Graves病

Graves 病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种自身免疫性甲状腺疾病，是由于机体免疫系统紊乱，导致甲状腺激素分泌过多而出现的临床综合征。Graves 病患者以女性多见，高发年龄为 20 - 50 岁。常见症状有高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和胫前黏液性水肿等。

目前认为，Graves 病的发病与下列因素有关：

• 自身免疫因素：患者体内出现了针对甲状腺的特异抗体，进而导致甲状腺细胞增生、甲状腺素合成增加。
• 遗传：本病有明显的遗传倾向。
• 环境因素：环境因素，如一些细菌感染，锂剂，性激素，严重应激，精神创伤也与本病发病有关。

典型的临床表现主要包括甲亢高代谢症群、甲状腺肿大和眼病三个方面。但少数老年患者高代谢的表现不明显，反而表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡等，称之“淡漠型甲亢”。随着诊断技术的提高，近年来轻症和不典型病例逐渐增多。

典型症状

• 高代谢症群：常有怕热、多汗、皮肤潮湿。患者常有低热，严重病例如发生甲亢危象时出现高热。
• 甲状腺肿：多数患者甲状腺呈弥漫性肿大，多质软，由于甲状腺的血流增多，在上下叶的外侧可闻及血管杂音和扪及震颤。
• 眼征：眼球突出，上下眼睑距离增宽（看上去炯炯有神），眼睑活动不自如，闭眼甚至睁眼时露出“眼白”，眼球直向前看呈凝视状态，看东西重影，自觉眼睛干涩、畏光、异物感、疼痛等。

其他症状

• 心血管系统：心慌、气短，活动后明显，常表现为窦性心动过速，部分患者可有心律不齐如早搏、房颤等。病程长、病情严重者还可能出现心衰、心脏扩大等。
• 消化系统：胃肠蠕动增加，食欲亢进，大便次数增加，但由于分解代谢增加，体重反而下降。甲状腺激素对肝脏有直接毒性作用，部分患者可有肝脏肿大和转氨酶升高等。
• 神经系统：常有易激动，精神紧张、失眠，部分患者可有焦虑、多疑甚至幻觉等。手颤，腱反射活跃，反射时间缩短。
• 血液系统：外周血白细胞总数偏低，淋巴细胞、单核细胞比例和绝对值增加，偶有贫血。
• 黏液性水肿：是皮肤损害的一种特殊表现，初始呈暗紫红色，而后粗糙、增厚，表面色素沉着呈树皮样，多位于小腿胫侧前下 1/3 处，偶见于足背、膝部、上肢等。
• 运动系统：主要表现为肌肉无力，少数患者可发生甲亢性肌病。以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves 病有 1% 伴发重症肌无力。
• 生殖系统：女性患者常有月经稀少，周期延长，部分患者仍可妊娠、生育。男性主要表现为阳萎，偶有乳房发育。

本病尚无有效预防方法。

Graves 病的主要靠临床表现、甲状腺激素、甲状腺自身抗体、甲状腺超声等进行诊断。相关检查如下：

• 甲状腺激素：血清游离甲状腺素（FT4），血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3），血清总甲状腺素（TT4），血清总三碘甲腺原氨酸（TT3），促甲状腺激素（TSH），其中 FT4 升高和 TSH 降低是诊断本病必须的检查项目。
• 甲状腺自身抗体：促甲状腺激素受体抗体（TRAb），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体（TgAb），三者任何一项阳性均支持本病诊断。
• 影像学检查：甲状腺超声，可发现异常弥漫性肿大的甲状腺；CT 或 MRI，对评估突眼原因、突眼严重程度以及眼外肌受累有很大帮助。
• 碘 131 摄取率：是诊断甲亢的传统方法，目前主要用于甲状腺毒症病因的鉴别，如：毒性弥漫性甲状腺肿、自主高功能腺瘤等甲状腺功能亢进类型患者 131I 摄取率升高，而甲状腺炎性患者 131I 摄取率正常或降低。

本病治疗目的主要为控制甲亢症状，治疗方法主要有抗甲状腺药物治疗、放射性核素碘治疗和手术治疗。三者中以抗甲状腺药物疗法方便、安全，应用广。

药物治疗

抗甲状腺药物治疗主要适用于轻、中度患者，高龄、孕妇或其他不能手术患者，后两种治疗方式的准备阶段，手术后复发者。服用抗甲状腺药物是治疗本病的基础，通常需要服用 18 个月左右可停药。需注意白细胞减少、肝功能损伤、皮疹等不良反应。常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。

此外，β 受体阻滞剂可以缓解甲亢症状，可用于辅助治疗和术前治疗，常用药物为普萘洛尔，有支气管哮喘者禁用。

放射性核素碘治疗（碘 131 治疗）

适用于中度甲亢，药物治疗无效或药物不耐受者，大部分患者可一次性治愈，未治愈者可在半年后进行第二次治疗。此种方式可导致甲状腺功能减退以及诱发甲状腺功能危象。

手术治疗

适用于中、重度甲亢，甲状腺肿大、压迫明显，药物无效者。手术有损伤周围组织、喉返神经的可能。

• 减少含碘食物如含碘盐，海鲜、海带、紫菜等海产品摄入。
• 多吃富含碳水、蛋白质和维生素 B 的食物，补充营养和能量。

• 症状较重时，应注意休息，避免剧烈运动；症状好转后，可适当运动，提高免疫力。
• 药物治疗患者需每 4 周监测甲状腺功能并根据结果及时调整剂量。另外仍需监测血常规，肝肾功能等指标，警惕药物所致血白细胞减少以及肝功能异常等不良反应。
• 本病有继发甲状腺危象的可能，应注意避免感染、外伤、精神压力过大等诱发因素，一旦怀疑应及时入院就医。

经过准确的诊断和正确的治疗，本病预后良好，有彻底治愈可能，但也有一定的复发率。因此，即使停止治疗后，也需要定期检测甲状腺功能。