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2023年12月28日1582
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 我是否应该吃阿司匹林?（请自己对照检查）有人查体发现颈动脉斑块就吃阿司匹林，有人心电图T波低平而没有其他心脏病的依据就吃阿司匹林，还有人发生不典型的胸闷就吃阿司匹林，这都是错的！！！阿司匹林是防治心脑血管病最常用的药物之一，也是一种家喻户晓的药物。很多研究发现，在我国不规范使用阿司匹林的情况较为常见，很多应该长期服用阿司匹林治疗的人没有用药，也有一些不应该用药的人却长期吃着阿司匹林。谁应该吃、谁不应该吃阿司匹林？这要由医生判断，不能自作主张。阿司匹林是好药，但也是一把双刃剑，用的正确可以有效预防心脑血管事件（如心梗、脑梗），用的不正确则有可能增加出血风险（如胃肠道出血、脑出血）。谁应该用阿司匹林呢？如果已经确诊了冠心病（特别是心梗）、脑梗死/短暂脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄（狭窄超过50%），只要没有禁忌证，都应该长期服用阿司匹林。没有心脑血管病的人，确定是否需要吃阿司匹林更为复杂。首先，年龄＜40岁、或＞70岁的人，只要没有心脑血管病，一般不宜服用阿司匹林。无论任何年龄，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血风险的其他药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等），如果没有确诊心脑血管病变和颈动脉、下肢动脉疾病，都不应该吃阿司匹林。如果年龄在40-70岁之间，没有心脑血管病并且没有上述出血高危因素，需要认真评估是否使用阿司匹林治疗。以下7个因素需要记住：1.高血压；2.糖尿病；3.血脂异常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸烟；5.早发心血管病家族史（父母发病年龄<50岁）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄（<50%）。这7个危险因素中只要具备3点或更多，可以考虑服用阿司匹林预防心脑血管病。但是这些人不急于用药，应该先治疗这些危险因素，例如降压、降胆固醇、戒烟、减重等。如果经过几个月的干预这些因素得以纠正，再次评估危险因素不够3点了，就不需要用阿司匹林治疗了。各位读者可以根据上面的原则自己评测一下，看看自己是否需要用药？需要反复强调的是，用不用药最终要由医生决定，因为这个问题专业性很强，不能擅作主张。来源郭艺芳心语2023年11月12日409
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 植入支架后服用的药物种类众多，这些药都需要吃一辈子吗？其实要看具体的情况确定。1.终身服用。像阿司匹林这种抗血小板药物需要终身服用，起到持续抑制支架内血栓生成，维护支架的通畅的作用。私自停药、减药或是不规律用药，都会增加血栓堵塞的风险。2.按疗程服用。新植入的支架需要强化抗血小板治疗，所以需要阿司匹林和氯吡格雷联用，但在服用1到1年半后可以只服用阿司匹林，以减少长期大剂量服药带来的出血风险。此外，对于保护胃口的抑酸药，要根据胃病的轻重决定服药的时间长短，并非终身服用。3.视病情调整剂量。他汀类降脂药可以起到稳定斑块、降低血脂的作用。当血脂降到正常范围后，可在医生指导下减少剂量，避免长期大剂量使用他汀增加肝肾功能损伤的风险。并且有研究证实，如果血脂降得过低，有增加脑出血的可能。4.血压会随着季节会出现波动，比如冬季高而夏季低。所以降压药的剂量往往也需随着季节进行调整。而利尿剂也要需要根据患者心衰病情的轻重酌情增减，尽可能减少利尿剂对肾功能的影响。5.对于服用双抗药物后药物副作用大的人，可以减少剂量服用，但必须要加用活血化瘀通络的中药治疗。2023年10月12日279
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翁浩宇主治医师 北京大学第一医院 心血管内科 我们最后看一个问题哈，这个朋友说老人冠状动脉狭窄，吃药保守治疗多年，两年多没有明显的症状，请问是侧支循环建立了吗？还会按支架吗？呃，这是有可能的哈，就是因为我们的血管如果长时间的狭窄的话，那它有可能会建立一些侧支循环，那么他的症状有可能就会得到改善啊，当然如果您确实不打算做支架的话，那么如果说现在也没有症状的话，完全可以采用药物保守的治疗的方式啊，那么呃，当然我们可能会定期的去抽血化验一下啊，啊，做做心电图啊，去做一些检查，呃，那么如果呃呃，如果只要症状稳定，那么就可以继续，当然如果出现了。 这种最近老犯胸痛，或者是出现了持续的胸痛不缓解的话，这种还是要急性及及时的去医院看看，这种题往往提示可能会出现比较严重的这种，呃，心梗啊这种情况。2023年07月30日14
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 冠心病常见的临床表现是胸闷、胸痛。根据冠脉狭窄位置、程度等，治疗方案包括药物治疗、冠脉支架、冠脉搭桥等。随着医学的发展和进步，冠心病的治疗效果是很满意的。但有些病例，治疗效果并不理想，仍有反复胸痛，给患者造成很大困扰。董先生，54岁，浙江省嘉兴市人，因“胸痛2月，加重7小时”于今天2月份入当地医院。急诊冠脉造影提示：前降支中段70%狭窄，回旋支50%狭窄，钝缘支90%狭窄。于是在钝缘支植入一枚支架。术后胸痛有缓解，但过了2个月，董先生再次出现胸痛，且逐渐加重，在当地医院加强药物治疗后，仍有胸痛，且呈逐渐加重趋势，严重影响日常的生活和工作。那这是怎么回事呢，应该怎么办呢？最近，董先生来上海上胸科医院找到了我。经过分析既往的检查资料，我认为董先生胸痛复发有两个可能原因：1.前降支病变比看起来的要严重，需要进行功能性狭窄分析；2.钝缘支的支架内再狭窄。经过与董先生仔细分析和交流，建议其住院复查冠脉造影，术中做冠脉的血流储备分数（FFR），根据情况再决定做冠脉支架或搭桥手术。经过术前准备后，安排董先生做了冠脉造影，术中发现其钝缘支的支架是通畅的，而前降支是长节段病变，目测最狭窄约80-90%。这属于解剖学判断，我们进一步分析其功能。通过FFR测定，指标为0.75，也就是说从功能学判断，前降支区域也是缺血的。因此，决定在前降支植入一枚支架，术后董先生的胸痛完全缓解。冠心病治疗后仍有胸痛，原因包括：1.病情判断失误，采取了不合适的治疗；2.残余冠脉病变，即虽经治疗，但遗漏了重要病变；3.冠脉再次狭窄。根据患者的不同情况，应采取个性化的治疗方案。2023年06月18日286
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 好，我们看到有个朋友问啊，说这个心脏血管的左主干狭窄70%，能不能保守治疗啊？ 呃，首先呢，我们要明确这个概念啊，什么叫左主干啊，我给大家做个比方啊，那我们心脏呢啊，有这个左边啊，有两根主要的血管，一个叫浅降支，一个叫回旋支啊我们呢，把它比喻成长江黄河啊，那么这个长江黄河呢，它有一个共同的源头啊，那么在我们心脏上就叫左主干，所以左主干这个位置非常非常的重要，对吧？啊，一旦这个地方堵了，那你下游的是不是直接全都哎遭殃了对吧，就没有血流了，所以左主干这个位置非常非常关键，一般情况下啊，那么别的血管我们八十百分之九十我们才去做介入是吧，我们才去放支架，但是如果是左主干的病变啊，一般情况下超过50%以上，我们就需要干预啊，就需要干预，那么甚至呢，在早期的时候，支架做不了的时候，如果一旦是有这个左主干的问题，就直接需要搭桥的。 啊，这些需要去搭桥手术的啊，呃，那么现在呢，越来越发展啊，技术越来越成熟啊，那么我们呢，用这个支架的方法也是能够去解决的啊，但是说这种情况下说我不去介入啊，我不去支架也不去搭桥，我完全凭保守啊，可不可以呢？啊李大夫其实并不建议啊，因为这种确实风险是比较大的，已经堵2023年05月04日43
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 对于患有冠心病的人群，如何才能避免手术后出现意外死亡的情况呢？1.需要保持良好的生活方式，包括定期体检、合理膳食、适量运动、保持心情稳定等。2.在接受介入治疗之前，需要认真了解手术的相关知识，包括手术过程、手术风险等。同时，选择正规的医疗机构和资深的专业医生进行手术，也能够提高手术的安全性和成功率。3.支架植入手术是一种治疗冠心病的有效手段，但并不能百分之百地保证患者的生命安全。患者需要在接受手术前进行充分的了解和准备，同时在手术后注意休息和恢复期间的生活方式，以避免意外的发生。此外，选择正规的医疗机构和资深的专业医生进行手术，也是提高手术成功率和患者安全性的重要措施。2023年04月29日425
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