冠心病介绍，什么是冠心病

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由于冠状动脉发生粥样硬化、血栓栓塞或血管发生痉挛等，引起管腔狭窄甚至堵塞，血液通过受阻，进而使下游的心肌得不到充分的血液灌注，导致出现心肌缺血表现的疾病。

本病好发于 35 岁以上人群，男性居多。

主要症状是胸部不适，通常是疼痛，一般会由剧烈活动、情绪激动、饱餐等诱发。手臂、肩部、颈部、喉咙、上颌、牙齿、上腹部或后背也可能出现疼痛。

冠心病是由动脉粥样硬化（冠状动脉壁上的斑块积聚）引起的。斑块由胆固醇和动脉中的其他物质沉积物组成。斑块积聚导致动脉管腔不断变窄，而这可能部分或完全阻塞血流，进而使下游的心肌出现缺血表现。

但是目前引起冠状动脉粥样硬化的原因还未完全清楚。

危险因素

下列因素可能会增加冠心病的发生风险：

• 高血压
• 血脂异常
• 糖尿病
• 慢性肾病
• 肥胖或超重
• 不健康的生活方式（如吸烟、不健康饮食、缺乏运动、精神压力大等）
• 有冠心病家族史

本病的典型表现是胸痛或胸闷，常出现在剧烈活动、情绪激动、饱餐等情况下，位于左前胸或者是胸骨的后方。早期可没有明显症状，因此常被忽略，延误病情。

典型症状

• 心绞痛：以胸骨后压榨样疼痛为主要表现的疼痛。
  特别是胸骨中上段后方的疼痛，就感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛可能逐渐加剧甚至让人喘不过气来。

  疼痛还能放射到上臂（特别是左上臂）、肩部、背部、脖子、下巴、牙齿或上腹部等部位。

• 还可能有上腹痛、恶心、呕吐、打嗝或烧心等症状，容易和胃肠道疾病混淆的症状。

• 频繁发作的心跳加速或心跳不齐，伴有头晕目眩、大汗淋漓等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 心力衰竭
• 心律失常
• 脑供血不足
• 心脏破裂：是心肌梗死的严重并发症之一，可在短时间内发生死亡。
• 室壁瘤

• 戒烟

• 定期锻炼：每周至少运动 3 ~ 4 次，每次至少 30 分钟。

• 健康饮食
  少吃高脂肪高胆固醇的食物，多吃蔬菜水果等健康食品。

  超过 40 岁者即使血脂没有异常也应该尽量减少高脂食品的摄入，主要包括各种动物脂肪、脑、心、肺等动物组织和内脏，蛋黄、蟹黄、鱿鱼、鳗鱼、奶油及其制品。

• 保持健康的体重：如果体质指数（BMI）高于 25，患心脏病的风险会增加。

• 调节血脂

• 治疗高血压

• 控制糖尿病：糖尿病会增加患心脏病的风险，特别是在不注意服药或饮食不规则时。

本病主要依靠症状表现、典型体征、心电图、抽血检查、冠脉造影检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 心电图：对于心脏疾病的诊断具有重要意义。通过检查心脏电信号，明确心律，以及心脏是否存在缺血、梗死等情况。

• 冠状动脉造影检查：可以直观地显示冠脉病变的部位和程度，是诊断冠心病的“金标准”。

• 超声心动图（心脏彩超）：检查心脏的结构和功能情况。可以明确病变累及的范围大小和严重程度，如是否存在室壁瘤、心脏破裂等并发症。

• 抽血检查
  心肌损伤标志物：在发生心肌梗死时会出现异常，用于确定诊断、判断病情严重程度。

  血生化：检查肝功能、肾功能、电解质、血糖、胆固醇、甘油三酯，明确病变严重程度，也可为制定治疗方案提供信息。

冠心病急性发作时首先要解决狭窄和梗塞，尽快恢复心肌供血，从而快速控制症状并且尽量减小心肌坏死的范围和程度。对于病情稳定者，常需联合服用多种内科药物，或通过手术等措施帮助机体康复。

主要治疗方法有药物治疗和手术治疗。

药物治疗

药物是治疗冠心病的基础。无论是否接受手术治疗，冠心病患者都应当坚持服药。具体服用哪些药物需根据病情决定。常用药物如下：

• 抗血小板药物：冠心病的基本用药之一。
  病情稳定者：通常需要坚持服用阿司匹林，如有使用阿司匹林的禁忌，会以其他抗血小板药物替代。

  不稳定型心绞痛、心肌梗死或接受介入或者“搭桥”手术者：需要同时服用阿司匹林和氯吡格雷/替格瑞洛（根据情况二选一）两种药物。服用一段时间后，可以停用其中一种，但要保留另一种坚持服用。

• 调脂药物：确诊冠心病后，无论血脂是否升高，都需要服用调脂药物，并且要坚持服用。

  根据具体病情，可能需要服用以下一种或几种药物：
  他汀类药物：是调脂治疗的最主要选择，药品名称里一般都有“他汀”二字。

  贝特类：主要作用是降低甘油三酯，可与他汀合用，药名里一般都含有“贝特”二字。

  胆固醇吸收抑制剂：例如依折麦布，可以在应用他汀治疗效果不满意时加用，也可以在对他汀完全不耐受时单独使用。

• 抗心绞痛药物：主要用来预防发作、缓解症状。

  短效抗心绞痛药物
  主要用于心绞痛发作时，代表药物如硝酸甘油，一般舌下含服或喷服。

  长效抗心绞痛药物
  用于预防心绞痛发作，或是提高诱发心绞痛发作的活动阈值。

  常用药物：硝酸酯类药物（硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）、β 受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）、钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米、氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼卡地平）

  务必严格遵循医嘱用药，勿擅自停药或更改用药方案。

手术治疗

• 介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗，即常说的冠脉支架手术。是从手腕部位的桡动脉或者大腿根部的股动脉穿刺动脉血管，插入导管到达给心脏供血的冠状动脉开口，通过一根很细的钢丝，送入球囊、支架，扩张狭窄的冠状动脉。

  适用于以下情况：
  稳定性冠心病，血管狭窄严重，功能学评价提示大面积心肌缺血，采用药物治疗对心绞痛仍控制不佳。

  心脏病发作频繁或持续发作不缓解。

• 搭桥手术：即冠状动脉旁路移植术，是一种开胸手术，绕过堵塞的血管在其旁边用另一根血管为血流通过重新“搭一座桥”。

  冠脉搭桥手术通常适用于如下情况：
  冠脉重要部位或多支血管病变。

  伴有心功能不全。

  伴有糖尿病，糖尿病患者置入支架后，易发生再狭窄，搭桥手术在此方面具有优势。

  心肌梗死后继发其他疾病。继发心室破裂、室壁瘤形成、室间隔穿孔和二尖瓣关闭不全等情况，会严重影响心功能，搭桥手术的同时，便于处理这些情况。

• 杂交手术：结合了搭桥手术和介入手术的优点。通常适用于某些多支血管病变者。

冠心病突然发作的紧急处理

• 立即拨打 120 急救电话。
• 等待专业急救人员到来的同时，我们可以帮助病人在安全安静通风的环境下平卧，解开衣物领口，保持呼吸道畅通并注意保暖。
• 如果有阿司匹林可以让病人嚼服。
• 若脉搏减弱，可将头部放低，足部略抬高，以增加心脏血流。
• 如果失去意识，则意味着心脏已经不能正常工作无法给大脑供血了，条件允许时应立即开始心脏按压帮助心肺复苏，为后续治疗争取时间。

常见疑问

问：血脂正常了就可以停用他汀类药物？

答：不可以。

他汀类降脂药物不仅仅是降脂那么简单，同时还能稳定斑块、防止破裂，在治疗冠心病方面，是一个多面手。

因此明确有冠心病，尤其是发生过不稳定心绞痛、心肌梗死的患者，或者伴有糖尿病的患者，都应该遵医嘱坚持服用他汀。

问：他汀类药物伤肝？

答：对于应该服用的人来说，他汀类是一个利大于弊的药物。

• 与他汀相关的肝功能损伤发生率大约是 1.2/10 万，连“万一”都算不上。
• 因为服用他汀发生的肝功能衰竭发生率只有 500 万分之一，目前认为是患者特异性体质造成的。
• 非酒精性脂肪肝，慢性肝病（比如慢性乙肝）和代偿性肝硬化都是可以使用他汀的。
• 在服用他汀的过程中，如果肝酶升高在上限 3 倍以内，不需要停药，可以减量或继续监测。
• 患者可以在服用他汀前，以及服用后一个月检查一下肝功能，以后每 6 ～ 12 个月复查一次，防止发生严重的副作用。

有以下情况的病人不建议使用他汀类药物：

• 活动性肝病、不明原因的持续性肝酶升高、任何原因的肝酶升高超过正常值上限的 3 倍、失代偿的肝硬化、急性肝衰竭。

• 规律饮食，控制食量，避免肥胖。
• 低盐饮食，少吃腌制食品等，严格控制每日摄盐量不要超过 6 g。
• 低脂饮食，少吃动物内脏等高胆固醇食物。
• 多吃新鲜蔬菜水果，改善心肌和血液循环。
• 适量摄入植物蛋白如豆类等。
• 戒烟，尽量不饮酒。

• 不要自行停药、减少药量，遵医嘱定时回医院复查。
• 服药过程中要注意药物副作用，如出现腹痛、黑便、瘀斑、极度乏力、皮肤发黄、小便颜色加深、血压不稳定、心跳过慢、头晕等症状，要警惕药物副作用，及时就诊。
• 避免动怒、情绪过激、受寒、暴饮暴食，以防诱发心脏病发作。
• 避免久坐，适当锻炼。病情稳定时，在不诱发症状的前提下，规律进行中等强度的有氧锻炼（如快步走、慢跑、日常家务劳动等）有益健康。初次进行运动时，最好请医生进行评估。通常可每周运动 5 天以上、每天 30 ～ 60 分钟。

本病无法根治，需要通过长期服药控制症状、延缓病情进展。

经及时、有效的治疗，可以减轻症状，降低心肌梗死等严重情况的发生风险。

若不及时治疗可能会发生急性心肌梗死等严重情况，危及生命，可在发病后短时间内死亡（猝死）。