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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问,冠状动脉CT就是冠状动脉造影吗?为什么必须住院才能做?是这样的冠状动脉CT。 是静脉打造影剂,静脉只是一个短的针,跟输液一样的,这么短的个针插到这边打造氧剂的。 直接冠状动脉CT。 技术性造影是胳膊从这个手脖子这儿,我们叫桡动脉这个地方穿管子的,管子穿到心脏里边,到冠状动脉口,这打造样机,这是动脉动脉。 穿管子,这个必须住院。 在手术室里边做静脉,这个在CT机下边,这是。 大多数在门诊做,少数重病人。我们在住院。 能做。所以介入性冠状动脉造影。 这个穿管的这种书院。 通过静脉的在CC下边,绝大多数是在门诊动脉,为什么住院? 它是个手术。 他穿的是动脉,这个动脉血管它穿到了之后,还得给他封住这地方,稍不注意,血出来之后,动脉滋滋滋血一会就没了,可不能这个手术,这动脉血管而且是动的地方是心脏,这个地方有点什么小并发症之类的,必须在手术后的观察,还有术前的一些检查之类的,所以这是手术,所以这个是必须住院的。03月08日 78 0 1
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03月05日 21 0 0
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问冠状动脉壁钙化斑怎么进一步检查治疗? 这个往往是普通的胸部CT提出这么一个诊断的名字,就是咱检查不是为了检查冠状动脉,是检查胸部CT啊,查肺,查纵膈,查这个查那个啊查这时候偶然发现了冠状动脉壁上有钙化斑啊,出现这个情况怎么办,怎么进行检查,主要是先看一下患者的年龄和易患因素,血压、血脂、血糖、抽烟和家族史,如果这几个就比较多,特别是年龄比较大的,我们还是要做一个。 冠状动脉CT来看,冠状动脉CT是通过打造影剂,能看冠状动脉腔内有没有狭窄,有没有斑块,斑块的程度啊,狭窄的程度是这么一个检查,呃,普通CT不打造样剂这种它是只能看冠状动脉模凝糊外面有没有那钙化的斑,钙化斑呢,大多数是长在冠状动脉壁外面,里边当然也可以长,咱们最主要的是想看里面腔内有没有。 斑块,包括钙化斑块,非不化斑块,都要看看它下来有没有这个作用,影响大,那个壁外面一点点钙化关系不大,就跟咱们地里的浇地这个塑料管一样,你外边甩了几个泥巴,山上面泥巴没关系,它那个里边这个腔内都堵了,草堵住了,砖头瓦块堵住了,它不通了,所以主要看这个里面,就是冠状动脉CT啊看一下。03月04日 62 0 0
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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 我的一位患者老王,今年60岁,平时有高血压、糖尿病多年,经常吃药控制,吸烟也比较多,最近经常感到心前区闷痛不适,每次持续10分钟左右,可以自行缓解,来门诊检查心电图也基本正常,医生告诉他很可能是冠心病心绞痛发作,建议做冠脉造影,而自己听人家说冠脉造影有风险,做一个冠脉CT就行了。这样可以吗?首先,告诉大家,患者的诊断高度怀疑冠心病心绞痛,因为这位王先生具有以下冠心病的危险因素:年龄已经60岁,有多年的高血压和糖尿病,有吸烟史,现在出现了典型的心绞痛症状,因此,根据医生的临床经验来判断,即使心电图正常,也基本可以临床诊断冠心病心绞痛。那么,冠心病在西医上需要进行相关的器械检查才能明确,当冠状动脉狭窄大于50%时,才可以明确诊断为冠心病。和冠心病相关的检查有多种,像常规心电图、动态心电图、冠脉血管CTA,核磁共振血管成像,心肌核素检查已经最常用的冠状动脉造影检查等,我们目前认为,冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。咱们分别介绍一下这几种检查方法对于冠心病诊断的优缺点:1、常规心电图:是临床最常用的检查方法,因为检查非常方便,即使在诊所都可以进行检查。心电图检查有很多优点,比如,如果患者胸痛发作,到急诊室首先要做心电图,如果提示有心肌缺血的特征性改变,医生基本可以判断是否有冠心病甚至心肌梗死的存在。但是它的准确性不够高,有大概30%以上的人,即使是明确的冠心病,心电图也完全可能正常,可以这样说,如果心电图正常,也不能排除不是冠心病。反过来讲,如果心电图有问题,当然也并不都是冠心病,有些其它疾病,也可以出现心电图异常。比如脑部疾病、肺部疾病、胆囊疾病等都会出现心电图的改变。2、动态心电图:咱们可以这样想,因为心绞痛多数只持续数分钟,基本不超过半小时,等到医院的时候,心绞痛已经过去了,这时的常规心电图有可能恢复正常;如果给患者背上动态心电图,能够监测24小时,那么,如果24小时内有发作,就可以看到发作时的情况,可以判断是否有冠心病。3、冠状动脉CTA。也就是我们说的冠状动脉血管CT,是通过外周静脉血管注射造影剂,使冠状动脉在CT扫描之下显影,通过三维的重建成像,反映冠状动脉是否存在狭窄等病变,这是无创性检查。刚才讲的心电图是间接反映心肌缺血的方法,而冠脉CTA是间接“看到”血管的方法,通过这种CT三维成像,能让几毫米以内的冠脉血管显影,如果有狭窄,就能够计算出狭窄的程度,如果超过50%以上的狭窄面积,就可以诊断为冠心病。这也是无创检查,比较简单,费用也可以接受,相比心电图等检查,准确性大大提高,但是也有一定的假阳性和假阴性。如果年龄大,血管钙化严重,那么准确性就会进一步降低。当然,这项检查需要用造影剂和X线辐射,有一定的应用局限性。4、我们再讲一下最常用的冠脉造影检查。它之所以被认为是冠心病诊断的“金标准”,是因为它需要医生把造影导管,通过动脉插入到被检查者的冠脉开口处,然后注射造影剂进行冠脉显影成像,这样能够实时直接“看到”冠状动脉,对冠状动脉的狭窄、溃疡、斑块、肌桥等,基本可以进行准确的评估判断,还可以同步进行冠脉内血管超声检查,提高诊断的准确性。当然,这种检查是微创检查,需要接受造影剂和射线的辐射,需要掌握一定的适应症和禁忌症。既然检查方法这么多,到底该怎样进行选择呢?临床心血管专科医生在选择检查的方法时,一般需要根据患者的具体情况,由浅入深地进行选择,像常规心电图和动态心电图,基本上需要做,这是辅助诊断的必备条件。进一步检查到底如何选择,要根据患者的具体情况。如果像老王这样的患者,医生已经高度怀疑他有冠心病,并且判断他的冠脉血管狭窄可能会比较严重,有进一步支架治疗的可能性,那么,冠脉造影是明智的选择,因为,一旦发现严重病变,可以同步进行治疗,患者少受痛苦,节约费用。如果选择冠脉CTA,那么,很可能检查的结果为重度狭窄,那么,还需要进一步冠脉造影检查和治疗,既浪费了时间金钱,额外接受的造影剂和射线对健康不利。如果病变并不是非常严重,但诊断又不明确,冠脉检查只是为了排除诊断,那么,选择冠脉CTA比较合适。总之,冠心病的检查手段较多,有些对健康有一定的危害,在医生的指导下,慎重选择检查方案,既能明确诊断,又能查出病因,有利于疾病的诊断和治疗。02月28日 381 0 1
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 医生,冠脉CTA的结果准确度高吗? 半个月前做过冠脉CTA复诊,还需要做冠脉造影吗?这个冠状动脉CTA的结果准确度是不是高的问题? 第一,看我们当时的图像是否清楚。 这个主要是看当时心率控制的是否好,如果心率控制的比较慢,50多次,60多次,当时没有早播,不是房颤,这种情况下图像大多数还是比较清楚的。 这是技术问题。 第二个。 就是这种检查对排除疾病。 非常有帮助,就是价值非常大,他说没事儿啊,往往这没事儿,他说有问题,问题重,问题重,这个时候有时候是有交叉的,他认为重。 你做冠脉造影,结婚造影看没那么严重,他认为中等的一做做完病个状,这种时候还是不少见的,所以它的准确度。 在排除疾病方面非常有帮助。在诊断疾病进行中度和重度的。 判定方面有时候没那么重。 所以冠状动脉CT做完了,如果发现没问题,你再往下复查,不需要复查。 如果他说是有问题,是高度怀疑有问题,如果如何还有症状,这种时候我们很多时候是需要做介入层造影的,所以复诊的时候可能要做介入层造影。02月04日 45 0 1
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2023年12月28日 64 0 0
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2023年12月07日 64 0 1
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2023年10月03日 572 0 23
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2023年09月10日 60 0 1
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