宫外孕介绍，什么是宫外孕

宫外孕是异位妊娠的俗称，指受精卵附着和生长在子宫腔之外的部位，其中输卵管妊娠约占 95%。

主要症状有停经、腹痛、阴道流血。

基本病因

输卵管损伤是本病的最常见原因，但也有一些异位妊娠病因尚不明确，目前认为其发生主要与下列因素有关：

输卵管问题：异位妊娠中输卵管妊娠约占 95%。受精卵本应通过输卵管进入子宫着床，而患者的输卵管某个部位出现问题，受精卵在该部位被阻挡后，则在该部位开始着床发育，即形成异位妊娠。常见的输卵管问题有：

• 输卵管炎症或感染：慢性炎症可造成组织粘连，输卵管扭曲、堵塞或狭窄，输卵管蠕动减弱，受精卵运行受阻，该类型患者怀孕时有异位妊娠风险，甚至出现不孕。
• 输卵管发育不良：如输卵管过长，受精卵还未走到管口就着床了。或出现输卵管肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、输卵管畸形等。
• 输卵管周围组织肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫，影响管道通畅。
• 输卵管妊娠史：曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次异位妊娠的概率可达 10%。
• 输卵管手术史：如输卵管绝育术、输卵管粘连分离术、输卵管造口术等。
• 输卵管发生子宫内膜异位症
• 盆腔炎波及输卵管

避孕失败：放置宫内节育器或口服紧急避孕药避孕失败，发生宫外孕的概率大。

高危因素

• 曾经进行体外受精等辅助生殖技术
• 内分泌异常（体内性激素水平失调）
• 有多个性伴侣
• 吸烟
• 高龄

输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。

典型症状

• 停经：患者大多会有 6～8 周没月经。另外，也有 20%～30% 的患者没有停经史，把异位妊娠引起的阴道不规则流血误认为是月经。
• 腹痛：为输卵管妊娠的主要症状，输卵管发生破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，导致一侧下腹部隐痛，当输卵管妊娠发生破裂时，会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
• 阴道出血：输卵管妊娠时，阴道常常会有不规则的流血，血色一般是暗红色或深褐色，量比较少（点滴状），通常少于月经量，可能伴有恶心呕吐，下坠感、感觉急需大便但又无法排出。

其他症状

除了上述表现，随着病情进展，本病还可能会出现下列症状：

• 盆腔痛：腹痛或盆腔痛随运动或牵拉加重。可能盆腔一侧突然出现尖锐疼痛，然后扩散到整个盆腔。性交或骨盆检查时疼痛。
• 晕厥、休克：当输卵管妊娠发生破裂后会引起剧烈腹痛及大量出血，轻者出现晕厥，严重者会出现失血性休克。
• 肩痛：输卵管妊娠破裂流出的血液可聚集在膈肌下方（在肺和胃之间），使患者感觉肩部疼痛。

本病病因尚未完全明确，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生疾病的风险有所帮助：

• 吸烟的女性应戒烟，以降低异位妊娠风险。
• 性接触感染可能导致盆腔炎，继而可能导致输卵管瘢痕，应及时治疗。
• 已经有盆腔炎的患者，要做好避孕措施，需要怀孕的妇女，需要在医生的指导下做相关检查后再备孕。
• 注意性生活健康，例如使用安全套来保护自己免于性接触感染。

本病主要依靠病史问诊、妇科检查、B 超、血液检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：可了解是否妊娠，简单快捷，有助于异位妊娠的早期诊断和及时处理。
• 孕酮测定：用于判断妊娠胚胎的发育情况。
• B 超检查：阴道超声检查是诊断输卵管妊娠的主要方法，还有助于明确异位妊娠的部位和大小。
• 腹腔镜检查：可以清楚地观察病变部位，明确诊断并可同时手术治疗，是诊断输卵管妊娠的金标准，适用于诊断较为困难者。
• 阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于怀疑有腹腔内出血的患者。如果发生宫外孕，穿刺检查时常可发现出血。

常见疑问

问：验血能查出宫外孕吗？

答：不能。 血液检查主要检测 HCG 和孕酮，这些结果只是有帮助，但不足以诊断宫外孕，常需要结合症状及联合其他几种方法协助诊断，例如 B 超检查、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜等。

药物治疗

氨甲蝶呤（MTX）:异位妊娠的首选治疗方法。

• 适用于早期未破裂的异位妊娠，也适用于保守性手术后持续性异位妊娠。

• 优势：可最大限度地保留生育功能，日后正常妊娠概率较手术高，且更便捷经济。

• 治疗后数日至数周内需要规律复查 B 超和检测血液 HCG 水平，激素水平降低是治疗有效的标志。

• 禁忌症：

  宫内妊娠

  异位妊娠破裂

  存在肝肾功能异常者

  存在免疫缺陷、活动性肺病、消化性溃疡疾病者

  对 MTX 高敏感者

  哺乳期

其他药物：米非司酮、氟尿嘧啶、高渗葡萄糖、氯化钾等。

手术治疗

• 手术适应证：

  生命体征不稳定，腹腔内有出血。

  存在输卵管妊娠包块即将或正在破裂的体征(如盆腔痛或腹痛，或盆腔内出血提示破裂)。

  宫内宫外同时妊娠合并可存活的宫内妊娠。

  药物治疗无效。

• 手术方法：

  根治手术：指切除发生宫外孕（异位妊娠）的输卵管，是最基本、最常用的手术方式，
  可以迅速止血、挽救生命。适用于没有生育要求的、输卵管妊娠后内出血、休克的危重患者。

  保守手术：通过手术终止怀孕，但保留输卵管，适用于年轻的有生育要求的女性。

• 手术途径：

  开腹手术：紧急情况下，如果患者有生命危险，需要快速止住腹腔内部的出血时，一般选择开腹手术。

  腹腔镜手术：临床较多用。手术时间相对较短，患者康复更快，手术的效果跟开腹手术效果差不多。

期待治疗

临床较少用，适用于症状不明显、异位妊娠早期自动流产的患者。

• 症状不明显、异位妊娠早期自动流产的患者可在医生建议下采用期待疗法，先密切观察，看结节或包块能否自行吸收。需要定期随访 B 超和 HCG 水平。
• 期待过程中避免剧烈活动及性生活，出现腹痛、阴道大量出血或其他不适应及时就诊或告知医生。
• 期待过程发现病情加重，需及时改用药物治疗或手术治疗。

一般治疗

• 对于有腹腔内出血者，需要采取措施纠正贫血，常采取补液、输血、补充铁剂、增加营养等措施。
• 对于合并感染者，需要应用抗生素抗感染。

• 注意休息，加强营养。
• 禁房事、盆浴 1 个月，切口拆线后洗澡选择淋浴。
• 每周监测血 hCG。
• 注意手术切口有无红肿、渗出，有问题及时请医生处理。

常见疑问

问：宫外孕治好后多久才能再次怀孕？

答：一般宫外孕经治疗后恢复正常的月经周期 3 个月后，可以考虑再次怀孕。另外，再次怀孕前要做好相关检查。

本病经及时有效治疗后一般可以痊愈，预后较好。

如果治疗不及时，可能会引起腹腔大出血甚至危及生命。