复好，降低发生宫外孕的风险。2022年09月28日104
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周晓皮主任医师 南昌市生殖医院 男科 门诊上时常会有这样的姐妹:她们有的出现月经量减少、闭经、怀孕困难等症状来医院确诊为“宫腔粘连”；有的是在其他医院已经确诊，甚至已经做过了宫腔粘连分离手术，但月经量并没有改善，怀孕仍然屡试屡败后前来就诊的……今天，我们就来说说宫腔粘连相关问题！Q:粘连一般会粘那些地方？宫腔、宫角、宫底、宫内口、宫颈管都有可能，宫腔面积大，粘的可能性最大。Q:宫腔镜检查时发现粘连，该怎么做？如果是轻度一般在宫检时医生会帮你分离，中重度一般会安排手术进行分离，不必过度担心。Q:宫腔粘连有什么症状？典型症状是月经异常，如月经减少，甚至闭经；周期性腹痛。但也不乏内膜厚度正常，月经量也正常的女性朋友存在着粘连。Q:如果没有宫腔粘连症状，需要做检查吗？只要你担心有粘连，就有必要检查。Q:分粘术后经量变少是手术的问题吗？不是的，一般术后内膜有一定的生长规律，我们一般建议术后安环3个月后再次宫腔镜复查，看是否有再次粘连或者不再粘连，不能单凭术后一个月后月经的量决定手术没有效果的。Q:分粘手术后多久可以试孕？轻度粘连患者：术后妊娠几率很高。中重度患者：顺利妊娠的几率有所下降，需要先逐步恢复月经，子宫内膜逐步达到6~7mm之后再进行备孕。患者注意监测自身术后月经量的变化与复查，监测子宫内膜的厚度。如果经量与内膜达到标准后，就可以在月经后18~21天尝试备孕。Q:有哪些方法可以防止宫腔再度粘连？通常情况下我们采取的方法是：屏障法：放置球囊、放置节育环药物：雌孕激素周期治疗（治疗方案需要个体化）饮食：合理饮食，保证正氮平衡，营养均衡丰富运动：适度运动，以休息为主心情：注意心情放松，避免过大压力，焦虑状态2022年07月03日254
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 “你做过多次盆腔手术，可能粘连很严重，微创做不下来可能转开腹” “开腹手术伤口这么大，我还是想微创呢？” “那我们先腹腔镜探查看盆腔里粘连情况再决定” 关于术后粘连，我们可是有太多经验， 每次腹腔镜手术都是对以往有过盆腹腔手术的完美鉴定：完美，干干净净，毫无粘连，这是运气好，中了大奖； OMG，肠子全粘在子宫卵巢上了，大网膜全吊在天花板上了，感觉像是进入了盘丝洞； 万物皆可粘，术后终留痕。 01 什么是术后粘连？ 妇科手术后盆腹腔粘连是指手术组织/部位损伤后，在组织愈合过程中发生的一系列病理生理过程和结局。粘连 会引起女性不孕/不育、肠粘连/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多种并发症，并增加盆腹腔再次手术的操作难度。 02 术后粘连是如何形成的？ 1.粘连是组织损伤后修复的结果，与手术所造成的锐性、机械性或热损伤、感染、热辐射、局部缺血、脱水及 异物反应等多种因素有关，在组织创伤基础上继发的一系列反应。 2.术后腹腔粘连起源于腹膜损伤，启动于炎症反应，爆发于局部修复。 3.还有一类粘连，明明没有做过手术，盆腹腔粘连一塌糊涂，与急慢性盆腔炎、阑尾炎等炎症刺激有关。 03 术后粘连有哪些表现呢？ 不孕：术后双侧输卵管卵巢粘连扭曲，输卵管伞端被包裹，已经无法正常拾卵、运输受精卵，导致不孕，甚至宫外孕。 肠梗阻：手术后形成的粘连带像个束带一样，把你的肠管扎起来了，轻的可能仅仅是肠蠕动欠佳，时不时胀气，严重的需要手术解决梗阻。 慢性腹痛、盆腔痛：盆腹腔的脏器，有的被吊在天花板，有的吊在盆底部，像个盘丝洞一样，总是会时不时隐隐作痛，每次CT、磁共振、胃肠镜检查结果又都是正常的，也说不清楚哪里不舒服。 04 术前粘连评估 术前风险因素：既往盆腹腔手术史，盆腔急慢性炎症； 2、子宫内膜异位症、前次手术是否大出血、术后感染； 3、以往高危手术：阑尾穿孔、肠瘘修补。 05 怎么预防粘连呢？ 1.术式选择：微创手术一般比开腹粘连轻。缩短手术时间、提高手术操作技巧、术中低温冲洗、气腹压力不宜过高都有助于减少粘连的形成； 2.术中使用生物材料预防粘连：手术结束后盆腹腔创面使用防粘连凝胶或防粘连膜； 3.固然，手术后粘连无法避免，但是我们可以通过手术方式的选择，手术中的精细操作，适当的应用防粘连的材料，使得术后粘连降到最低，术后不留痕也不是不可能。 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天2022年12月28日580
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 壹 是谁偷走了你的大姨妈？----明明卵巢功能正青春，月经却只有一丁点---宫腔粘连 贰 是谁拦住了你的受精卵----宫腔荆棘遍布，寸草不生----宫腔粘连 叁 是谁让你“生”而无望----是宫腔粘连---备孕路上的绊脚石 壹 一、什么是宫腔粘连？ 宫腔粘连（intrauterineadhesions,IUA）是指各种宫腔操作、感染、化学因素刺激子宫内膜，导致子宫内膜基底层破坏，子宫内膜间质被纤维组织取代，并在宫腔内形成纤维化粘连，造成宫腔部分或全部封闭。宫腔粘连导致子宫内膜上的雌激素受体减少，不受雌孕激素周期性影响，导致月经量减少，继发不孕、痛经、甚至闭经。 IUA是治疗效果较差的宫腔疾病，宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连率高达62.5%，妊娠成功率仅22.5%～33.3%，严重影响女性生殖生理及身心健康。 贰 二、IUA的原因有哪些？ 宫腔操作：最主要原因。人工流产、宫腔镜手术、诊刮、取环都有可能造成宫腔粘连。 宫腔感染：各种宫腔急慢性炎症，炎性肉芽组织增生，从而导致子宫内膜增生障碍，形成纤维化粘连。 其他因素：比如放射因素（放疗）、遗传等，较少见。 叁 三、IUA有哪些症状呢？ 无症状：大多数轻度粘连，没有任何症状 经量减少、闭经：宫腔粘连，内膜变薄，子宫内膜的功能层和基底层面积减少，月经量减少，严重时甚至闭经。经常有听到患者说：自从流产后我的月经越来越少了；或者是做了一次人流，再也不来月经了。 继发不孕、反复流产：如开篇所示，宫腔内瘢痕丛生，土壤贫瘠，怎么孕育胚胎呢？ 周期性腹痛：宫腔下段封闭或颈管封闭，宫腔上段的内膜周期性脱落，经血无法排出，宫腔积血所致。 肆 四、IUA如何诊断？ 症状：月经量减少，继发不孕或流产 B超：可见子宫内膜回声不均、子宫内膜菲薄、宫腔积液或内膜局部回声连续性中断、与子宫肌层回声分界不清 子宫输卵管造影：可全面了解宫腔形态。但如有其他宫腔病变，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫畸形，可造成假阳性。 宫腔镜检查：为诊断宫腔粘连的金标准，可直视下观察宫腔形态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围，检查的同时可行粘连分解。 伍 五、IUA如何治疗？ 无临床症状且无生育要求的IUA，可不需要手术治疗。 虽然有月经少，但无痛经或宫腔积血，无生育要求，也不需要治疗。 手术治疗：对于不孕、反复流产、月经量过少且有生育要求的，首选宫腔镜下行粘连分解； 陆 六、IUA术后如何预防再次粘连？ 放环：粘连分解后，放置宫内节育器，三个月后取出，环的作用起到宫腔的隔离支撑，目的是预防前后壁复粘，一般选择普通的节育环即可，不推荐选用曼月乐，因为含孕激素使得子宫内膜进一步萎缩变薄。但是放环虽让起到物理上的隔断，但环同时也是异物，会刺激引起宫腔局部炎症、宫腔感染。 宫腔球囊支撑：因很难有合适每个个体宫腔形态的球囊，以及球囊如果压力太大，可造成子宫内膜缺血坏死，故临床应用较少。生物胶类材料：对预防粘连有一定的作用，对于促进子宫内膜增生，改善生育力的影响尚不清楚。 药物治疗：雌激素可促进子宫内膜生长和内膜的雌激素的受体形成，宫腔镜粘连术后可雌孕激素联合（针对月经量少）或单用雌激素（针对闭经，一旦内膜增厚6～7mm，再添加孕激素），均有助于减少粘连形成。 雌孕激素或雌激素治疗方案，治疗周期为3个周期： 1. 雌激素：戊酸雌二醇2-4mg/天 2. 雌-孕激素序贯疗法：雌激素连续用药，后半周期加用孕激素，目前应用最为广泛， 戊酸雌二醇4mg/天，连续应用21天，后7-10天加用孕激素，或者芬吗通1/10：1-14天服用红片1片或2片/天（雌激素），15-28天服用黄片（雌激素+地屈孕酮） 柒 七、IUA手术后何时受孕呢？ 如轻度IUA，可在治疗3个周期后，尝试自然受孕，如有子宫外不孕因素，尽快行辅助生殖； 中、重度IUA，可在治疗的同时检测子宫内膜厚度，在增殖晚期达到7mm以上时，可考虑辅助生殖技术； 即使受孕成功，孕期仍需加强监测，因宫腔粘连易导致反复种植失败，或胎盘血供异常，出现妊娠期并发症，比如前置胎盘，胎盘植入。 冬至 12月21日 小结：IUA治疗的目的：恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，缓解疼痛，预防再次粘连，恢复生育力。 告别宫腔粘连，重获“生”机。莫让宫腔粘连成为备孕路上的绊脚石。 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天2021年12月21日572
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 啊，今天话说的有点多，中午的时候嗓子就不行了，这个上环，上环是啥嘞？这是宫腔镜，一个很小的镜头，通过宫颈口，然后进去到里面一个摄像头，就像那种微型摄像头一样，进来了看到看到你里面粘龄很严重，就像那个西游记里那个，呃，蜘蜘蛛，蜘蛛精，那盘丝洞一样的，很多蜘蛛网一样的东西，粘连很严重，然后就上一个环，环有可能是这个形状的环，也有可能是圆形的环，也有可能是一个支架，它为了就是让你这个粘龄不要再复发，刺激它，让它创面修复好，不要再粘到一块了，起到一个支撑和刺激内膜修复的作用。 这个上环以后，有些人他说能运动吗？可以运动不影响的，那有些人说我运动了脱落，脱落是小概率，那脱落了怎么办呢？嗯，不影响，我们就再去复查一下，嗯，那个宫腔镜看看内膜好没好，如果没啥问题就正常准备移植了，那有些人还因为他每个人情况不一样，有些人脱落了就直接准备内膜了，不需要再次再宫腔镜看一下，但有些人他反复移植失败了，他非常有必要再看一次的，每个人不一样，具体我们还得单独看你的情况。 所以说不要害怕上环，上环不是为了避孕，是为了治疗你这个内膜的不好，它是非常成熟的，有经验的，嗯，让很多人受益的一个治疗手段。2021年10月13日709
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李莹副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 妇科 人工流产是妇科医生最常规的手术操作！那么在手术操作中，如何避免二次伤害？ 下面就给大家讲一下在手术操作中的一些注意事项！ 术前检查略！术前谈话在手术前的谈话中，告知所有前来人流、清宫的患者，如果子宫过度前倾，过度后屈，子宫畸形如纵隔子宫，或原本就宫腔粘连，手术操作的器械很可能会受限制，不能够的到子宫腔的每一个角落，这样就很容易有残留。因此，建议每一个做完人流、清宫的患者一周后前来医院复查B超。如果发现术后有残留，先不用太担心。在人工流产（术后）的诸多并发症中，如果有一个排序，那么宫腔残留并不是最严重的，最严重的并发症无疑是宫腔粘连（因为它是不可逆转的！！！），不孕症（大多数人流术后不孕症的原因是宫腔粘连，内膜薄，或者继发盆腔炎导致输卵管不通，这种也是很难治疗的，或者只能进行试管助孕！！！）！但是宫腔残留却是术后短期之内就能发现的，所以也是诸多医生最担心的（因为特别害怕病人找麻烦！鉴于这种担心，很多医生为了刮干净，可能会反复进行宫腔操作，这就助长了宫腔粘连发生，因此，我会告诉我的病人，你想宫腔粘连吗？如果不想，那么当你术后复查有少量残留的时候，大部分我可以用保守治疗的方法解决，而不是清宫，更何况宫腔残留的概率并不高，我也没有必要为此给每个病人多刮几遍！）。药流术后很多的残留都可以通过中药，等待，月经来潮排干净。那么对于大多数人工流产手术后的病人，手术中一圈又一圈吸，已经比药流的自然剥脱更彻底了。还是发生了残留，这些残留就可能只是一些血块？蜕膜组织？因此，我们建议对有残留的患者进行血HCG检查，只要数值不高，都可以通过口服活血化瘀中药，或其他物理方法排净残留。 对于B超已经提示有纵隔子宫或宫腔粘连的患者，我会积极建议行药物流产术尽量避免清宫，或如患者坚决要求人流，为避免宫腔残留，我会请B超大夫来监护。 另提一下大家比较担心的另一个并发症： 术中并发症中，（术中）子宫穿孔会造成严重的后果吗？子宫穿孔，如果即时发现，尽快缓慢取出手术吸头，如没有造成其他大的损伤，打点缩宫素过一段时间子宫就自然长好了。 手术中操作术中操作是避免人流综合征，及宫腔粘连，及内膜薄的最重要的环节。虽然口头上告知患者残留并不可怕，但是在操作中，我们仍然要在尽量避免宫腔粘连的前提下，尽可能不出现宫腔残留的发生，尽量避免医患矛盾。 我们在手术过程中，需要熟练操作，动作轻柔，才能迅速的配合麻醉，否则就会出现麻醉时间过长，人流综合征，患者各种不适症状明显，当然并不是每一个有人流综合征的病人都是因为麻醉时间过长，手术刺激太大，有的病人天生怕疼，敏感，术后苏醒会腹痛明显，各种不适。所以操作前尽量把准备工作做充分。 进入宫腔操作有几大原则： 1.三遍原则： 通常情况下，人流或清宫只需要2-4遍进入宫腔。 第一遍，进入宫腔清除大的组织； 第二遍，仍有少量碎片组织可以吸出； 第三遍为全面检查宫腔，无内容吸出，手术结束！ 如认为第1遍结束没有什么内容，第2遍为检查，即手术结束！（即2遍结束）如内容物较多，则需要2遍来清除大的组织，第3遍清除少量碎片组织，第4遍检查后手术结束！（即4遍结束） 2.负压逐减原则： 第一遍清除大的组织需要负压高一些，负压500mmhg对准孕囊抽吸； 第二遍清除小的碎片组织，可以负压降到400mmhg； 第三遍检查宫腔时，因为基本没有内容物需要刮出来，负压可以降低到300mmhg。此时如负压太高，就可能吸头与内膜贴合度紧密，造成内膜损伤～负压的调低，对于内膜的保护，至关重要，这意味着这一遍的过程中，我们只是轻轻搔刮，这样内膜的损伤也会相对更小。全面检查后，没有任何组织进入吸宫管，认为已经干净，手术结束！其他视具体情况而定！ 3.不带负压出宫腔！ 这是基本任何一个带教老师都会提到的！和刚才负压调低的原理是一样。如果带着负压通过宫颈口取出吸头，有可能导致宫颈口内膜的损伤，造成宫颈口粘连～ 术后再次碘伏消毒宫颈和阴道，避免细菌侵入，造成炎症而引起宫腔粘连！ 术后复查术后一周复查，如存在残留，我们首先考虑查血HCG，只要数值不高，就可以考虑先保守中药促进残留排出，或适当应用米非司酮片口服促进蜕膜剥脱！如数值较高，考虑一定要二次清宫的时候，通常建议请B超医生协助监护。（因为每一次清宫都有清不干净的可能性。没清干净，除外可能是医生清宫过程中操作问题外，大部分患者本身存在宫腔形态异常，很多这种异常仅凭手感很难判断。为避免再次需要清宫导致的医患矛盾，还是请个外援保驾护航更放心一些。） 总之，手术操作中的很多细节，对于避免宫腔粘连是很重要的。另外提醒，术后复查尽量找你手术的医生，尽量避免二次清宫！2020年11月16日5171
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 每天，都有患友在网上咨询宫腔粘连，每天都有宫腔镜检查被确诊宫腔粘连。这些患友中，有的是年轻时意外妊娠，人工流产后导致宫腔粘连，她们往往是追悔年少无知、不幸受害；有的是反复胚胎停育失败后，不得已清宫流产导致的，她们个个都心力交瘁、伤心苦痛。因为大家都知道，子宫是孕育宝宝的宫殿，宫殿的环境受到破坏，宝宝将无处安身。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴她们都忧心忡忡：“难道宫腔粘连了就不能怀孕了吗？”“如果我要手术，是不是宫腔粘连就彻底地治好了？”“宫腔粘连还会复发吗？”其实，这些问题都是很专业的临床问题。那么，我们一起了解一下宫腔粘连。1、什么是宫腔粘连？宫腔粘连是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等，其本质是内膜纤维化。任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连，其中，与妊娠有关的因素约占91%。2、宫腔粘连是如何形成的？我常常通俗地给患友们讲，宫腔在正常状态下是有子宫内膜保护的，加之每个月一次的月经来潮带来子宫内膜剥脱，使宫腔内长期保持光滑面，因此，宫腔平时状态下即使是前后壁紧贴，也并不会粘连。正常宫腔的内膜光滑当外在的各种诱因，使宫腔的内膜功能层受到损伤，这种损伤使部分功能层不能再生长内膜，宫腔内没有内膜的保护作用，粗糙的创面与创面紧贴在一起，就容易形成瘢痕而出现粘连了。正如，我们的手指与手指之间，正因为有光滑的皮肤隔离，才会使手指之间不会粘连。当手指被烫伤后，皮肤就会受到破坏，此时，光滑的皮肤不复存在，手指与手指之间的创面就会出现粘连、挛缩。其实，宫腔里的创面和纤维组织增生导致的瘢痕，形成粘连挛缩和上面所描述的烫伤的手指情况是一样的，只是我们平时很难以肉眼观察到其变化，而不能想象它的存在。3、导致宫腔粘连的原因宫腔粘连的形成一定是有诱因的。（1）宫腔操作史妊娠因素：这个因素占宫腔粘连原因的91%。与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜功能层更容易被损伤，而导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连。非妊娠因素：子宫肌瘤剔除术（进入宫腔）、宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术、子宫纵隔切除术等破坏了子宫内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁粘连。（2）宫腔炎症感染宫内感染结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等都可能引起宫腔粘连。（3）医源性因素人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如：子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。这些方法主要用于治疗月经过多和肿瘤，可人为地引起宫腔粘连。4、宫腔粘连有哪些临床表现如果宫腔粘连的部位和程度不一样，临床表现也会有所不同。主要症状为人工流产或刮宫术后出现闭经、月经过少、周期性腹痛、继发不孕和反复流产等。宫腔粘连严重或完全粘连者，可出现闭经，闭经时间长短不一，且用雌孕激素治疗都不引起撤退性出血。宫腔部分粘连者，则表现为月经过少，但月经周期可以正常。如果是宫颈粘连或子宫下段粘连者，可出现周期性腹痛，因为积聚于宫腔上段的月经血无法通过下段或宫颈排出。当然，由于宫腔粘连破坏子宫内膜，子宫腔容积减小，影响胚胎正常着床，易导致反复流产。有些宫腔粘连会引起输卵管开口处粘连堵塞，导致不孕。5、诊断宫腔粘连主要依靠上述的临床表现，结合以下辅助检查进行诊断的。（1）宫腔镜检查优先推荐诊断宫腔粘连的方法为宫腔镜检查，它是诊断宫腔粘连的金标准，不仅可以了解有无宫腔粘连，并能在直视下明确宫腔粘连的部位、范围、程度及状态。对于轻度的粘连，还能够直接进行处理。 （2）妇科B超随着B超技术的广泛应用和诊断水平的提高，虽然超声也有一定的诊断价值，但其对宫腔粘连的诊断敏感率约为52%，并且其局限性在于不能判断宫腔粘连的部位和程度。（3）子宫碘油造影有一定的诊断价值，但往往是在输卵管造影时同时发现的。不作为宫腔粘连诊断方法的常规推荐。6、治疗方法手术是治疗宫腔粘连唯一有效的方法。单纯的药物治疗无效，但对于防止术后粘连复发也有重要的作用。利用宫腔镜处理宫腔粘连，不但可以直观地判断粘连的部位和范围，而且可以进行精准的治疗。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需进行电切分离术，术后放置宫腔球囊等进行再粘连的预防，并给予雌孕激素序贯用药，促使内膜生长。手术治疗宫腔粘连的目的是：去除粘连、恢复解剖结构、防止粘连再形成，最终达到恢复宫腔解剖和形态、恢复月经、创造受孕条件的三个目标，这些都是循序渐进的。当然，宫腔粘连术后极容易复发，但是，如果能遵循上述的三个手术治疗的目的，就还是有希望逐渐达到理想的三个目标的。宫腔粘对生育功能有一定的影响。据文献报道，宫腔粘连患者的术后妊娠率为22-45%。是不是所有的宫腔粘连都需要手术呢？其实，对于没有生育要求的患友，即便有闭经或月经量减少，只要没有周期性腹痛的症状，都可以不用冒着风险手术治疗。当然，这还需要看患友对于月经情况的理解和接受程度，如需改善月经，亦可在理解手术风险的情况下进行手术。7、如何预防？我们说，宫腔粘连的发生是有诱因的，既然事出有因，我们就可以预防，能够预防就比治疗更为重要。针对女性患友来说，如果注意避孕，就能减少意外妊娠和盆腔炎症性疾病，避免大部分宫腔粘连的发生。针对医生来说，人流或清宫等宫腔操作都需要尽量做到轻柔、细致，尽力保护好患者的宫腔内膜和生殖功能。比如：积极治疗子宫内膜炎，以防术后感染；顺利扩张宫颈、吸引负压适当，避免损伤宫颈管和宫腔；术后使用宫腔防粘连剂、口服短效避孕药等，减少宫腔粘连的发生。总之，宫腔粘连对女性的生育功能影响较大，而且容易复发。宫腔镜检查是诊断的金标准，利用宫腔镜的手术治疗是最佳的治疗方法，术后宫腔放置球囊和辅以人工周期可以帮助减少术后再粘连。当然，对于宫腔粘连来说，同样也是预防重于治疗，只有患友真正做好避孕，减少意外妊娠带来的人工流产和生殖道炎症性疾病，医务人员遵循手术原则，才能更大程度地预防宫腔粘连。保护宫腔，保护女性生殖功能，需要我和你一起努力！小结宫腔粘连破坏大，子宫内膜瘢痕化，月经减少或闭经，还会影响到怀孕。宫腔镜检金标准，手术是唯一方法，术后球囊加雌孕，减少流产预防它。2020年10月09日6809
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邢卫杰副主任医师 中山三院 生殖医学中心 有些女性久备不孕，到医院做检查，发现是宫腔粘连，一连做了好几次宫腔镜手术，才怀上孩子。那么，只是宫腔粘连，为什么医生做了几次手术，是前几次手术都没有做好吗？今天，就和姐妹们好好说一说宫腔粘连这些事儿。 宫腔粘连的原因 90%的宫腔粘连是由于怀孕后子宫损伤造成的，其中绝大多数是 人工流产造成子宫内膜损伤，导致粘连发生。 我国人工流产人次超过1300万例/年，位居世界第一位，使得宫腔粘连成为妇科、生殖门诊的常见疾病。 另外10%的宫腔粘连是由于 其他宫腔操作，如宫腔镜手术或者子宫动脉栓塞手术等造成。 宫腔粘连可导致继发性不孕症、复发性流产、早产等，即便足月妊娠也常合并胎盘残留、胎盘植入、产后出血等严重并发症，严重影响育龄女性的健康。 宫腔粘连的主要症状 宫腔粘连的女性主要表现为 流产后月经量减少， 与月经周期相关的周期性腹痛等，但很大一部分女性没有任何临床症状。 这些症状与粘连部位、程度相关。如果是宫颈粘连，经血无法排出，每到月经来潮的时候，女性就会出现腹痛，称为周期性腹痛。如果宫腔部分粘连，部分子宫内膜有功能，则表现为月经量减少。 宫腔粘连的诊断 如果宫腔手术后，无月经来潮，出现周期性腹痛，就应考虑粘连的可能性。 这时就会发现在预计的月经期出现腹痛，到医院检查时，超声往往表现为宫腔内有液性暗区，那就进一步提示有宫颈管粘连。 如果月经量减少，超声提示子宫内膜薄或者内膜中断，那么宫腔粘连的可能性就非常大。 这些情况都需要 宫腔镜检查来确诊。 宫腔粘连的治疗 宫腔粘连的标准治疗方法是 宫腔镜下宫腔粘连分离术。严重的宫腔粘连治疗较为棘手，需要多次宫腔镜手术治疗，还存在复发的可能性。 所以，医生给你做几次宫腔镜手术治疗宫腔粘连，不是医生没有做好手术，而是你 宫腔粘连比较严重，或者又 出现了复发的情况。 宫腔粘连因严重程度不同，术后妊娠率差异也很大，在30-70%之间不等，当然这与个人的情况有很大关系！ 宫腔粘连的预防 首先，尽量减少人工流产、中期引产等手术操作。如果不得不做，建议选择正规医疗机构。 其次，如果不幸在流产后出现月经量明显变少、无月经来潮且有周期性腹痛等症状，建议尽早就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。 以上就是个关于“宫腔粘连导致不孕该怎么治疗？为什么医生做了几次手术？”的介绍，更多不孕不育问题可在线咨询~2020年05月22日1747
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