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宋晓红副主任医师 医生集团-陕西 儿童保健科 诊室故事之五 小小少年的烦恼（营养性佝偻病） 这几天门诊上来了几个小学生.下图1.2是一个9岁的男孩，父亲带他来体检，是因为觉得孩子最近一年个子不长而就诊的，结果在查体时发现这个孩子有明显的下肢畸形（O型腿），胸部两侧下端也明显内陷（肋膈沟）。进一步检查孩子的血25（OH）D为17.5ng／ml，为维生素D缺乏。询问病史：近3-4年末补充过维生素D和钙剂，孩子有睡觉不好，盗汗情况，有时还有双下肢及关节疼痛情况。图3图4是一个5岁的男孩，因为瘦小，有漏斗胸而就诊。查体发现除了明显的漏斗胸外，也有肋隔沟。同时也有盗汗，唾眠不实的表现，他的维生素D水平也是缺乏的，骨龄的发育水平落后生理年龄2岁。这二个孩子的诊断都很明确，是由于缺乏维生素D和钙而导致的营养性佝偻病。这个年龄的孩子们由于学习的压力，早出晚归，户外晒太阳的时候很少，有研究发现，3岁以上儿童维生素D缺乏的发生率在70%左右，远远高于婴幼儿。而且这个年龄的孩子喝奶已经很少，通过膳食摄入的钙远远不能满足生长发育的需要，所以是营养性佝偻病的好发人群。只所以要把这二个病例报告出来，就是因为在这个年龄的孩子中这些问题很普遍，也很突出，但却往往不被家长了解和重视，同时也很少定期去医院常规体检，以至于病例一的孩子都有哪么明显的骨骼发育畸形了家长还浑然不知。 借这二个病例想提醒家中有3岁以上孩子的家长们，重视孩子们的维生素D和钙的常规补充，防止孩子们患上营养性佝偻病。家长们要经常看看孩子的胸部，双腿有没有如下的问题，也要注意当孩子出现盗汗，睡觉不安稳，腿疼，乏力，不愿意多走路，易摔跤等情况时，应及时带孩子去儿保科就诊检查。建议这个年龄的孩子还是应至少每年一次体检，及时发现问题及时处理。关于佝偻病的治疗则是发现的越早，治疗效果越好。我经过十余年的临床探索，已经可以通过药物治疗达到矫正佝偻病的骨骼畸形的治疗效果。 我在西北妇女儿童医院儿保科开设有国内首家佝偻病专病管理门诊。 门诊时间：周二，周四全天，周五上午。 希望能够帮助更多的佝偻病患儿恢复健康。 图7鸡胸，图8膝外翻（X型腿），图9膝内翻（O型腿）。2021年04月14日8950
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杨玉主任医师 江西省儿童医院 内分泌遗传代谢科 一年前，江西 4 岁女童乐乐（化名）因为腿部严重弯曲影响走路，乐乐的家人带着她四处求医，辗转多地找到江西省儿童医院副院长杨玉，经过严格的医学检查，最终确诊为 X 连锁低磷性佝偻病（XLH）。乐乐患上的 XLH，属于罕见病的一种，目前的传统治疗方式有限，并需要终生服药，药物不良反应令人担忧，患者和家属需要承受很大的身心和经济压力，杨玉教授呼吁，给予罕见病患者更多的关注和帮扶。今年 1 月，国家药监局正式批准治疗 XLH 的药物麟平（布罗索尤单抗）在国内上市，杨教授认为，这给 XLH 患者带来了福音和新希望。幼童腿部弯曲被查出罕见病目前，全世界约有 7000 多种罕见病，低血磷性佝偻病是其中一种，该疾病位列国家《第一批罕见病目录》第 51 号，其发病率约为 2 万— 6 万分之一，罕见病的诊断并不容易，这是因为它与常见病有着相似的症状。江西省儿童医院小儿内分泌遗传代谢学科目前是江西省内医学领先学科，省儿童医院副院长、内分泌遗传代谢科主任医师、教授杨玉诊断的罕见病多达几十种，她也是省内诊疗 X 连锁低磷性佝偻病的权威。杨教授介绍，常见的儿童佝偻病是维生素 D 缺乏，造成钙吸收问题，孩子会出现骨质疏松、骨骼改变、出牙晚、走路不稳，下肢呈 X 或 O 型腿等症状，这一病症在临床上也比较常见，一般幼童两岁以后，随着维生素 D 吸收逐步正常，身体也会恢复正常，并且痊愈。" 与维生素 D 缺乏佝偻病相比，XLH 的发病症状很相似，也是以骨骼改变，生长迟缓等情况为主，但是病理是完全不同的，XLH 的血磷低，钙水平是正常的。" 杨教授认为，要区别普通佝偻病与 XLH，最主要的手段是进行严格的检查，通过进行验血、骨骼 X 线检查等方式进行排查，一般患者的检查报告中显示血磷低、碱性磷酸酶高，并有家族史，那么基本上就可以考虑是低血磷性佝偻病。杨教授回忆，前几年，有一位家长带着腿部弯曲的孩子到当地儿保科就诊，由于孩子父母没有类似症状，开始当作一般的缺钙性疾病进行治疗，半年过去之后却不见好转，于是她给孩子进行了基因检测后，发现是散发的基因突变，确诊为低血磷性佝偻病。所以说，这一罕见病因为症状主要以生长发育迟缓、骨骼改变，非常容易与其他一些常见病混淆，从而导致漏诊或误诊。" 目前，一些家庭现在只能通过孩子的体检，才能发现这一疾病，但往往已错过了最佳治疗时间，从而导致了孩子腿部畸形、生长发育迟缓、身材矮小。我们希望有更多的家庭能知晓这一罕见病，一旦怀疑有患病的可能，尽早干预治疗，可以降低对孩子身体的损害，尽可能让孩子正常的成长。" 杨教授认为，病因诊断非常重要，知道了病因也就更利于对症下药，精准治疗。患者面临治疗困境低磷性佝偻病是一种罕见病，有遗传性也有获得性，X 连锁低磷性佝偻病是低磷性佝偻病最常见的一种，约占遗传性低磷性佝偻病的 80%。2020 年，杨教授诊断了 7 例 X 连锁低磷性佝偻病，但在整个江西省还有许多的患者未被发现。"X 连锁低磷性佝偻病如果不及时干预治疗，最终会导致行走困难，骨骼畸形，导致致畸致残等不良后果。" 杨教授认为，患者应该对这一疾病提高认知，引起重视。既然是罕见病，注定着治疗之路也并不容易。" 诊断方法不难，但极易被漏诊误诊而延迟干预，同时治疗还是有一定的难度！" 杨教授认为，这是因为，目前国内治疗这一疾病的药物很有限，仅有的 " 口服药 " 磷制剂也只是一种对症的妥协治疗，同时由于是化学品，目前在省内的医院没有配置权限。" 我们这的患者，需要去上海挂号开药，非常不方便！" 杨教授表示。" 但是总体来说，患有 X 连锁低磷性佝偻病的人群，只要坚持定期检查，终生大量补‘磷’，能维持一定的正常生活。" 杨教授说，" 因此，患者和家属不要放弃希望，同时在不久的将来已在中国上市的新药会逐步帮助大家解决这一困境。"新药国内获批带来新希望随着医药技术水平的不断提升，罕见病也能有药可治，还能让患者减少治疗痛苦。今年 1 月 15 日，国家药品监督管理局下文批准布罗索尤单抗注射液上市。这是全球第一款，也是中国首个获批靶向成纤维细胞生长因子 23（FGF23）的重组全人源 IgG1 单克隆抗体，是 XLH 领域治疗的全新里程碑，将为患者带来福音。" 现在我们的患者，已经在向我打听，布罗索尤单抗注射液何时能开始使用了！" 杨教授认为，随着这一注射液的落地，将给患者带来新希望，也将缓解患者目前大量补磷的副作用。她介绍，现在患者的口服磷制剂，每天需要定时服用 4 — 5 次，对于许多孩子来说，非常不易，而且长期的治疗也会带来副作用。但是布罗索尤单抗却只需要每隔半个月注射一次即可，并且安全性较好。" 布罗索尤单抗注射液对因治疗效果更好，愈后改善效果也更好，腿部的畸形得以恢复，可以像正常孩子那样生活学习 " 杨教授说。" 当然，我们也希望政府部门能更多关注罕见病治疗，像浙江等省份已经将罕见病纳入医保补助范围，如果省内也可以申请进入医保目录或者补助项目，将大大减轻患者家庭的负担，提升患者的幸福指数！" 杨教授也提出了自己的希望。最后，杨教授希望告知每一位患者及家属，虽然患上罕见病是不幸的，但是只要你早发现，早诊断，早治疗，孩子的一生还是能很好地成长的，希望患者和家属能有更多的信心和希望！2021年02月19日2476
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 大家有没有注意到，能够在药店展架上占据C位的，往往都是五花八门的钙片。在很多人的话语里，似乎是补钙治百病：腰疼腿疼，补点钙；骨折长得快，补点钙；老人有没有事，补点钙；至于小孩，那更得补钙了——缺钙长不高，还容易得佝偻病！今天想给大家介绍的就是关于儿童佝偻病的问题，是因为缺钙吗？其实，佝偻病，它的全名叫“维生素D缺乏性佝偻病”。一目了然，佝偻病不是缺钙，是因为缺乏维生素D(VitD)而引起体内钙磷代谢异常。也就是说，佝偻病不是因为缺钙，但是和钙有关：由于体内缺乏了维生素D而导致了钙元素在体内无法正常地发挥作用。譬如，导致儿童在生长期时骨组织矿化不全，儿童生长发育。这是一个积累性的作用，研究表明在出现佝偻病典型临床表现之前，患儿往往有长达数月的VitD缺乏状况。这也是个较为普遍的情况，据估计全世界大约l亿人存在VitD缺乏的问题。即使在坚持服用多种维生素的人群中，仍有25％～32％的人存在VitD缺乏的情况。简而言之，佝偻病不是因为缺钙，而是因为缺乏维生素D，而维生素D的缺乏是一个非常复杂的情况，不是搞点什么药就可以简单粗暴地解决的问题。而且，关于维生素D的作用我们存在着极大的低估。VitD不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物质，如影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多种疾病如心血管疾病(高血压、动脉粥样硬化、冠心病等)、糖尿病、免疫性疾病、神经肌肉疾病、肾脏疾病、牛皮癣、肿瘤等密切相关——这叫做VitD缺乏的非骨性并发症。所以，我们今天的话题从佝偻病开始，但是，佝偻病其实只是VitD缺乏性疾病的冰山一角。如果，有一位朋友因为阅读了这篇文章而认识到维生素D对于一个儿童的价值，那么本文就算是功德无量了。接下来，我们就来了解一下，我们应该知道些什么，应该做些什么。1、我怎么能知道我的孩子是否缺乏维生素D呢？这就涉及一个检测的问题。目前认为血25-羟维生素D[25-(OH)D]水平（大部分医院都可以化验）是反映机体VitD代谢情况的重要指标，但是对于血25-(OH)D应达到什么样的最佳水平，学术界还有很多争议。但是，主流观点大致是以血25-(OH)D达到33 ng\ml(82.5nmol\L)作为儿童的理想健康水平，也有很多研究推荐最好能达到40 ng\ml(100nmol\L)，而28 ng\ml(70nmol\L)则是理想水平的低限，再低就该出问题了！如果您或者您的孩子做过血25-羟维生素D[25-(OH)D]的化验，可以对照一下这个指标。2、接下来的问题就是缺乏了，怎么补充呢？2003年美国儿科学会发布了“预防儿童VitD缺乏和VitD缺乏性佝偻病，VitD摄人量指南”，推荐所有婴儿(包括纯母乳喂养儿)出生后VitD摄人量每天至少为200 U(5μg)——因为保证每天200 U以上的VitD摄入就可以有效的预防VitD缺乏。【注意，过多摄入也是有害的】3.大家注意，更加重要的一点是：晒太阳！因为维生素D的合成是需要阳关的，它的意义要大于药物性的摄入。研究显示，一个母乳喂养的婴儿每周户外活动2 小时，仅暴露面部与手部，就可以维持婴儿血25-(OH)D浓度在正常范围的低值。但是，不得不说的是对于婴儿和儿童，预防佝偻病和VitD缺乏所需要的具体的日光照射的量(如皮肤暴露的面积和时间)是难于确定的，因为影响日光照射的环境因素太多了：如季节、气候、空气污染、时间、纬度等，同时皮肤色素沉着、遮光剂、衣着等都会明显影响VitD的合成，生活方式的改变如室内活动增多进一步减少了户外活动时间。譬如一项对照研究发现，以九月份为例，居住在美国中部辛辛那提（北纬38°）的儿童，每天在户外暴露手和面部20 分钟就足够了，而出生在北京(北纬40°）的儿童则需暴露2 小时才能保证基本的VitD合成量。我们的国家幅员辽阔，所以很难拿出一个具体的数据来指导出生在全国各地、不同月份的儿童接受日照的时间推荐。但是，总的来说，积极地参加户外活动对于儿童的发育意义重大，这种价值是任何营养品都不可比拟的。4、此外，也有一部分佝偻病患儿经过正规、足量的维生素D治疗，效果仍很不理想。这可能是与体内其他微量元素异常对机体骨代谢造成的影响有关。譬如，锌缺乏会影响味蕾细胞的活性，使得患儿味觉功能减退，食欲下降，导致VitD、钙等摄入不足。同时锌缺乏也会抑制成骨细胞活性，导致骨骼骨量生成减少。再譬如，来自广东等日照充足地区的研究发现，很多佝偻病是由于铁的缺乏。因为铁缺乏会干扰了vitD在皮肤和肠道的转化及其在体内的代谢，从而导致了体内VitD的活跃性降低。最后给大家介绍一点，就是维生素D缺乏性佝偻病是存在遗传特点的。维生素D受体（VDR）是介导维生素D发挥生物效应的生物大分子。VDR基因定位于染色体12q13上，VDR基因突变可引起遗传性维生素D依赖性佝偻病。具体的机制目前还并不明确。2020年05月27日3870
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胡春艳主治医师 南华大学附属第二医院 儿科 经常碰到很多家属会问，我家宝宝有佝偻病吗？怎样预防佝偻病？也有家长会问我家宝宝是不是缺钙引起佝偻病？1.什么是佝偻病呢？佝偻病是儿童体内维生素D不足导致钙和磷代谢紊乱引起的一种疾病。早期主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮摇头。但不是所有有上述症状的小宝宝一定有佝偻病。如果未治疗，后期宝宝会出现骨骼系统的改变，颅骨薄，压迫有压乒乓球样感觉，后逐渐变成“方盒样”头型。肋骨呈串珠样改变。胸廓呈鸡胸样或漏斗胸改变。还有O形或X形腿改变。2.佝偻病引起的原因是什么？1）围生期维生素D不足：包括母孕期维生素D不足以及双胎、早产可使胎儿体内维生素D储存不足；2）日照不足：日照可以使皮肤产生生成维生素D。多晒太阳就是补充维生素D。当然有的妈妈问我天天带宝宝晒太阳怎么还缺钙呢？晒太阳有方法，不能隔着玻璃晒，紫外线不能透过玻璃，所以不能达到效果；暴露过少也不能达到效果，太阳要直接晒到皮肤上才能产生维生素D,隔着衣服晒太阳只能产生热量，不能产生维生素D。3）生长速度快，需要量增加：尤其早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内储存的维生素D不足。4）食物中补充的维生素D不足5）疾病影响：慢性腹泻、肝炎。还有一些药物也有影响。本文系胡春艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月27日4472
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王伟主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿内科 近期，很多家长来郑州大学第三附属医院儿科门诊找王伟主任医师就医时总会咨询儿童补钙的相关问题，如：孩子睡觉时总会突然惊醒，再闭着眼睛哭啼，是不是要补钙？孩子一直在吃着钙剂，怎么还总是缺钙？孩子鸡胸，漏斗胸是不是要一直补钙等。关于儿童如何正确补钙，王伟说： 首先，正常半岁以内的孩子原则上不需要补钙。世界卫生组织(WHO)提供的《婴幼儿营养指南》指出：婴幼儿0～6个月时每天应摄入300毫克钙，而母乳或配方奶粉均能为婴儿提供充足的膳食钙。因此只要小孩消化吸收正常，奶粉合格，无论是母乳喂养还是人工喂养，均没有任何必要再额外补充钙剂。我国《母婴健康素养——基本知识与技能(试行)》第二十六条也专门指出，正常足月新生儿出生后6个月内一般不用补充钙剂。相反，对婴幼儿而言，过量的钙有可能会减少铁和锌等营养素的吸收，还有可能增加肾脏负担，甚至有肾结石的风险。而对于6个月以上的孩子只要每天摄入足够量的母乳或牛奶，也不一定需要常规补钙。王伟说很多时候家长认为的缺钙，其实缺乏的是维生素D。维生素D主要促进钙的吸收，缺乏维生素D，钙的吸收率仅有10-15%。因此家长要注意补充维生素D。那么维生素D该如何补充呢，正常足月儿出生半个月后就要每天补充400单位，早产儿、低出生体重儿等出生后即要开始补充：前三个月要每天补充800单位，三个月后改为每天400单位进行预防。但部分生长发育过快或者患腹泻等疾病后的孩子可能会出现夜惊、夜啼，甚至有的孩子会出现鸡胸，漏斗胸等症状，王伟提醒家长最好带孩子到正规医院检测骨源性碱性磷酸酶或血液内维生素D含量，以判定孩子是否缺钙及缺钙的程度。而外周血中微量元素的钙，是没有参考意义的，因为微量元素的钙只是代表机体通过调控后维持的外周血钙的水平。再者，王伟还说：孩子存在鸡胸，漏斗胸也不一定需要一直补钙，因为孩子缺钙后骨骼改变分四个时期：初期、激期、恢复期和后遗症期，只有处于前三个时期内需要补充维生素D和钙，处于后遗症期时的不需持续补充钙剂。事实上，2岁后的孩子鸡胸，漏斗胸等骨骼的改变很多是处于后遗症期。最后，王伟提醒家长：夏天快来了，最好带孩子每天出去晒一两次太阳，这样可以促进孩子皮肤维生素D的合成，有效促进钙的吸收，但晒太阳时要注意婴幼儿的皮肤较嫩，避免在强阳光下直晒。此外，还提醒家长不要在室内隔着玻璃晒太阳，因为皮肤合成维生素D主要靠阳光中的紫外线，而玻璃会阻挡太阳光中的紫外线，达不到预期的效果。婴幼儿每天晒太阳2小时以上，可适量减少维生素D的补充。本文系王伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月28日3398
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陈津津主任医师 上海市儿童医院 儿童保健科 钙对宝宝生长非常重要，它是维持生命的元素，对宝宝的骨骼生长发育也非常重要，缺钙最常见的会引起佝偻病。现在的家长对孩子补钙的问题非常敏感，在我的门诊和咨询中，很多问题都是有关宝宝补钙相关的。实际上宝宝补钙并没有那么神秘，很多宝宝其实并不缺钙。这些症状是缺钙吗？判断宝宝是否缺钙呢，是一门技术活。网上就流传了一些缺钙的症状，很多妈妈们呢就对号入座，“我宝宝符合这一条呢，所以我宝宝肯定是缺钙，所以需要补钙。”这种对号入座到底对不对呢？我们就收集了一些缺钙的症状，一起来看一下，如果宝宝有这些症状，是否真的代表宝宝就是缺钙呢？A、肋骨外翻儿童特别是6个月以内的宝宝存在生理性的肋外翻，这和宝宝是用肚子做呼吸运动有关，另外有些肋外翻是因为裤腰太紧、束得太高，影响肋骨发育有关。所以肋骨外翻不一定代表缺钙。B、睡觉不实夜惊、夜啼造成宝宝睡不踏实的原因非常多，可能是因为湿疹瘙痒、过饱或饥饿、梦境等多种原因造成。而现在最常见的一种原因就是家长的原因。宝宝晚上哭闹了，爸爸妈妈就去抱他哄他，使得宝宝养成了不抱不睡，不哄不睡的习惯。其实宝宝晚上会醒是很自然的，有的宝宝醒了就可以自己再继续睡，养成了坏习惯的宝宝就依赖爸爸妈妈了。所以睡觉不踏实也不代表一定是缺钙。C、枕秃圈其实大多数枕秃的直接原因是因该部位出汗、与枕头摩擦导致的秃发，一般4个月前不会翻身的宝宝都或多或少会有。很多宝宝等开始会翻身了，不是一直躺着摩擦后脑勺后，头发就自然而然长出来了。所以即使有枕秃，家长也不要过于担心，这不代表是缺钙。D、出牙晚、出牙不齐其实出牙的时间个体差异很大，大多数宝宝在1岁以内都会长牙。长牙与遗传、先天牙床发育、以及出牙前是否经常咀嚼咬物都有关系。有的宝宝添加辅食过于精细，牙床没有得到充分的咀嚼，那么他的牙齿长得就比较晚。又或许宝宝的爸爸长牙比较晚，那这个宝宝也很可能会比较晚长牙。E、前囱门闭合延迟闭合时间跨度很大，从4-26个月都有，只是绝大多数宝宝会在12-18月间闭合。其实囟门如果闭合早，只要头围正常在长，那就能代表智力在正常发育中。闭合晚也并不代表一定是缺钙。如果宝宝有以上这些症状不代表他一定缺钙，也就是说，缺钙会有这些症状，但是有这些症状却不代表一定是缺钙。用这些单一症状去判断宝宝是否缺钙并不妥当。如何正确判断宝宝是否缺钙？其实判断宝宝是否缺钙并不是那么简单可以判断的，我们需要结合以下几个方面来判断。第一是母亲孕史，第二是宝宝的出生史，第三是喂养史，第四是作息习惯。知道这些以后再根据上述症状，来做必要的辅助检查才能判断是否缺钙。家长们用自己在网上学到的只是来判断宝宝是否缺钙并不是很靠谱啊。我们还是要去医院，让医生来判断宝宝是否缺钙。其实3岁以内特别是1岁以内，奶制品是宝宝的主食，而奶粉里的钙含量其实是很丰富的，所以孩子从食物中获得的钙来源很丰富，从钙的本身来说，一般是不缺的。也就是说婴幼儿期，喝奶也就是在补充钙元素了，所以婴幼儿期可能无需额外补钙，但是需要补VitD。2岁以内每天补充维生素D维生素D对钙的吸收是至关重要的。因为人体对于钙的吸收能力不强。一般只能吸收10%，那维生素D是什么呢，维生素D就是能促进钙的吸收，使得10%提高到50%。举例来说，以奶制品为主的宝宝一天的钙量也许是够的，但是因为缺少维生素D，使得这些钙无法被吸收，人体实际摄入的钙就不足了，最终可能造成缺钙。所以通常所说的缺钙或佝偻病是指营养性VitD缺乏性佝偻病，我们判断人体是否有佝偻病的风险，参考的不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清里25羟VitD的值。包括母乳在内的天然食物VitD含量均少，母乳里几乎没有维生素D，奶粉里虽然额外添加了维生素D，但是是要建立在宝宝一定奶量的基础上的。所以说，一般来说，为了防止佝偻病，但是我们还是建议2岁以内要每天补维生素D。有的妈妈在咨询中表示担心，维生素D吃多了会中毒。维生素D补充过量的确会造成中毒，它可能造成高钙血症、高钙尿症、抑制中枢神经系统和异位组织钙化。但是，一般来说维生素D过量的剂量是非常大的，维生素D相对没有那么容易题中毒，补充补充维生素D还是比较安全的。对于敏感的人说一天超过4000—8000，连续1个月时间，才会造成中毒。正常合理补充维生素D并不会过量。因此，我们建议每个宝宝每天都要补充维生素D。补充维生素D的方法有两种。一种就是我们俗称的鱼肝油，我们建议足月宝宝生后2周，400U/d至2岁，早产儿、低出生体重儿、双胎或多胎生后立即补充800-1000U/d，3个月后改为400U/d。新的观念（口服而不是注射）。另一个好方法，也是非常低成本和环保的而且安全。那就是晒太阳。以下这张图可以看出晒太阳和补钙的关系。不少家长以为晒太阳是补钙，其实晒太阳补的维生素D而不是钙。考虑到小婴儿日照一般不足，自身合成维生素D能力也不强，所以我们建议宝宝每天补充维生素D。举例来说，你们宝宝已经超过一岁了，奶量算是500左右吧，一般500ML的配方奶含有200IU的维生素D，如果在日照十分充分的情况下，每天都可以晒太阳1到2个小时的话，理论上说，不额外补充维生素D也是可以的。但是宝宝定期进行儿保检查，评估一下。宝宝如何晒太阳？说到晒太阳，看来很简单，其实是一个很大的学问哦。在网上搜罗了一些家长关于晒太阳的困惑，我们来一一解惑。1、在家里晒太阳可以吗？VitD的紫外线主要为UVB，波长短，穿透力差，玻璃、塑料薄膜、云层、甚至是纸张都对其有很大的阻挡力。所以不能隔着玻璃晒。2、阴天外出晒太阳有用吗？阴天的话，云层会对UVB有阻挡作用，但依然会有一定的紫外线被接触到。3、冬天外面很冷，宝宝穿得多，还戴着帽子，只剩下小脸在外面，这样晒太阳有用吗？合成多少和裸露的皮肤有关。隔着多层衣服也会影响紫外线的吸收，包括坐在推车里也会影响。冬天不一定要户外，可以打开玻璃窗，在阳台上，晒后脑和小屁股。总之，如果奶粉喂养的宝宝每天的奶量在700-800ml以上，每日添加一粒鱼肝油，户外日晒在1小时以上，同时没有慢性腹泻、吸收不良等慢性疾病者，一般不易缺钙。添加辅食的宝宝呢，其实我们要注重辅食里多吃一些补钙的食物。比如补钙的米粉，或者是豆腐啊，虾这些含钙量丰富的食物。其实我们只要均衡饮食，特别是婴幼儿，只要保证奶量，那食物中含有的钙元素也就够了。那我们接下来就要吸收这些钙，而方法就是补充维生素D。2015年01月04日15155
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