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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 临床常用的维生素D及类似物，究竟有啥区别？临床常用的维生素D及类似物有：维生素D2、维生素D3、骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。这七种维生素D类似药物，究竟有什么区别？一、维生素D2、D3的区别维生素D2和D3，统称为维生素D。成年人，在夏季，全身皮肤，经阳光照射10分钟，可产生约10000U的维生素D3。在调控骨钙代谢方面，维生素D3的活性是维生素D2的2~4倍。营养摄入维生素D的建议（仅供参考）：二、化学结构骨化二醇是维生素D在血液中的主要存在形式，半衰期长（12~20天），是反映维生素D是否缺乏的客观指标。维生素Ｄ半衰期长（23~38天），使用剂量较大时，可在人体脂肪组织内蓄积，停药后需要更长的时间（2周~4个月）才失效，需警惕高钙血症的风险。三、药理活性骨化三醇可直接与维生素D受体结合，促进肠道对钙的吸收，并调节骨的矿化，本身具有生物活性。帕立骨化醇、艾地骨化醇、卡泊三醇，是人工合成的骨化三醇的衍生物，本身具有活性。维生素D3、骨化二醇、阿法骨化醇，本身无活性，需要转化为骨化三醇才具有生物活性。牢记：维生素D需要肝脏和肾脏活化；阿法骨化醇需要肝脏活化，不需要肾脏活化；骨化二醇需要肾脏活化，不需要肝脏活化。四、适应证和用法用量长期过量口服维生素D可引起高钙血症。一次中等程度的高钙血症就会完全抑制儿童生长发育6个月以上，且对身高的影响很难得到完全纠正。骨化三醇等引起高钙血症风险大于维生素D。1.佝偻病预防佝偻病：首选口服维生素D（400U~800U/日）；治疗佝偻病：可口服维生素D（1000U/日），或骨化二醇（50~100μg/日）。2.骨质疏松预防骨质疏松：维生素D（600~1000U/天）；治疗骨质疏松：可选用维生素D或骨化二醇。——大于65岁或肾功能降低的患者，推荐口服骨化三醇（0.25~0.5μg/日），或阿法骨化醇（0.25~1.0μg/日）。3.代谢性佝偻病和骨软化症慢性肾脏病患者，1α-羟化酶活性降低，肾脏合成骨化三醇减少，可引起骨软化症和肾性骨营养不良。首选骨化三醇，每次0.25~0.5μg，每日1~2次；或阿法骨化醇，每次0.5μg，每日一次。4.甲状旁腺功能减退首选骨化三醇，起始剂量每日0.25μg，晨服。5.接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者的继发性甲状旁腺功能亢进帕立骨化醇，可通过与维生素Ｄ受体结合，抑制甲状旁腺激素的合成与分泌，对血钙和血磷影响较小。0.04~0.1μg，单次注射，在透析过程中的任何时间给药。6.银屑病的治疗卡泊三醇，局部外用可直接与皮肤细胞中的维生素D受体结合，抑制银屑病皮损的增生等。卡泊三醇外用，约1%-5%可经皮肤吸收。若超过推荐用量，可能导致血清钙升高。2022年12月03日
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许红生副主任医师 国家康复医院 骨科 一、佝偻病佝偻病可分为营养性和非营养性两类，营养性佝偻病中最常见的是营养性维生素D缺乏性佝偻病，占佝偻病的95％左右。非营养性佝偻病由内分泌和遗传因素所导致。维生素D拮抗型佝偻病：最常见的遗传性佝偻病，X连锁显性遗传病，为家族性低磷血症性佝偻病，由于近端肾小管重吸收磷障碍，1，25-二羟维生素D水平异常，表现为身材矮小，上下部量比例异常，骨畸形多发生于膝关节附近，表现为身材矮小，膝内翻、“O”型腿，膝外翻、胫骨扭转、胫骨股骨弯曲、牙齿畸形等，实验室检查为血清磷明显减低，通常在0.65mmol／L左右，尿磷增加，肾小管磷重吸收率(TRP)减低，血清碱性磷酸酶升高，血钙正常或稍低,24h尿钙正常或偏低,25-OH维生素D正常，1，25-(OH)2维生素D3水平正常或稍低,PTH正常或升高。二、合并O型腿的治疗1、药物治疗：治疗可口服磷酸盐和1，25-二羟维生素D3。定期生化检测钙和骨代谢紊乱，并进行合理治疗，可降低复发的风险。2、支具矫正：对于儿童轻度至中度的胫骨内翻，采用贯穿膝关节的矫形器，提供三点进行矫正，大多数人需要12至18个月完成矫形。3、半骨骺阻滞术：必须参照儿童生长表，在骨骺闭合前完成矫正。可应用U形钉、斜螺钉、8字钢板实现矫正。术中注意保护骨膜。儿童年龄越小，效果越好，内固定取出后出现复发可再重复手术治疗。对于青春期生长较快的青少年，中至重度的胫骨内翻，也可行手术矫正。由于每月可矫正约1度的畸形，不适宜接近骨骼成熟的儿童。4、截骨矫形术：对于骨骼接近成熟的儿童和胫骨缩短的儿童，适合行截骨矫形术。根据患儿的年龄和身材，可行克氏针内固定或外固定。对于膝内翻合并胫骨短缩，可行Ilizarov环形外架，在截骨后逐步牵拉矫正内翻和同步延长，效果满意。2022年08月09日286
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 如果人体缺钙，身体会发出一些信号，让赶紧补钙，但不同人群，这些信号也会有所不同。 1.儿童 （1）不易入睡，不易进入深度睡眠状态； （2）入睡后无故啼哭，容易被惊醒，还会大量流汗； （3）学会走路比同龄人更晚，大概13个月后才开始学步； （4）牙齿的生长也要晚于同龄人，且牙齿排列稀疏呈黑尖形或锯齿形等。 2.青少年 （1）会有明显的生长痛，表现出腿软，睡觉时容易发生抽筋； （2）经常感到精神乏力、情绪烦躁、精神不集中； （3）胃口不佳，有偏食、厌食的现象，牙齿发育不良。 3.中年人 经常性的倦怠、乏力、抽筋、腰酸背疼、易过敏、易感冒、牙齿松动等症状。 4.老年人 （1）背部明显弯曲，身高短时间降低； （2）食欲减退、消化道溃疡，排便艰难； （3）失眠、多梦，人容易发脾气，时常感觉烦躁。 以上几点只是作为某一年龄段缺钙的自测参考，若是无法准确判断，还是建议前往医院确诊。不要以为缺钙只会影响牙齿、升高，它还可能与佝偻病、软骨病、高血压、心血管疾病、骨折等问题有关，一定要引起重视。2021年10月21日1352
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 区卫健委“孕妇课堂”，儿科常见病的居家观察、预防及生长发育科普视频公开课(可转发微信里打开)https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229全文详见医学界儿科频道https://www.sohu.com/a/124064510_377328很多儿科医生和我有同感，近年来在繁忙的日常临床工作中，越来越多的儿童家长问及如何选择名目繁多的维生素AD或鱼肝油制剂。下边是笔者（医者）和儿童家长（患者）关于此话题的常见对话。患者：我孩子1岁了，朋友推荐补鱼肝油对身体好，医生您看看我孩子需要补吗？孩子最近总爱啼哭，特别是夜间，睡不稳、总闹人。医者：孩子的体格检查结果显示，身高体重可以，心肺运动功能均好。有点肋缘外翻，以及孩子的闹人，这些都可能是佝偻病的表现之一，提示孩子需要补充维生素AD制剂。这个您也不要紧张，大多数孩子都需要补充，目前推荐预防佝偻病的措施是：足月儿生后2周即开始补充维生素AD400IU／日，至2-3岁。夏季户外活动多，可暂停服用或减量；一般可不加服钙剂。孩子已1岁了，为何不注意预防呢？患者：也听说要预防的，但也有朋友说是药三分毒，不让我们给孩子吃药，让我们给孩子吃这些保健品，你看，我们有很多种保健品呢，大多还是外国品牌呢，但孩子有时吃了又吐，有时又听朋友说这些保健品吃多了也不好，所以，我们又停掉了。医者：为什么不找正规医院的有执业资质的儿保或儿科医生开药准字的维生素AD呢？这是个老药了，一般都很便宜的。患者：孩子出生后有医生给开过，当时吃了也没啥反应，后来有朋友说孩子没病吃啥药呀？要预防就吃点保健品，就买了这个朋友的保健品。孩子吃了不舒服，另一个朋友就说这个不好，他的好，就又买了他的保健品。还有朋友电话推荐、送上门的保健品，结果，孩子也没吃进多少，还是得了佝偻病。医者：得了佝偻病也不用紧张，这是儿童常见病，积极正规治疗不会影响孩子的。不要把简单问题想复杂了，药准字的儿童型维生素AD制剂，如果是合格产品就应该是安全的，按照儿童用药规范使用即可。至于说到毒性，如果成分相同，药准字与保健品是一样的，比较而言，药准字因要求高、检验监督多，应该更安全。患者：现在，我们还怎么办呢？医者：从现在开始，您就简单点，遵医嘱，先治疗量，再预防量，坚持到孩子2-3岁。不需花太多钱买药，若用的好，孩子抵抗力也会好点。一、佝偻病的病因佝偻病，全称是营养性维生素D缺乏性佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。婴幼儿，特别是小婴儿，生长快、户外活动少，是发生营养性维生素D缺乏性佝偻病的高危人群。发病原因：1．围生期维生素D不足母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的体内贮存不足。2．日照不足因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响，如冬季日照短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。3．生长速度快如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足，易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病。重度营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者不多。4．食物中补充维生素D不足因天然食物中含维生素D少，即使纯母乳喂养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。5．疾病影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1，25—(OH)2D生成不足而引起佝偻病。6. 长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥，可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D和25—OHD加速分解为无活性的代谢产物。糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。二、佝偻病的临床表现1.总体来说，本病见于婴幼儿，特别3月以下的小婴儿主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同，临床表现不同。佝偻病的骨骼改变常在维生素缺乏一段时间后出现，围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早。儿童期发生佝偻病的较少。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。2.初期（早期）多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的 表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床 早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25— (OH)D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。3.活动期（激期）早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现PTH功能亢 进，钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7——8个月时，变成“方盒样”头型即方头(从上向下看)，头围也较正常增大。“方盒样”头应与前额宽大的头型区别。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7—10肋骨最明显，称佝偻病串珠(rachiticrosary)；手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟(Harrisongroove)。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高，应与肋膈沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。4.恢复期以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、 磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1——2月降至正常水平。治疗2—3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘<2mm< span="">，逐渐恢复正常。5.后遗症期多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失。近年来，因大家防治意识和措施的加强，此期已少见。目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50ug—— 100ug(2000IU——4000IU)，或1，25—(OH)2D3 0．5ug——2．0ug，一月后改预防量400IU／日。三、佝偻病的治疗1.一般治疗注意加强营养，及时添加其它食物，坚持每日户外活动。如果膳食中钙摄人不足，应补充适当钙剂。2.常规剂量AD制剂 400-800IU／日，口服。症状改善后1个月改为预防量后400IU／日。3. 大剂量维生素AD制剂 应有严格的适应症，必须明确的是，大剂量维生素AD与治疗效果无正比例关系，不缩短疗程，与临床分期无关；且采用大剂量治疗佝偻病的方法缺乏可靠的指标来评价血中维生素D代谢产物浓度、维生素D的毒性、高血钙症的发生以及远期后果。当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D20万IU——30万IU一次，三个月后改为400IU／日预防量。治疗一个月后应复查，如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象，应与抗维生素D佝偻病鉴别。四、佝偻病的预防1.围生期孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。为了满足生后一段时间生长发育的需要，妊娠后期适量补充维生素D(800IU／日)有益于胎儿贮存充足维生素D。2.婴幼儿期预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。生后2——3周后即可让婴儿坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1——2小时户外活动时间。有研究显示，每周让母乳喂养的婴儿户外活动2小时，可仅暴露面部和手部。3.早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素AD800IU／日，3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素AD400IU／日，至2岁。夏季户外活动多，可暂停服用或减量。一般可不加服钙剂。【为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿技能，也培养孩子看书学习的好习惯，我撰写出版了科普图书《儿科急诊急症解惑http://product.dangdang.com/29146436.html 》，为2019年上海市优秀科普图书《儿科常见病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本书您均可在各大购书网点购买，可选择最便宜的买】2021年02月27日2056
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杨玉主任医师 江西省儿童医院 内分泌遗传代谢科 一年前，江西 4 岁女童乐乐（化名）因为腿部严重弯曲影响走路，乐乐的家人带着她四处求医，辗转多地找到江西省儿童医院副院长杨玉，经过严格的医学检查，最终确诊为 X 连锁低磷性佝偻病（XLH）。乐乐患上的 XLH，属于罕见病的一种，目前的传统治疗方式有限，并需要终生服药，药物不良反应令人担忧，患者和家属需要承受很大的身心和经济压力，杨玉教授呼吁，给予罕见病患者更多的关注和帮扶。今年 1 月，国家药监局正式批准治疗 XLH 的药物麟平（布罗索尤单抗）在国内上市，杨教授认为，这给 XLH 患者带来了福音和新希望。幼童腿部弯曲被查出罕见病目前，全世界约有 7000 多种罕见病，低血磷性佝偻病是其中一种，该疾病位列国家《第一批罕见病目录》第 51 号，其发病率约为 2 万— 6 万分之一，罕见病的诊断并不容易，这是因为它与常见病有着相似的症状。江西省儿童医院小儿内分泌遗传代谢学科目前是江西省内医学领先学科，省儿童医院副院长、内分泌遗传代谢科主任医师、教授杨玉诊断的罕见病多达几十种，她也是省内诊疗 X 连锁低磷性佝偻病的权威。杨教授介绍，常见的儿童佝偻病是维生素 D 缺乏，造成钙吸收问题，孩子会出现骨质疏松、骨骼改变、出牙晚、走路不稳，下肢呈 X 或 O 型腿等症状，这一病症在临床上也比较常见，一般幼童两岁以后，随着维生素 D 吸收逐步正常，身体也会恢复正常，并且痊愈。" 与维生素 D 缺乏佝偻病相比，XLH 的发病症状很相似，也是以骨骼改变，生长迟缓等情况为主，但是病理是完全不同的，XLH 的血磷低，钙水平是正常的。" 杨教授认为，要区别普通佝偻病与 XLH，最主要的手段是进行严格的检查，通过进行验血、骨骼 X 线检查等方式进行排查，一般患者的检查报告中显示血磷低、碱性磷酸酶高，并有家族史，那么基本上就可以考虑是低血磷性佝偻病。杨教授回忆，前几年，有一位家长带着腿部弯曲的孩子到当地儿保科就诊，由于孩子父母没有类似症状，开始当作一般的缺钙性疾病进行治疗，半年过去之后却不见好转，于是她给孩子进行了基因检测后，发现是散发的基因突变，确诊为低血磷性佝偻病。所以说，这一罕见病因为症状主要以生长发育迟缓、骨骼改变，非常容易与其他一些常见病混淆，从而导致漏诊或误诊。" 目前，一些家庭现在只能通过孩子的体检，才能发现这一疾病，但往往已错过了最佳治疗时间，从而导致了孩子腿部畸形、生长发育迟缓、身材矮小。我们希望有更多的家庭能知晓这一罕见病，一旦怀疑有患病的可能，尽早干预治疗，可以降低对孩子身体的损害，尽可能让孩子正常的成长。" 杨教授认为，病因诊断非常重要，知道了病因也就更利于对症下药，精准治疗。患者面临治疗困境低磷性佝偻病是一种罕见病，有遗传性也有获得性，X 连锁低磷性佝偻病是低磷性佝偻病最常见的一种，约占遗传性低磷性佝偻病的 80%。2020 年，杨教授诊断了 7 例 X 连锁低磷性佝偻病，但在整个江西省还有许多的患者未被发现。"X 连锁低磷性佝偻病如果不及时干预治疗，最终会导致行走困难，骨骼畸形，导致致畸致残等不良后果。" 杨教授认为，患者应该对这一疾病提高认知，引起重视。既然是罕见病，注定着治疗之路也并不容易。" 诊断方法不难，但极易被漏诊误诊而延迟干预，同时治疗还是有一定的难度！" 杨教授认为，这是因为，目前国内治疗这一疾病的药物很有限，仅有的 " 口服药 " 磷制剂也只是一种对症的妥协治疗，同时由于是化学品，目前在省内的医院没有配置权限。" 我们这的患者，需要去上海挂号开药，非常不方便！" 杨教授表示。" 但是总体来说，患有 X 连锁低磷性佝偻病的人群，只要坚持定期检查，终生大量补‘磷’，能维持一定的正常生活。" 杨教授说，" 因此，患者和家属不要放弃希望，同时在不久的将来已在中国上市的新药会逐步帮助大家解决这一困境。"新药国内获批带来新希望随着医药技术水平的不断提升，罕见病也能有药可治，还能让患者减少治疗痛苦。今年 1 月 15 日，国家药品监督管理局下文批准布罗索尤单抗注射液上市。这是全球第一款，也是中国首个获批靶向成纤维细胞生长因子 23（FGF23）的重组全人源 IgG1 单克隆抗体，是 XLH 领域治疗的全新里程碑，将为患者带来福音。" 现在我们的患者，已经在向我打听，布罗索尤单抗注射液何时能开始使用了！" 杨教授认为，随着这一注射液的落地，将给患者带来新希望，也将缓解患者目前大量补磷的副作用。她介绍，现在患者的口服磷制剂，每天需要定时服用 4 — 5 次，对于许多孩子来说，非常不易，而且长期的治疗也会带来副作用。但是布罗索尤单抗却只需要每隔半个月注射一次即可，并且安全性较好。" 布罗索尤单抗注射液对因治疗效果更好，愈后改善效果也更好，腿部的畸形得以恢复，可以像正常孩子那样生活学习 " 杨教授说。" 当然，我们也希望政府部门能更多关注罕见病治疗，像浙江等省份已经将罕见病纳入医保补助范围，如果省内也可以申请进入医保目录或者补助项目，将大大减轻患者家庭的负担，提升患者的幸福指数！" 杨教授也提出了自己的希望。最后，杨教授希望告知每一位患者及家属，虽然患上罕见病是不幸的，但是只要你早发现，早诊断，早治疗，孩子的一生还是能很好地成长的，希望患者和家属能有更多的信心和希望！2021年02月19日2476
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蒋晓红主任医师 常州市第一人民医院 内分泌代谢科 一：什么人需要补钙？钙是人体必须的营养元素，对于维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性等正常功能所必需。现代日常生活中，很多人挑食偏食，这样就很容易缺钙，这样就会影响身体健康，诱发多种疾病，那首先了解一下机体缺钙的危害。常州市第一人民医院内分泌科蒋晓红1、婴幼儿缺钙 婴幼儿身体正处在成长阶段，他们对于营养元素的需求量是非常大的，如果缺少钙元素，很可能会导致智力发育慢、牙齿长得参差不齐等等。2、青春期缺钙 青春期正处在快速生长阶段，如果没有充足的钙来维持他们身体各方面的需求，会使得抵抗力低下、没有精神气、手脚老抽筋、休息不好、注意力不集中等等，长时间下来会影响到孩子的学习。导致厌食。3、中老年人缺钙 中老年人如果缺钙，所带来的危害也是非常大的。因为该年龄段身体机能衰退，不能充分吸收钙物质，容易导致钙质大量流失。会容易引起皮肤衰老、视力模糊、食欲差、便秘、抽搐腿疼、关节疼、颈椎疼、牙齿老化、失眠、经常疲劳等。4、孕（中晚期）缺钙孕（中晚期）缺钙，易致孕妇发生抽筋、腰酸背痛等症状，甚至会导致软骨病，同时也影响孩子的发育，胎儿骨骼容易发育不良。我国营养学会制定的成人每日钙摄入推荐量 800 mg 是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量，对于孕妇、哺乳期妇女、绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量为 1000 mg。目前的膳食营养调查显示，我国老年人平均每日从饮食中获钙约 400 mg，故绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量为 500~600 mg，孕产期更应该额外增加奶的摄入或钙剂的补充。如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，强调增加钙的摄入应该优先从优化膳食结构入手，建议大家在日常生活中多吃富含钙质的食物，如牛奶、绿叶蔬菜、豆腐、豆干、虾皮，海带，牡蛎等补钙，其次才考虑钙补充剂。二：如何补钙？（1）服用钙剂：① 钙补充剂的性状主要包括钙溶液、钙悬浮液和片剂钙。从生物利用度方面来说，钙溶液优于钙悬浮液和片剂钙。② 钙补充剂的种类主要包括有机酸钙如柠檬酸钙、醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙；无机钙如碳酸钙、磷酸氢钙；活性钙如龙牡壮骨颗粒；氨基酸钙制剂如氨基酸螯合钙。无机钙中碳酸钙是不能直接被人体吸收的，必须先溶解，释放出钙才能被利用，而碳酸钙不融于水，融于酸，而胃酸正好可以将碳酸钙溶解。成人如服用碳酸钙，建议随餐服用钙片，可以促进钙的吸收；如服用柠檬酸钙产品，随餐或者不随餐服用都可以。③ 另外，大量的铁、镁、锌的存在也会影响钙的吸收。所以，钙补充剂最好不要和复合维生素片，或是含铁量很高的食物 / 铁补充剂同时使用。同时注意，含草酸多的蔬菜（菠菜、苋菜）减少钙的吸收，尽量避免与钙剂同用。④ 钙剂服用建议不要一次大剂量顿服，分次服用的吸收率好。可以早晚各服用 1 次，或 3~4 次 /d，对于健康人群：清晨、临睡前或者餐后2小时吃最佳。（2）补充维生素D：钙的吸收需要维生素D的参与。没有它参与，人体对膳食中钙的吸收还达不到10％。人体是可以通过膳食摄入和皮肤合成两种途径获得维生素D的。在充足的阳光下，人体的皮肤可以自己合成维生素D3。最新的骨质疏松症诊疗指南建议，在上午11点至下午3点之间，应尽可能多地暴露皮肤于阳光下，晒15～30分钟，每周两次，以促进体内维生素D3的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。自然界中只有很少的食物含有维生素D。维生素D的食物来源包括香菇、酵母等植物性食物，以及深海鱼类（如鲱鱼、大麻哈鱼和沙丁鱼等）和鱼肝油，少量来自动物肝脏、牛奶和蛋黄等动物性食物。维生素D的功能：①促进肠道对钙的吸收；②与维生素K等其它营养素协调，促进钙质沉积到骨骼；③促进肾脏对钙的重吸收，防止钙的流失。临床用钙剂和维生素 D 制剂时，应每3个月监测血钙和尿钙 1 次，酌情调整剂量。另外近几年来，越来越多的证据表明，缺乏维生素D可能对身体极其有害，据研究如心脏病、肺病、癌症、糖尿病、高血压、精神分裂症和多发性硬化等疾病形成都与缺乏维生素D密切相关。目前，中国营养学会推荐中国18-64岁居民的维生素D参考摄入量为每天10微克（400 IU），65岁及以上为每天15微克（600 IU），建议最高可耐受摄入量均为50微克（2000 IU），补充维生素D后建议检测患者血清 25- 羟维生素 D 浓度（反映维生素 D 营养状况，以利更好补充），其被公认为反映维生素Ｄ状态的最合理指标。血清25（OH）D≧ 30ng/mL（75nmol/L）可降低跌倒和骨折风险。2020年05月31日1636
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赵娜主治医师 陕西省人民医院 儿科 维生素D缺乏引起来的缺钙，我们称为维生素D缺乏性佝偻病，指的是正生长的骨骼，因缺乏维生素D，在成骨过程中不能正常沉着钙盐，导致骨软化病可致骨骼畸形而命名。由于儿童有维生素D摄入不足，以及缺少日照，或者是钙摄入量的不足，因各种各样的原因引起来维生素D缺乏，以及钙缺乏。那我们该如何根据自己的情况来判断孩子是否需要补充维生素D补充钙，又应该选择哪种药物来补充。 首先我们要观察孩子是否出现以下异常的症状，多汗，易惊，胆小，摇头擦枕，夜间啼哭，枕部脱发而枕秃，前囟较大，并且关闭较晚，方颅，臀型颅，喉软骨软化病，也就是喉软骨发育不良，嗓子呼噜呼噜的响，乳牙萌出迟，甚至三岁以后出现的鸡胸，漏斗胸，O型腿，x型腿。如果孩子出现上述的这些症状，则首先要考虑是不是因为孩子缺乏维生素D。 定期带孩子去医院体检，体检时查一下血清25-OHD的含量、微量元素，还有腕部骨龄片。 维生素D缺乏性佝偻病，主要靠预防： 1.适当的日照 多带孩子晒日光浴空气浴，尤其是北方日照时间短更应该抓紧时间晒太阳在家晒太阳不能穿透玻璃，因为紫外线能穿过玻璃，要开窗晒太阳 2.口服维生素D 口服维d并且要长期坚持，普通的牛奶喂养的或者母乳喂养的孩子，每天400-800单位，维生素D口服早产儿600-800单位维生素D口服，孕妇和哺乳期的妇女，每日也应该摄入400-800单位。市面上的d3一般都是一粒400单位。补充d尤其在冬季的时候更为重要。 3.食用一些维生素D强化食品。 如果确定存在维生素D缺乏性佝偻病，则需要按照下列的方法来治疗： 1.初期有多汗易惊，夜间啼哭，枕秃这些症状的患儿维生素D每天1000-2000单位同时10%的葡萄糖酸钙注射液静脉注射或者口服钙剂，治疗时间要持续1个月，1个月后复查血生化，腕部x片。如果已纠正维生素D口服量改为预防剂量。 2.激期，颅骨出现方颅，臀形颅，手部有串珠手镯等异常骨骼改变的患儿，每天维生素D3000-4000单位，症状更加严重者如有自发骨折，骨质疏松，每天维生素D小于等于1万单位口服。 3，恢复期经过治疗，血生化改变逐渐恢复正常，x片可以见新的先期钙化带出现表现，干垢端有厚的骨化带者，治疗同初期。 4，三岁以上出现后遗症，遗留不同程度的骨骼畸形，严重者则需要去骨科矫形治疗。 参考资料： 《诸福堂实用儿科学》第14章营养性疾病 第9节 维生素d缺乏性佝偻病2020年05月07日4361
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